СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Российский патент 2019 года по МПК A61B6/03 A61B5/275 

Описание патента на изобретение RU2703474C1

Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта и определения показаний к оперативному лечению стенотического поражения сонных артерий.

Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанный на СКТ-перфузии артерий головного мозга по среднему времени прохождения МТТ (среднего времени прохождения) и величине объемного мозгового кровотока CBV (церебрального объема крови) [М. Wintermark, A. Flanders, В. Velthuisetal. Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra. Receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke. // Stroke. - 2006;37:979-985].

Недостаток этого способа в том, что в составлении перфузионных карт мозгового кровотока используются значения CBV, показатели которых недостоверны, так как их увеличение может лишь косвенно свидетельствовать об истощении компенсаторного резерва церебральной перфузии.

Ближайшим к заявляемому является способ прогнозирования отрицательной неврологической динамики и высокого риска необратимых неврологических расстройств у пациентов с окклюзией основной артерии, в котором используются показатели мозгового кровотока (CBF) и среднее время прохождения (МТТ) при перфузионной КТ [F. Alemseged, D. Shah, A. Bivardetal. Cerebral blood volume lesion extent predicts functional outcomes in patients with vertebral and basilar artery occlusion // Stroke, 2017, doi: 10.1177/1747493017744465]. Перфузионные нарушения, при которых МТТ больше 8 сек и CBF менее 15 мл × 100 г-1/мин-1, ассоциируют с плохими исходами и большим риском инвалидности, а также необратимыми повреждениями мозговой ткани.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что значения CBF и МТТ отражают необратимые метаболические изменения в клетках мозга, которые приведут к гибели клеток и формированию ядра инсульта. Хирургическое лечение при таких грубых нарушениях нецелесообразно. Кроме того, способ описан для ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне на фоне окклюзии основной артерии, клинические исходы при котором сопряжены с грубой инвалидизацией и высоким риском интраоперационных осложнений. Эти недостатки позволяют лишь сделать неблагоприятный прогноз на восстановление функций, но не позволяют провести сортировку больных для экстренных и отсроченных операций. Опираясь на способ-прототип, нельзя выделить группу наиболее перспективных на восстановление пациентов, которых следует оперировать экстренно, и пациентов, у которых результаты операции не зависят от срочности ее выполнения.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение сортировки больных с ишемическим инсультом для проведения неотложной и отсроченной каротидной эндартерэктомии и определения сроков оперативного вмешательства.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанном на СКТ-перфузии артерий головного мозга и определении величин МТТ и CBF, при значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход.

Отличием изобретения является использование пороговых значений показателей МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1, при которых изменения мозговой ткани при восстановлении перфузии полностью обратимы, что позволяет осуществить отбор больных, имеющих благоприятный прогноз, для неотложного оперативного вмешательства.

Значения CBF и МТТ взаимосвязаны и могут рассматриваться только в комплексе, они составляют понятие церебрального объема крови. Мозговая ткань очень чувствительна к малейшим отклонениям от пороговых значений. Синаптическая функция нейронов ухудшается при кровотоке ниже 30 мл × 100 г-1/мин-1, и МТТ более 7 сек соответственно, а необратимые нарушения метаболизма наступают при значениях CBF ниже 10-15 мл × 100 г-1/мин-1 и среднем времени прохождения больше 8 сек. Развитие инфаркта мозга зависит не только от количественных значений перфузии, но и от длительности перфузионного дефицита.

Способ осуществляется следующим образом. Перед оперативным вмешательством пациенту с острейшим ишемическим инсультом в каротидном бассейне, которому планируется выполнение операции, выполняют перфузионную СКТ. Сканирование начинают через 5 секунд после начала болюсного введения 40 мл йодсодержащего контрастного препарата (концентрация 300 мг/мл) и 25 мл физиологического раствора со скоростью 7 мл/сек. Сканирование исследуемой области продолжается в течение 40 сек. При построении перфузионных карт используются показатели мозгового кровотока (cerebralbloodflow, CBF в мл/100 г вещества мозга в минуту) и среднего времени прохождения контрастного вещества (meantransittime, МТТ, в секундах) для оценки выраженности перфузионного дефицита и р азмеров пенумбры. Пациенты, имеющие значения показателей МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 в ипсилатеральном бассейне СМА/ПМА, будут иметь наилучшие неврологические исходы после оперативного вмешательства. Следовательно, данная категория больных должна быть в приоритете при отборе на оперативное вмешательство.

Пример 1. Больная Б. поступила 09.12.2016 г. в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с диагнозом ОНМК по типу ишемии в бассейне ЛСМА (гемодинамический подтип) от 08.12.2016 года. Жалобы при поступлении: головная боль, головокружение, слабость в правых конечностях, нарушение речи. Пациентка обследована в соответствии с протоколом ведения больных с ОНМК. В неврологическом статусе: умеренная моторная афазия, правосторонняя гемигипестезия, умеренный правосторонний гемипарез, асимметрия лица справа. По шкале NIHS 9 баллов, Рэнкин - 4 балла. Выполнено (ЭКГ, СКТ, УЗДС сосудов шеи и головы, СКТ перфузия и лабораторная диагностика).

По данным СКТ-перфузии выявлены зоны выраженной гипоперфузии в левой лобной, затылочной и задних отделах левой височной долях, МТТ повышено до 7,1 сек, показатели CBF 28 мл × 100 г-1/мин-1. Учитывая клиническую картину с «мерцанием» симптомов на фоне нестабильного АД, наличие гемодинамически значимого стеноза ЛВСА и картину выраженного перфузионного дефицита в бассейне ЛСМА был сделан вывод о гемодинамическом патомеханизме ОНМК. Так как показатели МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 в зоне поражения, учитывая благоприятный прогноз, принято решение о выполнении каротидной эндартерэктомии в экстренном порядке.

Пациентке выполнено оперативное вмешательство. Во время операции и в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Отмечены регресс речевых нарушений и асимметрии лица, частичный регресс пареза в верхней конечности до уступчивости в кисти и полное восстановление силы в нижней конечности, частичный регресс гипестезии справа. По шкале NIHS 3 балла, Рэнкин 1 балл. Пациентка на 7-е сутки после операции выписана по месту жительства под наблюдение невролога.

Пример 2. Больной Б. поступил 02.04.2016 г. в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с диагнозом ОНМК по типу ишемии в бассейне ЛСМА (атеротромботический подтип) от 02.04.2016 года. В анамнезе: 31.03.2016 г. на фоне повышения АД до 180/100 мм рт. ст. у пациента ослабла правая кисть, слабость в верхней конечности нарастала до 01.04.2016 г., присоединилась слабость в нижней конечности, вызвал СМП. 02.04.2016 утром наросла слабость в правой половине тела, возникла асимметрия лица и нечеткость речи, вызвал скорую помощь и был госпитализирован с диагнозом ОНМК. Жалобы при поступлении: слабость в правых конечностях, нечеткость речи, трудность подбора слов.

Пациент был обследован в соответствии с протоколом ведения больных с ОНМК. В неврологическом статусе: легкая афазия, правосторонняя гемигипестезия, легкий правосторонний гемипарез, асимметрия лица справа. По данным СКТ - перфузии выявлены зоны снижения скоростных показателей кровотока (СВF-34 мл × 100 г-1/мин-1) и увеличение временных показателей (МТТ - 6,7 сек) в задних отделах левой лобной, затылочной долях, что соответствует феномену гипоперфузии. Учитывая клиническую картину, было сделано предположение о наличии у больного артерио-артериальной эмболии. Принимая во внимание то, что МТТ менее 7 сек и CBF более 30 мл × 100 г-1/мин-1, принято решение о том, что экстренная операции не показана. Больной получал консервативное лечение, был направлен на плановую операцию.

Заявляемый способ позволяет правильно сортировать больных с ишемическим инсультом и стенозами сонных артерий на тех, кому каротидная эндартерэктомия должна быть выполнена неотложно для получения наиболее благоприятного исхода и тех, кто не нуждается в срочной операции и может получать плановое хирургическое лечение. Для первой группы больных кратчайшее время до операции обеспечит больший объем сохранной мозговой ткани и лучший функциональных исход, за который стоит бороться. Для второй группы вопрос срочности выполнения операции не стоит так остро, лучшие исходы будут получены в отсроченном периоде. Способ является высокоэффективным методом прогнозирования исхода ишемического инсульта, при этом он прост в исполнении и малоинвазивен.

Похожие патенты RU2703474C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОЦЕНКИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С РАСЧЕТОМ КОЭФФИЦИЕНТА ПЛАСТИЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРЕЙШЕМ И ОСТРОМ ПЕРИОДАХ 2006
  • Новикова Лиля Бареевна
  • Сайфуллина Эльвира Идрисовна
  • Мухтаров Рустам Идрисович
  • Давлетов Равиль Гирусович
  • Темирова Луиза Вахобжановна
  • Арзамасцев Вячеслав Георгиевич
  • Иксанова Галина Роэлевна
RU2302201C1
СПОСОБ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРА-ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО МИКРОАНАСТОМОЗА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2018
  • Чечулов Павел Валерьевич
  • Беляев Дмитрий Алексеевич
  • Степанищев Игорь Владимирович
  • Костеников Алексей Николаевич
  • Парфенов Валерий Евгеньевич
  • Кандыба Дмитрий Вячеславович
RU2695275C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО И ВЕНОЗНОГО ИНСУЛЬТОВ 2015
  • Жучкова Елена Александровна
  • Семенов Станислав Евгеньевич
RU2606597C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ 2015
  • Алексеева Наталия Степановна
  • Кротенкова Марина Викторовна
RU2589651C1
СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ 2019
  • Чечулов Павел Валерьевич
  • Степанищев Игорь Владимирович
  • Беляев Дмитрий Алексеевич
  • Костеников Алексей Николаевич
  • Кандыба Дмитрий Вячеславович
  • Мануковский Вадим Анатольевич
RU2707258C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 2015
  • Коробкова Дарья Захаровна
  • Максимова Марина Юрьевна
  • Кротенкова Марина Викторовна
  • Коновалов Родион Николаевич
  • Домашенко Максим Александрович
  • Доронина Елена Викторовна
RU2585139C1
СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ 2023
  • Усачёв Дмитрий Юрьевич
  • Лукшин Василий Андреевич
  • Шульгина Анна Алексеевна
  • Баталов Артём Игоревич
  • Пронин Игорь Николаевич
RU2811955C1
Способ определения реабилитационного потенциала пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения 2020
  • Кулеш Алексей Александрович
  • Кайлева Надежда Александровна
  • Дробаха Виктор Евгеньевич
  • Собянин Кирилл Валентинович
  • Каракулова Юлия Владимировна
  • Шестаков Владимир Васильевич
RU2727009C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОГО ЭИКМА В РЕГИОНЕ ГИПОПЕРФУЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕЙРОНАВИГАЦИИ 2017
  • Крылов Владимир Викторович
  • Лукьянчиков Виктор Александрович
  • Григорьев Илья Владимирович
  • Далибалдян Ваган Ашикович
RU2648001C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОПАСНОСТИ ЭМБОЛОГЕННОГО РАЗРЫВА НЕСТАБИЛЬНОЙ КАРОТИДНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ 2019
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Коссович Леонид Юрьевич
  • Иванов Дмитрий Валерьевич
  • Доль Александр Викторович
  • Скрипаченко Ксения Константиновна
  • Станжевский Андрей Алексеевич
  • Соловьев Алексей Викторович
  • Чегемов Арсен Анатольевич
  • Тлостанова Марина Сергеевна
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Олещук Анна Никитична
  • Винокуров Алексей Юрьевич
  • Кокорин Денис Михайлович
  • Гудзь Анна Алексеевна
  • Попов Сергей Александрович
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
  • Боровик Владимир Владимирович
  • Чечулов Павел Валерьевич
RU2723741C1

Реферат патента 2019 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта. Проводят СКТ-перфузию артерий головного мозга и определяют величины среднего времени прохождения (МТТ) и церебрального кровотока (CBF). При значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход. Способ обеспечивает сортировку больных с ишемическим инсультом для проведения неотложной и отсроченной операции в результате использования пороговых значений показателей МТТ и CBF, при которых изменения мозговой ткани при восстановлении перфузии полностью обратимы, что позволяет осуществить отбор больных, имеющих благоприятный прогноз, для неотложного оперативного вмешательства. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 703 474 C1

Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта, основанный на СКТ-перфузии артерий головного мозга и определении величин среднего времени прохождения (МТТ) и церебрального кровотока (CBF), отличающийся тем, что при значениях МТТ более 7 сек и CBF менее 30 мл × 100 г-1/мин-1 определяют показания к неотложной операции и прогнозируют ее благоприятный исход.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2703474C1

ALEMSEGED F
et al
Cerebral blood volume lesion extent predicts functional outcome in patients with vertebral and basilar artery occlusion
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 2015
  • Коробкова Дарья Захаровна
  • Максимова Марина Юрьевна
  • Кротенкова Марина Викторовна
  • Коновалов Родион Николаевич
  • Домашенко Максим Александрович
  • Доронина Елена Викторовна
RU2585139C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА 2015
  • Щедренок Владимир Владимирович
  • Могучая Ольга Владимировна
  • Котов Максим Анатольевич
  • Захматова Татьяна Владимировна
  • Себелев Константин Иванович
RU2598459C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С РАСЧЕТОМ КОЭФФИЦИЕНТА ПЛАСТИЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПРИ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРЕЙШЕМ И ОСТРОМ ПЕРИОДАХ 2006
  • Новикова Лиля Бареевна
  • Сайфуллина Эльвира Идрисовна
  • Мухтаров Рустам Идрисович
  • Давлетов Равиль Гирусович
  • Темирова Луиза Вахобжановна
  • Арзамасцев Вячеслав Георгиевич
  • Иксанова Галина Роэлевна
RU2302201C1
УСАЧЕВ Д.Ю
и др
Каротидная эндартерэктомия у больных с симптоматическими окклюзиями противоположной внутренней сонной артерии
Вопросы нейрохирургии, 2017, 6, стр.5-15
СЕРГЕЕВ Д.В
Острый ишемический инсульт: клинико-КТ-перфузионное исследование
Автореф
Диссер
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
KAMEDA K
et al
Optimal thresholds for ischemic penumbra predicted by computed tomography perfusion in patients with acute ischemic stroke treated with mechanical thrombectomy
Способ получения цианистых соединений 1924
  • Климов Б.К.
SU2018A1
ABELS B
et al
Perfusion CT in acute ischemic stroke: a qualitative and quantitative comparison of deconvolution and maximum slope approach
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
LEE D.H
et al
Imaging of the Ischemic Penumbra in Acute Stroke
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1

RU 2 703 474 C1

Авторы

Чечулов Павел Валерьевич

Забиров Сергей Шамилевич

Вознюк Игорь Алексеевич

Парфенов Валерий Евгеньевич

Савелло Виктор Евгеньевич

Кандыба Дмитрий Вячеславович

Костеников Алексей Николаевич

Полякова Александра Викторовна

Токарева Диана Владимировна

Соловьев Алексей Викторович

Даты

2019-10-17Публикация

2018-07-13Подача