СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОЕКЦИИ ПОЛОВОГО СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА В ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Российский патент 2019 года по МПК A61B1/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности к анатомии человека и анатомическому методу исследования соматометрии, и может быть использовано для определения на теле проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП). Метод может быть использован для проведения мануальной терапии с воздействием на компоненты полового СНП, определения проекции хирургического разреза для доступа к половому СНП, с целью блокады внутреннего полового нерва, для диагностики больных с невропатией, невриномой внутреннего полового нерва, а также патологий сосудов внутреннего полового СНП. Изобретение дает возможность определить проекцию без специального оборудования практикующим врачами студентам, тем самым уменьшить вероятность ошибок в лечении больных с патологией внутреннего полового СНП.

Уровень техники

Известен современный способ диагностики внутреннего полового сосудисто-нервного пучка, заключающийся в том, что, выделяя ход внутренней половой артерии с помощью аппарата УЗИ, определяют местоположение и предполагают ход внутреннего полового нерва сопровождающего эту артерию [ Fernanda Rafael Tobar Roa,etc. Regional anesthesia guided by ultrasound in the pudendal nerve territory // Colombian Journal of Anesthesiology. - 2017. - Vol. 45, №3, P. 200-209].

Недостатком способа является большое количество проходящих в этой области послойно артерий схожего калибра, а также отсутствие в ряде медицинских учреждений, или в ряде частных практик, например у мануальных терапевтов, как подготовленных специалистов, так и аппаратов УЗИ.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ определения внутреннего полового СНП, описанный Корнингом [Г.К. Корнинг, Топографическая анатомия - 1931, - С. 701]. Способ заключается в том, что определяют пальпацией верхнюю заднюю повздошную ость, седалищный бугор и вершину большого вертела. Проводят линию от верхней задней повздошной ости к вершине большого вертела, она пересекает большую седалищную вырезку у места выхода нижней ягодичной артерии. Эта артерия вступает в ягодичную область немного книзу от середины вышеобозначенной линии, а медиально от нее располагается внутренняя половой артерия с одноименным нервом. Внутренний половой СНП выходит из подгрушевидного отверстия медиально.

Однако при использовании этого способа сложно определить у больного всю проекцию пучка (границы), так как из приведенных выше анатомических элементов и ориентиров можно пропальпировать лишь седалищный бугор. Данный способ опирается на проекцию нижней ягодичной артерии и лишь косвенно сообщает о возможном расположении внутренней половой артерии на узком участке исследуемой области.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа, позволяющего с высокой точностью определять положение внутреннего полового СНП в ягодичной области.

Технический результат заключается в повышении точности определения границ проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП) на поверхности тела пациента в ягодичной области.

Способ определения проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП) на поверхности тела пациента в ягодичной области с помощью наружных ориентиров, в качестве которых используют седалищный бугор, большой вертел, в соответствии с которым на теле пациента в ягодичной области отмечают точки упомянутых наружных ориентиров, а также среднюю линию тела и линии, определяющие минимальное расстояние от указанных точек наружных ориентиров до средней линии тела; затем отмечают линию, соответствующую проекции нижнего края грушевидной мышцы, расположенную под углом 15° (с допустимой величиной погрешности до 20%) к линии, характеризующей минимальное расстояние от точки большого вертела до средней линии; затем, определяют на поверхности тела пациента границы проекции области расположения полового СНП, в виде прямоугольной трапеции,

при этом нижнюю границу СНП, являющуюся нижним основанием трапеции, определяют от точки седалищного бугра до точки, отстоящей на расстоянии 3 см по линии, характеризующей минимальное расстояние до средней линии тела в сторону средней линии тела;

боковую границу СНП, расположенную ближе к средней линии тела, определяют от упомянутой выше точки, отстоящей на расстоянии 3 см от седалищного бугра до точки, являющейся пересечением линии, проведенной через упомянутую точку параллельно средней линии тела, с линией, соответствующей проекции нижнего края грушевидной мышцы,

верхнюю границу СНП, являющуюся верхним основанием трапеции, определяют от указанной точки пересечения до точки, отстоящей от нее на 1 см в сторону от средней линии тела (по линии, перпендикулярной средней линии тела ИЛИ параллельно нижней границе),

боковую границу СНП, расположенную ближе к боковой линии тела, определяют от последней точки до точки седалищного бугра;

после чего определяют проекцию средней линии полового СНП по линии, проведенной через середины оснований трапеции.

Наружные ориентиры в ягодичной области - наиболее выступающие точки седалищного бугра седалищной кости, большого вертела бедренной кости, определяют с помощью пальпации.

В ходе топографо-анатомического исследования ягодичной области были получены необходимые данные для определения границ проекции искомой области расположения СНП. Было определено, что фигурой проекции является прямоугольная трапеция, у которой параллельные стороны (основания трапеции) определяют верхнюю и нижнюю границы области расположения СНП, боковая сторона трапеции, расположенная под прямым углом к основанию, определяет границу области СНП ближе к средней линии тела, противоположная боковая сторона трапеции определяет границу СНП ближе к боковой поверхности тела. Линия трапеции, проходящая через середины оснований, определяет проекцию средней линии внутреннего полового СНП.

Для определения границ искомой области СНП при помощи пальпации обнаруживают положение наружных ориентиров в ягодичной области и их, наиболее выступающих точек, таких как, седалищный бугор седалищной кости, большой вертел бедренной кости. Кроме того, определяют среднюю линию тела. Измеряют расстояние от этих точек до средней линии в горизонтальной плоскости. Определяют линию проекции нижнего края грушевидной мышцы. Это линия, проведенная от проекции точки прикрепления грушевидной мышцы к большому вертелу, идущая под углом вверх по направлению к средней линии тела с ее фиксацией к крестцу. Линия имеет угол подъема 15°. Таким образом, угол между линией, проведенной через точку большого вертела к средней линии тела, и линией, являющейся проекцией нижнего края грушевидной мышцы, составляет 15° (фиг. 1).

Данная величина угла, характеризующие угол подъема грушевидной мышцы, была определена по итогам топографо-анатомического исследования ягодичной области, а также данных, полученных в результате морфометрии по наружным ориентирам, индивидуальных у каждого человека. Кроме того, по итогам исследований было определено, что область на теле, характеризующая проекцию СНП, может быть представлена в виде трапеции.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлена схема построения на теле пациента проекции полового СНП.

Осуществление изобретения

Ниже представлено подробное описание заявляемого способа.

В ходе топографо-анатомического исследования ягодичной области были получены и подтверждены данные, необходимые для решения задачи по определению области расположения внутреннего полового СНП в ягодичной области.

Для определения проекции СНП на поверхности ягодичной области пациента располагают на животе. При помощи пальпации находят положение наружных ориентиров в ягодичной области - наиболее выступающие точки седалищного бугра седалищной кости (точка D), большого вертела бедренной кости (точка G), а также определяют среднюю линию тела, см. фиг. 1.

Через точку D проводят линию, направленную к средней линии тела (под прямым углом). В месте пересечения этих двух линий отмечают точку А и измеряют длину отрезка AD. Через точку G проводят прямую линию к средней линии тела под прямым углом, на пересечении этих линий отмечают точку А'. Измеряют длину отрезка A'G. Далее проводят прямую линию вверх из точки D. На пересечении с горизонтальной линией от большого вертела - G к средней линии тела отмечают точку D'. Измеряют длину полученного отрезка DD'. Измеренные значения отрезков могут быть использованы в дальнейшем для точного определения нахождения полового СНП при осуществлении оперативного доступа.

Далее определяют линию угла отклонения хода грушевидной мышцы от линии, проведенной через место прикрепления большого вертела к средней линии тела. Было определено, что среднестатистическое значение угла между линией проекции нижнего края грушевидной мышцы и линией A'G с вершиной в точке G, составляет 15°. Исходя из этого условия на теле пациента отмечают линию, соответствующую проекции нижнего края грушевидной мышцы, расположенную под углом 15° к линии, характеризующей минимальное расстояние от точки большого вертела до средней линии.

Из нормальной анатомии человека известно, что нижняя граница области расположения внутреннего полового СНП проходит вдоль линии AD в сторону средней линии тела. При помощи топографо-анатомического исследования установлено, что точка нижнего отрезка искомой проекции находится на максимальном расстоянии 3 см от точки D в сторону средней линии тела. На горизонтальной линии от точки D, проходящей к средней линии тела, эта точка отмечена буквой С. Получен отрезок CD.

Далее проводят вертикальную линию из точки С и на пересечении с линиями из точки G отмечают точку С' и С''. Длина отрезка СС' равна отрезку DD'. Для определения искомой проекции определяют длину отрезка С'С'', где С'' - это точка пересечения проекции нижнего края грушевидной мышцы с продолжением вертикальной линии СС'. Длину отрезка С'С'', который является катетом прямоугольного треугольника C'C''G, определяют по формуле:Tg(15°)=C'C/C'G, где C'G=(А'С-AD+3).Следовательно, С'С''=0.2679×(A'G-AD+3), СС''=СС'+С'С''.

При помощи топографо-анатомического исследования установлено, что верхняя граница области расположения СНП имеет длину 1 см. Для определения проекции верхней границы расположения СНП на теле пациента отступают 1 см от точки С'' в сторону от средней линии тела (точка D''). Соединив эту точку с точкой D, получают проекцию верхней границы искомой области. При этом прямоугольная трапеция С-С''-D''-D, характеризует область расположения СНП на теле пациента, у которой параллельные стороны С''-D'' и C-D определяют верхнюю и нижнюю границы области расположения СНП. А боковая сторона трапеции, расположенная под прямым углом к основанию С-С'', определяет границу области СНП ближе к средней линии тела, противоположная боковая сторона трапеции D-D'' определяет границу СНП ближе к боковой поверхности тела. После определения верхней и нижней границ области СНП которые являются основаниями трапеции, через их средину проводят линию, которая определяет проекцию средней линии внутреннего полового СНП.

Точность местоположения пучка (внутреннего полового СНП) подтверждена экспериментально и клинически.

Ниже представлено описание экспериментального примера, выполненного на биоманекене.

Для определения проекции внутреннего полового СНП заявляемым методом биоманекен располагали на животе, при помощи пальпации определяли седалищный бугор (точку D) и проводили через него горизонтальную линию, направленную к средней линии тела. В месте пересечения этих двух линий отмечали точку - А, затем измеряли кратчайшее расстояние от седалищного бугра (точки D) до средней линии тела, точки - А по горизонтали. Длина отрезка AD=8,5 см.

Затем при помощи пальпации определяли большой вертел (точку G) и проводили через него прямую к средней линии тела, на пересечении этих линий отмечали точку А'. Измеряли расстояние от большого вертела (точки G) до точки А', расположенной на средней линии тела (А-А'-А'') по горизонтальной линии. Длина отрезка A'G=14,6 см.

Затем проводили вертикальную прямую линию вверх из точки D. На пересечении с горизонтальной линией (A'G) от большого вертела G к средней линии тела отмечали точку D'. Длина полученного отрезка DD'=5 см.

На расстоянии 3 см по горизонтальной линии от точки D, проходящей к средней линии тела, отмечали точку - С.Получали отрезок CD, равный 3 см.

Проводили вертикальную линию вверх из точки С и на пересечении с горизонтальной линией(А'G) из точки G отмечали точку С'. Поскольку длина отрезка СС' равна отрезку DD', то СС'=3 см.

Для определения искомой проекции определяли длину отрезка С'С'' по формуле: С'С''=0.2679 × (A'G-AD+3). Следовательно, С'С''=0.2679 × (A'G-AD+3)=0.2679×(14,6-8,5+3)=2,44 см. Длина отрезка СС'' составила СС'+СС''=7,44 см.

Отмеряли 7,44 см вертикально вверх от точки С до С'', затем 1 см. вправо от точки С'' по горизонтальной линии, отмечали точку D'', затем соединяли эту точку с точкой D и получали границы области расположения СНП, а именно прямоугольную трапецию С-С''-D''-D, расположенную в ягодичной области. Проводили через центры отрезков CD и С'D'' линию, определяющую проекцию средней линии внутреннего полового СНП.

При последующем топографо-анатомическом исследовании методом послойного препарирования тканей с морфометрией и фотографированием, произведенные расчеты проекции полового СНП подтвердились.

Клинический пример

Выписка из истории болезни 22488. Больной Н., 39 лет. Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1. Люмбоишиалгия. Невропатия полового нерва.

Произведена диагностика местоположения внутреннего полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области заявляемым способом, на теле пациента определены границы области расположения СНП, получены следующие параметры: длина отрезка AD=8,5 см, отрезок A'G=14,6 см, отрезок DD'=5 см, CD=3 см, отрезок СС'=DD'=5 см, С'С''=0.2679×(A'G-AD+3)=0.2679×(14,6-8,5+3)=2,44 см, СС''=СС'+С'С''=7,44 см.

Отмеряли 7,44 см вертикально вверх от точки С до С'', затем 1 см в право от точки С'' по горизонтальной линии, отмечали точку D'', затем соединяли эту точку с точкой D и получали проекцию границ искомой области, а именно трапецию C-C''-D''-D.

Полученные результаты проекции внутреннего полового СНП были подтверждены результатами УЗИ диагностики, которая выполнялась на аппарате Toshiba Aplio 500 с линейным датчиком 5-12 Мгц.

Полученные данные были использованы при проведении консервативного лечения, которое включало прием нестероидных противовоспалительных препаратов, вытяжение, ЛФК, массаж, функциональное воздействие ПИР (постиммобилизационная миорелаксация), в том числе на область проекции СНП. В удовлетворительном состоянии больной был выписан из стационара. Отмечает хороший эффект от лечения. Был осмотрен через 2 года. Жалоб нет. Симптомов невропатии полового нерва не обнаружено.

Таким образом, заявляемый способ определения проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области позволяет вычислить границы проекции внутреннего полового СНП в ягодичной области. Данный способ является альтернативой проведения УЗИ диагностики, позволяет с высокой точностью определять проекцию внутреннего полового СНП практикующими врачами и студентами, тем самым уменьшая вероятность неправильного лечения больных с патологией внутреннего полового СНП.

Всего по заявляемому способу было исследовано 27 больных. Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о высокой надежности заявляемого способа. Способ полностью безопасен для пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно анатомии человека и анатомическому методу исследования соматометрии, и может быть использовано для определения на теле проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП). На теле пациента в ягодичной области отмечают среднюю линию тела и линии, определяющие минимальное расстояние от указанных точек наружных ориентиров до средней линии тела. Отмечают линию, соответствующую проекции нижнего края грушевидной мышцы, расположенную под углом 15° к линии, характеризующей минимальное расстояние отточки большого вертела до средней линии. Затем определяют на поверхности тела пациента границы проекции области расположения полового СНП в виде трапеции. При этом нижнюю границу СНП, являющуюся нижним основанием трапеции, определяют от точки седалищного бугра до точки, отстоящей на расстоянии 3 см по линии, характеризующей минимальное расстояние до средней линии тела в сторону средней линии тела. Боковую границу СНП, расположенную ближе к средней линии тела, определяют от упомянутой выше точки, отстоящей на расстоянии 3 см от седалищного бугра до точки, являющейся пересечением линии, проведенной через упомянутую точку параллельно средней линии тела, с линией, соответствующей проекции нижнего края грушевидной мышцы. Верхнюю границу СНП, являющуюся верхним основанием трапеции, определяют от указанной точки пересечения до точки, отстоящей от нее на 1 см в сторону от средней линии тела. Боковую границу СНП, расположенную ближе к боковой линии тела, определяют от последней точки до точки седалищного бугра. Затем определяют проекцию средней линии полового СНП по линии, проведенной через середины оснований трапеции. Способ обеспечивает возможность выделить проекцию без специального оборудования и уменьшить вероятность ошибок в лечении больных с патологией внутреннего полового СНП. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

1. Способ определения проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП) на поверхность тела пациента в ягодичной области, включающий определение наружных ориентиров, в качестве которых используют седалищный бугор, большой вертел, отличающийся тем, что на теле пациента в ягодичной области отмечают среднюю линию тела и линии, определяющие минимальное расстояние от указанных точек наружных ориентиров до средней линии тела; отмечают линию, соответствующую проекции нижнего края грушевидной мышцы, расположенную под углом 15° к линии, характеризующей минимальное расстояние отточки большого вертела до средней линии, затем, определяют на поверхности тела пациента границы проекции области расположения полового СНП, в виде трапеции,

при этом нижнюю границу СНП, являющуюся нижним основанием трапеции, определяют от точки седалищного бугра до точки, отстоящей на расстоянии 3 см по линии, характеризующей минимальное расстояние до средней линии тела в сторону средней линии тела;

боковую границу СНП, расположенную ближе к средней линии тела, определяют от упомянутой выше точки, отстоящей на расстоянии 3 см от седалищного бугра до точки, являющейся пересечением линии, проведенной через упомянутую точку параллельно средней линии тела, с линией, соответствующей проекции нижнего края грушевидной мышцы,

верхнюю границу СНП, являющуюся верхним основанием трапеции, определяют от указанной точки пересечения до точки, отстоящей от нее на 1 см в сторону от средней линии тела,

боковую границу СНП, расположенную ближе к боковой линии тела, определяют от последней точки до точки седалищного бугра;

после чего определяют проекцию средней линии полового СНП по линии, проведенной через середины оснований трапеции.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что наружные ориентиры в ягодичной области - наиболее выступающие точки седалищного бугра седалищной кости, большого вертела бедренной кости, определяют с помощью пальпации.