СПОСОБ ОЦЕНКИ АГРЕГАЦИОННОГО СТАТУСА ТРОМБОЦИТОВ Российский патент 2010 года по МПК G01N33/86 

Описание патента на изобретение RU2390027C1

Изобретение относится к медицине в области гематологии и может быть использовано для оценки агрегации тромбоцитов в условиях, приближенных к внутрисосудистым, с целью диагностики гипо- и гиперагрегации тромбоцитов при физиологических и патологических состояниях у людей.

Наиболее близким к заявленному является способ оценки агрегации тромбоцитов с сочетаниями индукторов (Медведев И.Н. и соавт. Способ агрегации тромбоцитов у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом. Патент №2250461). Описанный метод не позволяет моделировать в такой степени реальные условия агрегации тромбоцитов в организме, т.к. при его проведении необязательно включение в комбинации используемых индукторов первично действующего на тромбоциты при любом повреждении индуктора коллагена. Данное обстоятельство позволяет изучать агрегацию тромбоцитов в заявленном способе в условиях максимально приближенных к реальным. Кроме того, в нем используется четверное сочетание индукторов в минимальных взаимопотенциирующих концентрациях. При этом ранее полученные значения агрегации тромбоцитов не подвергались ранее данного вида математической обработке с вычислением среднего значения агрегации в зоне повреждения (СЗАЗП).

Цель изобретения: с помощью технически простых, экономически доступных и быстро выполнимых приемов диагностировать гипо- и гиперагрегацию тромбоцитов в малом объеме плазмы с комбинацией индукторов, включающей обязательно присутствующий в зоне повреждения сосуда коллаген, взятых в минимальных взаимопотенциирующих концентрациях при различных состояниях у человека.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что после взятия крови, ее стабилизации цитратом натрия 3,8%, разделения крови на плазму и эритроциты путем центрифугирования с получением богатой тромбоцитами плазмы (БТП) на предметном стекле проводится тест на агрегацию тромбоцитов с несколькими индукторами. Визуальная оценка агрегации тромбоцитов в этих условиях позволяет с небольшим объемом (0,02 мл) плазмы и малым объемом индукторов моделировать реальные условия кровотока при использовании комбинаций индукторов, обязательно включающих коллаген, в минимальных взаимопотенциирующих концентрациях с расчетом СЗАЗП, по величине которого судят о тонких нарушениях агрегационного статуса тромбоцитов.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. После взятия крови в цитрат натрия 3,8% в соотношении 9:1 ее центрифугируют в течение 5 мин при 1000 об./мин, для получения БТП. Часть плазмы отбирают, а оставшуюся центрифугируют при 3000 об./мин, в течение 20 мин, получая бедную тромбоцитами плазму (БеТП). БТП стандартизируют по числу тромбоцитов путем разбавления исходной БТП аутологичным образцом БеТП (до 200·109/л).

Из получившегося объема стандартизированной плазмы отбирают из расчета по 0,02 мл плазмы на каждую исследуемую комбинацию индукторов. Оставшийся объем плазмы можно использовать для других гематологических и биохимических исследований.

Из отобранного объема стандартизированной плазмы на предметное стекло наносят 0,02 мл плазмы и разными пипетками растворы нескольких индукторов (фиг.1-2) общим объемом, равным объему плазмы. Объемы агонистов определяются по формуле:

где n - число используемых одновременно индукторов агрегации (фиг.1-2).

В качестве агонистов возможно использование сочетаний аденозиндифосфата (АДФ), коллагена, тромбина, адреналина, обязательно присутствующих в зоне повреждения (табл.1). Минимальные взаимопотенциирующие дозы индукторов ниже стандартных (табл.2 и 3) и способны вызывать агрегацию тромбоцитов только при сочетанном применении индукторов. Стеклянной палочкой смешивают плазму с индукторами и включают секундомер. Смесь перемешивают так, чтобы жидкость занимала окружность диаметром около 2 см (фиг.3). Покачивая стекло круговыми движениями в проходящем свете осветителя, на черном фоне следят через лупу за возникновением агрегатов. При появлении отчетливых агрегатов, просветлении раствора и прилипании части агрегатов к стеклу секундомер отключают, фиксируя время агрегации тромбоцитов.

Исследование повторяют 2-3 раза с каждой комбинацией индукторов, находя среднее значение из полученных результатов. Например, при троекратной регистрации времени развития агрегации тромбоцитов с коллагеном, АДФ и адреналином у одного пациента получено три значения - 21 с, 23 с и 22 с, тогда принимаемая во внимание цифра составит среднее арифметическое из них - 22 с.

В табл.1 приводится время развития агрегации тромбоцитов в случае сочетанного воздействия индуктора в минимальных взаимопотенциирующих концентрациях. Из представленного материала следует, что по сравнению со стимуляцией одним индуктором при применении одновременно двух и трех индукторов средняя скорость агрегации возрастает, а временной разброс ее наступления сокращается, что, вероятно, связано с задействованием нескольких механизмов активации. В случае одномоментного использования четырех индукторов эта закономерность выражена еще в большей степени. Необходимо отметить, что исследование агрегационной способности кровяных пластинок с несколькими индукторами в значительной мере моделирует события, происходящие в кровотоке в области повреждения сосуда и инициации процесса гемостаза, т.к. реально в этих условиях тромбоциты активируются несколькими агонистами.

Таблица 2 Стандартные дозы индукторов, вызывающие агрегацию тромбоцитов при их изолированном применении Индукторы АДФ, М Адреналин, М Коллаген, разведение основной суспензии Тромбин, ед./мл Дозы 0,5·10-4 5·10-6 1:2 0,125

Из табл.2 и 3 следует, что минимальные вызывающие агрегацию дозы индукторов при сочетанном их использовании значительно ниже, чем в стандартных условиях при использовании воздействия на тромбоциты одного агониста. При одновременном присутствии в БТП четырех индукторов, минимальная взаимопотенциирующая концентрация индукторов еще ниже, чем в случае двух или трех индукторов. Одномоментное применение нескольких индукторов приближает наши представления о реальных условиях при инициации гемостаза в сосудах и позволяет рассчитать СЗАЗП и провести тонкую и раннюю диагностику у обследуемых наличия гипо- и гиперагрегации тромбоцитов.

Суть диагностики заключается в выявлении отклонений величины СЗАЗП от нормативных значений при исследовании агрегации с обязательно присутствующих в зоне повреждения у людей индукторов, рассчитывающегося по следующей формуле:

При значении СЗАЗП в пределах 20,0-23,75 с агрегационный статус тромбоцитов может считаться нормальным, при его значениях в пределах 12,1-19,9 с имеет место риск развития гиперагрегации, при значении СЗАЗП 12,0 с отмечается возрастание агрегационного статуса тромбоцитов с возможностью в ближайшее время возникновения тромбозов. В случае нахождения СЗАЗП в пределах 23,76-29,9 с существует риск гипоагрегации, а при его повышении до 30,0 с и выше отмечается гипоагрегация с развитием кровоточивости в ближайшее время.

Пример 1. Гражданка В. 29 лет поступила на санаторно-курортное лечение. При осмотре и объективном обследовании патологических изменений не было выявлено. Утром натощак было произведено взятие крови для биохимического и гематологического исследования, не выявившего отклонений от общепринятой нормы. Оценка агрегации кровяных пластинок в стандартизированной по количеству тромбоцитов плазмы (200·109 тр/л) с коллагеном (29 с) в стандартной дозе и комбинацией индукторов коллаген+АДФ+адреналин+тромбин, АДФ+коллаген+адреналин, АДФ+тромбин+адреналин, АДФ+коллаген+тромбин с минимальными взаимопотенциирующими концентрациями индукторов зафиксировала ее развитие на 18 с, 25 с, 22 с, 23 с соответственно. При этом СЗАЗП составлял 22,0 с, что указывало на нормальную активность тромбоцитов у обследованной.

Обследованной было рекомендовано и далее вести здоровый образ жизни.

Пример 2. Больная Т. 53 года, находящаяся на диспансерном учете по артериальной гипертонии в поликлинике МУЗ ГБ СМП г.Курска и имеющая в качестве сопутствующей патологии метаболический синдром, обследована в плановом порядке.

При опросе выявлены жалобы на эпизодические головные боли в затылочной области, мелькание „мушек" перед глазами, связанные с подъемами артериального давления. Больная также предъявляла жалобы на избыточную массу тела с локализацией жира преимущественно на животе.

При объективном осмотре выявлено ожирение по андроидному типу IIа ст. и смещение левой границы сердца влево на 1,5 см. Электрокардиографически выявлено наличие у пациентки гипертрофии левого желудочка. Окулист диагносцировал у больной гипертоническую ангиопатию сетчатки. Лабораторное обследование выявило у нее нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемию IIб типа с легкой гиперхолестеринемией (5,8 ммоль/л).

Агрегация тромбоцитов с комбинацией индукторов в минимальных взаимопотенциирующих дозах коллаген+АДФ+адреналин+тромбин 15 с, АДФ+коллаген+адреналин 16 с, АДФ+тромбин+адреналин 16 с, АДФ+коллаген+тромбин 17 с, с понижением СЗАЗП до 16,0 с, что указывало на риск развития гиперагрегации.

Больной было назначено сочетание индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и физических тренировок. Через 1 мес лечения на фоне снижения массы тела и улучшения биохимических показателей крови была достигнута нормализация СЗАЗП, составившего 20,9 с. Больной было рекомендовано соблюдать в дальнейшем данные рекомендации для профилактики возникновения гиперагрегации тромбоцитов.

Пример 3. Больная Я. 58 лет, находящаяся на диспансерном учете по артериальной гипертонии в поликлинике МУЗ ГБ СМП г.Курска и имеющая в качестве сопутствующей патологии метаболический синдром, обследована в плановом порядке.

При опросе жалоб не выявлено. При объективном осмотре выявлено ожирение по андроидному типу IIа ст. и смещение левой границы сердца влево на 1,0 см. Электрокардиографически выявлено наличие у пациентки гипертрофии левого желудочка. Окулист диагносцировал у больной гипертоническую ангиопатию сетчатки. Лабораторное обследование позволило найти у нее нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемию IIб типа с легкой гиперхолестеринемией (5,6 ммоль/л).

Агрегация тромбоцитов с комбинациями индукторов в минимальных взаимопотенциирующих концентрациях характеризовалась ее ускорением под влиянием коллаген+АДФ+тромбин+адреналин 7 с, АДФ+коллаген+адреналин 9 с, АДФ+тромбин+адреналин 8 с, АДФ+коллаген+тромбин 10 с, с понижением СЗАЗП до 8,5, что указывало на риск наступления тромбоза.

С этой целью больной были назначены индивидуально подобранная гипокалорийная диета, дозированные физические нагрузки и амлодипин 10 мг 1 раз в сутки. Через 2 мес лечения на фоне снижения массы тела и улучшения биохимических показателей крови была достигнута нормализация СЗАЗП (20,5 с).

Больной было рекомендовано в дальнейшем следить за артериальным давлением и массой тела, соблюдать данные ей рекомендации, что позволит избежать рецедива развития гиперагрегации.

Пример 4. Больной Ш. 52 года, проходивший лечение в одном из санаториев г.Курска, страдал хроническим тонзиллитом.

При опросе жалоб не выявлено. Объективный осмотр не обнаружил отклонений. Стандартные лабораторные и инструментальные обследования не выявили патологии. Осмотр ЛОР-врача позволило определить у пациента наличие хронического тонзиллита в стадии нестойкой ремиссии.

Агрегация тромбоцитов с комбинацией индукторов в минимальных взаимопотенциирующих концентрациях составляла: коллаген+АДФ+тромбин+адреналин 26 с, АДФ+коллаген+адреналин 25 с, АДФ+тромбин+адреналин 23 с, АДФ+коллаген+тромбин 24 с, СЗАЗП составил 24,50 с, что указывало на риск развития гипоагрегации. Больной не прислушался к данным ему рекомендациям: дицинон 0,25 мг 1 табл. 3 раза и рибоксин 0,2 мг 2 табл. 3 раза в день, что вызвало через 1 месяц дополнительный рост СЗАЗП (31,0 с) и развитие кровоточивости десен. После этого пациент стал соблюдать данные ему рекомендации (дицинон 0,25 мг 1 таб. 3 раза и рибоксин 0,2 мг 2 таб. 3 раза в день). Через 1 мес лечения была достигнута нормализация СЗАЗП (20,00 с) с исчезновением кровоточивости. Больному было рекомендовано регулярно наблюдаться у ЛОР-врача и решить вопрос о тонзилэктомии.

Похожие патенты RU2390027C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ 2009
  • Медведев Илья Николаевич
  • Савченко Александр Петрович
  • Завалишина Светлана Юрьевна
  • Краснова Евгения Геннадьевна
  • Кумова Татьяна Александровна
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
  • Скорятина Ирина Александровна
  • Белова Татьяна Александровна
RU2393485C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАЧИНАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЙ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ 2004
  • Медведев Илья Николаевич
  • Наумов Михаил Михайлович
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2279682C1
СПОСОБ НОРМАЛИЗАЦИИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ К ИНДУКТОРАМ АГРЕГАЦИИ У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ 2007
  • Медведев Илья Николаевич
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2342141C1
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ВОСПРИИМЧИВОСТИ ТРОМБОЦИТОВ К ИНДУКТОРАМ АГРЕГАЦИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ 2007
  • Медведев Илья Николаевич
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2339379C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЕПСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ТЕЛЯТ 2006
  • Медведев Илья Николаевич
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2327467C1
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОФИЛИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПАТИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ 2004
  • Медведев Илья Николаевич
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2275641C1
СПОСОБ НОРМАЛИЗАЦИИ ВОСПРИИМЧИВОСТИ ТРОМБОЦИТОВ К СТИМУЛЯТОРАМ АГРЕГАЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ 2007
  • Медведев Илья Николаевич
  • Кумова Татьяна Александровна
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2344815C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЕПСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ТЕЛЯТ И ПОРОСЯТ 2007
  • Медведев Илья Николаевич
  • Завалишина Светлана Юрьевна
  • Краснова Евгения Геннадьевна
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2356542C1
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 2003
  • Медведев И.Н.
  • Громнацкий Н.И.
  • Наумов М.М.
  • Беспарточный Б.Д.
RU2250461C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАЧИНАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЙ АГРЕГАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ 2005
  • Медведев Илья Николаевич
  • Беспарточный Борис Дмитриевич
RU2286580C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 390 027 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ОЦЕНКИ АГРЕГАЦИОННОГО СТАТУСА ТРОМБОЦИТОВ

Изобретение относится к медицине в области гематологии и может быть использовано для оценки агрегации тромбоцитов в условиях, приближенных к внутрисосудистым, с целью диагностики гипо- и гиперагрегации тромбоцитов при физиологических и патологических состояниях у людей. Сущность способа заключается в том, что после взятия крови, ее стабилизации цитратом натрия 3,8%, разделения крови на плазму и эритроциты путем центрифугирования, проводят тест на агрегацию тромбоцитов с добавлением одновременно, по меньшей мере, трех индукторов агрегации, выбранных из группы АДФ, адреналин, коллаген, тромбин. Регистрируют время возникновения агрегатов при добавлении индукторов агрегации и вычисляют среднее значение агрегации в зоне повреждения (СЗАЗП). При значении СЗАЗП 20,0-23,75 с агрегационный статус тромбоцитов считают нормальным; при 12,1-19,9 с отмечают риск развития гиперагрегации; при значения 12,0 с и менее отмечают нарастание агрегационного статуса тромбоцитов с возможностью в ближайшее время возникновения тромбозов; при 23,76-29,9 с существует риск гипоагрегации; при значениях 30,0 с и выше отмечается гипоагрегация с развитием кровоточивости в ближайшее время. Использование способа позволяет диагностировать гипо- и гиперагрегацию тромбоцитов в малом объеме плазмы. 3 табл., 3 ил.

Формула изобретения RU 2 390 027 C1

Способ оценки агрегационного статуса тромбоцитов, включающий взятие крови, ее стабилизацию, выделение богатой тромбоцитами плазмы и нанесение ее на предметное стекло, добавление одновременно по меньшей мере трех индукторов агрегации, выбранных из группы АДФ, адреналин, коллаген, тромбин, отличающийся тем, что концентрации при добавлении трех индукторов составляют: АДФ-5,0·10-7 М, адреналин - 10-7 М, коллаген - разведение основной суспензии 1:5, тромбин - 0,090 ед./мл; при добавлении четырех индукторов: АДФ-10-7 М, адреналин - 5,0·10-8 М, коллаген - разведение основной суспензии 1:6, тромбин - 0,070 ед./мл, регистрируют время возникновения агрегатов при добавлении индукторов агрегации и вычисляют среднее значение агрегации в зоне повреждения (СЗАЗП) по формуле:
и при значении СЗАЗП 20,0-23,75 с агрегационный статус тромбоцитов считается нормальным; при 12,1-19,9 с отмечается риск развития гиперагрегации; при значениях 12,0 с и менее нарастает агрегационный статус тромбоцитов с возможностью в ближайшее время возникновения тромбозов; при 23,76-29,9 с существует риск гипоагрегации; при значениях 30,0 с и выше отмечается гипоагрегация с развитием кровоточивости в ближайшее время.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2390027C1

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 2003
  • Медведев И.Н.
  • Громнацкий Н.И.
  • Наумов М.М.
  • Беспарточный Б.Д.
RU2250461C2
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
BIGGS R
et al
The formation of thromboplastin in human blood // J.Physiol
Промывной клапан для туалетов и т.п. приборов 1925
  • М.Л. Рип
SU1953A1
МЕДВЕДЕВ И.Н
ТОЛМАЧЕВ В.В
Возможности различных групп ингибиторов АПФ в коррекции тромбоцитарных нарушений у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1

RU 2 390 027 C1

Авторы

Медведев Илья Николаевич

Савченко Александр Петрович

Завалишина Светлана Юрьевна

Краснова Евгения Геннадьевна

Кумова Татьяна Александровна

Беспарточный Борис Дмитриевич

Гамолина Ольга Владимировна

Скорятина Ирина Александровна

Белова Татьяна Александровна

Даты

2010-05-20Публикация

2009-02-18Подача