Способ определения сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии для лечения туберкулеза легких Российский патент 2023 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно, к фтизиатрии и торакальной хирургии и может быть применено для определения сроков оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких с МЛУ/ШЛУ возбудителя с применением укороченных курсов химиотерапии, которые формируются на основании данных о лекарственной устойчивости возбудителя.

Несмотря на улучшение показателей заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации, эпидемическая ситуация сохраняется напряженной. Также отмечается тенденция к росту лекарственно - устойчивых форм туберкулезного процесса. По данным ВОЗ в период с 2018 по 2020 гг. в мире было зафиксировано 482 683 случая больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ. В Российской Федерации распространенность МЛУ ТБ в 2021 году составляет 16,4 на 100 тыс.населения. При этом, доля больных с широкой лекарственной устойчивостью от больных МЛУ ТБ составила 22,3% на конец 2021 года. В 2020 году эффективность лечения этой категории пациентов составила в мире 59%, в РФ - 55%.

Полученные данные приводят к необходимости разработки новых подходов в лечении ЛУ ТБ и внедрения в клиническую практику эффективных противотуберкулезных препаратов. За последние годы активно обсуждается во всем мире применение укороченных курсов режимов химиотерапии для лечения больных с МЛУ ТБ. Данные схемы лечения не уступают по эффективности и безопасности по сравнению с классическими схемами, которые составляют 18-24 месяца.

Применение хирургических методик по лечению МЛУ ТБ также возрастает за последние годы. Особенно актуально хирургическое лечение при длительном течении туберкулезного процесса с периодическими обострениями. Хирургическое пособие при туберкулезе легких существенно повышает эффективность комплексного лечения, а также снижает риск возникновения рецидива специфического процесса.

Учитывая новых тренд по внедрению укороченных курсов противотуберкулезной терапии для МЛУ ТБ, применение хирургических методик также может способствовать эффективному лечению и ускорить клиническое излечение пациента от туберкулеза.

Известен способ определения длительности химиотерапии туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ у детей и подростков [RU 2680972, C1, А61К 31/00, 01.03.2019], заключающийся в том, что определяют объем поражения легочной ткани у детей и подростков и, если объем поражения легочной ткани составляет не более двух сегментов и в процессе химиотерапии наблюдают прекращение бактериовыделения не более чем через один месяц от ее начала и наблюдают закрытие полости распада легочной ткани, при ее наличии, не позднее чем через два месяца от ее начала, проводят химиотерапию в течение двенадцати месяцев, а именно интенсивную фазу проводят длительностью три месяца с использованием пяти противотуберкулезных препаратов, а фазу продолжения проводят девять месяцев с использованием трех противотуберкулезных препаратов, если же объем поражения легочной ткани составляет более двух сегментов и в процессе химиотерапии наблюдают прекращение бактериовыделения не более чем через три месяца от ее начала и наблюдают закрытие полости распада легочной ткани, при ее наличии, не позднее чем через шесть месяцев от ее начала, проводят химиотерапию в течение двенадцати месяцев, а именно интенсивную фазу проводят длительностью шесть месяцев с использованием пяти противотуберкулезных препаратов и фазу продолжения также проводят шесть месяцев с использованием трех противотуберкулезных препаратов.

Недостатком этого технического решения является относительно ограниченная область применения, что не позволяет использовать его для определения возможности укороченных курсов химиотерапии и сроков оперативного вмешательства при их поведении.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ определения длительности интенсивной фазы химиотерапии с туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения и без риска множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза [RU 2737337, C1, G01N 33/50, 27.11.2020], заключающийся в том, что в процессе проведения химиотерапии оценивают сроки купирования симптомов интоксикации, нормализации анализа крови, тип рентгенологической динамики к 2 месяцам химиотерапии, а также учитывают дополнительные показатели, такие как ранний возраст пациента, наличие распространенного, осложненного процесса, диссеминированных или генерализованных форм туберкулеза, наличие неустранимых побочных реакций на изониазид или рифампицин, обосновывающие необходимость продления интенсивной фазы химиотерапии, и при купировании симптомов интоксикации и нормализации анализа крови через два месяца химиотерапии, положительной рентгенологической динамике или стабильной рентгенологической картине при отсутствии дополнительных показателей устанавливают длительность интенсивной фазы химиотерапии в течение двух месяцев, а при тех же показателях, но как минимум с одним дополнительным показателем, касающимся раннего возраста пациента, наличия распространенного, осложненного процесса, диссеминированных или генерализованных форм туберкулеза, наличия неустранимых побочных реакций на изониазид или рифампицин, а также в случаях купирования симптомов интоксикации и нормализации анализа крови через 3 месяца химиотерапии, при положительной рентгенологической динамике или стабильной рентгенологической картине через два месяца химиотерапии и отсутствии дополнительных показателей устанавливают длительность интенсивной фазы химиотерапии в течение 3 месяцев, при купировании симптомов интоксикации и изменений в анализе крови через три месяца химиотерапии, при положительной рентгенологической динамике или стабильной рентгенологической картине через 2 месяца химиотерапии и наличии как минимум одного дополнительного показателя, а также при сохранении симптомов интоксикации и изменений в анализе крови через три месяца химиотерапии, при положительной рентгенологической динамике или стабильной рентгенологической картине через 2 месяца химиотерапии независимо от наличия или отсутствия дополнительных показателей устанавливают длительность интенсивной фазы химиотерапии более трех месяцев.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно ограниченная область применения, что не позволяет использовать его для определения щадящих, например, укороченных режимов химиотерапии при лечении туберкулеза органов дыхания у детей без снижения эффективности лечения при условии подтверждения возможности их проведения с одновременным определением оптимальных сроков для проведения оперативного вмешательства при сокращении сроков и повышении эффективности лечения при лечении туберкулеза легких с МЛУ/ШЛУ возбудителя.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа определения оптимальных сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии для лечения туберкулеза легких с целью повышения эффективности лечения и расширения арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечения туберкулеза органов дыхания.

Требуемый технический результат заключается в повышении эффективности лечения туберкулеза легких путем определения оптимальных сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе определения сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии для лечения туберкулеза легких, проводят комплексную диагностику туберкулезного процесса, выявляют спектр лекарственной устойчивости возбудителя, оценивают наличие сопутствующих заболеваний и их состояние, а также наличие возможных противопоказаний к назначению препаратов в курсе химиотерапии, согласно изобретению, назначают схему химиотерапии в объеме: 9 Bq, Lzd, Lfx/Mfx, Cs/Trd, Z, оценивают динамику лечения и назначают срок оперативного вмешательства через 2 месяца, если к этому сроку определена положительная динамика процесса лечения в виде рассасывания и уплотнения очагово-инфильтративных изменений в легких по данным РКТ ОГК в динамике, формирование туберкулем легкого при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК, сохранены полости распада в легочной ткани при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК, продолжается бактериовыделение в мокроте по данным микроскопии и посева при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК, отсутствие туберкулезного поражения трахеи и бронхов по данным эндоскопического и патоморфологического исследований, отсутствие динамики процесса при сформированных туберкулемах или кавернах легкого по данным РКТ ОГК за последний период лечения, наличие стойкой ремиссии сопутствующих заболеваний, отсутствие побочных реакций на прием противотуберкулезной терапии, а при невыполнении этих условий назначают срок оперативного вмешательства через 4 месяца, если к этому сроку определена аналогичная положительная динамика процесса лечения, и не проводят оперативного вмешательства с продолжение курса химотерапии, если к этому сроку положительная динамика процесса лечения не выявлена. На иллюстрирующих материалах представлены:

- на фиг. 1,а - фокус инфильтрации специфического характера;

- на фиг. 1,б - очагово-инфильтративные изменения в верхней доле левого легкого;

- на фиг. 2,а - рассасывание очагово-инфильтративных изменений в верхней доле левого легкого;

- на фиг. 2,б - туберкулема в фазе распада в верхней доле левого легкого;

- на фиг. 3,а - постоперационные изменения в зоне операции в левом легком;

- на фиг. 3,б - цепочка металлических скобок в зоне операции;

- на фиг. 4,а - рассасывание постоперационных изменений в верхней доле левого легкого;

- на фиг. 4,б - цепочка металлических скобок в зоне операции, целостность сохранена.

Предложенный способ определения сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии для лечения туберкулеза легких следующим образом.

Алгоритм определения оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства при укороченных курсах химиотерапии предусматривает проведение 4-х этапов:

1-ый этап - проводится комплексная диагностика туберкулезного процесса, выявление спектра лекарственной устойчивости возбудителя, оценка наличия сопутствующих заболеваний и их состояния, оценка наличия возможных противопоказаний к назначению препаратов, включенных в укороченный режим химиотерапии.

2-ой этап - назначается укороченный режим химиотерапии для лечения лекарственно - устойчивого туберкулез в объеме: 9 Bq, Lzd, Lfx/Mfx, Cs/Trd, Z;

3-ий этап - определяются сроки оперативного вмешательства при укороченных курсах. При оценке динамики специфического процесса на 2-ой и 4-ый месяц лечения укороченной схемой определяются показания к проведению хирургического лечения.

4-ый этап - оценка эффективности проведенного оперативного вмешательства по данным КТ ОГК и клинико-лабораторной диагностики.

Показания к оперативному вмешательству к 2 или 4 месяцу лечения:

1) Положительная рентгенологическая динамика процесса в виде рассасывания и уплотнения очагово-инфильтративных изменений в легких по данным РКТ ОГК в динамике;

2) Формирование туберкулем легкого (легких) при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК;

3) Сохранение полостей распада в легочной ткани при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК;

4) Продолжающееся бактериовыделение в мокроте по данным микроскопии и посева при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК;

5) Отсутствие специфического (туберкулезного) поражения трахеи и бронхов или его излечение (по данным эндоскопического и патоморфологического исследований);

6) Отсутствие динамики процесса при сформированных туберкулемах или кавернах легкого (легких) по данным РКТ ОГК за последние 2 (4 месяца) месяца лечения;

7) Стойкая ремиссия сопутствующих заболеваний при их наличии;

8) Отсутствие побочных реакций на прием противотуберкулезной терапии;

Если ни к сроку в 2 месяца, ни в 4 месяца не выявлена аналогичная положительная динамика процесса лечения, то не проводят оперативное вмешательство и продолжают курса химотерапии.

Противопоказания для оперативного вмешательства:

1) Сохраняются или нарастают очагово-инфильтративные изменения по данным КТ ОГК;

2) Сохраняется наличие синдрома интоксикации у пациента;

3) Отсутствие ремиссии сопутствующих заболеваний при их наличии;

4) Имеются побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов;

Проводится консультация фтизиохирурга для определения возможности проведения оперативного вмешательства и предполагаемого объема хирургического лечения.

Критерием эффективности лечения является стойкое отсутствие бактериовыделения в мокроте, отсутствие синдрома интоксикации по клиническим и лабораторным признакам, отсутствие специфических изменений при контрольной КТ ОГК в виде наличия полостей распада, «свежих» очаговых и инфильтративных изменений.

На протяжении всего лечения пациенту продолжается укороченный курс химиотерапии и отслеживаются нежелательные побочные реакции.

Преимущества предполагаемого способа лечения туберкулеза легких с МЛУ/ШЛУ ТБ:

1) Применение укороченного режима химиотерапии позволит увеличить приверженность к проведению лечения среди пациентов, снизить частоту случаев прерывания лечения по инициативе пациента;

2) Определение оптимальных сроков оперативного лечения позволит исключить прогрессирование туберкулезного процесса, снизить риск рецидива;

3) Проведение оперативного вмешательства в оптимальные сроки позволит увеличить клиническое излечение туберкулеза легких среди пациентов;

4) Улучшение общего самочувствия пациента, повышение качества жизни и настроя на клиническое излечения туберкулезной инфекции;

Предложенный способ лечения может применяться среди пациентов с установленной МЛУ/ШЛУ возбудителя, при ограниченных туберкулезных процессах по данным КТ ОГК, при отсутствии сопутствующих заболеваний или их стойкой компенсации.

Примером успешного применения данной методики служит следующее клиническое наблюдение.

Больная Н., 37 лет.

Из анамнеза известно. Возможен контакт с больным туберкулезом на работе. Флюорографическое обследование проходила регулярно, без патологии. Отпуск по беременности с 15.06.2020 г. С 2.11.2020 г. в декретном отпуске. В марте 2021 г. при обследовании с целью выхода из декретного отпуска выявлены изменения в легких, при КТ ОГК от 31.03.21 г. в верхней доле левого легкого крупный фокус инфильтрации с очагами отсева. Проба с АТР «Диаскинтест» от 23.03.21 г. - 20 мм папула, результат теста T-SPOT.TB положительный. Проведен курс АБ-терапии Левофлоксацином в течение 7 дней. 12.05.21 г. зарегистрирована как подозрение на туберкулез в ПТД с диагнозом «Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ (-)». Во всех образцах мокроты - МБТ не найдены за весь период наблюдения. Назначена ПТТ по 1 РХТ на 2 месяца, однако пациентка ПТТ не принимала, ссылаясь на плохую переносимость. При контрольном КТ ОГК от 26.11.21 г. - увеличение участка инфильтрации в верхней доле левого легкого. Пациентке была предложена госпитализация в МО ПТД для ФБС, направлена на консультацию торакального хирурга, однако пациентка отказалась. Обратилась самостоятельно в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) для уточнения дальнейшей тактики лечения. 10.01.2022 г. выполнена КТ ОГК, где отмечалась дальнейшая отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений в верхней доле левого легкого. 10.01.2022 г. госпитализирована в ЛПУ.

При поступлении. Жалобы на сухой кашель в течение дня. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,7°С. Отеков нет. Грудная клетка симметрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. SatO₂ 98%. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС=PS=70 уд. в мин, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

При обследовании.

В общем анализе крови - СОЭ - 95 мм/ч, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса;

В общем анализе мочи - показатели без патологических отклонений;

В биохимическом анализе крови - показатели без патологических отклонений;

В коагулограмме - тенденция к гиперкоагуляции, уровень фибриногена - 4,23 г/л;

В анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены 3х кратно, однако получен рост МБТ. Установлена ШЛУ МБТ по «СИНТОЛ» - ЛУ к HRFq. По данным «ВАСТЕС» - ЛУ к HRELfxMfx;

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 75уд. Нормальное положение ЭОС;

По данным КТ органов грудной клетки - в верхней доле левого легкого отмечается наличие фокуса инфильтрации размерами 36×23 мм с множественными очагами отсева (фиг. 1,а,б, где на фиг. 1,а - фокус инфильтрации специфического характера, на фиг. 1,б - очагово-инфильтративные изменения в верхней доле левого легкого).

При проведении бронхоскопии - патологии в бронхах не выявлено;

Установлен клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доле левого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ(+). ШЛУ МБТ (HRELfxMfx)

Учитывая ограниченный специфический процесс по данным КТ ОГК, установленную ШЛУ МБТ, отсутствие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к назначению укороченной схемы химиотерапии, противотуберкулезная терапия была развернута по укороченному режиму химиотерапии в объеме: Линезолид 0.6, Бедаквилин по схеме, Циклосерин 0.75, Левофлоксацин 0.75, Пиразинамид 1.5. Переносимость лечения удовлетворительная.

Динамика через 1 месяц лечения.

Отмечалось улучшение самочувствия пациентки, отсутствие жалоб, прекращение кашля. Синдрома интоксикации не наблюдалось.

В общем анализе крови - нормализация уровня СОЭ - 20 мм/ч;

В общем анализе мочи - показатели без патологических отклонений;

В биохимическом анализе крови - показатели без патологических отклонений;

В коагулограмме - тенденция к гиперкоагуляции, уровень фибриногена - 2,31 г/л;

В анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены, получен отрицательный рост МБТ;

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 85уд. Нормальное положение ЭОС;

Противотуберкулезная терапия была продолжена в прежнем объеме, переносимость удовлетворительная.

Динамика через 2 месяца лечения.

Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительным, наблюдалось отсутствие жалоб и синдрома интоксикации.

В общем анализе крови - показатели без патологических отклонений; В общем анализе мочи - показатели без патологических отклонений;

В биохимическом анализе крови - показатели без патологических отклонений;

В коагулограмме - тенденция к гиперкоагуляции, уровень фибриногена - 2,49 г/л;

В анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены;

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 77уд. Нормальное положение ЭОС;

На контрольной КТ ОГК - отмечается значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений в С1+2 левого легкого с сохранением одной частично кальцинированной туберкулемы с полостью распада размерами до 23×12 мм. (фиг. 2, где на фиг. 2,а - рассасывание очагово-инфильтративных изменений в верхней доле левого легкого, на фиг. 2,б -туберкулема в фазе распада в верхней доле левого легкого.

Учитывая положительную клинико-лабораторную динамику в виде удовлетворительного состояния пациентки, отсутствие синдрома интоксикации, прекращение бактериовыделения по данным посева, положительную рентгенологическую динамику в виде значительного рассасывания очагово-инфильтративных изменений и сохранение полости распада, пациентка консультирована фтизиохирургом.

Заключение фтизиохирурга - рекомендовано проведение оперативного лечения в объеме: резекция верхней доле левого легкого.

Противотуберкулезная терапия проводилось в прежнем объеме с удовлетворительной переносимостью.

Спустя два месяца проведения противотуберкулезной терапии по укороченной схемы лечения, 24.03.22 г. проведено оперативное лечение: ВАТС слева, резекция S1-S2 левого легкого. В операционном материале обнаружена ДНК МБТ, КУМ++. Постоперационный период протекал без осложнений.

Динамика через 1 месяц после оперативного лечения. Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительным, наблюдалось отсутствие жалоб и синдрома интоксикации.

В общем анализе крови - отмечалось незначительное повышение СОЭ - 49 мм/ч, что связано с постоперационным периодом;

В общем анализе мочи - показатели без патологических отклонений; В биохимическом анализе крови - показатели без патологических отклонений;

В коагулограмме - тенденция к гиперкоагуляции, уровень фибриногена - 2,59 г/л;

В анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены;

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 75уд. Нормальное положение ЭОС;

На контрольной КТ ОГК через 1 месяц после оперативного вмешательства - Левое легкое уменьшено в объеме за счет частичной резекции верхней доли. Вдоль междолевой плевры, на фоне тяжистой зоны консолидации с признаками фиброза и инфильтрации, прослеживается цепочка металлических швов. Костальная и междолевая плевра в области хирургического вмешательства несколько утолщена. «Свежих» очаговых и инфильтративных изменений не выявлено (фиг. 3,а,б, где на фиг. 3,а -постоперационные изменения в зоне операции в левом легком, на фиг. 3, 6 -цепочка металлических скобок в зоне операции).

Пациентка была выписана на амбулаторное лечение в ПТД по месту жительства. Противотуберкулезная терапия была продолжена в прежнем объеме: Линезолид 0.6, Бедаквилин по схеме, Циклосерин 0.75, Левофлоксацин 0.75, Пиразинамид 1.5.

Динамика на 9 месяц проведения противотуберкулезной терапии по укороченной схеме лечения:

Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительным. Жалобы и синдром интоксикации отсутствовали.

На контрольной КТ ОГК - отмечается дальнейшая положительная динамика в виде рассасывания постоперационных изменений в зоне операции. Определяется цепочка металлических скобок в верхней доле левого легкого, целостность их сохранена. «Свежих» очаговых и инфильтративных изменений не выявлено (Фиг. 4,а,б, где на фиг. 4,а -рассасывание постоперационных изменений в верхней доле левого легкого, фиг. 4,б - цепочка металлических скобок в зоне операции, целостность сохранена).

Пациентка закончила укороченный курс противотуберкулезной терапии и остается под наблюдение лечащего врача в течение 2-х лет.

При поступлении у пациентки по данным КТ ОГК отмечался ограниченный туберкулезный процесс с наличием полости распада и очагово-инфильтративными изменения специфического характера. Была установлена ШЛУ МБТ по «СИНТОЛ». При обследовании в анализе крови отмечалось повышение СОЭ, что свидетельствовало о наличии воспалительного синдрома. Пациентке был назначен укороченный режим химиотерапии в объеме: Линезолид 0.6, Бедаквилин по схеме, Циклосерин 0.75, Левофлоксацин 0.75, Пиразинамид 1.5. Через 1 и 2 месяца лечения отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика в виде отсутствия жалоб, улучшение общего самочувствия, отсутствие синдрома интоксикации. Через 1 месяц лечения получен отрицательный рост МБТ, что свидетельствовало о прекращении бактериовыделении. На контрольной КТ ОГК отмечалась также положительная динамика в виде значительного рассасывания очагово-инфильтративных изменений в левом легком, однако сохранялась полость распада. В связи с чем, пациентка была консультирована фтизиохирургом и проведено оперативное лечение в объеме: ВАТС слева, резекция S1-S2 левого легкого. Постоперационный период протекал без особенностей. Пациентка была выписана на амбулаторное лечение. На 9 месяц проведения лечения укороченной схемой противотуберкулезной терапии на контрольной КТ ОГК отмечалась стабильная рентгенологическая картина, в верхней доле левого легкого наблюдалось цепочка металлических скобок, целостность их сохранена. Отмечалось рассасывание постоперационных изменений в зоне операции. «Свежих» очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Данный клинический пример демонстрирует высокую эффективность и безопасность применения укороченной схемы химиотерапии с определением оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства.

Таким образом, в предложении достигается требуемый технический результат, который заключается в повышении эффективности лечения туберкулеза легких путем определения оптимальных сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии, и может быть использовано для определения сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии для лечения туберкулеза легких, которые формируются на основании данных о лекарственной устойчивости возбудителя. Проводят комплексную диагностику туберкулезного процесса, выявляют спектр лекарственной устойчивости возбудителя, оценивают наличие сопутствующих заболеваний и их состояние, наличие возможных противопоказаний к назначению препаратов в курсе химиотерапии, назначают укороченную схему химиотерапии, оценивают динамику лечения и назначают срок оперативного вмешательства через 2 месяца, если к этому сроку определена положительная динамика процесса лечения, а при невыполнении этих условий назначают срок оперативного вмешательства через 4 месяца, если к этому сроку определена аналогичная положительная динамика процесса лечения, и не проводят оперативного вмешательства с продолжением курса химотерапии, если к этому сроку положительная динамика процесса лечения не выявлена. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения туберкулеза легких за счет определения оптимальных сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии. 4 ил., 1 пр.

Способ определения сроков оперативного вмешательства при применении укороченных курсов химиотерапии для лечения туберкулеза легких, согласно которому проводят комплексную диагностику туберкулезного процесса, выявляют спектр лекарственной устойчивости возбудителя, оценивают наличие сопутствующих заболеваний и их состояние, а также наличие возможных противопоказаний к назначению препаратов в курсе химиотерапии, отличающийся тем, что назначают укороченную схему химиотерапии из четырех возможных вариантов - режим с Деламанидом, включающий 9 Dlm, Bq, Lzd, Cs/Trz, Lfx, режим с Деламанидом, включающий 9 Dlm, Bq, Lzd, Cs/Trz, Am/Cap, режим без Деламанида, включающий 9 Bq, Lzd, Lfx/Mfx, Cs/Trd, Z, режим без Деламанида, включающий 9 Bq, Lzd, Lfx/Mfx, Cs/ Trd, Am/Cap, оценивают динамику лечения и назначают срок оперативного вмешательства через 2 месяца, если к этому сроку определена положительная динамика процесса лечения в виде рассасывания и уплотнения очагово-инфильтративных изменений в легких по данным РКТ ОГК в динамике, формирование туберкулем легкого при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК, сохранены полости распада в легочной ткани при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК, продолжается бактериовыделение в мокроте по данным микроскопии и посева при положительной рентгенологической динамике по данным КТ ОГК, отсутствие туберкулезного поражения трахеи и бронхов по данным эндоскопического и патоморфологического исследований, отсутствие динамики процесса при сформированных туберкулемах или кавернах легкого по данным РКТ ОГК за последний период лечения, наличие стойкой ремиссии сопутствующих заболеваний, отсутствие побочных реакций на прием противотуберкулезной терапии, а при невыполнении этих условий назначают срок оперативного вмешательства через 4 месяца, если к этому сроку определена аналогичная положительная динамика процесса лечения, и не проводят оперативного вмешательства с продолжением курса химотерапии, если к этому сроку положительная динамика процесса лечения не выявлена.