Способ профилактики ателектаза Российский патент 2019 года по МПК A61K31/4468 A61P11/00 A61P23/00 

Описание патента на изобретение RU2690944C1

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано как способ профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях.

Известен способ предупреждения ателектаза путем вагосимпатической блокады (Куценко С.Н. и др. Блокады в травматологии и ортопедии. Юнев, 2010, С. 9). Данный способ принят за аналог.

Известен способ лечения ателектазов, который заключается в применении селективной санационной бронхоскопии и введении легочного сурфактанта в виде препарата "сурфактант-BL", который вводят однократно или 2-3 раза с интервалом 2-3 дня в количестве 100-300 мг на введение. Способ обеспечивает высокую частоту полного (или частичного) разрешения ателектазов (Патент РФ №2149014, 2000, А61К 38/00). Данный способ принят за аналог.

Известен способ профилактики ателектаза при ранних пострезекционных осложнениях и клинической реабилитации после хирургического вмешательства. Согласно способу, со 2-3 суток после хирургического вмешательства проводят вибромассаж вибрационным аппаратом зоны проекции на грудную клетку корня противоположного операции легкого. Вибромассаж осуществляют ежедневно утром, частотой 90-100 Гц и амплитудой 0,4-0,5 мм, длительностью 3-5 минут, на протяжении 13-14 дней (Патент РФ №2289389, МКИ А61Н 39/00, 2006). Данный способ принят за прототип.

Однако способ-прототип предполагает воздействие на ателектаз через 2-3 суток после хирургического вмешательства.

Целью изобретения является повышение эффективности профилактики ателектаза.

Технический результат достигается тем, что перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг или Цисатракуриумом 0,15-0.2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг, после индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными или ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60% по BIS монитору, с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30-45 минуты после индукции анестезии до окончания операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, которым планируют проведение длительных лапароскопических или робот-ассистированных оперативных вмешательств (2 и более часов), предлагается следующий алгоритм вентиляции легких:

У пациентов с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза применяют индукционные дозы миорелаксантов для облегчения интубации трахеи при проведении индукции общей анестезии препаратами рокуроний 0,6-1,2 мг/кг, цисатракуриум 0,15-0.2 мг/кг и тд.) в комбинации с рекомендуемыми индукционными дозами препаратов пропофол 1,5-2 мг/кг и фентанил 3-5 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводят внутривенными, либо ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

При необходимости используют постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час или цисатракуриум 0,5 мкг/кг/мин).

Далее осуществляют перевод на вспомогательную вентиляцию легких в режиме PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.) начиная с 30-45 минуты после вводной анестезии до окончания операции.

Способ далее подтверждают примеры его реализации

Пример 1

Больной М., 60 лет поступил с диагнозом: Рак предстательной железы cT1cNxM0. Проведена операция: Робот-ассистированная радикальная простатэктомия. При проведении индукции анестезии у данного пациента для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).

Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 3 часа 5 минут.

Пациент во время операции не мешал оперирующему хирургу. Жалобы пациента и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.

Пример 2

Больной О., 68 лет поступил с диагнозом: Первичный множественный синхронный рак: рак ректосигмоидного отдела прямой кишки cT4NxM0, синхронный рак сигмовидной кишки cT4NxM0. Проведена операция: Лапароскопически-ассистированная обструктивная резекция сигмовидной и прямой кишки с формированием концевой десцендостомы. Расширенная лимфаденэктомия. При проведении индукции анестезии у данного пациента для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).

Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 2 час 35 минут.

Пациент во время операции не мешал оперирующему хирургу. Жалобы пациента и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.

Пример 3

Больная К., 58 лет поступил с диагнозом: Первично множественный метахронный рак: холангиоцеллюлярный рак cT3bNxM0., стадия II; Рак яичников T1NxM0, состояние после экстирпации матки с предатками от 21.11.2012 г. Проведена операция: Лапароскопически ассистированная правосторонняя гемигепатэктомия, резекция 1 сегмента печени, резекция ствола воротной вены, резекция нижней полой вены. Дренирование общего желчного протока по Холстеду.

При проведении индукции анестезии у данной пациентки для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.

После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.

После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.

Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).

Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 5 часов.

Пациентка во время операции не мешала оперирующему хирургу. Жалобы пациентки и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.

Источники информации:

1 - Куценко С.Н. и др. Блокады в травматологии и ортопедии. Киев, 2010, С. 9

2 - Патент РФ №2149014, 2000, А61К 38/00

3 - Патент РФ №2289389, МКИ А61Н 39/00, 2006

Похожие патенты RU2690944C1

название год авторы номер документа
Способ ксенон-сберегающей комбинированной анестезии 2023
  • Халиуллин Динар Мансурович
  • Лазарев Владимир Викторович
  • Егоров Павел Геннадьевич
RU2814865C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО ЗАКРЫТОМУ КОНТУРУ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА 2017
  • Кулешов Олег Владимирович
  • Федотов Юрий Николаевич
  • Куликов Алексей Юрьевич
RU2718530C2
Способ кардиопротекции при торакальных операциях у пациентов пожилого и старческого возраста с раком легкого и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией 2023
  • Хороненко Виктория Эдуардовна
  • Александрова Евгения Александровна
  • Маланова Анна Сергеевна
  • Пикин Олег Валентинович
  • Захаренкова Юлия Сергеевна
RU2805796C2
Способ опиоид-сберегающей сочетанной анестезии 2023
  • Динар Мансурович Халиуллин
  • Лазарев Владимир Викторович
RU2821771C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТОРАКОТОМИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОНКОХИРУРГИИ 2016
  • Хороненко Виктория Эдуардовна
  • Абузарова Гузель Рафаиловна
  • Маланова Анна Сергеевна
  • Баскаков Данил Сергеевич
  • Алексин Алексей Анатольевич
RU2619212C2
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С СОХРАНЕННЫМ СПОНТАННЫМ ДЫХАНИЕМ ДЛЯ СРЕДНЕ- И МАЛОТРАВМАТИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 2018
  • Новиков Алексей Юрьевич
  • Шуматов Валентин Борисович
  • Голуб Игорь Ефимович
  • Мамонова Анастасия Викторовна
  • Первак Константин Анатольевич
  • Пырегов Алексей Викторович
RU2703686C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ РЕЗЕКЦИИ ЛЁГКОГО 2020
  • Жихарев Василий Александрович
  • Бушуев Александр Сергеевич
  • Бостанова Алина Магомедовна
  • Порханов Владимир Алексеевич
  • Корячкин Виктор Анатольевич
RU2746361C1
Способ профилактики послеоперационной тошноты и рвоты 2024
  • Халиуллин Динар Мансурович
  • Лазарев Владимир Викторович
RU2823850C1
Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов 2020
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Калинин Андрей Андреевич
  • Голобородько Виктория Юрьевна
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
RU2754837C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ 2013
  • Хороненко Виктория Эдуардовна
  • Новикова Ольга Валерьевна
  • Баскаков Данил Сергеевич
RU2523565C1

Реферат патента 2019 года Способ профилактики ателектаза

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях. Перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг и Цисатракуриумом 0,15-0,2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг. После индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными и ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30 минуты после индукции анестезии до окончания операции. Использование изобретения позволяет повысить эффективность профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях. 3 пр.

Формула изобретения RU 2 690 944 C1

Способ профилактики ателектаза при робот-ассистированных операциях на органах брюшной полости и малого таза, включающий воздействие на эффекторную ткань, отличающийся тем, что перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг или Цисатракуриумом 0,15-0,2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг, после индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными и ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30-45 минуты после индукционной анестезии до окончания операции.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2690944C1

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАННИХ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 2004
  • Стрелис Артур Айварович
  • Стрелис Айвар Карлович
  • Пельцман Самуил Семенович
RU2289389C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ АТЕЛЕКТАЗОМ 1999
  • Гомозова С.П.
  • Розенберг О.А.
  • Владимирова А.Г.
  • Алексеев В.Г.
  • Сейлиев А.А.
  • Лошакова Л.В.
RU2149014C1
Способ предупрежедения осложнений после операции на легких 1975
  • Алексеенко Александр Васильевич
  • Соколов Станислав Борисович
  • Кобрин Леонид Иванович
SU591181A1
CN 204655467 U, 23.09.2015
OSTBERG E et al
Minimizing atelectasis formation during general anaesthesia—oxygen washout is a non-essential supplement to PEEP
Ups J Med Sci., 2017, 122(2), p.92-98
Bispectral index monitor: an evidence-based analysis
Health Quality Ontario
Ont Health Technol Assess Ser., 2004; 4(9), p.1-70, PMCID: PMC3387745.

RU 2 690 944 C1

Авторы

Субботин Валерий Вячеславович

Климов Андрей Андреевич

Малахова Анна Анатольевна

Рудницкий Сергей Игоревич

Камнев Сергей Анатольевич

Душин Иван Николаевич

Даты

2019-06-07Публикация

2018-01-26Подача