Способ коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом Российский патент 2024 года по МПК A61N1/00 A61N1/32 A61N5/00 A61N5/06 A61N5/73 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, реабилитационной и физической медицине, травматологии и ортопедии, может быть использовано для коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. Способ отличается тем, что при проведении светотерапии лампой, оснащенной нанофотонным фуллереновым фильтром, генерирующим гиперполяризованный свет с длиной волны в диапазоне одновременно от 400 нм до 15000 нм, воздействуют по 4 мин на каждую область: верхнюю треть грудины, верхнюю треть бедра ниже паховой складки и коленного сустава. После воздействия светотерапией проводят процедуры многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в диапазоне низких частот, сложно-модулированных одновременно от 20 Гц до 120 Гц. Посылка импульсов и пауз равны по 2 с, соответственно. Время воздействия на первой процедуре 10 минут, с последующим его увеличением - до 20 мин. Воздействие оказывают на 10-ти полях в одной процедуре в областях мышц туловища и обеих нижних конечностях. Курс лечения 10-15 ежедневных процедур, в зависимости от состояния больного.

В результате повышается эффективность коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом, а также осуществляется профилактика образования артроза пателлофеморального сустава и восстановление постурального баланса человека.

Известен способ «Лечение пателлофеморального болевого синдрома» с помощью ортезов (https://www.reh4mat.com/ru/produkt/koleno-korrektsiya/ortez-nizhney-konech-nosti-okd-25/). Ортезы необходимы в комплексном лечении данного синдрома, но могут оказывать лишь вспомогательную роль.

Известно применение лекарственных средств для лечения пателлофеморального болевого синдрома (Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome. Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SM, Bernsen RM, Verhaar JA, Koes BW. Pharmacotherapy for patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 2004(3):CD003470. doi: 10.1002/14651858. CD003470.). Однако из выводов, сделанных самими же рецензентами, следует, что имеются лишь ограниченные доказательства эффективности НПВП для кратковременного уменьшения боли у ППФ. Доказательства эффекта полисульфата гликозаминогликана противоречивы и заслуживают дальнейшего изучения. Анаболический стероид нандролон может быть эффективным, но слишком противоречив для лечения PFPS.

Известны хирургические способы лечения, например, "Артроскопический шов медиальной пателофеморальной связки в лечении пателофеморального болевого синдрома (Коструб А.А., Березка Н.И., Засаднюк И.А. и др. Актуальные проблемы медицины. - 2013. - Том 23. - №18(161). - С. 63-65.). Известно, что хирургическое лечение пателлофеморального болевого синдрома часто не приводит к желаемому результату, о чем свидетельствует риск развития рецидива, который колеблется между 15% и 44% (Sanchis-Alfonso V., 2010; Миленина А. И., Миленин О.Н. и др., 2011).

В литературе также описано "Комплексное лечение пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава» (Арьков В.В., Дмитриев А.А., Миленин О.Н. и др. Современная ревматология. -2022. - Том. 6. - №16. - С. 49-54. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-6-49-54), где использовалась специальная методика реабилитации после реконструкции ПКС, и пациенты получали курс внутримышечных инъекций (по 1 мл, №20) препарата Алфлутоп. Длительность восстановительных мероприятий - 1 месяц.

Известны недостатки способа, которые заключаются в наличии побочных эффектов при применении Алфлутопа: в соответствии с классификацией частоты развития нежелательных реакций ВОЗ: редко (≥1/10000 до <1/1000) - зудящий дерматит, покраснение кожи, ощущение жжения в месте введения препарата, кратковременные миалгии; очень редко (<1/10000) - анафилактические реакции; частота неизвестна - преходящее усиление болевого синдрома (при внутрисуставном введении). При этом, механизм действия данного лекарственного средства направлен на восстановление хрящевой ткани, но не влияет на нервно-мышечную проводимость, трофику мышц, ухудшение которых и приводит к ограничению движений в коленном суставе и развитию артроза. Также не представлены данные о его влиянии на постуральный баланс человека.

Известен способ лечения «Восстановительное лечение спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом методом селективной электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и оценка его эффективности» (Миленина А.И. Автореф. диссер. на соискание степени к.м.н. - 2011. - 22 с.), с использованием селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетанной с произвольными движениями в коленном суставе. При этом, недостатком данного способа является именно его селективность, направленная только на одну мышцу ноги, хотя известно, что движения в области коленного сустава обеспечивают и другие мышцы бедра и голени. Кроме того, при данной патологии нарушается согласованность работы не только мышц обеих ног и поясницы, но и, в целом, постуральный баланс человека.

Известен также способ лечения пателлофеморального болевого синдрома, где используют высокоинтенсивный лазер «Effect of high intensity laser therapy on pain and lower extremity function in patellofemoral pain syndrome» (Nouri F, Raeissadat SA, Eliaspour D. et al. J Lasers Med Sci 2019 Winter; 10(1):37-43, http://journals.sbmu.ac.ir/jlms). В заключении данной работы представлены недостатки данного комплекса лечения: это исследование показало, что краткосрочная высокоэффективная ЛТ в сочетании с соответствующим режимом упражнений значительно уменьшала боль у пациентов с ПФБС. Но его не рекомендовали в качестве эффективного метода функционального улучшения. Также было отмечено, что в краткосрочном периоде исследования ВЭЛТ была безопасным методом.

Известен способ аутоплазмотерапии под названием PRP-терапии, в котором Эта инъекционная процедура представляет собой введение в поврежденный участок ткани или сухожилия обогащенной тромбоцитами плазмы (Sisk D, Fredericson М. Taping, Bracing, and Injection Treatment for Patellofemoral Pain and Patellar Tendinopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020 Aug;13(4):537-544. doi: 10.1007/s12178-020-09646-8). Однако, эффект от PRP-терапии наступает через 1-2 недели после лечения и требует повторения каждые 6-10 месяцев.

Известен способ использования жировой ткани человека в виде активного компонента adipose-derived stromal vascular fraction (SVF-терапия, стромально-васкулярная фракция), который вводится в полость сустава. Среди показаний упоминается и пателлофеморальный синдром (https://mrtpetrograd.ru/stati/lechenie/prp-svf-terapia).

Недостатками этих двух методов являются возможные осложнения после инъекции в сустав: инфицирование места инъекции и полости сустава, кровоизлияние в сустав и под кожей, усиление болевого синдрома, а также аллергическая реакция на введенный препарат.

В результате проведенного патентно-информационного поиска был выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению «Способ коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом» (Прохорова Е.С. Автореф. диссер. на соискание уч. степени к.м.н. 2018. 116 с. (С.47-50), в котором лицам основной группы на фоне криотерапии, магнитотерапии дополнительно назначали курс разработанной модифицированной методики коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата (далее модифицированная методика коррекции), направленный на увеличение выносливости и активизацию мышц - локальных стабилизаторов поясничного отдела позвоночника и таза с последующим корректным выполнением традиционного метода медицинской реабилитации при пателлофеморальном болевом синдроме.

2.3.1. Криотерапия. С целью контроля отека и уменьшения болевого синдрома в области коленного сустава ежедневно 3 раза в день (после выполнения комплекса лечебной гимнастики и на ночь) пациенты применяли компресс многократного использования Mueller Cold Pack Reusable Sport Care. В положении подъема конечности (коленный сустав располагается на подушке или валике, выше таза) локализация холодового воздействия осуществлялась на низ надколенника, избегая наложения на головку малоберцовой кости. Температура компресса 2-5°С. Продолжительность 7-10 минут.

2.3.2. Магнитотерапия. Для контроля отека, ускорения регенерации тканей и активации трофических процессов пациентам ежедневно проводилась магнитотерапия на аппарате «ОртоСПОК» (Россия). Воздействие осуществлялось переменным низкоинтенсивным магнитным полем на область коленного сустава, продолжительностью 20 минут, на курс 10 процедур.

2.3.3. Традиционный метод медицинской реабилитации при пателлофеморальном болевом синдроме. При первом визите пациента врач ЛФК проводил его обучение корректному выполнению техник мобилизации надколенника, массажным техникам в области четырехглавой мышцы и широкой фасции бедра, жировой подушки надколенника, растяжкам четырехглавой мышцы, бицепса бедра и подколенных мышц, а также индивидуальному комплексу лечебной физкультуры для тренировки мышц нижней конечности. В дальнейшем пациенты выполняли назначения врача самостоятельно в амбулаторном порядке. Всего было выполнено 30 процедур (2 процедуры в день, 15 дней), с продолжительностью занятия 30 минут.

В программу входило последовательное выполнение:

- мобилизации надколенника вниз в течение 15 секунд 3 раза, с сопутствующими массажными движениями в области жировой подушки дистальнее надколенника и в области четырехглавой мышцы бедра;

- миофасциального релиза широкой фасции бедра (fascia lata) в положении лежа на боку в течение 2 минут;

- растяжек четырехглавой мышцы бедра в положении пациента стоя, бицепса бедра и подколенных мышц в положении пациента сидя с задержкой 30 секунд 3 раза;

- упражнений на увеличение силы средней ягодичной мышцы и медиальной группы мышц бедра (акцент на медиальную головку четырехглавой мышцы бедра как основного стабилизатора надколенника);

- упражнений для тренировки силы и выносливости подколенных мышц, бицепса бедра и большой ягодичной мышцы;

- тренировки проприоцепции и координации на нестабильных опорах;

- плиометрической тренировки. Пациенты выполняли упражнения для увеличения силы и выносливости в статическом изометрическом режиме в исходном положении лежа на спине и последующем усложнением в положении на боку, стоя и сидя, начиная с малого количества повторений в амплитуде до появления напряжения, избегая болевых ощущений. Уровень мышечного сокращения составлял 1/3-1/4 максимальной производительной силы. Для увеличения силы применяли низкоинтенсивную силовую тренировку без расслабления. Тренировочная нагрузка при этом составляла 50% от максимальной произвольной силы, испытуемые выполняли 2-3 серии по 3 подхода. Отдых между подходами составлял 30 секунд, между сериями - 10 минут. В тренировке проприоцепции усложнение заключалось в увеличении времени выполнения упражнения и уменьшении площади опорной поверхности. Увеличение количества повторений и усложнение техники выполнения упражнений представляли собой прогрессию плиометрической тренировки. На первом приеме пациента врачом осуществлялась коррекция грудобрюшной диафрагмы и мышц тазового дна мягкими мануальными техниками. Затем пациентов обучали технике расслабления грудобрюшной диафрагмы, грудному типу дыханию, техникам постизометрической релаксации грушевидной, подвздошно-поясничной и квадратной мышц. В последующем пациенты выполняли:

- селективные физические упражнения для коррекции положения костей таза;

- тренировка силы и выносливости мышц тазово-поясничного комплекса (многораздельных мышц, нижней части прямой мышцы живота, поперечной мышцы живота и ягодичных мышц);

- техники мобилизации надколенника, массажные техники в области четырехглавой мышцы и широкой фасции бедра, жировой подушки надколенника, растяжки четырехглавой мышцы, бицепса бедра и подколенных мышц, упражнения для тренировки мышц нижней конечности в соответствии с традиционным методом лечебной гимнастики при пателлофеморальном болевом синдроме.

Пациенты выполняли рекомендации врача самостоятельно в амбулаторном порядке. Курс восстановительного лечения состоял из 30 процедур (2 процедуры в день, 15 дней), продолжительность каждой составляла 45 минут.

Существенным недостатком данного способа является его направленность на самостоятельное выполнение профессиональных процедур в домашних условиях (пункт 2.3.1. и 2.3.3.), что затрудняет контроль специалистом за правильным и регулярным их выполнением. Выполнение же процедур массажа самим пациентом можно считать сомнительным, так как лечебный массаж разрешается проводить только профессионалу-специалисту (код А21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский. Приказ МЗ РФ от 13.10. 2017 г. №804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг). При этом, в данном способе криотерапией и магнитотерапией воздействуют только на область коленного сустава. Хотя известно, что при пателлофеморальном болевом синдроме патология может возникнуть в структурах всей конечности. В последствии начинает страдать и здоровая нога, так как на нее приходится дополнительная нагрузка, что в результате приводит к нарушению постурального баланса, а не только пояснично-крестцового отдела позвоночника и нижних конечностей.

Общими недостатками всех этих методов является невысокая эффективность и отсутствие профилактики образования артроза пателлофеморального сустава и восстановления постурального баланса человека.

Таким образом, существует потребность в способе лечения и коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом, лишенных вышеуказанных недостатков.

В соответствии с этим, авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности воздействия, а также на вторичную профилактику возникновения артроза в пателлофеморальном суставе и восстановление постурального баланса человека - за счет комплексного воздействия гиперполяризованного света и многоканальной электростимуляции, которые оказывают не только местное воздействие, но также влияют на регуляторные системы всего организма больного.

Технический результат предлагаемого изобретения достигается тем, что способ коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом включает лекарственную терапию, лечебную физкультуру, медицинский массаж, растяжки четырехглавой мышцы, бицепса бедра и подколенных мышц, магнитотерапию, критеотерапию и ортезирование пораженного сустава, и отличается тем, что светотерапию лампой, оснащенной нанофотонным фуллереновым фильтром, генерирующим гиперполяризованный свет с длиной волны в диапазоне одновременно от 400 нм до 15000 нм, устанавливают на расстоянии 10 см от поверхности кожи, воздействуя по 4 мин на каждую область: верхнюю треть грудины, верхнюю треть бедра ниже паховой складки и коленного сустава пораженной нижней конечности, после воздействия светотерапией проводят процедуру многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в диапазоне низких частот, сложно-модулированными одновременно от 20 Гц до 120 Гц, посылками импульсов и пауз, равными по 2 с, соответственно, временем воздействия 10 минут на первой процедуре и с последующем увеличением времени до 20 мин, силой тока до сокращения мышц под электродами, которые накладывают на 10-ти полях в одной процедуре в областях мышц туловища: трапециевидной (1-е поле), широчайших спины (2-е и 3-е поле), прямых и косых живота (4-е поле), ягодичных (5-е и 6-е поле), в областях мышц обеих конечностей: четырехглавых (7-е поле и 8-е поле), икроножных и камбаловидных (9-е поле и 10-е поле), курс лечения 10-15 ежедневных процедур, в зависимости от состояния больного.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Лечение проводят в физиотерапевтическом кабинете. Больной лежит на кушетке. Лампу «Bioptron MedAll», оснащенную нанофотонным фуллереновым фильтром, генерирующим гиперполяризованный свет с длиной волны в диапазоне одновременно от 400 нм до 15000 нм, устанавливают на расстоянии 10 см от поверхности кожи. При этом, свет от лампы «Bioptron MedAll» взаимодействует с фильтром, содержащим молекулы Фуллерена С₆₀, которые постоянно вращаются со скоростью 18000000000 раз в секунду. В результате генерируется идеально упорядоченный гиперполяризованный свет, который имеет квантовые свойства на наноуровне и несет энергию, совместимую с биотканями. При этом, квантовый гиперполяризованный свет стимулирует процессы самовосстановления тканей, микроциркуляцию и предотвращает излишний апоптоз в сухожилиях, хрящах, костях, нервах, уменьшает воспаление и болевой синдром.

Известно, что любая травма вызывает негативное влияние на иммунный статус организма, для восстановления которого воздействуют светотерапией по 4 мин в верхней трети грудины, где находится проекция вилочковой железы и красный костный мозг, которые являются центральными органами иммунитета.

В процессе лечения воздействуют по 4 мин на область верхней трети бедра ниже паховой складки, где находится система лимфоузлов, с целью стимуляции лимфовенозного дренажа.

Воздействие светом на область коленного сустава пораженной нижней конечности необходимо для противовоспалительного, противоотечного, обезболивающего действий.

В результате болевого синдрома пациент щадит поврежденную конечность, поэтому центр тяжести перемещается на здоровую ногу, а также изменяется постуральный баланс. С целью восстановления этого баланса проводят процедуры многоканальной электростимуляции крупных мышц, контролирующих поддержание вертикальной позы. Для этого, например, от аппарата «Миомодель-10», после воздействия светотерапией проводят процедуры многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в диапазоне низких частот, сложно-модулированных одновременно от 20 Гц до 120 Гц. При этом, посылка импульсов и их пауза равны по 2 с. Время воздействия на первой процедуре продолжается 10 мин и с последующем увеличением времени до 20 мин. Силу тока регулируют индивидуально до сокращения мышц под каждой парой электродов.

В одной процедуре электроды накладывают на 10-ти полях. Для формирования способности к равновесию необходима синхронность работы вестибулярного аппарата, зрения и внутреннего ощущения мышечного тона и позы тела, которые обеспечивает центральная нервная система. С целью улучшения кровообращения головного мозга проводим многоканальную электростимуляцию в области трапециевидной мышцы (1-е поле). При этом, важное значение в постуральном балансе играют мышцы живота и разгибатели спины, поэтому электроды устанавливают в областях широчайших мышц спины (2-е и 3-е поле), прямых и косых живота (4-е поле), а также ягодичных (5-е и 6-е поле). При этом, в областях обеих нижних конечностей электроды накладывают на мышцы четырехглавые (7-е поле и 8-е поле), икроножные и камбаловидные (9-е поле и 10-е поле), которые играют важную роль в постуральном балансе. Особенно камбаловидная, которая несет основную нагрузку по поддержанию тела в вертикальном положении.

Время воздействия на первой процедуре составляет 10 мин. К концу курса лечения время увеличивают до 20 мин. Курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур, в зависимости от состояния больного.

Таким образом, технический результат настоящего изобретения достигается за счет комплексного воздействия гиперполяризованного света и многоканальной электростимуляции, которые оказывают не только местное действие, но и влияют на регуляторные системы всего организма больного. Этим достигается как высокая эффективность лечебного воздействия, так и вторичная профилактика возникновения артроза в пателлофеморальном суставе, а также восстановление постурального баланса больного.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность и безопасность лечения (аллергических реакций не наблюдалось), а также корректировать функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом за счет восстановления биомеханики позвоночника и нижних конечностей. В результате вторичной профилактики признаков возникновения артроза в пателлофеморальном суставе не наблюдалось. При этом, комплексное воздействие гиперполяризованного света и многоканальной электростимуляции оказывают не только местное действие, но влияют на регуляторные системы всего организма больного. Способ прост, экономичен, может быть выполнен в любом медицинском учреждении: поликлинике, стационаре, санатории.

Клинические примеры

Пример 1. Больной «А» 18 лет, спортсмен-велосипедист. Поступил с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром правого коленного сустава. Получил травму коленного сустава 7 дней назад. Жалобы на боль в области правого коленного сустава и периодическую болезненность в области поясницы при спуске на лестничном марше, при выпрямлении ноги лежа, при ходьбе и опоре на больную ногу, при вращении педалей велосипеда, с нагрузкой на носок стопы. Травматологом назначено ношение ортеза на правом коленном суставе в течение 7 дней, с последующей коррекцией. При объективном обследовании - небольшая припухлость в области правого коленного сустава и болезненность при смещении коленной чашечки. В области поясницы пациент отмечал болезненность при пальпации в паравертебральных зонах. Суммарный индекс боли по шкале «ВАШ» был равен 50 баллам, тест переднего «выдвижного ящика» - положительный. При обследовании на рентгенограммах в боковой проекции коленного сустава индекс «Катона-Дешампа» был равен 0,6 ед., что соответствовало начальным проявлениям синдрома «Пателла баджа». Сгибание и разгибание в коленном суставе было ограничено относительно нормы на 12% и 18%, а в поясничном отделе - на 10% и 14%, соответственно. Боковые наклоны ограничены не были. При стабилометрии наблюдалось смещение проекции центра давления на здоровую левую ногу и вперед, площадь статокинезограммы была увеличена на 15%.

Больному «А» было проведено лечение по предлагаемому способу. При этом, больной «А» носил ортез на правом коленном суставе в режиме, назначенном травматологом.

Все процедуры проводили в стандартном физиотерапевтическом кабинете, где больной лежал на кушетке в положении на спине и при необходимости на боку. В положении лежа под коленными суставами и в области поясницы были подложены валики для расслабления повышенного тонуса мышц и уменьшения болей. Глаза больного были защищены специальными очками от поражения светом. Светотерапию лампой «Bioptron MedAll», оснащенную нанофотонным фуллереновым фильтром, генерирующим гиперполяризованный свет с длиной волны в диапазоне от 400 нм до 15000 нм, устанавливали на расстоянии 10 см от поверхности кожи. Воздействовали последовательно по 4 мин на каждую область. Вначале процедуру проводили в верхней трети грудины. Затем облучали верхнюю треть бедра ниже паховой складки. После этого облучали область коленного сустава со всех сторон. Курс лечения составлял 10 ежедневных процедур.

После воздействия светотерапией от аппарата «Миомодель-10» больному проводили процедуры многоканальной электростимуляции. При этом, использовали, имеющуюся программу в аппарате, в которой биполярно-импульсные токи в диапазоне низких частот, сложно-модулированных одновременно от 20 Гц до 120 Гц. Посылка импульсов и пауз были равны по 2 с. В одной процедуре проводили электростимуляцию на 10-ти полях. При этом, по два влажных матерчатых электрода накладывали в областях мышц туловища: 1-е поле - трапециевидная, 2-е и 3-е поля - широчайшие спины, 4-е поле - прямые и косые живота и 5-е и 6-е поля - ягодичные. Кроме того, по два таких же электрода накладывали в областях следующих мышц обеих нижних конечностей: 7-е и 8-е поля в областях четырехглавых, 9-е и 10-е поля в областях икроножных и камбаловидных. Электроды плотно фиксировали к телу.

Силу тока регулировали до сокращения мышц под электродами, но таким образом, чтобы не усиливался болевой синдром. Время воздействия на первой процедуре 10 мин. К концу курса лечения время увеличивали до 20 мин. Курс лечения составлял 10 ежедневных процедур.

После курса лечения у больного «А» в области коленного сустава болевой синдром отсутствовал, припухлости сустава не отмечалось, движения в коленном суставе были восстановлены полностью. Боль по шкале «ВАШ» была равна 20 баллам, тест переднего «выдвижного ящика» - отрицательный. В области поясницы болезненности при пальпации в паравертебральных областях не было отмечено. Сгибание-разгибание и боковые наклоны в поясничном отделе восстановилось до нормы. На рентгенограммах в боковой проекции коленного сустава патологии не отмечалось, а по показателям стабилограммы центр тяжести находился в площади устойчивости и опора на обе нижний конечности была симметричная. Больному отменили ношение ортеза. Ремиссия продолжалась до 8 месяцев, признаков артроза не отмечалось. Биомеханика нижних конечностей и постуральный баланс были полностью восстановлены.

Пример 2. Больная «Р», 47 лет. Поступила с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром левого коленного сустава. В анамнезе гипертоническая болезнь неосложненного течения, ожирение 1 степени. Занимается фитнесом 3 года, с использованием упражнений по методу кардиотренировки. Травма колена произошла 3 дня назад после пробега по беговой дорожке с наклоном. Травматологом был подобран индивидуальный ортез. Больная жаловалась на сильные боли в области поясницы и левом коленном суставе при сгибании и разгибании, повороте конечности внутрь и подъеме на наклонную поверхность. При осмотре - выраженная припухлость коленного сустава. При пальпации - болезненность в области коленного сустава и под коленной чашечкой, в зоне латеральной поверхности голени, а также в паравертебральных зонах поясницы. До начала лечения суммарный индекс боли по шкале «ВАШ» составлял 70 баллов, тест стабильности коленного сустава (тест переднего «выдвижного ящика») - положительный. Сгибание и разгибание в коленном суставе было ограничено относительно нормы на 15% и 20%, а в поясничном отделе - на 15% и 18%, соответственно. Боковые наклоны ограничены на 10%. При стабилометрии наблюдалось смещение проекции центра давления на здоровую правую ногу и вперед, площадь статокинезограммы была увеличена на 20%. На рентгенограммах в боковой проекции индекс «Катона-Дешампа» был равен 1,2 ед., что соответствовало наличию синдрома «Пателла альта».

Больной «Р» было проведено лечение по указанному способу. При этом, учитывая более выраженный болевой синдром, наличие сопутствующих заболеваний и резкое ограничение движений в коленном и позвоночном сегменте, курс лечения у больной «Р» состоял из 15 ежедневных процедур светотерапии и многоканальной электростимуляции. После окончания курса лечения болевой синдром был купирован, восстановился объем движений в коленном суставе и позвоночнике. Положительная динамика отмечалась по шкале «ВАШ» (30 баллов) и по показателям стабилометрии, тест стабильности коленного сустава («выдвижного ящика») - отрицательный. Больная в ношении ортеза далее не нуждалась. Ремиссия продолжалась до 8 месяцев, признаков артроза клинических и рентгенологических не отмечалось. Биомеханика позвоночника и ног восстановились полностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, реабилитационной и физической медицине, травматологии и ортопедии, может быть использовано для коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом. Проводят лекарственную терапию, лечебную физкультуру, медицинский массаж, растяжки четырехглавой мышцы, бицепса бедра и подколенных мышц, магнитотерапию, критеотерапию и ортезирование пораженного сустава, отличием способа является проведение комплексного лечения светотерапии лампой. Лампа оснащена нанофотонным фуллереновым фильтром. Этот фильтр генерирует гиперполяризованный свет с длиной волны в диапазоне одновременно от 400 нм до 15000 нм. Процедуру проводят на расстоянии 10 см от поверхности кожи. Область воздействия верхняя треть грудины, верхняя треть бедра ниже паховой складки и коленный сустав пораженной нижней конечности. На каждую из этих областей воздействует по 4 мин последовательно. После окончания воздействия светотерапией проводят процедуру многоканальной электростимуляции. Используют биполярно-импульсные токи в диапазоне низких частот. Эти частоты сложно-модулированы одновременно от 20 Гц до 120 Гц. Длительность посылок была равны 2 с. Паузы также составляли 2 с. На первой процедуре время воздействия составляет 10 минут. В курсе лечения время процедуры постепенно увеличивают до 20 мин. Силу тока подают до ощущения сокращения мышц под электродами. Электроды накладывают на 10-ти полях в одной процедуре. 1-е поле - трапециевидная мышца. 2-е и 3-е поля - широчайшие мышцы спины. 4-е поле - прямые и косые мышцы живота. 5-е и 6-е поля - ягодичные мышцы. 7-е поле и 8-е поле - четырехглавые мышцы. 9-е поле и 10-е поле - мышцы икроножные и камбаловидные на обеих конечностях. Курс лечения 10-15 ежедневных процедур, в зависимости от состояния больного. Способ обеспечивает повышение эффективности воздействия, а также вторичную профилактику возникновения артроза в пателлофеморальном суставе и восстановление постурального баланса человека - за счет комплексного воздействия гиперполяризованного света и многоканальной электростимуляции. 2 пр.

Способ коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом, отличающийся тем, что проводят светотерапию гиперполяризованным светом с длиной волны в диапазоне от 400 нм до 15000 нм лампой, оснащенной нанофотонным фуллереновым фильтром, которую устанавливают на расстоянии 10 см от поверхности кожи, воздействуя по 4 мин на каждую область: верхнюю треть грудины, верхнюю треть бедра ниже паховой складки и коленного сустава пораженной нижней конечности, после воздействия светотерапией проводят процедуру многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в диапазоне низких частот, сложно-модулированными от 20 Гц до 120 Гц, посылками импульсов и пауз, равными по 2 с, соответственно, временем воздействия 10 минут на первой процедуре и с последующем увеличением времени до 20 мин, силой тока до сокращения мышц под электродами, которые накладывают на 10-ти полях в одной процедуре в областях мышц туловища: трапециевидной 1-е поле, широчайших спины 2-е и 3-е поля, прямых и косых живота 4-е поле, ягодичных 5-е и 6-е поля, в областях мышц обеих конечностей: четырехглавых 7-е поле и 8-е поле, икроножных и камбаловидных 9-е поле и 10-е поле, курс лечения 10-15 ежедневных процедур.