Способ реабилитации больных с артрозами Советский патент 1990 года по МПК A61N1/32 A61H33/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.

Цель изобретения - предупреждение бальнеоре акций, удлинение периода ремиссии.

Способ осуществляют следующим образом.

В первый день проводят электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида (ЭХД) с двух полюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в зону поражения продолжительностью 8-12 мин, затем осуществляют в течение 20-30 мин чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) переменным - импульсным синусоидальным током как и при электрофорезе, с расположением электродов на болевые зоны или специфические точки (акупунктурные, моторные, триггерные) по ходу периферических

нервов, либо на соответствующий сегмент спинного мозга. Через 2,5-3 ч больной принимает рапную ванну, концентрация солей 30-60 г/л, температурой 36-38°С. продолжительностью 10-12 мин. На второй день после ЭХД проводят 2-7 изометрических сокращений мыщц, и затем больной принимает грязевую аппликацию 38-44°С продолжительностью 15-20 мин. В последующем на протяжении курса повторяют комбинированные воздействия лечебных факторов первого и второго дня в течение 14-16 дн.

Электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе ЭХД осуществляют однополярными импульсами тока синусоидальной формы частотой 2 кГц, форма импульса типа «меандр с частотой 50 Гц. Указанные ИМПУЛЬСЫ подаются в виде

О

о

00

Ю

пачек длительностью 2,5 с с паузой 5 с (8 пачек импульсов в 1 мин); скорость изменения фронта и среза пачки импульсов постепенная. Амплитуда тока по ощущению больного (плотность тока 0,01 - -0,2 мА/см). Всего на курс лечения 16-18 сеансов. Приготовление 1%-ного раствора хонсурида для электрофореза: непосредственно перед употреблением в стандартный флакон с сухим препаратом хонсурида 0,05 г вводят 5 мл 10%-ного раствора ЭХД, тщательно взбалтывают. Отечественный препарат хонсурид выпускается в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,05 стерильного порощка хонсурида. Действующим веществом хонсурида является хондроитинсульфат.

Для электрофореза и ЧЭНС применяют стандартный аппарат для электрической стимуляции мыщц «Стимул-1.

Метод изометрического упражнения, основанный на физиологическом напряжении и расслаблении их, применяется для снятия спазма мышц (постизометрическое расслабление мыщц) и для укрепления ослабленных мыщц, восстановления их эластичности. Постизометрическое расслабление мышц осуществляется в позиции, противоположной движению, амплитуду которого хотим увеличить, при этом дают небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Достигнув максимальной амплитуды движения (при легком сопротивлении) на вдохе, продолжающемся 3-4 с, мышцы выдерживаются 7 с, затем в течение 4 с производится выдох и расслабление мышц. В момент вдоха и выдоха производится движение глазными яблоками. Такие приемы повторяются 3-4 раза с интервалом времени в течение 10 с, причем с каждым приемом достигается все большая амплитуда движения. Упражнения, предназначенные для укрепления мышц, осуществляют в виде постепенного увеличения продолжительности изометрического сокращения их от 2 до 7 с с последующим расслаблением, равным по экспозиции изометрическому напряжению мыщц, при этом в одно занятие повторяют 8-10 таких приемов.

У больных с начальными клинико- рентгенологическими проявлениями артроза применяют грязевые аппликации 41-44°С и рапные ванны с концентрацией солей 50-60 г/л, а при выраженных их проявлениях используют грязелечение при 38-40°С и рапные ванны с меньщей концентрацией солей (30-40 г/л).

Всего на курс лечения по 6-8 процедур грязевых аппликаций и рапных ванн,по 8-9 сеансдв изометрических упражнений мыщц и ЧЭНС, 16-18 сеансов электрофореза хонсурида на основе ЭХД.

Пример. Больной Р., 60 лет, рабочий, диагноз: первичный деформирующий правосторонний гонартроз, стадия 2, ФН I ст. До лечения жалобы на самопроизволь- 5 ные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке на деформацию сустава, ограничение под- вижности в нем, на реакцию со стороны коленного сустава при изменении погоды,

Q на ощущение неустойчивости в правом коленном суставе. Объективно: деформация и увеличение правого коленного сустава за счет костно-пролиферативных образований, выраженный хруст и боль в нем при движении, в области внутренней и наружной

15 части суставной щели и медиальной поверхности правого коленного сустава наи- больщая болезненность при пальпации, напряжение мыщц бедра и болезненность их при пальпации. На рентгенограммах пра2Q вого коленного сустава значительные костные разрастания, исходящие из краев суставной впадины, сужение суставной щели в 2 раза, субхондральный склероз сочленяющих костей. Отклонение от нормы биомеханических показателей: основная ди- 25 намометрия 30 кг, опорная функция нижних конечностей 4,1%, вело эр го метр и я 175 кгм. Тепловизионная картина: термоасимметрия 1,3°С.

Параметры используемого тока для электрофореза: однополярный импульсный ток 30 синусоидальной формы частотой 2кГц, форма импульса типа «меандр с частотой 50 Гц, 8 пачек импульсов в 1 мин, при плавном изменении фронта и среза пачки импульсов, плотность тока 0,01 - 0,2 мА/см (с учетом индивидуальной 35 переносимости воздействия током). Для ЧЭНС применяют указанную характеристику импульсного тока в переменном режиме при силе тока, вызывающей у больного комфортное ощущение выраженных, но не бо- 40 лезненных вибраций и сокращений.

В первый день лечения проводят ЭХД, при этом два электрода прямоугольной формы с гидрофильными прокладками, каждая площадью 28 см и фильтровальной бумагой, смоченной указанным раствором 5 хонсурида, располагают в проекции медиальной (катод) и латеральной (анод) частей суставной щели правого коленного сустава, продолжительность процедуры 10 мин. Затем осуществляют ЧЭНС импульсным переменным синусоидальной формы то- 0 ком по биполярной методике: два элек- с гидрофильными прокладками каждый площадью 35 см располагают поперечно в зонах наибольщей болезненности, продолжительность сеанса 30 мин. Спустя 5 2,5-3 ч больной принимает рапную ванну (концентрация солей 30 г/л), тем пература 36°С, в течение 10 мин.

На второй день проводят сеанс ЭХД на правом коленном суставе, как в первый

день, при этом меняют расположение электродов - с медиальной стороны анод и с латеральной стороны катод. По окончании электрофореза проводят сеанс постнзо- метрического расслабления подвздошно- большеберцового тракта: больной лежит на кушетке на боку здоровой ноги с выпрямленной нижней конечностью (левая) с согнутой в коленном суставе до 90° правой ногой. Врач фиксирует согнутую в колене конечность больного за голеностопный сустав. Больной производит вдох (3-4 с) и с постепенно нарастающим усилием старается выполнить внутреннюю ротацию бедра, отводя глазные яблоки в сторону выполняемого движения. Врач сопротивляется выполняемому движению и, фиксируя конечность, производит удержание ее, в то время, как больной, сделав вдох, задерживает дыхание (7с), после чего сделав выдох и расслабление. В это время врач увеличивает амплитуду движения в сторону его затруднения. Процедура повторяется 3 раза с постепенным нарастанием амплитуды и усилий врача и больного. Затем принимает грязевую аппликацию 38°С в виде «брюк

10

15

после чего приходят в исходное положение, делают выдох и расслабляются, процедуру повторяют 10 раз.

Седьмой и четырнадцатый дни для отдыха.

На восьмой день лечения проводят процедуры как и на пятый день лечения. при этом бальнеотерапию рапными ваннами отпускают при концентрации солей в- воде ванны 40 г/л, температуре 37°С, а ЧЭНС уменьшают до 20 мин. Наблюдается уменьшение реакции на изменение погоды, значительное уменьшение болей при движении и исчезновение их в области коленного сустава при пальпации.

На девятый день лечения применяют такой же комплекс процедур, как и на шестой день лечения, при этом изометрические упражнения мышц нижних конечностей в экспозиции напряжения увеличивают до 3 с. Наблюдается исчезновение самопроизвольных болей, значительное уменьшение реакции на изменение погоды, восстановление подвижности сустава.

На десятый день лечения осуществляют

15 мин. У больного наблюдается снижение 25 терапевтических мероприятий, как и на

восьмой день. Наблюдается восстановление уверенности в походке и повышение устойчивости и силы мышц ног.

На одиннадцатый день лечения используют процедуры шестого дня .течения при

напряжения мышц и уменьшение самопроизвольных болей в области правого коленного сустава.

На третий день проводят комплекс лечения, как в первый день. Наблюдается

уменьшение болей в сустава при пальпации

На четвертый день п

лечебных мероприятий (ЭХД, постизометрическое расслабление мышц, грязевые аппликации) второго дня. Наблюдается уменьшение болей в области сустгет при движении, ликвидация напряжения мышц правого бедра.

На пятый день осуществляют комплекс терапевтических мероприятий первого дня, при этом продолй ительность процедуры ЭХД увеличивается до 12 мин, а ЧЭНС уменьшается до 25 мин. бальнеотерапия рапной ванны возрастает до 12 мин. Наблюдается сушественное уменьшение самопроизвольных болей н значительное уменьшение болей при пальпации в области правого коленного сустава, улучшение подвижности в нем.

На шестой день проводят комплекс лечения в- орого д.чя сэкспозицией

сеанса ЭХД 12 мни, .рязевых аппликаций --- 20 мин при повы:11С1-:ии температуры грязи до 40°С. Сеанс изомет-рического упражнения мышц накравле на л крепление мы- шечно-связочного annap -v.i ног и тазового пояса. Исхо.1. положение лежа на спине, руки вдоль туловища, ,;;;донями упираясь в KyuiCTKV, ноги выпрям.лг.яь, носки вытянуты - производят вдох и подъем ног на. вы сот у 10 см с выдерживанием их 2 с.

области коленного зо этом повышают экспозицию изометрического напряжения мышц нижних конечностей до 4 с. Наблюдается исчезновение реакции со стороны сустава на перемену погоды, ликвидация болей при движении.

На 12-, 15- и 17-й дни лечения приме няют сеансы, как на восьмой день лечения.

а на 13-, 16- и 18-й день 1спользуют план терапевтических мероприятий шестого дня лечения, при этом вносят коррекцию в метод изометрического упражнения за счет постепенного увеличения экспозн 5 ции изометрического напряжения мышц до 7 с. На 12-й день наблюдается восстановление функции локомоторного аг1Г арата. На 16-й день отмечается укрепление мышеч- но-связочного аппарата нижних конечностей и тазового пояса. Это совпадает с благоприятными изменениями показателей ста;го- вой динамометрии (с 30 до 50 кг). опорной ФУНКЦИИ нижних конечностей

45

50

55

(с 4,1 до 0%), велоэргометрии (с 75 до 735 кгм) и тепловизионнон KapTiiiu i термоасимметрии (с 1,3 до п..

Доказательством эффективност -; медицинской реабилитации предложенного способа также следуюни С /ии-шые: как видно из представленной таГхтицы, предложенный способ (1-я группа) позволяет в более короткие сроки курса восстановительного лечения улучшить ссх тояние больных. Так. в первую по, курса реабилитации (2 дн) исчезл -: самопрокз

после чего приходят в исходное положение, делают выдох и расслабляются, процедуру повторяют 10 раз.

Седьмой и четырнадцатый дни для отдыха.

На восьмой день лечения проводят процедуры как и на пятый день лечения. при этом бальнеотерапию рапными ваннами отпускают при концентрации солей в- воде ванны 40 г/л, температуре 37°С, а ЧЭНС уменьшают до 20 мин. Наблюдается уменьшение реакции на изменение погоды, значительное уменьшение болей при движении и исчезновение их в области коленного сустава при пальпации.

На девятый день лечения применяют такой же комплекс процедур, как и на шестой день лечения, при этом изометрические упражнения мышц нижних конечностей в экспозиции напряжения увеличивают до 3 с. Наблюдается исчезновение самопроизвольных болей, значительное уменьшение реакции на изменение погоды, восстановление подвижности сустава.

На десятый день лечения осуществляют

(с 4,1 до 0%), велоэргометрии (с 75 до 735 кгм) и тепловизионнон KapTiiiu i термоасимметрии (с 1,3 до п..

Доказательством эффективност -; медицинской реабилитации предложенного способа также следуюни С /ии-шые: как видно из представленной таГхтицы, предложенный способ (1-я группа) позволяет в более короткие сроки курса восстановительного лечения улучшить ссх тояние больных. Так. в первую по, курса реабилитации (2 дн) исчезл -: самопрокзвольные боли у 84%, при пальпации - у 80% и боли при движении - у 48% больных. При известном же способе (2-я группа) ликвидация болевого синдрома за такой же срок выявлена у меньшего количества больных, соответственно у 12, 16 и 20%. В то же время продолжительность курса, обеспечивающая улучшение состояния больных в 1-й группе, не превышала 16 дн, тогда как во 2-й группе для достижения положительных результатов в 40-56% случаев потребовалось 24 дня, а в 12-16% случае болевой синдром оставался без изменений. В процессе лечения у больных 2-й группы возникали отрицательные бальнеореакции часто (32%), а у больных 1-й группы бальнеореакции встречались значительно реже (4%) и были мало выражены.

Изменении клинических симатомов коррелировало со сдвигами данных исследований состояния локомоторного аппарата, при этом отмечено преимуш,ество предложенного способа реабилитации по сравнению с известным. Так, исследованные изменения биомеханических показателей выявили возрастание величин становой динамометрии (соответственно с 35,4±4,6 до 56,5±5,9 кг, ,02; с 48,9±6 до 55,4±6 кг, ,05), увеличение данных ручной динамометрии (соответственно с 33,9±4,4 до 44±1,2 кг, ,05; с 33,7±16,9 до 36,6±1,6 кг, ,05), сдвиги в сторону нормализации показателей опорной функции конечностей (соответственно с 4,1 ±0,29 до 0,8±0,17%, ,01; с 3,5±1,9 до 0,6+0,2%, ,05). Более благоприятное влияние предложенного способа на функциональное состояние сус- тавно-мышечного аппарата подтверждается и данными исследования велоэргометрии. Так, после восстановительного лечения по-, казатель работоспособности возрос у больных 1-й группы статистически достоверно (с до 956±192 кгм, ,05), а у больных 2-й группы статистически недостоверно (с 561 ±125 до 869±304 кгм, ,05). Изучение показателей температуры конечностей в области пораженных суставов и позвоночника с помощью тепловидения выявило наиболее благоприятные сдвиги в температурных свойствах тканей и микроциркуляции у больных, получавших реабилитацию по предложенному способу. Так, по данным термографии

после лечения уменьшение и выравнивание термоасимметрии отмечено статистически достоверно у больных 1-й группы (с 0,87± ±0,26 до 0,5±0,, ,05) и недостоверно у больных 2-й группы (с 0,96±0,4 до 0,2±0,07°С, ,05).

Изучение катамнестических данных выявило более стойкий результат реабилитации по предложенному способу у больных. Так, у больных 1-й группы стойкий положительный эффект сохранялся 4-6 мес у 4%, 7-12 мес у 40% и более 12 мес у 56% больных, у больных 2-й группы стойкий результат лечения оставался 1 -3 мес у 20%, 4-6 мес у 48% и более 12 мес у 8%.

Преимуществом предложенного способа является сокращение сроков реабилитации, уменьщение отрицательных бальнеореакции, удлинение ремиссии, повышение эффективности восстановительного лечения больных

20

артрозами.

Формула изобретения

Способ, реабилитации больных с артрозами, включающий проведение грязевых

5 аппликаций на область суставов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения бальнеореакции, удлинения периода ремиссии, чередуют через день электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида с двух полюсов пачка0 ми однополярного импульсного синусоидального тока в зону поражения в течение 8-12 мин и последующую чрескожную электростимуляцию болевых зон и по ходу периферических нервов двухполярным импульсным синусоидальным током и рапную

5 ванну при концентрации солей 30-60 г/л, температурой 36-38°С в течение 10-12 мин с грязевыми аппликациями, температурой 38-44°С и изометрическими упражнениями, причем используют синусоидальный ток час тотой 2 кГц, формой импульса типа «меандр и с частотой 50 Гц, длительностью пачки 2,5 с и паузой 5 с при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотностью тока 0,01-0,2 мА/см, а грязевые аппликации в начальных стадиях за5 болевания проводят с температурой 41-44°C при выраженных проявлениях с температурой 38-40°С, концентрацию солей в воде ванны снижают с 50-60 до 30-40 г/л соответственно.

Жалобы больных

Лечение больных предложенным способом п-25

Лечение больных известные способом п-25

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии. Цель - предупреждение бальнеореакции, удлинение периода ремиссии. Способ заключается в том, что дополнительно к грязелечению проводят ежедневно электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида с обоих полюсов, чередуя через день последующую чрескожную электронейростимуляцию за 2,5-3 ч до рапной ванны с изометрическими упражнениями и грязевыми аппликациями, при этом используются для электрофореза пачками однополярные импульсы синусоидального тока, а для чрескожной электронейростимуляции пачками - двухполярные импульсы синусоидального тока частотой 2 кГц, форма импульса типа "Меандр" с частотой 50 Гц, длительность пачки 2,5 с с паузой 5 с, при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотность тока 0,01-0,2 мА/см². При этом при начальных стадиях заболевания используют грязевые аппликации температурой 41-44°С, при выраженных проявлениях заболевания - 38-40°С, концентрация солей в воде ванны 50-60 и 30-30 г/л соответственно. Способ позволяет предупредить бальнеореакцию, сократить сроки реабилитации и удлинить клиническую ремиссию больных артрозами.

Исчезновение боли (дни лече- Без из)I менениЯ

1-6 7-12 13-18 19-2Д

15

155

9 13

Исчезновение боли (дни лече- |Без изШ1Я,

менений

1-6 7-1213-1819-24

4 2 3

10

14 10