Способ хирургического лечения врождённой обструкции слёзных путей у детей и устройство для осуществления способа Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2633634C1

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей.

Нарушение слезопроведения встречается от 6 до 20% новорожденных, спонтанное выздоровления отмечается в 85-96% случаев. В настоящее время программа лечения врожденной обструкции слезных путей включает ряд манипуляций и хирургических вмешательств. Общепринято мнение, что начинать лечение стоит с массажа слезных точек. Недостаток данного метода связан с моментом начала массажа. Так, если начать с 3-х месяцев достигает 60%; в 3-6 месяцев она снижается до 10%; во второй половине первого года не превышает 2%. Следующий этап - зондирование с промыванием, при начале проведения на первом году жизни выздоровление отмечается в 92% случаев, если после года, то в 50% (Офтальмология. Национальное руководство / под редакцией С.Э. Аветисова, Б.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г., С. 368-372).

Последний этап - дакриоцисториностомия. Известен способ (RU 2327436 C1, 27.06.2008) оптимизации лечения за счет укорочения этапов и изменения времени начала проведения этапов.

Недостаток предложенного способа - длительное время проведения лечения, риск развития дакриоцистита, необходимость частого применения общего обезболивания у детей.

Известен способ ретроградного зондирования клапана Гаснера-Бианчи, через полость носа. Для чего используются специальные зонды различных диаметров (Белоглазов В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Методические рекомендации. М., 1980, 24 с.).

Недостаток данного метода - трудность определения клапана Гаснера-Бианчи, даже с видеоэндоскопическим контролем, особенно у детей раннего возраста. Кроме того, есть риск создания ложных ходов, излишней травматизации слизистой оболочки. Кроме того, прокол зондом слизистой оболочки над назальным отверстием не приводит к созданию достаточного отверстия для свободного пассажа слезы, что может приводить к рецидивам.

Известен способ баллонной дилатации слезных путей, который обладает высокой эффективностью, достигающей 96%. Через нижнюю слезную точку в слезные пути вводится проводник с дилатационным баллоном, до упора в дно полости носа. Оптимально использовать видеоэндоскопический контроль. После чего в баллон нагнетается воздух до давления в 8 атмосфер. Баллон раздувается и расширяет слезные пути. (Kassif Y., Rehany U., David M., Popko A., Rumelt S. The course of epiphora after failure of silicone intubation for congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol (2005) 243: 758-762).

Недостатками данного метода являются высокая цена расходных материалов, в частности баллона дилататора. Кроме того, при врожденной обструкции слезных путей отмечается расширение носослезного протока в несколько раз, по этому расширение последнего нецелесообразно

Используется также интубация слезных путей - достаточно эффективная методика лечения врожденной обструкции слезных путей, количество положительных исходов около 76%. Стенты изготавливаются из силикона или фторопласта, с металлическим проводником на конце. Стент заводится в слезные пути через слезные точки, выводится через носовое отверстие носослезного протока и фиксируется в полости носа (RU 2327436 С1, 27.06.2008).

Недостаток данного метода - сохраняющееся слезотечения при нахождении стентов в слезных путях и необходимость использования дорогостоящих расходных материалов. Кроме того, для детей требуется общая анестезия при удалении стентов.

Наиболее близким из известных методов по технической сущности и результату является способ хирургического лечения дакриоцистита (Белоглазов В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Методические рекомендации. М., 1980, 24 с.).

Сущность указанного метода заключается в предварительной локализации стеноза слезных путей с помощью КТ в аксиальной проекции, при локализации сужения в области клапана Гаснера проводят его резекцию и/или расширение дистальной части канала за счет удаления слизистой и костного фрагмента медиальной стенки дистального участка слезно-носового канала доступом под нижней носовой раковиной.

К недостаткам данного метода можно отнести невозможность применения у детей грудного и раннего дошкольного возраста, из-за узости операционного поля и отсутствия адаптированных инструментов. Применение аксиальной проекции КТ с наклоном петли Гентри, не дает достаточного понимания состояния вертикального отдела слезных путей. Широкое удаление слизистой оболочки и фрагментов кости может приводить к рубцеванию, нарушению архитектоники полости носа, как следствие, рецидиву эпифоры и нарушению функций носа, особенно у детей. Отсутствие временной фиксации нижней носовой раковины в приподнятом положении в раннем послеоперационном положении, может приводить к развитию рубцов между раневой поверхностью и нижней носовой раковиной, как следствие, развитию рецидивов эпифоры.

Технической задачей для создания способа хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей у детей является повышение эффективности лечения врожденной обструкции слезных путей, получение возможности проводить вмешательство у детей с момента рождения и за счет этого упростить существующие методы и уменьшить стоимость лечения.

Эта задача решается тем, что в предоперационном периоде проводится КТ околоносовых пазух, с анализом состояния вертикального отдела слезных путей в сагитальной проекции. При подтверждении стеноза на уровне клапана Гаснера, признаком чего является расширение носослезного протока, проводится резекция слизистой оболочки, локально, только над носовым отверстием носослезного протока, без резекции каких-либо костных структур и подслизистых тканей. Для резекции используется оригинальный инструмент или прямые микрохирургические ножницы по Белуччи. Нижняя носовая раковина фиксируется резорбтивным материалом в приподнятом положении на ранний послеоперационный период.

Предлагаемый способ лечения врожденной обструкции у детей технически применим в офтальмологических и оториноларингологических стационарах. При этом вмешательство малотравматично, исключает резекцию костных структур и использование дорогостоящих расходных материалов. Не требует перевязок в послеоперационном периоде под общей анестезии.

Сравнение предлагаемого метода, с известными в области медицины, показало ее соответствие критериям изобретения.

Техника проведения хирургического вмешательства.

Под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, для фиксации раковины в необходимом положении, под нее в задних отделах укладывается резорбтивный материал (гемостатическая губка). Эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяется локализация назального отверстия носослезного протока. Зонд удерживается в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом. После чего купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа. Этим полностью освобождают назальное отверстие носослезного протока. Проводят промывание слезных путей, окончательно подтверждая проходимость слезных путей. Для предотвращения развития рубцов в нижнем носовом ходе и развития рецидива, нижнюю носовую раковину сохраняем несколько смещенной медиальной за счет сохранения резорбтивного материала под ней.

Отрезание купола слизистой оболочки проводится оригинальным инструментом, выполненным из метала, состоящим из рукоятки 1 длиной 110 мм и диаметром 8 мм, которая шейкой 2 соединяется с режущим наконечником. Шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 3 мм, в тонкой 1,5 мм, длина шейки 50 мм (Фиг. 1). Форма режущего наконечника может быть в виде прямого серповидного ножа (Фиг. 4) длиной 4 мм, прямого круглого ножа (Фиг. 2) диаметром 3 мм или обратного серповидного ножа (Фиг. 3) наружный диаметр 4 мм, диаметр режущей окружности 2 мм. Рукоятка соединена с шейкой под углом 120 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания. Изгиб инструмента позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Параметры инструментов подобраны эмпирически и являются оптимальными для проведения хирургического вмешательства.

Заявленным способом прооперировано 15 детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет, в оториноларингологическом отделении ГБУЗ СО Самарская детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н. Ивановой. Положительный результат отмечен в 14 случаях.

Изобретение малотравматично, исключает резекцию костных структур и использование дорогостоящих расходных материалов. Не требует перевязок в послеоперационном периоде под общей анестезией.

Похожие патенты RU2633634C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения дакриоцеле 2016
  • Мирошниченко Андрей Петрович
  • Мирошниченко Дарья Андреевна
  • Соловьёва Любовь Вадимовна
RU2633940C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИФОРЫ 2009
  • Шилов Михаил Владимирович
  • Шилов Борис Владимирович
RU2402287C1
Способ зондирования слезоотводящих путей при непроходимости устья носослезного протока 2021
  • Атькова Евгения Львовна
  • Ярцев Василий Дмитриевич
RU2760995C1
Комбинированный эндоназальный способ хирургического лечения посттравматического дакриоцистита 2021
  • Воронов Алексей Владимирович
  • Исаченко Вадим Сергеевич
  • Винниченко Ксения Владимировна
  • Порицкий Юрий Владимирович
  • Мясникова Анна Сергеевна
  • Кривопалов Александр Александрович
RU2795960C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕМОГО СИНУСА 2023
  • Карпищенко Сергей Анатольевич
  • Баранская Светлана Валерьевна
  • Верещагина Ольга Евгеньевна
  • Карпищенко Елена Сергеевна
  • Гиндрюк Аида Фаталиевна
RU2806734C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА 2013
  • Катаев Михаил Германович
  • Константинов Александр Евгеньевич
RU2532014C1
Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух 2016
  • Штин Валентин Игоревич
  • Новиков Валерий Александрович
  • Чойнзонов Евгений Лхамацыренович
  • Васильев Руслан Валерьевич
  • Шилов Михаил Владимирович
  • Шилова Ольга Геннадьевна
RU2616182C1
Способ хирургического лечения хронического риносинусита у пациентов с муковисцидозом 2023
  • Поляков Дмитрий Петрович
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Юнусов Аднан Султанович
  • Карнеева Ольга Витальевна
  • Погодина Алина Александровна
  • Герцен Александр Васильевич
RU2808665C1
Способ лечения сужения слезоотводящих путей 2017
  • Атькова Евгения Львовна
  • Ярцев Василий Дмитриевич
  • Краховецкий Николай Николаевич
  • Роот Анна Олеговна
RU2648874C1
Способ дренирования слезоотводящих путей при облитерации устья носослезного протока 2023
  • Атькова Евгения Львовна
  • Ярцев Василий Дмитриевич
  • Краховецкий Николай Николаевич
RU2806975C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 633 634 C1

Реферат патента 2017 года Способ хирургического лечения врождённой обструкции слёзных путей у детей и устройство для осуществления способа

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней. Устройство для осуществления способа лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера изготовлено из металла, состоит из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слёзных путей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Формула изобретения RU 2 633 634 C1

1. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней.

2. Устройство для осуществления способа по п. 1, изготовленное из металла, состоящее из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа.

3. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что режущий наконечник выполнен в виде прямого серповидного ножа длиной 4 мм.

4. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что режущий наконечник выполнен в виде прямого круглого ножа диаметром 3 мм.

5. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что режущий наконечник выполнен в виде обратного серповидного ножа с наружным диаметром 4 мм, и диаметром режущей окружности 2 мм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2633634C1

БЕЛОГЛАЗОВ В.Г
Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Методические рекомендации, Москва, 1980, с 24
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ ВЕРТИКАЛЬНОГО ОТДЕЛА СЛЕЗООТВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ 2007
  • Бастриков Николай Иванович
  • Епихин Александр Николаевич
  • Шимко Юлия Николаевна
RU2327436C1
АВЕТИСОВА С.Э., Офтальмология, Национальное руководство, 2008 г., сс
Полу генеративная топка для сжигания влажного торфа 1921
  • Макарьев Т.Ф.
SU368A1
KASSIF Y
et al., The course of epiphora after failure of silicone intubation for congenital nasolacrimal duct obstruction
Graefe¢s Arch Clin Exp Ophthalmol, 2005, рр
Вагонетка для кабельной висячей дороги, переносной радиально вокруг центральной опоры 1920
  • Бовин В.Т.
  • Иващенко Н.Д.
SU243A1

RU 2 633 634 C1

Авторы

Мирошниченко Андрей Петрович

Мирошниченко Дарья Андреевна

Соловьёва Любовь Вадимовна

Даты

2017-10-16Публикация

2016-10-25Подача