СПОСОБ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Российский патент 2010 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к восстановительной медицине, а именно к лечебной физкультуре, и может быть использовано при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца на этапе долечивания в лечебно-профилактических учреждениях, санаторно-курортных учреждениях, располагающих отделениями медицинской реабилитации. Изобретение направлено на ускорение процессов адаптации к расширению двигательного режима.

В настоящее время известны следующие формы лечебной физкультуры, использующиеся в физической реабилитации больных с ишемической болезнью сердца.

Лечебная гимнастика в санаториях проводится групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмичным дыханием. Сложность и интенсивность упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена с помощью упражнений с предметами (гимнастические палки, набивные мячи, гантели), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных спортивных игр. (1)

Число повторений, амплитуда, темп выполняемых упражнений соответствуют средней нагрузке. Насыщенность дыхательными упражнениями 1:2, дыхание глубокое, включаются дыхательные упражнения с задержкой дыхания (без натуживания) на вдохе. Соотношение упражнений на крупные, средние и мелкие суставы составляет 1:2:1. Вводная и заключительная часть проводятся в положении сидя. (2)

Недостатком данного способа является то, что не всегда соблюдается темп выполнения упражнений для заданного уровня нагрузки, отсутствует индивидуальный подход к больному.

Известен также способ реабилитации путем определения индивидуальной тренирующей нагрузки, использующий частоту сердечных сокращений как показатель потребления миокардом кислорода. Дозированная тренировочная ходьба (терренкур) назначается в темпе, который рассчитывается по формуле Х=0.042 М+0.015 Ps+65.5, где X - искомый темп ходьбы, М - пороговая мощность физической нагрузки при велоэргометрии, Ps - частота пульса на высоте нагрузки при велоэргометрической пробе. (1)

Недостаток данного метода заключается в том, что развитие одышки при ходьбе, вызывающее явление гипервентиляции в легких, сказывается на показателях гемодинамики в процессе выполнения нагрузки, что приводит к уменьшению темпа ходьбы. Это влияет на мощность выполняемой нагрузки и снижает возможность реабилитации данным способом.

Известен также способ, в котором, начиная с третьей недели от момента возникновения инфаркта миокарда, представлен четырехмесячный комплекс ранних физических нагрузок, включающий в себя: сначала разминку в зале лечебной физкультуры - комплекс гимнастических упражнений, выполняемый в течение 30-40 минут; затем тренировку на велоэргометре. Первые два месяца тренировочная нагрузка на велоэргометре составляет 50-60% от индивидуальной пороговой частоты сердечных сокращений, достигнутой при проведении велоэргометрической пробы. (3)

Однако гиподинамические изменения, которые происходят в организме больного при прогрессировании стенокардии, в результате фобии болевого синдрома приводят к снижению резерва дыхательной системы и затрудняют начало тренировок на велотренажерах.

Повысить резерв дыхательной системы позволит применение тренажера физкультурного имитатора «Самоздрав». В основе применения лежит сочетание лечения методом нормобарической гипокситерапии с методом дыхания по Бутейко. Тренажер формирует дыхательную смесь из выдыхаемого и атмосферного воздуха, при этом вследствие удлинения пути выдоха дыхание становится поверхностным и учащенным. (4)

Это способствует уменьшению явлений гипервентилляционного синдрома, возникающих при увеличении физической активности у больных.

Недостаток данного метода лечения заключается в том, что нет дифференцированного подхода к лечению различных видов соматических состояний. Для контроля используется определение концентрации углекислого газа в крови путем измерения минутного объема дыхания при помощи прилагаемого капнометра. Не определяется реакция пульса, артериального давления, дыхательных проб на тренировку, что необходимо делать ежедневно при введении ранних физических нагрузок больным с ишемической болезнью сердца.

Цель создания изобретения - повышение эффективности физической реабилитации больных ИБС, индивидуализация реабилитационных программ.

Эта цель достигается тем, что больным ишемической болезнью сердца на тренажере - физкультурном имитаторе «Самоздрав» проводят 3 раза в день дыхательные тренировки, через 6 часов, с увеличением времени дыхания ежедневно на 1 минуту, на протяжении 10-14 дней до достижения времени дыхания 10 минут, через 3 часа после 2-ой дыхательной тренировки проводят ежедневно велотренировку в течение 10 минут, причем увеличение времени дыхания на тренажере - физкультурном имитаторе «Самоздрав» проводят на основании контроля частоты пульса, артериального давления, времени задержки воздуха на вдохе и выдохе, частоты дыхания, мощности, выполняемой при велотренировке.

Клинический пример: больной С. 1961 года рождения поступил в санаторий «Металлург» на долечивание с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения нестабильная со стабилизацией во 2 функциональный класс. Сердечная недостаточность 1 степени. Гипертоническая болезнь 2 степени. Риск 4.

Больной получал медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, занимался лечебной гимнастикой по щадящему, щадяще-подготовительному режимам.

Реализация способа осуществлялась следующим образом: больному на тренажере - физкультурном имитаторе «Самоздрав» проводились 3 раза в день дыхательные тренировки, через 6 часов. Реакция пульса, артериального давления, дыхательных проб была адекватной, поэтому время дыхания, начиная с одной минуты, ежедневно увеличивалось на 1 минуту на протяжении 10 дней до достижения времени дыхания 10 минут.

Через 3 часа после 2-ой дыхательной тренировки проводилась ежедневно в течение 10 минут велотренировка по кардиопрограмме при контролируемой частоте пульса 65% тренирующей частоты сердечных сокращений.

В результате предложенного лечения с 3 дня тренировок у больного уменьшилась одышка при повседневной физической нагрузке. За время лечения в санатории мощность выполняемой нагрузки на велоэргометре с пульсом 93 удара в минуту увеличилась с 25 до 100 ватт. Значительно улучшились результаты дыхательных проб (41 с на вдохе и 30 с на выдохе). При выписке: одышка не беспокоит, боли в сердце при подъеме по лестнице до 4 этажа не возникают ежедневный объем дозированной ходьбы вырос до 3 км (при общем объеме ходьбы в течение дня до 5 км).

Всего в санатории «Металлург» комплексные тренировки проводились 92 больным с ИБС. Были получены следующие результаты: прирост мощности выполняемой нагрузки на велоэргометре на протяжении 10-14 тренировок наблюдался у 84% больных; возросли результаты дыхательных проб у 92% больных; улучшение восстановления пульса, частоты дыхания, артериального давления после физических нагрузок наблюдалось у 100% больных; 95% больных отмечали улучшение переносимости обычной физической нагрузки.

Таким образом, использование вышеизложенного метода физической реабилитации больных с ИБС на тренажерно-физкультурных имитаторах капникаторах «Самоздрав» и велоэргометрах дает возможность более эффективного достижения повышения толерантности к физической нагрузке, увеличению уровней регуляции, адаптации и улучшению психоэмоционального состояния больных.

Источники информации

1. Л.Ф.Николаева, Д.М.Аронов. Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца. - М., 1988.

2. В.В.Аршин, Л.В.Картамышева. Реабилитация при заболеваниях органов кровообращения. - Самара, 2002.

3. Патент RU 2154460, м. кл. А61В 5/00, 2000.

4. Комплект «Самоздрав» ТУ9619-001-42529619. - 2001.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре. Проводят дыхательные тренировки. При этом больным ишемической болезнью сердца на тренажере - физкультурном имитаторе «Самоздрав» проводят 3 раза в день дыхательные тренировки, через 6 часов, с увеличением времени дыхания ежедневно на 1 минуту, на протяжении 10-14 дней до достижения времени дыхания 10 минут. Через 3 часа после 2-ой тренировки проводят ежедневно велотренировку в течение 10 минут, при этом увеличение времени дыхания на тренажере проводят на основании контроля частоты пульса, артериального давления, времени задержки воздуха на вдохе и выдохе, частоты дыхания, мощности выполняемой при велотренировке. Способ позволяет повысить эффективность физической реабилитации больных ИБС, индивидуализировать реабилитационные программы.

Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца путем проведения дыхательных тренировок, отличающийся тем, что больным ишемической болезнью сердца на тренажере - физкультурном имитаторе «Самоздрав» проводят 3 раза в день дыхательные тренировки, через 6 ч, с увеличением времени дыхания ежедневно на 1 мин, на протяжении 10-14 дней до достижения времени дыхания 10 мин; через 3 ч после 2-й тренировки проводят ежедневно велотренировку в течение 10 мин, при этом увеличение времени дыхания на тренажере проводят на основании контроля частоты пульса, артериального давления, времени задержки воздуха на вдохе и выдохе, частоты дыхания, мощности, выполняемой при велотренировке.