СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ Российский патент 2022 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2778200C1

Изобретение относится к медицине, в частности к детской травматологии для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости.

Переломы мыщелка плечевой кости являются одним из самых частых повреждений в детском возрасте и составляют 84-89% от всех переломов локтевого сустава. Чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 11 лет. Как по частоте, так по числу и тяжести осложнений чрезмыщелковые переломы плечевой кости занимают ведущее место среди всех переломов в области локтевого сустава и регистрируются в 56,8-77,8% случаев. Данная травматическая патология сопровождается обширным кровоизлиянием, развитием отека, сдавлением сосудистых и нервных стволов на фоне значительного повышения давления в фациальных футлярах, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана (Ахундов А.А., Баиров Г.А., Бондаренко Н.С., Бурин М.Д., Бухны А.Ф., Верещагин С.И., Волков М.В., Петров Г.Г., Жила Н.Г., Фирсов А.А.).

Г.А. Баиров (1962) осложнения при чрезмыщелковых переломах у детей разделяет на 4 группы по причине возникновения: 1. Осложнения, полученные в момент травмы. 2. Осложнения, возникающие в момент закрытой репозиции. 3. Осложнения, возникающие в первые дни после репозиции (сдавления фиксирующей повязкой, нарастающей гематомой). 4. Поздние осложнения (оссифицирующий миозит, псевдоартрозы).

М.С. Шапиро и соавт. (1986) отмечают, что большую долю в возникновении различных осложнений при чрезмыщелковых переломах составляют ошибки при выполнении репозиции (многократные (более 2-3 раз) безуспешные). Процент неудач при закрытых репозициях достаточно велик. По данным С.П. Луканюк (1969), одномоментная закрытая репозиция была неудачной у 35% больных.

Еще в работах 1936-1939 годов Л.Г. Смоляк доказал, что переломы области локтевого сустава нуждаются в особенно тщательной репозиции отломков, так как оставленные деформации, в отличие от переломов других костей, не компенсируются с возрастом, а имеют тенденцию к увеличению. (Цит. по Г.А. Баирову, 1962).

Методика репозиции при чрезмыщелковых переломах остается до сих пор нестандартной, требующей много усилий и крайне сложной, т.к. восстановление анатомических взаимоотношений костных фрагментов должно быть максимально точным. Даже сопоставление (репозиция) с незначительным смещением отломков приводит к деформациям и нарушениям функций локтевого сустава.

В настоящее время на практике современной травматологии (P.P. Симон, С.Дж. Кенигскнехт, 1998, Г.М. Бурмакова, И.Р. Воронович, И.Г. Гончаренко, И.Г. Гришин, В.Н. Гурьев, 1997) используют, в основном, закрытую одномоментную ручную репозицию по следующим этапам: 1. Общий наркоз. 2. Пока ассистент удерживает руку проксимальнее места перелома, врач, взявшись за запястье, производит тракцию по оси до тех пор, пока длина конечности не приблизится к нормальной. 3. Затем врач слегка переразгибает локоть, чтобы расклинить костные фрагменты, одновременно смещая вперед дистальный отломок. В этот момент корригируют медиальное или латеральное угловое смещение. В то же время ассистент слегка давит на проксимальный фрагмент плечевой кости, стараясь сместить его назад. 4. По завершении репозиции для сохранения оси конечности локоть сгибают и дистальный фрагмент смещают в переднем направлении, оказывая давление сзади. Локтевой сустав следует согнуть до исчезновения пульса, затем разогнуть на 5-15 град.

Недостатками этого способа является следующее: 1. Для достижения максимально точного анатомического сопоставления отломков обязательное участие второго врача-ассистента. 2. Процент неудачных сопоставлений отломков остается высоким. 3. Имеются человеческие факторы, такие как не согласованные движения оперирующего хирурга и ассистента, мешающие точной репозиции отломков плечевой кости. 4. Увеличивается время операции при неудачной репозиции на повторные.

Известен способ закрытой постепенной репозиции при чрезмыщелковых переломах с помощью скелетного вытяжения за локтевой отросток. Принцип репозиции - в вытяжении за согнутое под прямым углом предплечье с целью расслабления мышц, отклонения предплечья кнаружи или кнутри для устранения углового смещения по ширине. Предплечье устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией. Операция выполняется под наркозом.

Недостатками аналога являются: 1. Увеличение периода сопоставления отломков вплоть до нескольких дней. 2. Прикованность ребенка к постели на период скелетного вытяжения. 3. Достижения максимально точного анатомического сопоставления отломков затрудняется постоянным движением пациента. 4. Увеличивается рентген нагрузка на пациента с целью контроля за сопоставлением отломков.

Применяется способ постепенной репозиции отломков аппаратом внешней фиксации. Для этого под общим наркозом через плечевую кость и дистальный отломок проводят по несколько спиц и собирают аппарат внешней фиксации.

Недостатками аналога являются: 1. Увеличение времени операции и стационарного лечения пациента. 2. Дополнительная травматизация конечности ребенка несколькими спицами.

Задачей, на решение которой направлен заявленный способ репозиции, является повышение эффективности лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Технический и клинический результат, получаемый при применении заявленного способа репозиции выражается в простоте выполнения и сокращении длительности операции, повышении эффективности восстановления анатомических взаимоотношений костных фрагментов плечевой кости при чрезмыщелковых переломах у детей.

Заявленный способ репозиции иллюстрируется рисунками (рис. 1-4), где на рис. 1 схематически показан общий вид способа. Операция выполняется под общим наркозом в условиях операционной под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Положение пациента на спине.

I этап: В согнутый под 90 град, локтевой сустав через кожный покров задней поверхности локтевого сустава по срединной линии травматолог вводит стержень диаметром 2 мм. (рис. 2 г) между проксимальным и дистальным отломками плечевой кости (рис. 2 а, в) через локтевую ямку (б).

II этап: Как показано на рис. 2, травматолог, управляя одним концом стержня (г), упираясь другим концом об край проксимального отломка плечевой кости давит на стержень вниз (рис. 3). При этом стержень, соскальзывая от скатов локтевой ямки (рис. 1 б) центрирует дистальный отломок к проксимальному и происходит их дистракция. Дистальный и проксимальный отломки, расклиниваясь и соскальзывая по стержню, становятся друг против друга (рис3).

III этап. Врач, контролируя стояния отломков плечевой кости под ЭОП, убирает спицу, тем самым фиксирует анатомическое взаимоотношение костных фрагментов (рис. 4).

Остеосинтез отломка плечевой кости производится любыми известными способами (спицами) с последующим наложением асептической и фиксирующей повязок.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками ближайших аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».

Совокупность клинических и рентгенологических данных после применения способа обеспечивает решение заявленной задачи, а именно в короткий срок устранить смещения костных отломков плечевой кости при чрезмыщелковых переломах у детей и получить функциональный результат без осложнений и технических трудностей.

Эффективность выполнения операции у детей заявленным способом автором апробирована при лечении 25 детей до 14 лет с диагнозом закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. В результате лечения устранение деформации и полное восстановление функции локтевого сустава было достигнуто у 25 детей, что подтверждает высокую эффективность способа.

Таким образом, применение заявленного способа для лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей:

- способствует максимальному восстановлению анатомических взаимоотношений костных фрагментов плечевой кости.

- позволяет за короткий срок получить хороший функциональный результат без осложнений и технических трудностей.

Заявленный способ может широко применяться в центральных районных больницах, где операционная оснащена электронно-оптическим преобразователем.

Похожие патенты RU2778200C1

название год авторы номер документа
Способ лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей после неоднократных неудачных репозиций 2022
  • Скворцов Алексей Петрович
RU2803613C1
Способ лечения чрезмыщелковых разгибательных переломов плечевой кости с не устранённым после репозиции смещением, наличием значительного отека и эпидермальных пузырей 2023
  • Скворцов Алексей Петрович
  • Андреев Петр Степанович
  • Хабибьянов Равиль Ярхамович
RU2823732C1
Способ остеотомии локтевого отростка 2020
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
  • Гусейнов Абдул-Камал Гусейнович
  • Гусейнов Али Асадулаевич
  • Сулейманова Тамара Батырхановна
RU2745232C1
ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП К ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ 2001
  • Петров Г.Г.
  • Жила Н.Г.
RU2207821C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОАРТРОЗА НАРУЖНОГО МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2023
  • Уринбаев Пайзилла
  • Давиров Шароф Мажидович
  • Норбадалов Фахриддин Холмирзаевич
  • Амонов Гайрат Турсунович
  • Уринбаев Икром Пайзиллаевич
RU2816622C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ШЕЙКИ ПЛЕЧА 2006
  • Букреев Александр Петрович
  • Бабичев Геннадий Анатольевич
RU2317037C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2008
  • Меркулов Владимир Николаевич
  • Дорохин Александр Иванович
  • Дуйсенов Нурлан Булатович
RU2360629C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ И/ИЛИ ШЕЙКИ ПЛЕЧА 2009
  • Букреев Александр Петрович
RU2414865C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВОГО РАЗГИБАТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ 1991
  • Алексеев С.В.
RU2024246C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА 2008
  • Букреев Александр Петрович
RU2369350C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 778 200 C1

Реферат патента 2022 года СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции отломка при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей. Введение стержня выполняется в согнутый под 90 градусов локтевой сустав через кожный покров задней поверхности локтевого сустава по срединной линии между проксимальным и дистальным отломками плечевой кости через локтевую ямку и управляя одним концом стержня, упираясь другим концом об вершину локтевой ямки проксимального отломка плечевой кости, одновременно придавливая стержень вниз и вызывая соскальзывания стержня от скатов локтевой ямки, достигается центрирование, дистракция, расклинивание и сопоставление дистального отломка к проксимальному. После сопоставления костных отломков в правильном анатомическом взаимоотношении стержень извлекается. Способ обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений костных фрагментов плечевой кости, позволит за короткий срок получить хороший функциональный результат без осложнений и технических трудностей за счет центрации дистального и проксимального отломков. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 778 200 C1

Способ репозиции отломка при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей, отличающийся тем, что введение стержня выполняется в согнутый под 90 градусов локтевой сустав через кожный покров задней поверхности локтевого сустава по срединной линии между проксимальным и дистальным отломками плечевой кости через локтевую ямку и управляя одним концом стержня, упираясь другим концом об вершину локтевой ямки проксимального отломка плечевой кости, одновременно придавливая стержень вниз и вызывая соскальзывания стержня от скатов локтевой ямки, достигается центрирование, дистракция, расклинивание и сопоставление дистального отломка к проксимальному, после сопоставления костных отломков в правильном анатомическом взаимоотношении стержень извлекается.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2778200C1

СПОСОБ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ С ОСТЕОСИНТЕЗОМ ПУЧКОМ НАПРЯЖЕННЫХ СПИЦ 2012
  • Цуканов Владимир Евгеньевич
  • Маловичко Владимир Викторович
  • Третьяков Антон Александрович
RU2524777C2
СПОСОБ ЗАКРЫТОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2013
  • Челноков Александр Николаевич
  • Лаврукова Екатерина Александровна
RU2547725C1
Способ малоинвазивного комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием биодеградируемых имплантов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации 2018
  • Кесян Гурген Абавенович
  • Карапетян Григорий Сергеевич
  • Шуйский Артем Анатольевич
  • Дан Иван Манвелович
  • Арсеньев Игорь Геннадьевич
  • Уразгильдеев Рашид Загидуллович
RU2744419C2
Телефонная трансляция с катодным реле 1921
  • Коваленков В.И.
SU772A1
Шищук В
Д
и др
Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости // Травма
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды 1921
  • Богач Б.И.
SU4A1
Bradic I, Vracun D, Pasini M
Medijalna perkutana transkondilarna osteosinteza kod suprakondilarnog prijeloma humerusa [Percutaneous medial

RU 2 778 200 C1

Авторы

Васильев Сергей Петрович

Даты

2022-08-15Публикация

2022-01-31Подача