Способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани Российский патент 2019 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2681114C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении переломов диафиза б/берцовой кости при открытых оскольчатых переломах с дефектом костной ткани и последствиях таких переломов.

Лечение диафизарных переломов костей голени остается одной из важнейших проблем травматологии. Диафизарные переломы костей голени являются одним из наиболее частых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют от 8,1 до 31,5% от числа всех переломов скелета (Бондарчук А.С., 1968; Скоблин А.П., Марков Г.Г., 1970; Смирнов В.Н., 1980). В структуре инвалидности, вызванной последствиями переломов различной локализации, они занимают ведущее место и составляют от 5,5 до 39,8% (Эльяшберг Ф.Е., Александрова И.А., 1962; Сметанин И.Ф., 1968; Бердыев Т., 1984). Временная нетрудоспособность пострадавших с диафизарными переломами голени колеблется в широких пределах: от 3-4 месяца при изолированных переломах большеберцовой кости без смещения до 5-7 месяцев при переломах со смещением, иногда достигает 9-10 мес.Процент первичного выхода на инвалидность в результате диафизарных переломов голени составляет от 5,1 до 39,9. В структуре инвалидности переломы голени также занимают ведущее место и составляют от 7 до 37,6% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Наибольшие трудности для лечения представляют открытые оскольчатые диафизарные переломы костей голени с дефектом костной ткани.

Несмотря на многообразие способов консервативного и оперативного лечения пострадавших, не всегда достигается стабильная и адекватная для ранней нагрузки фиксация отломков. Это нередко приводит к неудовлетворительным исходам лечения: неправильно сросшимся переломам с угловой и ротационной деформациями, ложным суставам, контрактурам.

Известен способ лечения открытых переломов костей голени, в котором с целью закрытия дефекта мягких тканей перемещают диафиз малоберцовой кости к большеберцовой до соединения краев раны, с последующим, после заживления дефекта, перемещением малоберцовой кости в исходное положение (А.с. 1367955, СССР, опубл. 23.01.88., Бюл. №3).

Предложенный способ не повышает стабильность отломков в зоне перелома и не уменьшает риск возникновения вторичной деформации сегмента.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени (Патент РФ №2065292), который заключается в том, что в средней трети голени по наружной поверхности через небольшой разрез производится резекция участка полуцилиндрической формы малоберцовой кости. Рана послойно зашивается наглухо. Взятый трансплантат расщепляется на продольные фрагменты аутотрансплантата диаметром, равным диаметру сверла. Следующим этапом производится просверливание через кожу нескольких каналов в области несросшегося перелома или ложного сустава большеберцовой кости, причем образовавшиеся каналы должны проходить через оба отломка в разных плоскостях. В эти каналы через кожу вставляются или забиваются цилиндрические аутотрансплантаты, которые проходят через отломки и фиксируют их. Операция заканчивается наложением функциональной гипсовой повязки. На 10-15-ый день больному разрешают нагрузку на эту конечность.

Недостатками известного способа являются: необходимость обязательной резекции малоберцовой кости с риском укорочения длины конечности, также фиксация отломков является недостаточно стабильной и предполагает обнажение костных фрагментов на значительном протяжении, что создает риск аваскулярного некроза костных отломков и нагноения раны.

Авторы предлагают высокоэффективный способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что лечение осуществляют в три этапа. На первом этапе осуществляют стабилизацию отломков аппаратом внешней фиксации, выполняется обработка раны в области перелома с удалением нежизнеспособных фрагментов. На втором этапе после заживления раны в области дефекта кости, выполняется остеотомия в области метафиза большеберцовой кости с низведением промежуточного отломка до достижения торцевого упора по 1 мм в сутки. На третьем этапе осуществляют демонтаж аппарата внешней фиксации с остеоэндостальной декортикацией и остеосинтезом штифтом с блокированием.

Способ осуществляют следующим образом:

Сущность способа проиллюстрирована фигурами 1, 2, 3, 4, 5:

На фигуре 1 изображена рентгенограмма с фиксацией перелома левой голени с дефектом костной ткани спицевым аппаратом.

На фигуре 2 представлена рентгенограмма левой голени после выполнения остеотомии и дозированного низведения промежуточного отломка.

На фигуре 3 демонстрируется рентгенограмма левой голени после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием.

На фигуре 4 представлены рентгенограммы голени через 8 месяцев после операции.

На фигуре 5 изображен внешний вид конечности через 1 год после оперативного лечения.

В асептических условиях после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков под наркозом, либо одним из видов региональных анестезий на ортопедическом операционном столе производится наложение аппарата внешней фиксации на голень с обработкой зоны открытого перелома. Затем после заживления раны выполняется остеотомия большеберцовой кости в метафизарной зоне и дозированное низведение промежуточного отломка по 1 мм в сутки до достижения торцевого упора отломков. После этого выполняется продольный разрез длиной около 3-5 см от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. Собственная связка надколенника рассекается продольно по ходу волокон. Ощупывается передний край большеберцовой кости и на 0,5-1,0 см кзади от него производится вскрытие костномозгового канала изогнутым шилом, затем осуществляется остеоэндостальная декортикация зоны контакта отломков и выполняется остеосинтез штифтом с блокированием.

Клинический пример:

Больная В. 35 лет., поступила в клинику после автодорожной травмы с диагнозом: открытый фрагментарный перелом левой бедренной кости со смещением отломков и дефектом костной ткани. При поступлении выполнено наложение аппарата внешней фиксации на голень с обработкой зоны открытого перелома (Фиг. 1). Затем спустя 4 недели после полного заживления раны выполнили остеотомию большеберцовой кости в метафизарной зоне и осуществляли дозированное низведение промежуточного отломка по 1 мм в сутки до достижения торцевого упора отломков в течении 38 дней (Фиг. 2). После этого через 1 месяц после достижения торцевого упора между отломками выполнили остеоэндостальную декортикацию зоны контакта отломков и остеосинтез левой голени штифтом с блокированием с межотломковой компрессией (Фиг. 3). На контрольной рентгенограмме левой голени определялась надежная фиксация отломков штифтом с блокированием. Пациентка передвигается без дополнительной опоры, укорочение левой н/конечности составило 1 см (Фиг. 4).

Таким образом, заявляемый способ показал высокую эффективность при лечении открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани. Данный способ технически простой, не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать несращения перелома и может быть использован в любом травматологическом отделении.

Похожие патенты RU2681114C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СЛОЖНЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ 2006
  • Николенко Владимир Кузьмич
  • Грицюк Андрей Анатольевич
  • Брижань Леонид Карлович
  • Кострица Андрей Николаевич
  • Червяков Александр Витальевич
RU2318461C1
СПОСОБ ОТКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2016
  • Гилев Михаил Васильевич
  • Антониади Юрий Валерьевич
  • Помогаева Елена Вячеславовна
  • Волокитина Елена Александровна
  • Черницын Дмитрий Николаевич
  • Зверев Федор Николаевич
  • Жиряков Дмитрий Леонидович
  • Цыбулько Иван Александрович
RU2623298C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2007
  • Мартель Иван Иванович
  • Чевардин Александр Юрьевич
RU2354315C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ 1998
  • Квачев Н.А.
  • Таранов И.И.
  • Масленников Е.Ю.
  • Черняева Л.С.
RU2161456C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ 2005
  • Данилов Дмитрий Геннадьевич
  • Леонова Светлана Николаевна
  • Рехов Алексей Владимирович
RU2311144C2
СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ФИКСАЦИИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2014
  • Помогаева Елена Вячеславовна
  • Антониади Юрий Валерьевич
  • Черницын Дмитрий Николаевич
  • Жиряков Дмитрий Леонидович
  • Зверев Федор Николаевич
  • Волокитина Елена Александровна
RU2564080C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУГОГО ЛОЖНОГО СУСТАВА ГОЛЕНИ 2008
  • Гусев Антон Иванович
RU2363410C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ С РУБЦОВО-ИЗМЕНЕННЫМИ МЯГКИМИ ТКАНЯМИ 2005
  • Барабаш Анатолий Петрович
  • Норкин Игорь Алексеевич
  • Барабаш Юрий Анатолиевич
  • Скрипкин Сергей Павлович
RU2309690C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ 2022
  • Коростелев Михаил Юрьевич
  • Шихалева Наталья Геннадьевна
  • Новиков Константин Игоревич
RU2791412C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА 2007
  • Неверов Валентин Александрович
  • Хромов Александр Анатольевич
  • Егоров Константин Сергеевич
  • Черняев Сергей Николаевич
  • Кравченко Игорь Николаевич
  • Шебаршов Александр Львович
  • Щеглов Алексей Дмитриевич
RU2363405C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 681 114 C1

Реферат патента 2019 года Способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения пациентов с переломами голени, сопровождающимися дефектами костной ткани. Способ проводят в три этапа. На первом этапе осуществляется стабилизация отломков аппаратом внешней фиксации, выполняется обработка раны в области перелома с удалением нежизнеспособных фрагментов. На втором этапе после заживления раны в области дефекта кости выполняется остеотомия в области метафиза большеберцовой кости с низведением промежуточного отломка до достижения торцевого упора по 1 мм в сутки. На третьем этапе осуществляется демонтаж аппарата внешней фиксации с остеоэндостальной декортикацией и остеосинтезом штифтом с блокированием. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения и быструю реабилитацию пациентов за счет малой инвазивности и простоты исполнения. 5 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 681 114 C1

Способ лечения открытых оскольчатых диафизарных переломов костей голени с дефектом костной ткани, отличающийся тем, что лечение осуществляют в три этапа: на первом этапе осуществляется стабилизация отломков аппаратом внешней фиксации, выполняется обработка раны в области перелома с удалением нежизнеспособных фрагментов, на втором этапе после заживления раны в области дефекта кости выполняется остеотомия в области метафиза большеберцовой кости с низведением промежуточного отломка до достижения торцевого упора по 1 мм в сутки, на третьем этапе осуществляется демонтаж аппарата внешней фиксации с остеоэндостальной декортикацией и остеосинтезом штифтом с блокированием.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2681114C1

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 1991
RU2065292C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ 2014
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
RU2572300C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2006
  • Стадников Владислав Владиславович
RU2317036C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 2009
  • Багненко Сергей Федорович
  • Кашанский Юрий Борисович
  • Пивнюк Виталий Святославович
  • Радыш Василий Григорьевич
  • Кучеев Иван Олегович
  • Кондратьев Игорь Павлович
RU2424777C2
US 4570625 A1, 18.02.1986
Соколов В.А
и др
Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей
Вестник травматологии и ортопедии им
Н.Н
Приорова
Пломбировальные щипцы 1923
  • Громов И.С.
SU2006A1
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. 1921
  • Богач Б.И.
SU3A1
Плотников И.А
и др
Особенности лечения переломов костей голени у пациентов с политравмой
ЭКСТРЕННАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - ХХI ВЕК
Материалы Всероссийской научно-практической конференции
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
Торфодобывающая машина с вращающимся измельчающим орудием 1922
  • Рогов И.А.
SU87A1

RU 2 681 114 C1

Авторы

Бондаренко Анатолий Васильевич

Плотников Иван Алексеевич

Гусейнов Рашад Гияс-Оглы

Даты

2019-03-04Публикация

2018-02-08Подача