СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ Российский патент 2023 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиатрии и физиотерапии и может использоваться для комплексного лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких.

Во фтизиатрии уже давно применяют лазерное излучение с разной длиной волны. Применятся лазер на пораженную туберкулезом легочную ткань и иммунокомпетентные органы [1, 2, 7, 8].

Исследования применения лазерного излучения во фтизиатрии при воздействии инфракрасного лазера длиной волны 890 нм на подвздошные кости не проводились, что не позволяет сравнить полученные нами данные с литературными.

Известен способ стимуляции выхода стволовых клеток из костного мозга в периферическое кровяное русло (Патент RU 2305573), в котором воздействие лазерным излучением осуществляют на грудину, крестцово-подвздошную область, подвздошные кости, крестец, позвоночную область у практически здоровых людей [12].

Применение различных физиотерапевтических факторов при туберкулезе с распадом легочной ткани (УФО, магнитотерапии, гальванизации, индуктотермии и т.д.) широко известны, наиболее хорошо зарекомендовавшей себя является методика с применением лазера. В настоящее время существует несколько методов, которые наиболее часто используются и в большей степени универсальны.

В комплексном лечении туберкулеза в настоящее время нашли применение ультрафиолетовое излучение, красное и инфракрасное лазерное излучение[4, 5, 10, 11].

Известно применение низкочастотного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ) на проекцию патологического очага внутренних органов и на проекции иммунокомпетентных органов - методика НЛОК (надвенное лазерное облучение крови). Прибор для НЛОК включает в себя источник лазерного излучения, оптическое волокно в качестве проводника, и оконечное устройство, формирующее пятно для чрезкожногонадвенного облучения. НЛОК осуществляется технически наиболее просто. Его возможность обусловлена высокой проникающей способностью красного света. Наиболее эффективный вариант, импульсное НИЛИ красного спектра (635 нм), ПМ (плотность мощности) - 4-5 Вт/см2, длительность импульса 100-150 нс, частота 80 Гц. Существует методика с инфракрасным излучением (ИК), когда используют матричную излучающую головку. Импульсное ИК НИЛИ (890-904 нм), ПМ - 8-10 Вт/см2, длительность импульса 100-150 нс, частота 80 Гц., а так же методика с самым широко применяемым лазером медицинского назначения - гелий-неоновым лазером (ГНЛ). Этот источник лазерного излучения генерирует световые волны с длиной волны λ=632,8 нм. НИЛИ красного участка спектра оказывает при туберкулезе как неспецифическое, так и специфическое действие [1, 4, 5, 8].

Представленные аналоги наружных способов лазерной терапии достаточно хорошо изучены и широко применяются, но методики их применения недостаточно удовлетворяют цели, поставленной для получения наиболее эффективного результата в лечении.

После многолетнего наблюдения и использования лазерной терапии были получены данные, что не все пациенты хорошо переносят лазерное излучение. Индивидуальные особенности и появление побочных явлений привело к поиску наиболее щадящему, но в тоже время эффективному методу воздействия.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ накожного облучения трех полей проекции патологического процесса в легких, а затем селезенки низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 850-950 нм в инфракрасном диапазоне [9].

Недостатком этого способа является облучение поля проекции селезенки, как иммунокомпетентного органа, что снижает получение наиболее эффективного результата лечения.

Недостатком этого лечения является возникновение у ряда больных побочных явлений вовремя или после окончания курса физиотерапии (боли в области сердца, гипогликемического состояния) [9]. При применении способа воздействия на подвздошные крылья тазовых костей не было выявлено побочных явлений либо они были минимизированы. Доказано, что пациенты лучше переносят такую методику воздействия.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом с деструкцией легочной ткани, повышение клеточного и гуморального иммунитета, уменыпение побочного действия лекарственных средств за счет уменьшения сроков лечения, так как отпадает необходимость применения патогенетической медикаментозной терапии, которая широко использоваться в течение всей интенсивной фазы основного курса химиотерапии, возможность избежать прогрессирования, обострения и рецидивов туберкулеза органов дыхания, возможность применения при лечении всех форм туберкулеза с деструкцией легочной ткани, а также гиперхронических форм туберкулеза: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез; сокращению сроков пребывания пациентов на стационарном лечении и возвращения к своей трудовой деятельности.

Указанный технический результат достигается в способе лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких, включающем накожное облучение инфракрасным лазером длиной волны 890 нм трех полей соответствующих проекций патологического процесса в легких по результатам рентгенологического исследования и поля проекции иммунокомпетентного органа на фоне лекарственной терапии противотуберкулезными препаратами, в котором за один сеанс осуществляют последовательное лазерное облучение трех полей соответствующих проекций патологического процесса в легких и двух полей проекций крыльев подвздошных костей, левого и правого, используя следующие параметры лазерного излучения контактно в импульсном режиме: мощность импульса 50 Вт, площадь облучения матричным излучателем 40 см², время облучения каждого поля 2 минуты, суммарное время процедуры 10 минут, 10-15 ежедневных процедур с постепенным увеличением частоты лазерного воздействия: 3 процедуры - с частотой 100-150 Гц, 3 процедуры - с частотой 500-800 Гц, 9 процедур - с частотой 1500 Гц.

Постепенное увеличение дозы облучения в течение курса лечения от процедуры к процедуре достигается с изменением частоты импульсов: 3 процедуры с частотой 100-150 Гц, 3 процедуры с частотой 500-800 Гц, 9 процедур с частотой 1500 Гц. Диапазоны были подобраны опытным путем.

Дополнительное воздействие на крылья подвздошных костей, где располагается красный костный мозг, содержащий клетки-предшественники гемопоэза, в том числе и иммунокомпетентные клетки, затрагивает все клеточные представительства иммунной системы, не только клеточного иммунитета, но и гуморального.

Исследование проводили с применением лазерного терапевтического аппарата «Азор-2К-02»,аналогичный результат будет достигнут и с применением других, схожих по параметрам, аппаратов. Лазерный терапевтический аппарат «Азор - 2К - 02», состоит из блока питания, блока управления и матрицы инфракрасного импульсного излучателя. Аппарат предназначен для лечения острых воспалительных и хронических заболеваний практически во всех областях медицины. Параметры лазерного аппарата: количество каналов 2, время процедуры 0-60 мин., длина волны излучения, 0.63 - 1.5 мкм., режим работы: импульсный, непрерывный, ауторезонансный, частота следования импульсов 0 - 10000 Гц. Габариты 200x150x70 мм. Масса 1,0 кг. Рабочая температура 10 - 30°С. Класс лазерной опасности II. Класс электробезопасности II BF. Напряжение питания сети 220 В, 50 Гц, 25 ВА. Прибор так же оснащен: измерителем мощности лазеров, регулировкой мощности, расчетом дозы излучения, звуковой сигнализацией, экстренным отключением, возможностью независимой работы каналов.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Облучение проводят контактно, с помощью лазерного терапевтического аппарата «Азор - 2К - 02». Больной принимает неподвижное положение лежа на спине или на боку. Последовательно облучают 5 полей: 2 поля - крылья подвздошной кости (правая, левая); 3 поля- зона проекции специфической деструкции.

Время облучения на одно поле 2 минуты. Суммарное время процедуры 10 минут. Первые три процедуры выполняются с частотой 100-150 Гц, с 4-6 процедуры с частотой 500-800 Гц, 7-15 процедуры с частотой 1500 Гц.

Курс составляет 10-15 ежедневных процедур в зависимости от объема поражения.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1 (фиг. 1, 2). Больной Ч., 46 лет находился на лечение в дневном стационаре с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада (фиг. 1), МБТ (-). Чувствительность к основным препаратам сохранена. Патология легких выявлена в декабре 2019 года. Начато лечение по первому режиму (1РХТ) 4 ПТП: изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом на фоне антиоксидантов, витаминов, лидазы и десенсибилизирующих препаратов. Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.

После месяца противотуберкулезной терапии назначен курс из 14 ежедневных процедур по методике заявляемого способа.

На протяжении двух недель (исключая выходные дни), последовательно облучались 5 зон: три зоны самого очага воспаления в верхней доле правого легкого, затем две зоны (правая и левая подвздошная кость), каждая по 2 минуты. Суммарное время 10 минут. С 1-3 процедуры были выполнены с частотой 100-150 Гц, 4 процедура 500 Гц., 5-600 Гц., 6,7-800 Гц., 8-900 Гц, 9-1000 Гц., 10-1100 Гц., 11-1200 Гц., 12-14 процедуры не более 1500 Гц.

В результате проводимого лечения устранение симптомов интоксикации и нормализация лабораторных показателей достигнуты к концу 1 месяца лечения, респираторных жалоб - к 2 месяцам лечения.

Клинический анализ крови от 21.09.19. Гемоглобин 141 г/л, эритр. 4,47*10*12/л, Лейк 7,1*10*9/л н63,7% э3,3% л25,3% м7,1%,60,6% СОЭ 9 мм/ч. Биохимический анализ крови АЛТ 11,9 ЕД/л, ACT 15.5 ЕД/л, о. билирубин 9,0 ммоль/л. Общий анализ мочи от 21.09.19 плотность 1020, глюкоза отриц., белок отриц., лейкоциты отриц. Ан. мокроты б/ск от 20-21.09.19 г. КУМ(-).

После проведенных процедур больной отмечал улучшение общего самочувствия, отмечалась положительная рентгенологическая картина (фиг.2), больной выписаниз стационара с полным закрытием полости распада.

Пример 2 (фиг. 3, 4),. Больной Б., 54 года с диагнозом: диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада (фиг. 3), МБТ (+). Дыхательная недостаточность 2 степени. После 2-месячной терапии противотуберкулезными препаратами, в связи с сохраняющимися деструктивными изменениями в легочной ткани, пациенту был назначен курс из 15 ежедневных процедур, которые он переносил удовлетворительно.

На протяжении 15 дней (исключая выходные дни), последовательно облучались 5 зон: три зоны самого очага воспаления в верхних долях правого и левого легких, затем две зоны (правая и левая подвздошная кость), каждая по 2 минуты. Суммарное время 10 минут. С 1-3 процедуру были выполнены с частотой 100-150 Гц, 1-4 процедуры 500 Гц., 5-700 Гц., 6,7-900 Гц., 8-1000 Гц, 9-1000 Гц., 10-1200 Гц., 11-1300 Гц., 12-15 процедуры 1500 Гц. Клинический анализ крови от 29.06.21 Гемоглобин 140 г/л, эритр. 3,88*10*12/л, Лейк 4,9*10*9/л с43,0% э1,9% л44,1% м10,5% 60,5%, СОЭ 35 мм/ч. Биохимический анализ крови от 29.06.21 глюкоза 5,5 мкмоль/л, креатинин 65 ммоль/л, АЛТ 347,5 ЕД/л, ACT 695,0 ЕД/л, билирубин общий 34,8 мкмоль/л, холестерин 8,29 ммоль/л. Общий анализ мочи от 29.06.21 плотность 1020, глюкоза - отр.. белок отр, лейкоциты-. Б/скопия мокроты от 28-29.06.21 - КУМ (-). Посевы мокроты от 25.10.21 отриц.

В результате проводимого лечения достигнуто устранение симптомов интоксикации и респираторных жалоб, нормализация лабораторных показателей, прекращение бактериовыделения методом посева к концу 1 месяца терапии. За время лечения прибавил в весе на 3 кг. Рентгенологически через 2 месяца лечения определялось уменьшение размеров инфильтратов с распадом и очагов. При рентгенологическом контроле (фиг. 4) через 4 месяца лечения отмечено закрытие полостей распада. Пациент был выписан для продолжения лечения амбулаторно.

Пример 3. Больной 3., 58 г. Перенес туберкулез легких в МЛС в 2006 г, лечение эффективно, переведен в ЗГДУ. На профилактической ФЛГ грудной клетки от 15.01.22 г. отмечалась отрицательная динамика в виде нарастания инфильтрации на фоне ранее определявшихся плотных очагов. Выполнена МСКТ грудной клетки 15.01.22 г - в верхних долях обоих легких и в С6 с обеих сторон определяются локальные участки инфильтрации, с фиброзными наложениями и плотными очагами, справа в С1 в инфильтрате толстостенная воздушная полость. Рецидив подтвержден в ЛОПТД 27.01.22-Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). Рецидив.

Методом посева на жидкие среды от 22.01.21 выделена культура МБТ. Находился на лечении с 24.01.21 по 24.03.22 (67к/д). Лечение по ЗРХТ 4 ПТП. В результате лечения стойко абацилирован б/ск и посевом со 2 месяца лечения. Закрытие полости распада по рентгену от 14.04.22, по ТМ от 03.03.22 полости распада не определяется. Выполнена МСКТ грудной клетки 17.05.22- положительная динамика по пути рассасывания очагово-инфильтративных изменений.

Обследование: Клинический анализ крови от 24.08.22: Гемоглобин 144 г/л, эритр. 4,57*10*12/л, Лейк 8,6*10*9/л н53,3% э4,8% л30,1% м10,6% 61,2%, СОЭ 20 мм/ч. Биохимический анализ крови от 24.08.22 глюкоза 5,1 мкмоль/л, креатинин 92 ммоль/л, АЛТ 132,8 ЕД/л, ACT 88,0 ЕД/л, билирубин общий 12,0 мкмоль/л. Б/скопия мокроты от 24-25.08.22 - КУМ (отр). Посевы мокроты 22.10.21 - полож, 28.12.21 - отриц, 02.02.22 - отриц, 20.05.22 - отриц.

Во время стационарного лечения с первых дней этиотропная терапия была дополнена курсом лазерного облучения. Пациенту было выполнено 15 процедур заявленным способом. На протяжении двух недель (исключая выходные дни), последовательно облучались 5 зон: три зоны самого очага воспаления с обоих сторон в верхних долях правого легкого и левого легкого, затем две зоны (правая и левая подвздошная кость), каждая зона облучалась по 2 минуты. Суммарное время 10 минут. С 1-3 процедуру были выполнены с частотой 100-150 Гц, с 4 процедура 500 Гц., 5-600 Гц., 6,7-800 Гц., 8-900 Гц, 9-1000 Гц., 10-1100 Гц., 11-1200 Гц., 12-15 процедуры 1500 Гц. Во время проведения лазерного облучения пациент не отмечал ухудшение общего самочувствия,

Заявляемым способом проведено лечение 52 пациентам с деструктивным туберкулезом легких. Переносимость лазерной терапии в 100% случаев была хорошей. Аллергических проявлений на фактор воздействия не выявлены. Положительный клинико-рентгенологический и лабораторный эффект отмечен в 100% случаев. Это результат был подтвержден клинически, рентгенологически и лабораторно.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что заявляемый способ комплексной терапии с применением лазерного излучения инфракрасного спектра по вышеописанной методике у больных деструктивным туберкулезом легких, может применяться параллельно с фазой интенсивного лечения (основного курса), а в некоторых случаях (рецидивы) и с первых дней лечения.

Заявляемый способ повышает эффективность комплексного лечения больных туберкулезом с деструкцией легочной ткани, повышает клеточный и гуморальный иммунитет, уменьшает побочные действия лекарственных средств за счет сокращения интенсивной фазы лечения (у больных, лечение которых было с применением лазерной терапии по нашей методике сроки лечения сократились в 1,5-2 раза),так как отпадает необходимость применения длительной патогенетической медикаментозной терапии, которая широко использоваться в течение всей интенсивной фазы основного курса химиотерапии. Одновременно с высокой эффективностью, предлагаемый способ дает экономическую выгоду: в связи с уменьшением длительности интенсивной терапии, сокращаются сроки прибывания на стационарном лечении, уменьшаются страховые выплаты по листкам нетрудоспособности, пациент в более короткий срок возвращается к трудовой деятельности, снижается количество лиц с хронической формой туберкулеза и лиц нуждающихся в реабилитационных мероприятиях. Разработанный способ препятствует прогрессированию, обострению и рецидивам туберкулеза органов дыхания, может использоваться при лечении всех форм туберкулеза с деструкцией легочной ткани, а также гиперхронических форм туберкулеза: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез.

Источники информации:

1. Добин В.Л. Применение лазерной терапии в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания / В.Л. Добин., А.П. Савкин., В.Д. Чураев // Российский медико-биологический вестник им.акад. И.П. Павлова. - 2001. - №1-2. - с. 20-22.

2. Боголюбов, М.В. Общая физиотерапия / М.В. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 2003. - 480 с.

3. Винокурова, М.К. Индивидуализированная лазерная терапия в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких:автореф. дис.… д-ра мед.наук: 14.00.26 / М.К. Винокурова. - М., 2005. - 44 с.

4. Сутягина, Д.А. Эффективность комплексного лечения инфильтративного туберкулеза легких с применением низкоинтенсивного лазерного излучения: оценка ближайших и отдаленных результатов: автореферат дис.… кандидата медицинских наук: 14.01.16 / Сутягина Д.А. - Москва, 2015. - 26 с.

5. Москвин С.В., Кочетков А.В. Эффективные методики лазерной терапии. - М.-Тверь: Издательство «Триада», 2016. - 80 с.

6. Васильев И.Г. Физические факторы в лечении деструктивного туберкулеза легких с бактериовыделением: автореф. дис.… канд. мед. наук: 14.00.26/ Янголенко Д.В. - Москва., 2002. - 23 с.

7. Левкина М.В. Лазеротерапия в комплексном лечении инфильтративного туберкулеза легких (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис.… канд. мед. наук: 14.00.26/ Левкина М.В. Москва., 2007. - 25 с.

8. Пильник Г.В. Возможности повышения эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких с применением комплекса физиотерапевтических методов: автореферат дис.… кандидата медицинских наук: 14.01.16 / Пильник Г.В. - Новосибирск, 2017. - 22 с.

9. Патент RU 2375088 Способ лечения впервые выявленного инфильтративного деструктивного туберкулеза легких Л.А. Скворцова и др.

10. Патент RU2141859 Способ лечения деструктивных форм туберкулеза легких методом эндокавитарного облучения ультрафиолетовым излучением и устройство для его осуществления В.В. Аполлонов и др.

11. Патент RU №2234349 многоволновая лазерная установка бактерицидного и терапевтического действия для лечения инфекционных заболеваний Сироткин А.А. и др.

12. Патент RU 2305573 Способ стимуляции выхода стволовых клеток из костного мозга в периферическое кровяное русло Головнева Е.С. и др.

Изобретение относится к области медицины, а именно фтизиатрии и физиотерапии, и может использоваться для комплексного лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких. Осуществляют накожное облучение инфракрасным лазером длиной волны 890 нм трех полей соответствующих проекций патологического процесса в легких по результатам рентгенологического исследования и двух полей проекций крыльев подвздошных костей, левого и правого. При этом используют следующие параметры лазерного излучения в импульсном режиме контактно: мощность импульса 50 Вт, площадь облучения матричным излучателем 40 см², время облучения каждого поля 2 минуты, суммарное время процедуры 10 минут, 10-15 ежедневных процедур с постепенным увеличением частоты лазерного воздействия: 3 процедуры - с частотой 100-150 Гц, 3 процедуры - с частотой 500-800 Гц, 9 процедур - с частотой 1500 Гц. Способ повышает эффективность комплексного лечения, уменьшает побочные действия лекарственных средств, препятствует прогрессированию, обострению и рецидивам туберкулеза органов дыхания, сокращает сроки пребывания пациентов на стационарном лечении и возвращения к своей трудовой деятельности, снижает количество лиц с хронической формой туберкулеза и лиц, нуждающихся в реабилитации за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 4 ил., 3 пр.

Способ комплексного лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких, включающий накожное облучение инфракрасным лазером длиной волны 890 нм полей трех проекций патологического процесса в легких по результатам рентгенологического исследования и поля проекции иммунокомпетентного органа на фоне лекарственной терапии противотуберкулезными препаратами, отличающийся тем, что за один сеанс осуществляют последовательное лазерное облучение трех полей соответствующих проекций патологического процесса в легких и двух полей проекций крыльев подвздошных костей, левого и правого, используя следующие параметры лазерного излучения в импульсном режиме контактно: мощность импульса 50 Вт, площадь облучения матричным излучателем 40 см², время облучения каждого поля 2 минуты, суммарное время процедуры 10 минут, 10-15 ежедневных процедур с увеличением частоты лазерного воздействия: 3 процедуры - с частотой 100-150 Гц, 3 процедуры - с частотой 500-800 Гц, 9 процедур - с частотой 1500 Гц.