СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА Российский патент 2008 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики диффузного кардиосклероза.

Известен способ диагностики диффузного кардиосклероза с помощью транскатетерной эндомиокардиальной биопсии. Для этого с помощью специальных биоптомов (Ali N. Transvenous endomyokardial biopsy using the gastrointerstinal biopsy («Olympus» GFB) catheter//Amer.Heart.J., - 1974/ - Vol.87. - №6. - Р.294-297) получают эндомиокардиальный материал, который подлежит дальнейшему электронно-микроскопическому исследованию. (Вайль С.С. Мелкоочаговый кардиосклероз. Клиническая медицина. - 1977. - №3. - С.3-6.)

Недостатками метода являются: инвазивность исследования, сопряженная с риском возникновения тяжелых осложнений. Достаточно сложный путь получения образцов эндомиокарда сочетается с низкой долей «удачных» биопсий, т.к. только 50% из них несут полезную информацию. В связи с этим отсутствует возможность использования этого метода на ранних этапах формирования сердечно-сосудистой патологии.

Технический результат: повышение точности диагностики диффузного кардиосклероза, возможность его выявления на ранних стадиях, неинвазивность способа.

Сущность метода заключается в определении разницы между общей массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и электропозитивной массой миокарда левого желудочка (э/пММЛЖ), представленной рабочими кардиомиоцитами: э/нММЛЖ=ММЛЖ - э/пММЛЖ.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения общей ММЛЖ пациенту проводят эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) в В- и М-режимах. Согласно рекомендациям Penn, для определения ММЛЖ используют формулу R.Devereux и Reichek (1977):ММЛЖ=1,04*[(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)³-(КДР)³]-13,6, где МЖП - толщина межжелудочковой перегородки; КДР - конечно диастолический размер; ЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка. Электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/пММЛЖ), представленную рабочими кардиомиоцитами, рассчитывают с помощью определения площади пространственной петли желудочковой деполяризации. Для этого пациенту проводят векторкардиографическое исследование на аппарате ВЭКЗЧ-05 (НПО Радиоэлектронной медицинской аппаратуры, Россия,1981 г.), который предназначен для регистрации, визуального наблюдения и графической регистрации биопотенциалов сердца в двухкоординатной системе отчета, измерения амплитудных и временных параметров. Электроды накладывают по методике Франка (Frank В., 1954). Для этого используют 5 электродов поперечного уровня, 1 электрод на правой стороне шеи и 1- на левой ноге. Электроды поперечного уровня располагают в 5-м межреберье: по срединой линии спереди и сзади, по среднеподмышечным линиям слева и справа, пятый электрод с набором компенсирующих сопротивлений помещают посередине между передним и левым боковым электродами. С помощью аппарата регистрируют разность потенциалов через каждые 0,008 с сердечного цикла в каждом отведении. Согласно системе Франка оси отведений (X, Y и Z) располагаются в трех строго взаимно перпендикулярных пространственных плоскостях и совпадают с осями Декартовой системы координат. Начало координат при этом совпадает с электрическим центром сердца и точкой пересечения осей отведений. Пространственная модель петли желудочковой деполяризации строится с использованием программы для построения математических и технических графиков SPPS SIGMA PLOT 8,0. В результате такого преобразования, используя вращательный момент программы, определяют площадь петли желудочковой деполяризации (S_общ) при максимальном раскрытии ее силуэта. Для этого петлю в позиции ее наилучшего обозрения выводят графически на бумагу, и S_общ измеряют с помощью планиметра. Для получения величины э/п ММЛЖ S_общ вставляют в уравнение: э/пММЛЖ=102,68+33S_об, где 102,68 и 33 - коэффициенты линейной регрессии. Масса э/н ткани левого желудочка рассчитывается как разница между ММЛЖ и э/пММЛЖ: э/нММЛЖ=ММЛЖ-э/пММЛЖ.

Формула расчета э/нММЛЖ может быть представлена в общем виде:

э/нММЛЖ=1,04*[(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)³-(КДР)³]-13,6-(102,68+33S_ОБ).

Величина э/нММЛЖ более 54 г свидетельствует об избыточном количестве электронегативной ткани, что позволяет диагностировать диффузный кардиосклероз.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Титенский Д.Ю.,48 лет. Диагноз: Практически здоров. Проведено эхокардиографическое исследование: изменений со стороны сердца не выявлено, клапаны интактны, систолическая и диастолическая функция в пределах нормы. ММЛЖ=200 г; и ММЛЖ=105,5 г/м². В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и на ее основании рассчитана э/пММЛЖ; S_об=1,5 см², э/пММЛЖ=152,2 г. Величина э/нММЛЖ составила 48 г.Это не превышает уровня здоровых лиц, значит, количество э/пММЛЖ, представленной рабочими кардиомиоцитами, соответствует общей ММЛЖ.

Пример 2. Кустова М.М., 46 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь стадия II, степень II, ГЛЖ, ДЛП, УЗИ признаки утолщения стенки сонных артерий. Риск 3. индекс Кетле 31,9. Проведено эхокардиографическое исследование: выявлены признаки диастолической дисфункции по типу замедления релаксации левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия. ФВ 57%. ММЛЖ=296,7 г; иММЛЖ=152,9 г/м².(N<134 г/м²). В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и э/пММЛЖ; S_об=2,5 см², э/пММЛЖ=185,2 г. Величина э/нММЛЖ составила 111,5 г, что в 2 раза превышает уровень здоровых лиц. Т.о., у больной на фоне артериальной гипертензии с высокой степенью риска (факторы риска: дислипидэмия ХС ЛПНП=4,8 ммоль/л, увеличение индекса Кетле плюс поражение органов мишеней: гипертрофия левого желудочка и УЗИ признаки атеросклероза в виде утолщения стенки сонных артерий) выявлено избыточное количество электронегативной ткани, которая представлена несократительными элементами миокарда, что свидетельствует о развитии диффузного кардиосклероза.

Пример 3. Катызина Т.И., 61,0 Диагноз: Гипертоническая болезнь стадия II, степень I, ГЛЖ, ДЛП, риск 3. Индекс Кетле 32. Проведено эхокардиографическое исследование: выявлены признаки диастолической дисфункции по типу замедления релаксации левого желудочка, ПМК I ст.ФВ 67% ММЛЖ-228.63г; и ММЛЖ=130,6 г/м² (N<134) г/м²). В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и э/пММЛЖ; S_об=1,7 см², э/пММЛЖ=158,8 г. Величина э/нММЛЖ составила 69,83 г., что несколько превышает уровень здоровых. Т.о., у больной на фоне артериальной гипертензии с высокой степенью риска выявлено избыточное количество электронегативной ткани, что свидетельствует о начале развитии диффузного кардиосклероза.

 Ф.И.О.ПОЛSобщОбщ. ММЛЖ, гэ/п ММЛЖэ/н ММЛЖЗаключение о наличии диффузного кардиосклероза1Г.О.Б.М1,30196,89145,5851,31 2Г.Н.И.М3,10191,05204,9813,93 3С.Т.М.Ж0,60194,96122,4872,48Диф. кардиосклероз4Б.В.В.М0,90269,91132,38137,53Диф. кардиосклероз5С.Т.Ю.Ж0,50145,67119,1826,49 6О.О.П.Ж0,90176,84132,3844,46 7П.Н.НЖ1,90205,69165,3840,31 8Ч.С.П.Ж0,70139,49125,7813,71 9Ш.Л.П.Ж0,80145,67129,0816,59 10К.А.В.Ж2,50296,70185,18111,52Диф. кардиосклероз11П.Э.А.Ж1,05198,05137,3360,72Диф.       кардиосклероз12О.Г.Б.М1,20253,00142,28110,72Диф. кардиосклероз13К.Р.Г.Ж1,70228,63158,7869,85Диф. кардиосклероз14С.Т.Н.Ж2,70444,98191,78253,20Диф. кардиосклероз15Ш.О.И.Ж0,50228,10119,18108,92Диф. кардиосклероз16С.Ю.Ю.М1,10253,02138,98114,04Диф. кардиосклероз17Я.Г.И.М2,00208,34168,6839,66 18Б.О.А.Ж2,00177,42168,688,74 19М.Т.ПЖ0,50170,78119,1851,60 20А.В.В.Ж1,10244,58138,98105,60Диф. кардиосклероз21К.О.П.Ж1,00236,62135,68100,94Диф. кардиосклероз22Х.З.Я.Ж1,50266,60152,18114,42Диф. кардиосклероз23Б.Н.Ю.Ж1,40244,75148,8895,87Диф. кардиосклероз24Б.О.Н.Ж1,30205,16145,5859,58Диф. кардиосклероз25С.Г.Р.Ж1,20170,44142,2828,16 26Н.Л.Л.М1,30189,32145,5843,74 27Т.А.И.Ж1,50200,36152,1848,18 28К.Г.Г.Ж1,15169,19140,6328,56 29Щ.Л.Г.Ж1,70203,03158,7844,25 30Р.Г.Г.Ж0,60244,07122,48121,59Диф. кардиосклероз31Е.Т.В.Ж2,40336,57181,88154,69Диф. кардиосклероз32М.С.С.М4,10219,75237,9818,23 33X.А.А.М0,80306,56129,08177,48Диф. кардиосклероз34Хл.А.А.М1,50205,16152,1852,98 35Е.П.П.М1,30261,39145,58115,81Диф. кардиосклероз36Г.С.Г.Ж1,20253,00142,28110,72Диф. кардиосклероз37Т.О.П.М1,30189,52145,5843,94 38В.И.И.Ж1,70220,03158,7861,25Диф. кардиосклероз39Р.О.П.М0,80296,56129,08167,48Диф. кардиосклероз40Б.Е.Н.Ж1,50139,36152,1812,82 41П.Л.В.Ж1,00236,62135,68100,94Диф. кардиосклероз42Б.А.А.Ж2,70354,90191,78163,12Диф. кардиосклероз43К.М.М.Ж0,60194,96122,4872,48Диф. кардиосклероз44А.Н.Б.Ж2,50293,70185,18108,52Диф. кардиосклероз45К.С.Г.М2,00210,35168,6841,67 46Л.Н.Н.М4,10219,75237,9818,23 47Е.Т.В.Ж1,00216,68135,6881,00Диф. кардиосклероз48Л.Д.Д.Ж0,60195,06122,4872,58Диф. кардиосклероз

Преимущество способа заключается в возможности ранней и неинвазивной диагностики диффузного кардиосклероза, своевременном выявлении группы риска по развитию сердечной недостаточности.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Пациенту эхокардиографически определяют общую массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), затем определяют электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/п ММЛЖ) путем векторкардиографического исследования, результаты которого обрабатывают на компьютере с помощью программы SPPS SIGMA PLOT 8,0. Получают петлю желудочковой деполяризации в плоскости максимального раскрытия, определяют ее площадь с помощью планиметра и определяют массу миокарда левого желудочка по формуле: э/п ММЛЖ=102,68+33S_об, где S_об - площадь петли желудочковой деполяризации в см²; 102,68 и 33-коэффициенты линейной регрессии. При этом значению S_об=1 см² соответствует э/п ММЛЖ равная 135,7 г; затем определяют границу между ними, которая является электронегативной массой миокарда левого желудочка (э/н ММЛЖ), и при значении э/н ММЛЖ больше 54 г диагностируют диффузный кардиосклероз. Способ неинвазивный, позволяет повысить точность диагностики диффузного кардиосклероза, обеспечивает возможность его выявления на ранних стадиях. 1 табл.

Способ диагностики диффузного кардиосклероза, заключающийся в том, что пациенту эхокардиографически определяют общую массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), затем определяют электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/п ММЛЖ) путем векторкардиографического исследования, результаты которого обрабатывают на компьютере с помощью программы SPPS SIGMA PLOT 8,0., получают петлю желудочковой деполяризации в плоскости максимального раскрытия, определяют ее площадь с помощью планиметра и определяют массу миокарда левого желудочка по формуле: э/п ММЛЖ=102,68+33S_об, где S_об - площадь петли желудочковой деполяризации в см²; 102,68 и 33 - коэффициенты линейной регрессии, при этом значению S_об=1 см² соответствует э/п ММЛЖ равная 135,7 г; затем определяют границу между ними, которая является электронегативной массой миокарда левого желудочка (э/н ММЛЖ), и при значении э/н ММЛЖ больше 54 г диагностируют диффузный кардиосклероз.