Способ лечения больных туберкулезом легких Российский патент 2022 года по МПК A61K35/16 A61K39/395 A61K31/345 A61K38/21 A61P31/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Несмотря на использование самых действенных антибиотиков и современных технологий летальность от туберкулеза остается высокой. Рост генетически мутированных бактерий заставляет искать безопасную для больных стратегию борьбы с бактериями.

Аналоги

Известны способы лечения туберкулеза: п. 2 657 753, п. 2 450 820, п. 2 269 346.

Известен способ лечения туберкулеза легких, представляющий собой применение комбинации антибиотиков с пентаглобулином. Пентаглобулин - иммуноглобулин человека, внутривенного введения, нейтрализует эндотоксин микробов при бактериальных инфекциях. Дозировка 5 мл/кг массы тела, препарат вводят в течение 3 дней. К недостаткам этого способа можно отнести то, что он неустойчив к действию бактериальных протеаз; его нельзя вводить при нарушении функции почек, описаны случаи асептического менингита после введения пентаглобулин.

Прототип

В качестве прототипа нами взят способ п. 2 665 947 RU. Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для лечения некротического энтероколита. Способ включает инфузионную терапию, полное парентеральное питание, антибактериальную терапию, респираторную терапию, деконтоминацию кишечника и введение в составе инфузионной терапии внутривенно капельно 60000 ME на 200 мл изотонического раствора NaCl противогангренозной поливалентной лошадиной сыворотки, 1 мл в течение 5 мин, остальной объем в течение 2 ч.

Цель изобретения

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности воздействия на микобактерии туберкулеза, получение стойкого клинического эффекта.

Сущность изобретения

Сущность предлагаемого способа заключается в воздействии на микобактерии туберкулеза, которое заключается в проведении противотуберкулезной терапии, и дополнительном введении антитоксической сыворотки по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) - на 400 мл. физиологического р-ра в течение 3-х часов, на вторые сутки после введения ПГС вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки с целью стимуляции иммунитета. Для усиления цитотоксической активности лимфоцитов - в терапию подключен Виферон^R так как в течение суток способствует восстановлению нормального количества лимфоцитов. В данном случае Виферон^R 500 000 ME на ночь в течение двух суток. Энтерально назначают энтерофурил в дозе 5 мл 3 раза в день в течение 3 суток.

Пример №1 Конкретного выполнения способа

Возраст 01.06.1953 г. Находилась на стационарном лечении Туберкулезной больницы г. Буйнакска РД с диагнозом 2 ст.туберкулезная пневмония. ДН - II ст. Токсическая энцефалопатия.

С 10.01.2018 г. - 29.12.2019 г. За период пребывания принимала противотуберкулезные препараты в режиме 2HRZE/S - Изониазид. Рифампицин. Пиразинамид. Этамбутол. Стрептомицин + Каприомицин

В биохимических анализах - гипопротенемия. Общ. белок - 39,7 г/л

В ан. периф. крови - Нейтропения. Анемия. Лимфоцитоз. Ускорение СОЭ до 50 мм /ч. На R-графии органов грудной клетки от 06.12.2019 г. №8722 в правом легком, в боковой проекции, определяется гомогенное затемнение верхней доли доходящие до IV межреберья (S₁, S₂, S₃) синусы свободные.

На МСКТ №1086 от 06.12.2019 г. картина пневмонии верхней доли S₄, S₆ правого легкого, с признаками деструкции в S₂. Выпот в полости перикарда. Очаг Гона в S₁ проекции правого легкого. Метатуберкулезные изменения в грудных лимфотических узлов.

Жалобы на бессонницу, головные боли, повышение t-ры, слабость, потливость.

08.12.19 г. в составе инфузионной терапии (реамберин) в/в, титрованием перелито 2 дозы. ПГС - на 400 мл. физ. р-ра в течение 3-х часов, на вторые сутки введен внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг, на вторые сутки после введения ПГС с целью стимуляции иммунитета. Вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 МЕ на 400 мл. физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон^R 500 000 МЕ на ночь в течение трех суток.

29.12.2019 г. - на серии R-графии грудной клетки. Множественные кальценаты в обоих легких. Новых инфильтративных теней нет. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная Аускультативно дыхание проводится симметрично. Выписана под наблюдение специалистов поликлинической службы

17.06.2021 г. на МСКТ - признаки единичных линейных фиброзных изменений в базальных отделах верхней доли справа. Косвенные признаки ХОБЛ. Единичные обызвествленные внутригрудные лимфоузлы. Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.

Пример №2 Конкретного выполнения способа

Возраст 01.06.1953 г.р. находилась на стационарном лечении туберкулезной больницы г. Буйнакска Республики Дагестан с DS: 2 ст. Туберкулез легких. ДН- II ст. Токсическая энцефалопатия. За весь период пребывания принимала противотуберкулезные препараты в режиме 2HRZE/S - изониазид. Рибрампицин. Пиразинамид. Этамбитоп. Стрептомицин + капромабол.

В биох. ан. - гипопротенемия - общ. белок 39,7 г/л, повышенные трансаминазы.

В ан. периф. крови - Нейтропения. Анемия. Лимфоцитоз. Ускорение СОЭ до 50 мм/г. На R-графии орг.грудной клетки от 06.12.2019 г. №8722. Справа на уровне.

На МСКТ №ххх от хххх г. Жалобы на бессонницу, головные боли, повышение температуры, слабость, потливость.

08.12.2019 г. В составе ИБ (реамберин), в/в, титрованием перелита 2 дозы 60 тыс. ME, ПГС - на 400 мл. Физиол. р-р NaCl в течении 3-х часов, на вторые сутки введен Октагам внутривенно капельно в дозе 5 мл/кг. Вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 МЕ на 400 мл. физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон^R 500 000 МЕ на ночь в течение трех суток.

29.12.2019 г. Состояние удовлетворительное. Аускультативно в легких дыхание t тела в пределах нормы.

На R-графии грудной клетки + динамика. Новых инфильтративных тканей нет. Множественные кальцинаты в обоих легких.

На контрольном МСКТ - 0 т. Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.

Пример №3

Возраст 02.03.1987 г.р. находилась на стационарном лечении 26.02.2018 г. - 28.12.2020 г. с диагнозом Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. ДН - II ст. Токсическая энцефалопатия. Принимала лечение в режиме 2 HRL E/S + Каприоминин + 1 HRZF

В ан. периф. крови: Анемия. Нейтропения. Лимфоцитоз. Увеличение скорости оседания эритроцитов до 50 /час. В биох. анализах - гипокретенемия, увеличение аминотраснсфераз. На КТ - от 08.08.2020 г. №2511. В легких, с обеих сторон множественные крупны очаги, местами сливающиеся. В части инфильтратов мелкие полости распада.

Жалобы на боли в области сердца, сухость, жажду, повышение температуры.

Вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 МЕ на 400 мл. физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон^R 500 000 МЕ на ночь в течение трех суток.

На КТ - ххххх г. фиброзные тяжи в обоих легких. Множественные очаги кальцепатами. Имеются плевро-диафрагмальные спайки. На серии R-графии гр. клетки положительная динамика.

31.12.2020 г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. 09.08.2020 г. в пределах 36.6 - 36.7°С. Аускультутативно в легких дыхание проводится. Фон жестковатый. Выписана под наблюдение специалистов поликлинической службы.

Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.

Пример №4.

Возраст 1983 г. Находился на стационарном лечении с диагнозом: Туберкулез легких ДН-1 ст. 06.05.2019 - 06.05.2020 г. Прошел курс химиотерапии ТБС - в режиме 2 HKLE/S + каприомицин (пр. МЗ РФ от 21.03.2003 №109).

На R-грамме органов грудной клетки инфильтративный процесс верхней доли правого легкого в S1-S2

На КТ - 10.05.2019 г. инфильтративный ТБС верхней доли правого легкого. Продолжено лечение противотуберкулезными препаратами в режиме… Жалобы на потливость, головные боли, температуру.

29.12.2019 г. в составе инфузиальной терапии (реамберин) введены 60000МЕ ПГС на 400 мл изотонического р-ра NaCl, на вторые сутки введен Октогам 5 мл/кг внутривенно капельно в течение 3-х суток + виферон 500000 ME на ночь суппозиторий в течение 3х суток. Энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день. КТ - 06.05.20 г. В верхней доле правого легкого кальцинированные очаговые тени. Синусы свободные - лимфатические узлы средостения не увеличены. Жидкости в плевральных полостях не выявлены.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.

Температура тела 36,6°С. Снята с учета. Результаты лечения больной подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.

Пример №5

Возраст 09.01.1989 г. Находился на диспансерном учете Туб. Диспансера с 12.03.2020 г. На R-грамме органов грудной клетки. 13.03.2020 г. - в левом легком проекции S1-S2 инфильтративные очаги. Принимая противотуберкулезные препараты: изониазид 700 мг в сутки в комбинации с рифампицином 550 мг × 2 р. в сутки, каприомицин по 1 гр. 1 раз в сутки. Фтивазид по 1 гр. 2 р. в сутки в теч. 263 дней. На КТ - от 17.03.20 г. - инфильтративные очаги в верхней доле легких левого легкого. Жалобы на слабость, потливость повышение температуры.

25.03.20 г. - в/в капельно перелиты ПГС 60000 ME на 400 мл физраствора по схеме. После введения ПГС, на вторые сутки вводят внутривенно капельно Октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки ежедневно. Виферон^R суппозиторий 500 000 ME на ночь в течение 3х суток. Энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день

На МСКТ от 01.05.2020 г. - единичные очаги кальцинации в левом легком. Средостение структурно, не смещено. На фоне неконтрастированного средостения единичные не увеличены лимфоузлы.

Жалоб нет. Снят у с учета. Результаты лечения больного подтверждают эффективность предложенного способа воздействия на микобактерии туберкулеза.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Признаками изобретения, отличительными от прототипа, являются следующие: дополнительно вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 ME на 400 мл физиологического раствора в течение 3-х часов, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально назначают энтерофурил ^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон^R суппозиторий 500 000 ME на ночь в течение трех суток.

Положительный эффект, полученный от применения предлагаемого в качестве изобретения способа:

Предложенный способ воздействия на микобактерии туберкулеза позволяет повысить эффективность воздействия на микобактерии туберкулеза, и тем самым повысить качество лечения больных туберкулезом легких, отсутствуют побочные эффекты. Сокращаются сроки лечения больных.

Информация, принятая во внимание:

п. 2 665 947 RU Способ лечения некротического энтероколита - прототип

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Способ лечения больных туберкулезом легких включает проведение противотуберкулезной терапии. Дополнительно вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 ME на 400 мл физиологического раствора в течение 3 ч, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон^R суппозиторий 500 000 ME на ночь в течение трех суток. Изобретение обеспечивает эффективное лечение больных туберкулезом легких. 5 пр.

Способ лечения больных туберкулезом легких, включающий проведение противотуберкулезной терапии, отличающийся тем, что дополнительно вводят препараты по следующей схеме: поливалентная противогангренозная лошадиная сыворотка (ПГС) 60000 ME на 400 мл физиологического раствора в течение 3 ч, на вторые сутки вводят внутривенно капельно октагам в дозе 5 мл/кг 1 раз в сутки, энтерально вводят энтерофурил^R в дозе 5 мл в течение трех суток 3 раза в день, Виферон^R суппозиторий 500 000 ME на ночь в течение трех суток.