СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА Российский патент 2015 года по МПК A61H1/00 A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и неврологии, и может быть использовано для негормонального лечения климактерического синдрома у женщин перименопаузального возраста.

Возрастные изменения в репродуктивной системе в основном определяются изменениями, первично происходящими в центральной нервной системе (прежде всего, в гипоталамусе), и тесно связанными с ними изменениями в гипофизе и гонадах. Наступление менопаузы - фиксированное во времени событие, свидетельствующее о прекращении функции яичников. Наиболее распространенными последствиями менопаузы являются дисбаланс вегетативной нервной системы, психологические изменения и физиологические изменения органов-мишеней из-за перестройки обмена веществ. Менопауза оказывает выраженное влияние на состояние сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Снижение секреции эстрогенов снимает защитные свойства этих гормонов в отношении коронарной болезни сердца, развития атеросклероза и сопутствующих изменений липидного обмена. Остеопороз, возникающий из-за увеличения интенсивности реабсорбции костной ткани в сравнении с процессами образования кости - общая проблема женщин в период менопаузы.

Изменения в эстрогенозависимых органах относятся к наиболее характерным проявлениям менопаузы. Одним из наиболее тяжелых осложнений пре- и менопаузы принято считать климактерический синдром, заключающийся в психофизической дезадаптации и проявляющийся вегетативными кризами, нарушениями сна и депрессивными состояниями, что существенно снижает качество жизни. В последние годы все чаще отмечается патологическое течение климактерического периода (КП) (до 50% женщин в популяции); у 65-70% патологический климактерий протекает в виде климактерического синдрома (Сметник В.П., 1998). Именно эта группа социально активных женщин испытывает различные проблемы, связанные с затрудненной адаптацией к возрастной перестройке организма, изменением социального статуса, одиночеством, что сопровождается учащением психотравмирующих ситуаций (Дюкова Д.М., 2000; Сметник В.П., 2006; Зимовина У.В., 2007).

Актуальность проблемы обусловлена тем, что в период менопаузы заболеваемость, смертность, частота временной и постоянной утраты трудоспособности значительно выше, чем в других возрастных группах.

Известен способ лечения климактерического синдрома нейровегетативной формы заместительной гормональной терапией (Проблемы климактерия / Под ред. Аккер Л.В. - Барнаул, 2003. - 247 с.) путем применения препаратов: «Климадион», «Климен», «Климонорм».

Недостатком известного способа является его дороговизна. Кроме того, известный способ имеет ряд противопоказаний, такие как: тромбоз глубоких вен, острое тромбоэмболическое заболевание, наличие объемных процессов любой локализации, заболевание органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка) и т.д., а также нежелание самой женщины принимать гормоны (Руководство по климактерию: Руководство для врачей / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001), что снижает применение заместительной гормонотерапии.

Известен способ лечения климактерического синдрома (патент РФ №2192294, 10.11.2002), включающий лазерное воздействие на область надпочечников и 7-й шейный позвонок, отличающийся тем, что воздействие осуществляют низкоинтенсивным лазером (НИЛИ) с длиной волны 0,89 мкм, частотой излучения 10-2500 Гц, выбираемой в зависимости от зоны воздействия и степени тяжести заболевания и суммарным временем воздействия не более 25 мин за сеанс, при этом дополнительно воздействуют на шейно-грудной отдел позвоночника (C3-Th7) в бассейне позвоночной и сонной артерий, зоны проекций щитовидной железы и ромб Михаэлса.

Недостатком описанного способа лечения климактерического синдрома является то, что на оборудование для его реализации требуются высокие затраты.

Известен способ лечения климактерического синдрома (патент РФ №2258505, 20.08.2005), отличающийся тем, что рассчитывают коэффициент активности синтоксических программ адаптации (КАСПА) по формуле, включающей показатели: сСт - концентрация серотонина в крови, Аат-III - активность антитромбина III, Ааоа - общая окислительная активность плазмы, Ссд8+ - концентрация Т-супрессоров, Сад - концентрация адреналина в крови, Са2 мг - концентрация а2-макроглобулина, Смда - концентрация малонового диальдегида, Ссд4+ - концентрация Т-хелперов, концентрация или активность используемых для расчета величин выражена в % от значения контрольных величин здоровых мужчин и женщин в возрасте 45-55 лет; при КАСПА, составляющем 0,7, одновременно вводят пирроксан в дозе 0,015 г 2 раза в день в течение 7 дней и 0,005-0,01%-ный раствор фитоэкдистерона в 40%-ном спирте в дозе 30 капель по 3 раза в день до еды в течение 2 недель; при КАСПА, составляющем 0,5, назначают то же лечение, но пирроксан используют в течение 2 недель, через 14 дней после последнего приема курс повторяют.

Недостатками данного способа являются трудоемкость и затратность: использование большого количества дорогостоящих реактивов и сложность при вычислении необходимых коэффициентов. Кроме того, при введении пирроксана возможно возникновение побочных эффектов.

Известен способ лечения климактерического синдрома (№2284827, 10.10.2006), включающий воздействие на вегетативную нервную систему путем введения в область шейного отдела позвоночника лекарственных веществ, отличающийся тем, что в качестве лекарственных веществ используют кортексин и ницерголин в количестве 10 мг и 4 мг соответственно, которые растворяют в 10 мл раствора новокаина или физраствора, указанное количество раствора делят на 10 частей, которые вводят паравертебрально на глубину 0,7-1,0 см в проекции сегментов С4-С7, продолжительность лечения составляет 10 дней.

Недостатком данного способа является риск возникновения неврологических осложнений при введении лекарственных растворов в область, граничащую с позвоночником, в связи с чем процедура должна выполняться в специализированном неврологическом отделении, где имеется обученный персонал.

Известен способ лечения климактерического синдрома нейровегетативной формы (№2355445, 20.05.2009), заключающийся в фитотерапии, отличающийся тем, что дополнительно больной ежедневно проводят общую магнитотерапию аппаратом для общей магнитотерапии «АЛМА» по 12 мин левовращающимся магнитным полем, синусоидальной формой магнитной индукции, частотой 107 Гц, индукцией 30 Э, временем подъема и спада индукции по 25 с, количеством циклов подъема и спада магнитной индукции 15, 12 процедур ежедневно.

Недостатком данного способа является реализация его только в условиях специализированного физиотерапевтического отделения, а также наличие большого числа противопоказаний к проведению магнитотерапии у пациенток с нарушениями сердечного ритма, операциями на сердце, наличием металлоконструкций в организме (челюстные и внутрикостные штифты), диэнцефальным синдромом, нарушениями мозгового кровообращения, индивидуальной непереносимостью данной процедуры.

Известен способ лечения климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени (патент РФ№2431455, 20.10.2011) путем последовательного воздействия электросном, отличающийся тем, что через 30 мин после электросна проводят гравитационное воздействие на пациента в направлении голова - нижние конечности, скорость вращения 32 об/мин, с увеличением числа оборотов со второго сеанса на 1 оборот с каждым последующим сеансом до 36 об/мин и сохраняя максимальное число оборотов до конца курса лечения, мышечная нагрузка мощностью 10 Вт с постепенным увеличением до 50 Вт к концу курса лечения, длительность процедуры 10-12 мин, общий курс лечения 10-15 дней по 1 сеансу ежедневно.

Недостатками данного способа является наличие противопоказаний к полевым воздействиям у возрастной группы 40-55 лет, в связи с наличием к этому возрасту у значительного числа пациенток с транзиторными нарушениями мозгового кровообращения, нарушениями сердечного ритма, при которых использование гравитационного воздействия не безопасно.

Известен способ лечения климактерического синдрома (патент РФ №2440155, 20.01.2012), который включает ежедневное проведение транскраниальной электростимуляции (ТЭС) защитных механизмов мозга постоянным током силой 1,5-2,5 мА, длительностью 20-30 минут и введение препарата «Сагенит». При этом после проведения каждого третьего сеанса ТЭС регистрируют электроэнцефалограмму. При снижении амплитуды - ритма ниже 30 мкВ сеансы ТЭС не возобновляют. Лечение продолжают введением препарата «Фемостон 1/10» ежедневно по 1 таблетке в день в течение 2-3-х недель до восстановления амплитуды альфа-ритма выше 30 мкВ, с последующим введен препарата «Сагенит» по 1 таблетке в день в течение 2-3-х месяцев. При отсутствии снижения амплитуды-ритма проводят 9-15 сеансов ТЭС с последующим введением препарата «Сагенит» ежедневно по 1 таблетке в день в течение 20-30 дней.

Недостатками данного способа являются: трудоемкость выполнения, необходимость использования дополнительного оборудования, невозможность определения индивидуальной чувствительности к электростимуляции мозга, что повышает вероятность развития осложнений, особенно в случае скрытых очагов ирритативной и пароксизмальной активности мозга.

В последние годы установлен тот факт, что при старении, как и при угнетении функции эпифиза постоянным освещением, продукция мелатонина снижается (Анисимов В.Н., Виноградова И.А. Световой режим, мелатонин и риск развития рака // Вопр. онкол., 2006. Т. 5, №5. С. 491-498). Развивающийся при этом дефицит мелатонина играет важную роль в развитии процессов ускоренного старения, возрастной патологии и новообразований. Нормализация уровня мелатонина и циркадианного ритма его секреции у стареющих организмов представляет собой один из важнейших подходов в лечении и профилактике возрастных заболеваний и рака, а также геропротекции (Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К., Анисимов В.Н. Мелатонин в норме и патологии. М.: ИД Медпрактика - М. - 2004. 98 с.).

Решение данной проблемы многие авторы видят в заместительной терапии мелатонином - препарат «Мелаксен». Для лечения женщин с легким климактерическим синдромом был использован Мелаксен в дозе мг в сутки в течение 1 месяца (Анисимов В.Н., Виноградова И.А. Старение женской репродуктивной системы и мелатонин. - СПб.: Издательство «Система», 2008. - 44 с.).

Однако данный фармпрепарат, как и ряд препаратов, использующихся при ЗГТ, обладает как существенными противопоказаниями, так и побочным действием, вызывающим такие недомогания как аллергические реакции, головная боль, тошнота, рвота, диарея, утренняя сонливость, отеки.

В последние годы активно пропагандируется здоровый образ жизни независимо от возраста человека, включающий активную физическую нагрузку и необходимость формировать мотивации постоянных и систематических занятий физическими упражнениями, занятий различными видами спорта, обязательно закаливания, восстановительных и психорегулирующих мероприятий.

Заслуживает внимания организация занятий лечебной физической культурой для женщин в климактерическом периоде в Киевском медицинском институте (проф. Г.И. Красносельский) (http://www.medical-enc.ru/10/klimaks/menopauza/lfk.shtml). Сущность метода состоит в том, что четырехмесячный цикл занятий лечебной гимнастикой делится на три этапа. Первый этап (подготовительный) длится 2-3 недели. В это время женщины подготавливаются к нагрузке следующего, основного цикла лечения. Проводится тщательное наблюдение за больными (пульс, артериальное давление, самочувствие и способность к усвоению и выполнению физических упражнений), изучается реакция организма на то или иное упражнение, разрабатывается методика предстоящих упражнений. Второй этап (лечебно-тренировочный) длится 2-3 месяца. В этом периоде проводятся занятия лечебной гимнастикой, направленные на снятие патологических проявлений климактерия. Третий этап (заключительный) длится 1-2 недели, в нем даются упражнения, которыми женщина должна заниматься в домашних условиях.

К недостаткам данного метода мы относим обобщенный подход к назначению физических упражнений у женщин пременопаузального периода, без учета индивидуальных особенностей латерального поведенческого профиля.

Известен способ персонифицированной профилактики эстрогензависимых заболеваний у женщин 45-60 лет с метаболическими нарушениями (патент РФ№2527357, 27.08.2014), включающий измерение окружности талии (ОТ), роста и веса, для вычисления индекса массы тела (ИМТ), определение уровня глюкозы и липидов; и при ОТ более 80 см применяют умеренно гипокалорийную диету - ограничение калорийности пищевого рациона на 500-600 ккал в сутки, ежедневный рацион питания составляют с учетом следующего: общее потребление жира менее 30% от общего числа калорий; углеводы - до 50%; содержание белков в рационе - 15-20%; пищевой клетчатки - 20-30 мг; фруктов и овощей в сыром виде - 400-500 г; орехов, зерновых, бобовых - 30 г; поваренной соли - менее 5 г; 1000 мг кальция в день женщинам, принимающим гормональную контрацепцию или заместительную гормональную терапию (ЗГТ), и 1500-2000 мг, не принимающим гормональную контрацепцию или ЗГТ; витамина D - 800 ME, полинасыщенных жирных кислот 0,5-1,0 г, фолиевой кислоты - 400 мкг, витамина С - 60 мкг, витамина Е - 30 ЕД; физическая нагрузка - не менее 40 мин в день и не менее 5 раз в неделю; чередование аэробных и анаэробных упражнений.

К недостаткам данного метода мы относим включение ГЗТ и обобщенный подход к назначению физических упражнений у женщин пременопаузального периода, без учета индивидуальных особенностей латерального поведенческого профиля.

Данный способ выбран нами за прототип.

Нами разработан и предложен высокоэффективный способ профилактики и лечения климактерического синдрома нейровегетативной формы, направленный на предупреждение обострения этого заболевания, не требующий дорогостоящего оборудования и заместительной гормональной терапии.

Предлагаемым изобретением решается задача повышения клинической эффективности и снижения лекарственной нагрузки способа профилактики и лечения климактерического синдрома.

Поставленная задача достигается тем, что в заявляемом способе дополнительно к медикаментозной терапии пациенткам предварительно определяют показатели латерального поведенческого профиля асимметрий (ЛППА) и при выявлении правого латерального поведенческого профилем асимметрий комплекс физических упражнений включает анаэробные и аэробные нагрузки циклического характера продолжительностью в соотношении 1:2, при левом латеральном профиле включают аэробные нагрузки циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями продолжительностью в соотношении 2:1, при амбидекстральном профиле в комплекс физических упражнений включают только циклические аэробные нагрузки.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения климактерического синдрома (КС) нейровегетативной формы за счет простоты, доступности метода. Способ позволяет предотвратить развитие КС средней и тяжелой степени при своевременном его использовании.

С биоритмологической позиции климактерический синдром является клинической реализацией дезадаптации организма женщины в условиях, требующих повышенной активности адаптивной системы организма (Мальцева, 2007). При нарушении процессов адаптации к эстрогендефицитному состоянию в перименопаузе может развиться характерный симптомокомплекс - климактерический синдром, характеризующийся не только приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, но и различными психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами. Патологическое течение климакса приводит к значительному снижению качества жизни женщин (В.П. Сметник, 2006).

Это приобретает особую актуальность в связи с современными методологическими подходами к оценке здоровья женщин с позиции функционального состояния и теории нормы. Динамическая оценка функционального состояния и адаптационных возможностей организма позволяет сформулировать принципы сохранения здоровья человека (Коновалова Г.М., 2004; Разумов А.Н., Боровницкий И.П., 2007; Быков А.Т., 2009). Такой подход, ориентированный не столько на лечение, сколько на формирование и сохранение здоровья, предусматривает разработку и внедрение современных оздоровительных технологий для профилактики дисфункциональных отклонений, повышения физической работоспособности, увеличение периода активного долголетия (Соколов А.В., 2004; Быков А.Т., 2009; Вялков А.И., Разумов А.Н., Боровницкий И.П., 2001).

С целью профилактики осложнений у женщин с легкой и средней степени тяжести нейровегетативной формы климактерического синдрома в настоящее время широко используются фитоэстрогены, витамины, ноотропные и сосудистые препараты («Медицина климактерия» под ред. В.П. Сметник, М., 2006 г., с. 847). Согласно нашим исследованиям, наибольшей эффективностью обладают препараты, включающие в себя фитоэстрогены, ноотропы, фосфолипиды, жирорастворимые витамины, препараты, снижающие повышенную тревожность (например, схема профилактики, включающая в себя Клималанин, Луцетам, Афобазол, Эссенциале-форте, Триовит). Данная схема направлена на профилактику вегетативных дисфункциональных нарушений и рекомендуется женщинам в переменопаузальном периоде даже при отсутствии климактерического синдрома. Клималанин - Бета-аланин + вспомогательные вещества (не гормональный препарат, не содержит в своем составе гормонов или гормоноподобных веществ). Показан при приливах в период менопаузы (в т.ч. при искусственной менопаузе, в пре- и перименопаузе) /Источник: http://instrukciva-otzyvy.ru/1004-klimalanin-po-primeneniyu-analogi-tabletki-beta-alanin-prilivy-klimaks-gormony.html/. Луцетам (действующее вещество пирацетам) - ноотропный препарат, улучшающий когнитивные процессы /справочник лекарственных средств «Видаль»/. Афобазол снимает тревожные состояния у взрослых при следующих состояниях и заболеваниях: нейроциркуляторная дистония; предменструальный синдром. Эссенциале-форте способствуют регенерации клеточных мембран, повышает уровень детоксикационных возможностей печени, нормализует ее функцию. Триовит содержит антиоксидантные витамины С и Е, бетакаротен (провитамин А), микроэлемент селен. Таким образом, появляется возможность исключения применения заместительной гормональной терапии.

Физические упражнения во время климакса играют огромную роль, особенно при климактерическом синдроме. Занятия гимнастикой делают организм более выносливым, помогают ему противостоять нарушениям, имеющим гормональную природу, вызванным нарушениями обмена веществ или сбоями в нервной системе. Тщательно нормированные нагрузки не приносят утомления, зато укрепляют нервно-мышечный и связочный аппарат половых органов, а также брюшного пресса и тазового дна. Занятия физической культурой улучшают подвижность матки и ее придатков, способствуют восстановлению нормальных анатомических соотношений между всеми органами брюшной полости. Кроме того, физическая активность способствует предотвращению типичных возрастных проблем с мочеиспусканием и пищеварением. Под воздействием лечебной гимнастики улучшается моторика кишечника, повышается тонус мускулатуры мочевого пузыря - его стенки и сфинктеров.

При большом количестве публикаций о значимости физических упражнений, только единичные работы посвящены физиологическому обоснованию режимов повседневной физической активности, необходимых для долговременного сохранения функциональных возможностей стареющего во время климакса женского организма, совместимых с текущим оптимальным состоянием здоровья (Савенко М.А., 2009; Голубева Е.Ю., 2009-20011).

В литературе сложилась противоречивая точка зрения о влиянии двигательной активности на возрастную динамику функционального состояния организма. Считается, что регулярное выполнение физических упражнений на всех возрастных этапах онтогенеза служит одним из наиболее эффективных способов сохранения здоровья и активного долголетия (Царик А.В., 2002; Матвеев Л.П., 2005; Апанасенко Г.А., 2006: Ромашин А.Н., 2007; Ивко И.А., 2009). По мнению других авторов в условиях тотальной увлеченности фитнес-программами, без предварительной оценки функционального состояния организма, имеются негативные последствия несбалансированных физических нагрузок (Бердичевская Е.М., 2006; Коновалова Г.М., 2014; Мякотных В.В., 2013).

Задачи лечебной физической культуры в период климактерия и менопаузы: 1) воздействием на трофическую функцию нервной системы путем улучшения обмена веществ и усиления окислительно-восстановительных процессов предотвратить развитие атрофических и дегенеративных процессов; 2) вести борьбу с нарушением кровообращения, в частности с нарушением кровообращения в полости малого таза (тазовая плетора); 3) путем укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна предотвратить развитие общего энтероптоза и энтероптоза органов малого таза; 4) путем улучшения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем организма бороться с вегетоневротическими явлениями. Лечебная физкультура в климактерическом периоде может быть использована как самостоятельный метод лечения или, чаще, как один из ингредиентов комплекса лечебных мероприятий при патологически протекающем климактерии (Г.И. Красносельский, Л.А. Малиновская и др., 2003).

Отмечено, что у лиц среднего и пожилого возраста происходит уменьшение белков и снижение ферментативных систем в организме, что приводит к снижению функциональных возможностей важнейших органов и тканей: сердца, легких, печени и др. (В.Н. Черемисинов «Биохимическое обоснование методики занятий физическими упражнениями с лицами разного возраста», 2012). В основе указанных изменений белкового обмена лежат две главных причины. Во-первых, уменьшение содержания в тканях нуклеиновых кислот, несущих генетическую информацию о порядке аминокислот в тканевых белках и играющих важную роль в процессах синтеза белка; во-вторых, снижение интенсивности окислительных реакций, дающих энергию, необходимую для биосинтетических процессов. Снижение интенсивности окислительных процессов в состоянии покоя и снижение способности организма усиливать аэробный обмен при работе, в результате происходит снижение возможностей функциональных систем, ответственных за транспорт кислорода, так и систем его использования в тканях. Снижение поступления кислорода в ткани происходит главным образом в результате уменьшения сердечной производительности, содержания гемоглобина в крови, ухудшение кровоснабжения тканей, обусловленного уменьшением числа капилляров и их проницаемости.

Наряду со снижением аэробных возможностей происходит снижение и анаэробных. Вследствие уменьшения запасов креатинфосфата и снижение активности соответствующих ферментов понижается метаболическая емкость и мощность алактатного анаэробного процесса. Это является одной из причин уменьшения способности выполнять скоростные и скоростно-силовые упражнения и снижения скоростной выносливости.

В связи с вышеизложенным становятся актуальными исследования, направленные на изучение влияния различных режимов двигательной активности на функциональное состояние женщин в перименопаузальном периоде в зависимости от стереоизомерии их организма, и последующая разработка новых подходов к коррекции климактерических нарушений, позволяющая улучшить качество жизни женщин данной возрастной группы. Сравнение показателей женщин-преподавателей второго периода зрелого возраста в целом свидетельствует, что любые регулярные физкультурные занятия способствуют увеличению двигательной активности; повышению функциональной тренированности и физической работоспособности; улучшению физической подготовленности; оптимизации самочувствия, активности, настроения (Венгерова Н. Н. Педагогические технологии фитнес-индустрии для сохранения здоровья женщин зрелого возраста: монография / Н.Н. Венгерова; Нац. гос. ун-т физ. культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург. - СПб.: [б.и.], 2011. - 251 с.).

Латеральный поведенческий фенотип является коррелятом межполушарных асимметрий (Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова, 1988), которые, в значительной степени, модулируют деятельность подкорковых структур мозга и влияют на уровень гормональной секреции эпифизарно-гипоталамо-гипофизарного звена. Модифицированный тест Аннет позволяет выявлять характер моторных и сенсомоторных асимметрий, различные признаки которого значимо коррелируют с различными физиологическими и патологическими состояниями женской репродуктивной системы (А.Б. Порошенко, 1984; А.В. Черноситов, 1996; В.И. Орлов, Т.Л. Боташева, 1999). Так, например, инверсия моторных асимметрий нижних конечностей существенно повышает вероятность возникновения латерального поражения яичников (В.В. Логачев, 1991), а левый признак фенотипа «ширина ногтевого ложа мизинцев рук» у беременных с правыми признаками фенотипа сопровождается повышением вероятности возникновения угрожающих преждевременных родов (Т.Л. Боташева; Р.А. Гамаева, 2010). При изучении особенностей течения пременопаузального периода нами обнаружена достоверная взаимосвязь между вероятностью возникновения климактерического синдрома, показателями латерального поведенческого фенотипа и мелатониновым обменом: возникновение климактерического синдрома отмечается чаще у женщин с контрнаправленностью сенсомоторных зрительных и слуховых признаков, характеризующих так называемую «конкуренцию по центру». У этой же категории женщин выявлено снижение уровня мелатонина в суточной моче. Определение асимметрии сенсомоторных признаков осуществляется при проведении тестов на «ведущий глаз» и «ведущее ухо». Для этого женщине предлагается ответить на следующие вопросы и продемонстрировать: «каким ухом вы слушаете телефонную трубку?», «к какому уху вы прикладываете ракушку?», «каким глазом вы прицеливаетесь?» и «каким глазом вы смотрите в замочную скважину?». При наличии одного из правых признаков по «ведущему глазу» и левому признаку теста по «ведущему уху» (или наоборот) назначают дополнительную терапию с использованием световой депривации (О.П. Заводнов, 2013).

Данные литературы свидетельствуют также о том, что в зависимости от межполушарной асимметрии, которая может быть установлена при помощи латерального поведенческого профиля асимметрий, имеются существенные отличия в приспособительных реакциях профессиональных спортсменов, занимающихся скоростно-силовыми и игровыми видами спорта: выявлено, что правши и левши проявляют лучшие адаптивные свойства в видах спорта, требующих скорости реакции, тогда как амбидекстры лучше адаптируются к упражнениям циклического характера на выносливость (Бердичевская Е.М., 2002-2012; Шаханова А.В. с соавт., 2009). Однако исследований, направленных на изучение влияния ЛППА на выбор физической нагрузки у женщин в пременопаузальном периоде, нами в доступных источниках информации не выявлено.

На основании многоуровневых полифункциональных исследований особенностей психо-эмоционального, нейро-вегетативного и эндокринно-метаболического статуса, центральной гемодинамики и регионарного кровотока женского организма нами установлены физиологические механизмы адаптации к различным режимам двигательной активности у женщин климактерического возраста в зависимости от конституциональных особенностей и разработан дополнительный немедикаментозный способ лечения климактерических нарушений в перименопаузальном периоде.

В рамках этого метода, согласно данным проведенных исследований правоориентированный латеральный поведенческий профиль асимметрий наиболее эффективен преимущественно в области скоростно-силовых физических нагрузок, левоориентированный ЛППА требует интеграции аэробных и статических упражнений с заинтересованностью дыхательного компонента, амбидекстральный ЛППА наиболее адаптивен при циклических аэробных нагрузках.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

Способ осуществляют следующим образом. Вегетативное состояние и степень выраженности климактерического синдрома женщины оценивают до и после лечения по следующим данным: модифицированного менопаузального индекса (ММИ) в баллах; кровоток в яичниках, оцениваемый методом допплерометрии, включающий индекс резистентности (ИР) в условных единицах (у.е.) и пульсационный индекс (ПИ) в (у.е.); мозговой кровоток, оцениваемый методом реэнцефалографии (РЭГ) по показателям, биоэлектрическая активность работы мозга по электроэнцефалографии (ЭЭГ), гормональный профиль в 1 фазе менструального цикла (6-й день).

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Динамическое наблюдение за пациентами осуществляют в течение шести месяцев. Оценку состояния пациенток по вышеприведенным данным выполняют через 1 месяц и через 6 месяцев после лечения.

Для определения исходного латерального поведенческого фенотипа используют модифицированный тест Аннет, позволяющий определить сенсомоторные асимметрии, являющиеся маркером поведенческих навыков, связанных с простыми эмоционально окрашенными движениями, закрепление которых происходит уже в раннем онтогенезе (М. Kinsbourn, 1978). Судя по данным литературы они имеют значимую связь с функциональным состоянием женской репродуктивной системы (А.Б. Порошенко, 1985). Исследуемым предлагают следующие вопросы:

- Тест «переплетение пальцев рук»;

- Тест «скрещивание рук на груди»;

- Тест «аплодирование»;

- Тест для определения ведущей ноги;

- Тест для определения толчковой ноги;

- Тест «нога на ногу»;

- Тест с телефоном для выявления ведущего уха;

- Тест с раковиной для определения ведущего уха;

- Тест «замочная скважина» для определения ведущего глаза;

- Тест с прицеливанием для определения ведущего глаза;

- Тест «рукость сейчас»;

- Тест «рукость в детстве»;

- Тест «фамильная синистральность».

Преобладание правых признаков по всем предложенным тестам (кроме «толчковой ноги»; этот показатель должен быть левым) у пациентки определяют правый латеральный поведенческий профиль асимметрий (ЛППА). В случае преобладания левых признаков (при условии правой толчковой ноги) у испытуемых устанавливают левый ЛППА. Комбинированные варианты результатов теста по уровням «ведущий глаз», «ведущее ухо», «ведущая рука» и «ведущая нога» свидетельствуют об амбидекстральном ЛППА.

Пациенткам с правым латеральным поведенческим профилем асимметрий включают в комплекс физических упражнений анаэробные и аэробные нагрузки циклического характера (в соотношении 1 к 2), пациенткам с левым латеральным профилем включают в комплекс физических упражнений аэробные нагрузки циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями (в соотношении 2 к 1), пациенткам с амбидекстральным профилем включают в комплекс физических упражнений только циклические аэробные нагрузки.

Дополнительно, с целью профилактики осложнений, у женщин с легкой и средней степенью нейровегетативной формы климактерического синдрома могут быть использованы препараты из группы фитоэстрогенов, ноотропов, фосфолипидов, а также жирорастворимые витамины, препараты, снижающие повышенную тревожность (Клималанин, Луцетам, Эссенциале-форте, Триовит, Афобазол).

После курса комплексной профилактики путем использования анаэробных и аэробных нагрузок циклического характера (в соотношении 1 к 2) (у пациенток с правым латеральным профилем), аэробных нагрузок циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями (в соотношении 2 к 1) (у пациенток с левым латеральным профилем) и циклических аэробных нагрузок (у пациенток с амбидекстральным латеральным поведенческим профилем асимметрий) отмечалось улучшение общего состояния больных, снижалась частота приливов и потливости, уменьшались головокружения, нормализовались артериальное давление и ночной сон.

По данным реоэнцефалографии наступало улучшение церебральной гемодинамики, увеличение пульсового кровенаполнения, а также улучшение кровенаполнения в сосудах мозга и в большей степени в каротидном бассейне.

По данным кардиоинтервалографии отмечалась благоприятная динамика в нормализации вегетативного тонуса, особенно у женщин с выраженной активностью парасимпатического отдела ВНС, снижение напряжения компенсаторных механизмов, повышение адаптационно-приспособительных реакций.

Результаты исследования психоэмоционального статуса пациенток свидетельствовали о положительных изменениях в психоэмоциональной сфере, что выражалось в достоверном уменьшении тревоги и депрессии, ипохондрического настроения, пессимизма, повышении настроения и общей активности. Гормональный профиль имел тенденцию к нормализации.

Клинический пример 1

Больная Л-ева, 47 лет, обратилась с жалобами на головную боль, чувство приливов жара к голове и верхней половине туловища, плохой (прерывистый) сон. Степень выраженности климактерического синдрома до лечения по предлагаемому способу оценивалась по ММИ, составляющему 62 балла, что соответствует тяжелому течению климактерического синдрома. По данным реоэнцефалографии фиксировалось уменьшение пульсового кровенаполнения, что указывало на нарушение кровоснабжения гипоталамо-гипофизарной системы. По данным кардиоинтервалографии отмечалось преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС, что указывало на напряжение компенсаторных механизмов, снижение адаптационно-приспособительных реакций. Диагноз: климактерический синдром, нейровегетативная форма средней степени тяжести.

При определении латерального фенотипа у женщины выявлены преимущественно правые признаки по признакам «ведущее ухо», «ведущий глаз», «ведущая нога» и «ведущая рука» при левом признаке «толчковая нога», что свидетельствовало о правом латеральном поведенческом профиле асимметрий.

Пациентке назначен медикаментозный комплекс

1. Клималанин по 1 табл. (400 мг) 2 раза в день;

2. Триовит по 1 кап. 2 раза в день;

3. Эссенциале-форте по 2 капс. 2 раза в день;

4. Луцетам - 800 мг по 1 табл. в день 9 в первой половине дня;

5. Афобазол по 1 табл. наночь.

Дополнительно к традиционной терапии рекомендованы анаэробные и аэробные нагрузки циклического характера. Комплекс включал в себя занятия 3 раза в неделю: 2 тренировки (продолжительностью 45 минут) на силовых тренажерах (в течение 15 минут) и ходьбу в чередовании с бегом на беговой дорожке (в течение 30 минут), с постепенным увеличением рекомендуемой скорости ходьбы и продолжительности бега, а также изменение соотношения ходьбы и бега в сторону увеличения; 1 тренировка - плавание в течение 45 минут в среднем темпе (дистанция - не менее 100 метров).

Уже через месяц у больной заметно сократилось количество жалоб на чувство приливов жара. А также улучшился ночной сон. По данным реоэнцефалографии отмечено повышение реографического индекса в фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях, а также снижение диастолического индекса в тех же отведениях, что указывает на улучшение кровоснабжения гипоталамо-гипофизарной системы. По данным кардиоинтервалографии произошло повышение ИН, что свидетельствовало о нормализации вегетативного тонуса. Уровень основного метаболита 6-сульфатоксимелатонина возрос до 57,8 нг/мл.

Клинический пример 2

Больная К-ова, 40 лет, обратилась с жалобами на головную боль, чувство приливов жара к голове и верхней половине туловища, потливость, учащение сердцебиения, раздражительность. Степень выраженности климактерического синдрома до лечения по предлагаемому способу оценивалась по ММИ, составляющему 69 баллов, что соответствует тяжелому течению климактерического синдрома. Кровоток в яичниках, определяемый допплерометрией, по показателям ИР, составил 0,53 у.е., и ПИ, составляющему 1,24 у.е. Биоэлектрическая активность работы мозга по данным ЭЭГ была следующей: общемозговые проявления с усилением активирующего влияния ретикулярной формации и стволовых структур с десинхронизацией корковой ритмики, эпиактивности не зарегистрировано. По данным реоэнцефалографии фиксировалось уменьшение пульсового кровенаполнения, что указывало на нарушение кровоснабжения гипоталамо-гипофизарной системы. По данным кардиоинтервалографии отмечалось преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС, что указывало на напряжение компенсаторных механизмов, снижение адаптационно-приспособительных реакций. Диагноз: климактерический синдром - тяжелое течение.

При определении латерального фенотипа у женщины выявлена контрнаправленность сенсомоторных зрительных и слуховых признаков по градация теста «ведущий глаз», «ведущее ухо» и «ведущая рука», что свидетельствовало о амбидекстральном латеральном профиле асимметрий.

Больной назначена медикаментозная терапия, включающая:

1. Клималанин по 1 табл. (400 мг) 2 раза в день;

2. Триовит по 1 кап. 2 раза в день;

3. Эссенциале-форте по 2 капс. 2 раза в день;

4. Луцетам - 800 мг по 1 табл. в день 9 в первой половине дня;

5. Афобазол по 1 табл. наночь.

Дополнительно рекомендованы аэробные нагрузки циклического характера. Комплекс включал в себя занятия 4 раза в неделю: ходьба в среднем темпе 3 раза в неделю по 30 минут (без увеличения рекомендуемой скорости ходьбы); плавание - 1 раз в неделю в течение 30 минут в медленном темпе (дистанция не менее 100 метров).

Уже через 1 месяц у больной заметно сократилось количество жалоб на чувство приливов жара, потливости, раздражительности. А также нормализовалась частота сердечных сокращений (до 74 ударов в минуту). Кровоток в яичниках улучшился, о чем свидетельствует снижение показателя ИР на 6% и повышение показателя ПИ на 7,2%. Положительная динамика клинических симптомов подтверждалась и улучшением показателей РЭГ, что свидетельствует об улучшении мозгового кровотока. Улучшилась и биоэлектрическая активность мозга по данным ЭЭГ: даже при нагрузочных пробах отсутствовала общемозговая патологическая активность, эпиактивности также не наблюдалось. По данным кардиоинтервалографии произошло повышение ИН, что свидетельствовало о нормализации вегетативного тонуса. Все вышеперечисленное свидетельствует о нормализации активности симпатико-адреналовой системы и эффективности проведенного терапевтического мероприятия и ношения очков.

Клинический пример 3

Больная М-ва, 53 года, обратилась с жалобами на головную боль, чувство приливов жара к голове и верхней половине туловища, потливость, учащение сердцебиения, раздражительность. Степень выраженности климактерического синдрома до лечения по предлагаемому способу оценивалась по ММИ, составляющему 70 баллов, что соответствует тяжелому течению климактерического синдрома. Кровоток в яичниках, определяемый допплерометрией, по показателям ИР, составил 0,55 у.е., и ПИ, составляющему 1,26 у.е. Биоэлектрическая активность работы мозга по данным ЭЭГ была следующей: общемозговые проявления с усилением активирующего влияния ретикулярной формации и стволовых структур с десинхронизацией корковой ритмики, эпиактивности не зарегистрировано. По данным реоэнцефалографии фиксировалось уменьшение пульсового кровенаполнения, что указывало на нарушение кровоснабжения гипоталамо-гипофизарной системы. По данным кардиоинтервалографии отмечалось преобладание тонуса парасимпатического отдела ВНС, что указывало на напряжение компенсаторных механизмов, снижение адаптационно-приспособительных реакций. Диагноз: климактерический синдром - тяжелое течение.

При определении латерального фенотипа у женщины выявлено преобладание левых сенсомоторных зрительных и слуховых признаков по уровням теста «ведущий глаз», «ведущее ухо», «ведущая нога», «Ведущая рука» при правом признаке теста «толчковая нога», что свидетельствовало о левом латеральном профиле асимметрий.

Больной назначена медикаментозная терапия, включающая:

1. Клималанин по 1 табл. (400 мг) 2 раза в день;

2. Триовит по 1 кап. 2 раза в день;

3. Эссенциале-форте по 2 капс. 2 раза в день;

4. Луцетам - 800 мг по 1 табл. в день 9 в первой половине дня;

5. Афобазол по 1 табл. наночь.

Дополнительно рекомендованы аэробные нагрузки циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями. Комплекс включал в себя занятия 3 раза в неделю по 45 минут: ходьба в среднем темпе 2 раза в неделю по 30 минут (с постепенным увеличением рекомендуемой скорости ходьбы) с последующим выполнением дыхательных упражнений (в течение 15 минут); плавание - 1 раз в неделю в течение 30 минут в медленном темпе (дистанция не менее 100 метров).

Уже через 1 месяц у больной заметно сократилось количество жалоб на чувство приливов жара, потливости, раздражительности. А также нормализовалась частота сердечных сокращений (до 76 ударов в минуту). Кровоток в яичниках улучшился, о чем свидетельствует снижение показателя ИР на 7% и повышение показателя ПИ на 7,6%. Положительная динамика клинических симптомов подтверждалась и улучшением показателей РЭГ, что свидетельствует об улучшении мозгового кровотока. Улучшилась и биоэлектрическая активность мозга по данным ЭЭГ: даже при нагрузочных пробах отсутствовала общемозговая патологическая активность, эпиактивности также не наблюдалось. По данным кардиоинтервалографии произошло повышение ИН, что свидетельствовало о нормализации вегетативного тонуса. Все вышеперечисленное свидетельствует о нормализации активности симпатико-адреналовой системы и эффективности проведенного терапевтического мероприятия и ношения очков.

Таким образом, описанные в клинических примерах изменения МММ, допплерометрии яичников и данных РЭГ и ЭЭГ, уровня мелатонина у женщин с климактерическим синдромом в динамике, могут быть расценены как объективные показатели улучшения состояния больных в процессе лечения.

В наше исследование были включены 165 женщин в возрасте от 40 до 55 лет, находящихся в пре- и менопаузе, с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести, преимущественно нейро-вегетативной формы. Группу сравнения составили 45 здоровых женщин позднего репродуктивного возраста от 40 до 50 лет без проявлений климактерического синдрома.

Как следует из наших исследований, при использовании предлагаемого способа лечения климактерического синдрома у 96% больных обеспечивается пролонгированный лечебный результат, отмечаемый по снижению ММИ, росту показателей ИР и ПИ через 1 месяц и 6 месяцев после окончания лечения.

Предлагаемый способ профилактики и лечения климактерического синдрома обладает высокой клинической эффективностью за счет обеспечения длительного лечебного результата, прост, не имеет противопоказаний.

Длительность ремиссии зависит от тяжести течения климактерического синдрома. Заявленный способ найдет широкое применение в медицинских учреждениях, так как эффективен, не требует дополнительного дорогостоящего оборудования и может быть использован как дополняющий метод в лечении климактерического синдрома.

Лечение КС по предлагаемому способу благоприятно воздействовало на общее состояние пациенток. Осложнений и ухудшений самочувствия не зарегистрировано. Способ позволяет осуществлять индивидуальный подход к каждой пациентке, учитывая степень тяжести ее состояния.

При использовании данного способа снижается медикаментозная нагрузка, полностью исключается гормональная терапия, что выражается в экономии средств, затрачиваемых на лечение.

Таким образом, заявляемый способ лечения климактерического синдрома с преобладанием нейровегетативных климактерических нарушений обладает высокой эффективностью, прост и доступен в применении и позволяет его применять как в первичном звене здравоохранения (амбулаторно, поликлиника, стационар), так и в санаторно-курортных учреждениях, повышая эффективность реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и неврологии, и может быть использовано для лечения климактерического синдрома у женщин перименопаузального периода. Определяют показатели латерального поведенческого профиля асимметрий (ЛППА). При выявлении правого латерального поведенческого профиля асимметрий комплекс физических упражнений включает аэробные и анаэробные нагрузки циклического характера продолжительностью в соотношении 1:2. При выявлении левого латерального профиля - аэробные нагрузки циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями продолжительностью в соотношении 2:1. При выявлении амбидекстрального профиля в комплекс физических упражнений включают только циклические аэробные нагрузки. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения климактерического синдрома, а также позволяет своевременно, просто и доступно провести лечение за счет определения и оценки показателей латерального поведенческого профиля асимметрий. 3 пр.

Способ лечения климактерического синдрома у женщин пременопаузального периода, включающий проведение физических упражнений и медикаментозную терапию, отличающийся тем, что предварительно определяют показатели латерального поведенческого профиля асимметрий (ЛППА) и при выявлении правого латерального поведенческого профиля асимметрий комплекс физических упражнений включает анаэробные и аэробные нагрузки циклического характера продолжительностью в соотношении 1:2, при левом латеральном профиле включают аэробные нагрузки циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями продолжительностью в соотношении 2:1, при амбидекстральном профиле в комплекс физических упражнений включают только циклические аэробные нагрузки.