СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) Российский патент 2021 года по МПК A61K31/616 A61K31/4365 A61K31/5377 A61P11/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакологии. Может применяться в пульмонологии и интенсивной терапии для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

На данный момент известен ряд способов лечения инфекции COVID-19 [1]. Наиболее известный из них - это применение противовирусных препаратов: фавипиравир, лопинавир, ритонавир, умифеновир, ремдесивир и др. Данный способ позволяет проводить этиотропную терапию инфекции COVID-19, которая вызывается коронавирусом нового типа (SARS-CoV-2). Данные лекарственные средства ингибируют РНК-зависимую РНК-полимеразу и протеазу вируса SARS-CoV-2. Недостатком данного способа является возможность применения данных лекарственных средств только в условиях стационарной медицинской помощи. Кроме того, они противопоказаны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности у пациента [1].

Известен способ лечения инфекции COVID-19 с помощью лекарственных средств гидроксихлорохин, хлорохин фосфат или мефлохин. [2]. Данные лекарственные средства используются в лечении малярии и способны блокировать репликацию вируса SARS-CoV-2, подавлять его цитопатическое действие и предотвращать стимуляцию неспецифического воспалительного ответа. Недостатками данного способа является необходимость проведения постоянного электрокардиографического контроля у пациента с целью оценки динамики интервала QT и других нарушений сердечного ритма, а также необходимость постоянного контроля электролитного состава плазмы крови [1].

Известен способ лечения инфекции COVID-19 с помощью тоцилизумаба. Тоцилизумаб - это препарат на основе моноклональных антител, который ингибируют рецепторы ИЛ-6 и применяется для лечения ревматоидного артрита [3]. Имеются данные, что это лекарственное средство повышает эффективность лечения от инфекции COVID-19, однако его следует применять только у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением инфекции. Недостатком применения данного способа является большое количество противопоказаний для применения тоцилизумаба: септические состояния, лимфо- и нейтропения, повышение печеночных ферментов, тромбоцитопения и др. Также он противопоказан у пациентов с тяжелой печеночной и/или почечной недостаточностью и при беременности [1].

Общим недостатком всех перечисленных способов является то, что на данный момент эффективность их применения для лечения COVID-19 не доказана в больших рандомизированных исследованиях [4].

Наиболее близким к нашему способу является способ лечения инфекции COVID-19 антикоагулянтами: нефракционированным гепарином или низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин, далтепарин, надропарин, фондапаринукс) [5]. Применение данных лекарственных средств обосновано большой частотой тромбоэмболий, вызванных инфекцией COVID-19. Кроме того, на данный момент обсуждается, что частая клиника острого респираторного дистресс синдрома и пневмонии при данной инфекции, связана с микротромбоэмболиями легочной артерии. Однако существенным недостатком данного способа лечения служит воздействие только на одно звено коагуляционного каскада (ингибирование тромбина и Ха фактора) и отсутствие влияния на агрегацию тромбоцитов.

Технической задачей, для решения которой направлено настоящее изобретение, является создание способа патогенетической терапии инфекции COVID-19.

Задача достигается следующим образом: способ лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 легкого, среднетяжелого и тяжелого течения без развития полиорганной недостаточности заключающийся в диагностике инфекции путем получения положительного теста на наличие РНК или IgM к SARS-CoV-2 или типичной рентгенологической картины на компьютерной томографии органов грудной клетки, отличающийся тем, что пациенту дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота 300 мг в первые сутки и 150 мг в 2-21 сутки заболевания, клопидогрель 300 мг в первые сутки и 75 мг в 2-21 сутки и ривароксабан по 20 мг в 1-21 сутки.

Использование данного способа подтверждается конкретными клиническими примерами: Пример 1.

Пациент Б. 41 год, женщина. Появились следующие симптомы: повышение температуры тела, легкая одышка. Диагноз COVID-19 инфекции был подтвержден методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) и компьютерной томографией органов грудной клетки (КТ ОГК), на которой были соответствующие изменения по типу матового стекла с объемом поражения легочной ткани 17%. Был выставлен клинический диагноз: внегоспитальная двусторонняя полисегментарная пневмония COVID-19 легкое течение ДН0-I. Пациенту проводили лечение в амбулаторных условиях следующими лекарственными средствами: ацетилсалициловая кислота 300 мг в первые сутки и 150 мг в 2-21 сутки заболевания, клопидогрель 300 мг в первые сутки и 75 мг в 2-21 сутки и ривароксабан по 20 мг в 1-21 сутки. Через 3 дня самочувствие у пациента улучшилось, клинические симптомы исчезли. На 21 сутки заболевания пациенту была выполнена повторная КТ ОГК, на которой поражение легких отсутствовало. Лабораторный анализ методом ОТ-ПЦР на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 на 21 сутки заболевания также был отрицательным.

Пример 2.

Пациент С., 43 года, мужчина. Появились характерные симптомы коронавирусной инфекции: повышение температуры тела, сухой кашель, одышка, потеря обоняния. Поступил в специализированное лечебное учреждение для лечения больных с COVID-19, где после обследования был выставлен клинический диагноз: двусторонняя полисегментарная пневмония COVID-19 средней тяжести течение ДНI-II. Диагноз COVID-19 инфекции был подтвержден методом ОТ-ПЦР и КТ ОГК, на которой были соответствующие изменения по типу матового стекла с объемом поражения легочной ткани 32%. Пациенту была назначена антибактериальная терапия: цефтриаксон и азитромицин. Дополнительно пациенту были назначены: ацетилсалициловая кислота 300 мг в первые сутки и 150 мг в 2-21 сутки заболевания, клопидогрель 300 мг в первые сутки и 75 мг в 2-21 сутки и ривароксабан по 20 мг в 1-21 сутки. Через 10 суток от момента поступления пациент был выписан из лечебного учреждения без клинических симптомов заболевания для продолжения лечения в амбулаторных условиях в режиме самоизоляции. Лабораторный анализ методом ОТ-ПЦР на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 на 21 сутки заболевания был отрицательным. На 24 сутки заболевания пациенту была выполнена повторная КТ ОГК, на которой поражение легких отсутствовало.

Пример 3.

Пациент Г., 38 лет, женщина. Появились характерные симптомы коронавирусной инфекции: повышение температуры тела, сухой кашель, одышка, потеря обоняния. Поступил в специализированное лечебное учреждение для лечения больных с COVID-19, где после обследования был выставлен клинический диагноз: двусторонняя полисегментарная пневмония COVID-19 средней тяжести течение ДШ-П. Диагноз COVID-19 инфекции был подтвержден методом ОТ-ПЦР и КТ ОГК, на которой были соответствующие изменения по типу матового стекла с объемом поражения легочной ткани 40%. От госпитализации пациент отказался. Лечение проводилось в амбулаторных условиях в режиме самоизоляции. Пациенту были назначены: ацетилсалициловая кислота 300 мг в первые сутки и 150 мг в 2-21 сутки заболевания, клопидогрель 300 мг в первые сутки и 75 мг в 2-21 сутки и ривароксабан по 20 мг в 1-21 сутки. Через 3 суток от начала лечения самочувствие у пациента улучшилось, клинические симптомы исчезли. На 14 сутки заболевания пациенту была выполнена повторная КТ ОГК, на которой поражение легких отсутствовало. Лабораторный анализ методом ОТ-ПЦР на наличие РНК вируса SARS-CoV-2 на 14 сутки заболевания был отрицательным.

Источники информации

1. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020) // Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://static-0.rosminzdrav.ru/systern/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf (дата обращения: 23.07.2020).

2. Geleris J., Sun Y. Piatt J. et al. Observational study of hydroxychloroquine in hospitalized patients with COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32379955 (дата обращения: 23.07.2020).

3. Guaraldi G. et al. Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol 2020, Published Online June 24, 2020. URL: https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30173-9 (дата обращения: 23.07.2020).

4. COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. URL: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ (дата обращения: 23.07.2020).

5. Tang Ν., Bai Η., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J. Thromb. Haemost. 2020; 18(5): 1094-1099. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32220112 (дата обращения: 23.07.2020).

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и интенсивной терапии, и может быть использовано для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Способ по изобретению включает диагностику инфекции путем получения положительного теста на наличие РНК или IgM к SARS-CoV-2 или типичной рентгенологической картины на компьютерной томографии органов грудной клетки, затем пациенту дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота 300 мг в первые сутки и 150 мг в 2-21 сутки заболевания, клопидогрель 300 мг в первые сутки и 75 мг в 2-21 сутки и ривароксабан по 20 мг в 1-21 сутки. Использование изобретения обеспечивает эффективное лечение инфекции COVID-19 у пациентов разных возрастных групп при минимальных побочных эффектах. 3 пр.

Способ лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 легкого, среднетяжелого и тяжелого течения без развития полиорганной недостаточности, заключающийся в диагностике инфекции путем получения положительного теста на наличие РНК или IgM к SARS-CoV-2 или типичной рентгенологической картины на компьютерной томографии органов грудной клетки, отличающийся тем, что пациенту дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота 300 мг в первые сутки и 150 мг в 2-21 сутки заболевания, клопидогрель 300 мг в первые сутки и 75 мг в 2-21 сутки и ривароксабан по 20 мг в 1-21 сутки.