СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО ИССЕЧЕНИЯ СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ НОСА Российский патент 2013 года по МПК A61B18/20 A61N5/67 A61P39/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известны способы хирургического иссечения синехий полости носа (1).

Операция выполняется после инфильтрационной анестезии, спайки иссекаются скальпелем. Для предотвращения образования спаек в полость носа вводят целлулоидную или рентгеновскую пленку либо фольгу. Пленку фиксируют шелковой нитью, которую закрепляют за ухо или пластырем на лице. В полость носа на сутки вводят тампон, пропитанный 5-10% линиментом синтомицина. Пленку оставляют в носу на 10 дней.

Недостатками аналога является:

1. Более чем в 80% случаев развивается рецидив спаечного процесса в полости носа.

2. Кровотечение после иссечение спаек может быть очень выраженным, что на первом этапе требует необходимость тампонады полости носа.

3. Длительное нахождение пленки в полости носа приводит к развитию острого воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

В качестве прототипа взят способ лазерного иссечения синехий в полости носа с помощью Nd:YAG и полупроводникового лазера (2). После выполнения аппликационной анестезии в контактном режиме кососрезанным дистальным торцом волокна рассекается синехия в полости носа. Формируется узкая зона коагуляционного некроза без зоны корбонизации. Используется мощность на выходе моноволокна 6-8 Вт при экспозиции 0,1-1 с.

Недостатки прототипа:

1. При иссечении синехий как правило могут подвергаться ожогу близлежащие участки слизистой оболочки латеральной и медиальной стенки полости носа.

2. Применение данного способа иссечения синехий в полости носа возникает

необходимость повторных лазерных иссечений.

Целью данного изобретения является лазерное иссечение синехий полости носа с введением в зону коагуляционного некроза раствора антиоксиданта с последующим выполнением методики фотофореза гелий-неоновым лазером.

Данная цель решается тем, что после аппликационной анестезии полости носа в зоне синехий 10% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия от 5 до 15 секунд выполнялась рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см², разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа, курсом лечения 5-7 дней непосредственно в смотровой комнате. На рис.1. изображено: А - синехия в полости носа между перегородкой носа и нижней носовой раковиной; Б - лазерное рассечение синехии.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 19 до 48 лет с одно и двусторонним синехиями полости носа, ведущей жалобой которых являлась затруднение носового дыхания, ранее всем пациентам выполнялось оперативное лечение в полости носа по поводу искривление перегородки носа и хронического полипозного этмоидита.

Пример. Больной Я., 23 года, находился на амбулаторном лечении с диагнозом:

Синехия полости носа слева. Данным заболеванием страдает в течение 1 года. Ранее больной перенес операцию на перегородке носа вследствие ее искривления и стойкого затруднения носового дыхания. При передней риноскопии слева определялся синехия между слизистой оболочкой перегородки носа и нижней носовой раковиной переднее-задний размер которой составлял 0,7 см на 0,5 см соответственно, что приводило к затруднению носового дыхания. Учитывая наличие синехии и возможности ее повторного формирования больному была рекомендована операция - Лазерное иссечение синехии полости носа.

После аппликационной анестезии полости носа в зоне синехии 10% раствором лидокаина при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия до 10 секунд выполнялась рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1% раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2» с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна 0,8 см, плотность потока мощности 50 Вт/см², разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см. Время экспозиции лазерного излучения составляло 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа. Методика фотофореза 1% раствора эмоксипина проводилась курсом в течение 5 дней непосредственно в смотровой комнате.

Одновременно с процедурами проводилось исследование биохимических показателей крови для определения состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) и оценки эффективности проводимого хирургического лечения (табл. 1, 2).

Таблица 1 Динамика показателей перекисного окисления липидов после лечения Показатели в нмоль/л Показатели до лечения в нмоль/л (n=10) Показатели после ЛИТТ (n=10) Гидроперекиси липидов (норма-28,5±0,6 нмоль/мл) 28,8±0,08 280,555±0,09 Диеновые конъюгаты (норма -29,98±0,61 нмоль/мл) 30,2±0,11 30,1±0,10 Малоновый диальдегид (норма -5,79±0,12 нмоль/мл) 5,9±0,09 5,95±0,10 Таблица 2 Динамика показателей антиоксидантной защиты после лечения Показатели в мкг\мл Показатели до лечения в мкг\мл(n=10) Показатели после ЛИТТ (n=10) Токоферол ацетат (норма - 22,05±0,55) 22,15±0,12 22,39±0,11 Церулоплазмин (норма - 22,0±0,37) 22,2±0,10 22,31±0,10

Источники информации

1. Шеврыгин Б.В Справочник оторинолариноголога. - М.: КРОНПРЕСС, - 1996. - с.201.

2. Консервативные и хирургические методы в ринологии. /под ред. М.С. Плужникова. СПб.: »Диалог». - 2005. - 352-353.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме выполнялось рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа. Мощность лазерного излучения 8,5 Вт. Время воздействия от 5 до 15 секунд. В зону коагуляционного некроза инъекционно вводят 1% раствор эмоксипина. Производят освечивание зон некроза при помощи лазерной физиотерапевтической установки «ЛА-2». Курс лечения 5-7 дней. Способ обеспечивает восстановление носового дыхания, предотвращает возможность возникновения рецидивов. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Способ лазерного иссечения синехии полости носа, отличающийся тем, что после предварительной аппликационной анестезии 10%-ным раствором лидокаина разогретым дистальным торцом световода полупроводникового лазера контактным способом в постоянном режиме с мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, временем лазерного воздействия от 5 до 15 с выполняют рассечение сращений между латеральной и медиальной стенкой полости носа с последующим введением в слизистую оболочку в зону коагуляционного некроза инъекционно на медиальной и латеральной стенке полости носа 1%-ного раствора эмоксипина и освечиванием данных зон дистальным торцом моноволоконного световода гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, максимальной выходной мощностью 20-30 мВт, диаметром светового пятна от 0,5 до 0,8 см, плотностью потока мощности 50 Вт/см², разовой дозой от 3,5 до 4,5 Дж/см, где время экспозиции лазерного излучения 3 минуты на 1 зону на медиальной и латеральной стенке полости носа, курс лечения 5-7 дней.