Способ лечения больных с туберкулезом легких Российский патент 2024 года по МПК A61K31/00 A61K31/137 A61K31/58 A61K9/08 A61K9/12 A61P11/00 A61P31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано при лечении больных туберкулёзом легких, у которых это заболевание наблюдается в сочетании с туберкулезом бронха, в том числе, в условиях множественной лекарственной устойчивости/широкой лекарственной устойчивости (МЛУ/ШЛУ) возбудителя, преимущественно, в условиях стационара.

В последние годы в Российской Федерации наблюдается положительная динамика по снижению заболеваемости туберкулёзом. Однако, имеется тенденция к относительному увеличению распространенности туберкулезного процесса в бронхах, в том числе и при ограниченных формах туберкулеза.

Основным контингентом, у которого наряду с туберкулезом легких выявляется поражения туберкулезом бронха, являются молодые некурящие женщины в возрасте от 20 до 40 лет, а также мужчины и женщины от 65 лет с признаками кальцинации внутригрудных лимфатических узлов. При этом наиболее частой мишенью является левый главный бронх.

Важно понимать, что эрадикация МБТ после эффективного курса химиотерапии не предотвращает формирование рубцового стеноза бронхов. При этом, бактериовыделение у больных с туберкулезом бронхов встречается значительно чаще, чем у пациентов с сопоставимым процессом в легких, но без специфического поражения бронхов. Следовательно, наличие туберкулеза бронхов имеет не только клиническую, но и большую эпидемиологическую значимость.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лечения туберкулеза бронхов у больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)/широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) возбудителя [RU 2727760, С1, A61M 15/00, 23.07.2020], включающий противотуберкулезную терапию, при которой через 7 дней после начала применения противотуберкулезной терапии дополнительно проводят ингаляции через небулайзер препаратом гианеб по 7 мл 2 раза в сутки через 2 часа после инъекционного введения противотуберкулезных препаратов утром и через 1 час после приема ужина, 10 дней подряд, с последующим повтором курса через 10 дней, всего 40 процедур на курс лечения.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно узкая область применения, ограниченная возможностью использования только для лечения туберкулеза бронхов, что снижает возможность его использования для эффективного лечения больных туберкулезом легких, у которых он наблюдается в сочетании с туберкулезом бронхов.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного способа лечения больных туберкулезом легких при подтверждении и туберкулезного процесса бронхов.

Требуемый технический результат заключается в расширении арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечения больных туберкулезом при подтверждении туберкулезного процесса бронхов, а также в повышении эффективности лечения таких больных.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что при подтверждении туберкулезного процесса бронхов при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя, применяют режим химиотерапии сроком 6 месяцев в объёме Изониазид 0,5 мг лимфотропно 1 раз в сутки, Рифампицин 0,45 мг 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки, Этамбутол 1.2 г 1 раз в сутки, при множественной лекарственной устойчивости применяют режим химиотерапии сроком 18 месяцев в объёме Бедаквилин 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 0,2 мг 3 раза в неделю (в первый, третий и пятый дни недели) Линезолид 0.6 мг 1 раз в сутки, Моксифлоксацин 0,4 мг 1 раз в сутки, Циклосерин 0,25 мг 3 раза в сутки, Амикацин 1.0 г 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки и проводят ингаляционную терапию, включающую Диоксидин 1,5 мл + 2,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки через небулайзер, Пульмикорт 0.5 мг 2 раза в сутки через небулайзер.

На чертеже представлены:

на фиг. 1,а - массивные полости распада в левом легком;

на фиг. 1,б - инфильтративные изменения в обоих легких;

на фиг. 2,а - выраженный отек и инфильтративные изменения гортани;

на фиг. 2,б - инфильтративные изменения левого главного бронха;

на фиг. 3,а - уменьшение перикавитарной и перибронхиальной инфильтрации, санация каверн;

на фиг. 3,б - значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений в обоих легких.

Реализуется предложенный способ следующим образом.

Предложенный способ с учетом предварительной диагностики и последующего наблюдения может быть реализован в виде последовательности операций, которую можно разделить на следующие этапы.

1 этап - сбор анамнеза, выявление фактов, указывающих на наличие частых ОРВИ и обострения хронического бронхита, приступообразный кашель и одышку, длительное сохранение осиплости голоса, першения и боли в горле, повышение температуры тела.

Проводится комплексная диагностика туберкулёзного процесса, в том числе включающая лучевые методы исследования, определение наличия бактериовыделения, выявление спектра лекарственной устойчивости возбудителя, оценка наличия сопутствующих заболеваний и их состояния, назначение схемы противотуберкулезной терапии.

2 этап - проводится исследования функции внешнего дыхания (ФВД) для оценки функциональных показателей. Проведение диагностической бронхоскопии для оценки состояния трахеобронхиального дерева и подтверждения специфического поражения дыхательных путей при отсутствии противопоказаний. В случае выявления эндобронхиальной патологии проводятся различные варианты биопсий для цитологической и гистологической верификации туберкулезного процесса в бронхах.

Противопоказания к применению диагностической бронхоскопии:

- низкие функциональные показатели по данным функции внешнего дыхания (ФВД) - снижение ОФВ1 <35% от должного, что свидетельствует о крайне тяжелой степени бронхообструкции;

- декомпенсация сопутствующих заболеваний, которые могут привести к ухудшению состояния пациента.

3 этап - при подтверждении туберкулезного процесса бронхов, определяется тактика ведения данного пациента, которая включает:

- при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя проводят режим химиотерапии сроком на 6 месяцев в объёме: Изониазид 0.5 мг лимфотропно 1 раз в сутки, Рифампицин 0.45 мг 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки, Этамбутол 1.2 г 1 раз в сутки;

- при лекарственной устойчивости (МЛУ/ШЛУ) проводят режим химиотерапии на 18 месяцев режим химиотерапии в объёме: Бедаквилин 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 0,2 мг 3 раза в неделю (пн, ср, пт), Линезолид 0.6 мг 1 раз в сутки, Моксифлоксацин 0,4 мг 1 раз в сутки, Циклосерин 0,25 мг 3 раза в сутки, Амикацин 1.0 г 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки;

- назначение лимфотропной терапии: при сохраненной лекарственной чувствительности возбудителя вводят Изониазид 0.5 мг 1 раз в сутки, при лекарственной устойчивости возбудителя вводят Амикацин 1.0 г 1 раз в сутки;

- проводят ингаляционную терапию до регресса туберкулезного процесса в бронхиальном дереве, назначается вместе с химиотерапией включающую Диоксидин 1,5 мл + 2,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки через небулайзер, Пульмикорт 0.5 мг 2 раза в сутки через небулайзер;

4 этап - для оценки эффективности комплексного лечения проводится сравнительный анализ результатов лечения ежемесячно. Критериями эффективности лечения являются сроки прекращения бактериовыделения по данным анализа мокроты, рассасывание очагово-инфильтративных изменений в легких и закрытия полостей распада по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, купирования системных воспалительных реакций, регресс специфических изменений на слизистой бронхов по данным бронхоскопии. Ежемесячно проводится контроль ФВД для оценки динамики функциональных показателей, контроль бронхоскопии через 1 и 2 месяца лечения, далее по необходимости.

Применение предложенного способа позволит:

- диагностировать туберкулезный процесс в бронхах на ранних стадиях;

- ускорить сроки прекращения бактериовыделения у пациентов туберкулезом бронхов, что может способствовать улучшению эпидемиологической ситуации;

- снизить вероятность формирования клинически значимых стенозов бронхов;

- совершенствовать подход к диагностике и ведению больных с туберкулезом легких при наличии туберкулеза бронхов.

- повысить эффективность комплексного лечения больных туберкулезом, в том числе с МЛУ/ШЛУ возбудителя.

Предложенный способ возможно применять для больных с подтвержденным туберкулезом легких в сочетании с туберкулезом бронхов. Он позволяет повысить эффективность проводимого лечения, в том числе с МЛУ/ШЛУ возбудителя.

Примером успешного применения данной методики служит клиническое наблюдение пациентки с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя.

Больная, 30 лет, женщина, менеджер.

Анамнез: Хронические заболевания отрицает. Ранее туберкулёзом не болела, контакт отрицает. Предыдущее ФЛГ обследование около 2 лет назад. Ухудшение состояния отмечает около месяца назад, когда появился кашель с мокротой, общая слабость, за медицинской помощью не обращалась. Обратилась к терапевту по месту жительства. Проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия (Азитромицин 500 мг 10 дней) без эффекта. Выполнена КТ ОГК, где выявлены распространенные очагово-инфильтративные изменения с полостями распада в левом легком. Направлена к фтизиатру в ПТД по месту жительства. При обследовании в анализе мокроты выявлены КУМ+, установлена ЛЧ МБТ к изониазиду и рифампицину, проба с АТР «Диаскинтест» - папула 15мм. Самостоятельно обратилась в лечебно-профилактическое учреждение.

При поступлении: Жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С. Состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,3°С. Кожные покровы бледные, умеренной влажности.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При аускультации дыхание ослабленное, влажные хрипы слева. ЧДД 18 в мин. Sp02 95%. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС=Р8=85уд. в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

В общем анализе крови - лейкоцитоз -13,5; повышение уровня СОЭ - 155 мм/ч;

В биохимическом анализе крови - СРБ - 85 г/л, остальные показатели в пределах нормы;

В анализе мокроты 3-х кратно - ДНК МБТ обнаружена, КУМ+++, посевы в работе;

Установлена ЛЧ МБТ по «СИНТОЛ» - лекарственная чувствительность сохранена к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам;

Выполнена КТ ОГК - определяются полости деструкции во всех отделах левого легкого. Неравномерные очаговые изменения в левом легком, частично сливающихся в фокусы.

Выполнена бронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева - гортань и трахея без особенностей. Слева устье В1+В2 стенозировано до 1 степени за счет инфильтрации слизистой, из устья поступает слизисто-гнойный секрет.

Установлен клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада и обсеменения. Инфильтративный туберкулез бронхов (В1+В2 слева). МБТ (+). ЛЧ МБТ.

Учитывая данные ЛЧ МБТ, наличие синдрома интоксикации и распространенный специфический процесс в легких и бронхах противотуберкулезная терапия была развернута по режиму химиотерапии в объеме сроком 6 месяцев в объеме Изониазид 0.5 мг лимфотропно 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки, Рифампицин 0.45 мг 1 раз в сутки, Этамбутол 1.2 г 1 раз в сутки, при это проведена ингаляционная терапия параллельно с противотуберкулезной терапией сроком до регресса туберкулезного процесса в бронхах в объёме: Диоксидин 1,5 мл + 2,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки через небулайзер, Пульмикорт 0.5 мг 2 раза в сутки через небулайзер.

Нежелательных побочных реакций на прием противотуберкулёзных препаратов и ингаляционной терапии не отмечалось.

Динамика через 2 месяца лечения.

Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительным, отмечалось отсутствие жалоб, прекращение кашля с выделением мокроты. Синдрома интоксикации не наблюдалось.

В общем анализе крови - показатели без патологических отклонений; в биохимическом анализе крови - показатели без патологических отклонений; в анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены, получен отрицательный рост МБТ, на контрольной КТ ОГК - в динамике отмечается значительное рассасывание очаговых изменений в левом легком, закрытие полостей деструкции в левом легком.

При контрольной бронхоскопии - при осмотре бронхов слева: отмечается полная регрессия ранее описываемых изменений слизистой В1+В2. Заключение: Излечение инфильтративного туберкулеза В1+В2.

Пациентке продолжено лечение в прежнем объёме, переносимость препаратов удовлетворительная.

Заключение: у пациентки с впервые выявленным туберкулезным процессом в легких установлена ЛЧ МБТ. При поступлении отмечался выраженный синдром интоксикации, наличие массивного бактериовыделения. При рентгенологическом обследовании выявлены массивные полости распада в левом легком с наличием очаговых изменений. При проведении бронхоскопии выявлен туберкулезный процесс в В1+В2 слева. Противотуберкулезная терапия была развернута с учётом данных ЛЧ МБТ. В комплексное лечение была добавлена ингаляционная терапия.

Благодаря установленной лекарственной чувствительности возбудителя и назначению противотуберкулезной терапии с добавляем ингаляционной терапии, через 2 месяца лечения удалось добиться купирования синдрома интоксикации, прекращение бактериовыделения, выраженной положительной динамики туберкулезного процесса по данным КТ ОГК и контрольной бронхоскопии.

Таким образом, в предложенном способе достигается требуемый технический результат, который заключается в расширении арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечения больных туберкулезом при подтверждении туберкулезного процесса бронхов, а также в повышении эффективности лечения таких больных

Примером успешного применения данной методики служит клиническое наблюдение пациентки с МЛУ/ШЛУ ТБ.

Клинический пример.

Больная, 38 лет, женщина, бухгалтер.

Анамнез: Хронические заболевания отрицает. Ранее туберкулёзом не болела, контакт отрицает. Предыдущее ФЛГ обследование около 5 лет назад. Ухудшение состояния отмечает около года назад, когда появился сухой кашель, за медицинской помощью не обращалась. С апреля 2022 года отмечает усиление кашля, появление гнойной мокроты, однако к врачу не обращалась. Лекарственных препаратов самостоятельно не принимала. С июня 2022 года отмечает усиление кашля, появление слабости и осиплости голоса. Обратилась к терапевту по месту жительства. Проводилась терапия антибиотиками широкого спектра действия (Амоксиклав 1000 мг 10 дней) без существенного эффекта. После проведенного лечения обратилась в частную клинику к ЛОРу, был установлен диагноз хронический тонзиллит, ларинготрахеит, проводилась симптоматическая терапия без эффекта. В августе 2022 года появилась одышка, общее состояние ухудшалось, пациентка самостоятельно обратилась для выполнения КТ ОГК, где выявлены распространенные очагово-инфильтративные изменения с полостями распада. Была рекомендована консультация пульмонолога. Пульмонолог направил к фтизиатру в ПТД по месту жительства. При обследовании в анализе мокроты выявлены КУМ+, установлена ЛУ к R, проба с АТР «Диаскинтест» - отрицательная. Самостоятельно обратилась в лечебно-профилактическое учреждение.

При поступлении: Жалобы на кашель с мокротой, осиплость голоса, одышку в покое, повышение температуры тела до 38°С. Состояние средней степени тяжести. Рост - 165см, Вес - 42кг. Пониженного питания. Температура тела - 38,5°С. Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Грудная клетка симметрична. При аускультации дыхание резкое ослабленное, влажные хрипы в обоих легких. ЧДД 22 в мин. SpO₂ 93%. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС=PS=100уд. в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

В общем анализе крови - лейкоцитоз -11,4; повышение уровня СОЭ - 175мм/ч;

В биохимическом анализе крови - СРБ - 199г/л, остальные показатели в пределах нормы;

В анализе мокроты 3-х кратно - ДНК МБТ обнаружена, КУМ +++, посевы в работе;

Установлена МЛУ МБТ по «СИНТОЛ» - лекарственная устойчивость к Изониазиду, Рифампицину;

По данным ФВД - снижение вентиляционной функции легких крайне тяжелой степени по смешанному типу. FEV1 - 24,1%; FVC-35,3%.

Выполнена КТ ОГК - Множественные полости деструкции во всех отделах левого легкого максимальными размерами до 58x77 мм.

Неравномерные очаговые изменения обоих легких по типу множественных узелков, частично сливающихся в фокусы размерами до 21 мм (фиг. 1, где на фиг. 1,а - массивные полости распада в левом легком, на фиг. 1,б - инфильтративные изменения в обоих легких.

Выполнена бронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева - отмечается выраженный отек, инфильтрация слизистой всех элементов надкладочного отдела гортани, с гиперплазией слизистой в области задней комиссуры и черпаловидных хрящей, с бугорковыми высыпаниями на надгортаннике. Отек вестибулярного отдела (голосовые складки инфильтрированы, частично покрыты налетом фибрина), гиперемия отек, высыпания по типу «булыжной мостовой» на слизистой подскладочного отдела с переходом на трахею до уровня 1 хрящевого полукольца после персневидного хряша. Слева устье В1+В2 стенозировано до 2 степени за счет инфильтрации слизистой и рубцов, из устья поступает слизисто - гнойный секрет (фиг. 2, где на фиг. 2,а - выраженный отек и инфильтративные изменения гортани, на фиг. 2,б - инфильтративные изменения левого главного бронха.

Установлен клинический диагноз: Казеозная пневмония левого легкого в фазе обсеменения. МБТ (+). МЛУ МБТ. Инфильтративный туберкулез гортани. Инфильтративный туберкулез бронхов (ВЗ слева и В1+В2 слева с рубцово-воспалительным стенозом до 2 степени).

Учитывая данные ЛУ МБТ, наличие синдрома интоксикации и распространенный специфический процесс в легких и бронхах противотуберкулезная терапия была развернута сроком на 18 месяцев по режиму химиотерапии в объеме: Бедаквилин 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 0,2 мг 3 раза в неделю (пн,ср,пт), Линезолид 0.6 мг 1 раз в сутки, Моксифлоксацин 0,4 мг 1 раз в сутки, Циклосерин 0,25 мг 3 раза в сутки, Амикацин 1.0 г 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки; Ингаляционная терапия развернута одновременно с противотуберкулезной терапией до регресса туберкулезного процесса в бронхах в объёме: Диоксидин 1,5 мл + 2,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки через небулайзер, Пульмикорт 0.5 мг 2 раза в сутки через небулайзер. Нежелательных побочных реакций на прием противотуберкулёзных препаратов и ингаляционной терапии не отмечалось.

Динамика через 1 месяц лечения.

Отмечалось улучшение самочувствия пациентки, отсутствие жалоб, прекращение кашля с выделением мокроты. Отмечалось уменьшение синдрома интоксикации. Осиплости голоса не отмечалось.

В общем анализе крови - СОЭ - 70мм/ч, лейкоциты в норме; в биохимическом анализе крови - снижение уровня СРБ - 80г/л; в анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены; по данным ФВД - наблюдается незначительный прирост функциональных показателей, наблюдается снижение вентиляционной функции легких крайне тяжелой степени по смешанному типу. FEV1 - 28,8%; FVC - 41,1%; комплексное лечение было продолжено в прежнем объёме, переносимость препаратов удовлетворительная.

Динамика через 2 месяца лечения.

Состояние пациентки расценивалось как удовлетворительным, отмечалось отсутствие жалоб, прекращение кашля с выделением мокроты. Синдрома интоксикации не наблюдалось.

В общем анализе крови - показатели без патологических отклонений; в биохимическом анализе крови - показатели без патологических отклонений; в анализе мокроты - ДНК МБТ и КУМ не обнаружены, получен отрицательный рост МБТ, по данным ФВД - отмечается дальнейший прирост функциональных показателей. Однако, наблюдается снижение вентиляционной функции легких крайне тяжелой степени по смешанному типу. FEV1 - 32,4%; FVC - 44,9%; на контрольной КТ ОГК - в динамике отмечается уменьшение перикавитарной и перибронхиальной инфильтрации, санация каверн и значительное рассасывание ранее выявленных полисегментарно расположенных множественных мелких и средних очагов в обоих легких фиг. 3, где на фиг. 3,а - уменьшение перикавитарной и перибронхиальной инфильтрации, санация каверн, на фиг. 3,б - значительное рассасывание очагово - инфильтративных изменений в обоих легких.

При контрольной бронхоскопии - при осмотре бронхов слева: отмечается полная регрессия ранее описываемых изменений слизистой верхнезонального бронха слева. Определяется полный рубцовый стеноз устья субсегментарных брохов В1+В2. Гортань - ранее описываемые изменения левой голосовой складки и надскладочного пространства гортани полностью регрессировали. Отмечается небольшая редукция левой голосовой складки.

Заключение: Посттуберкулезный рубцовый стеноз устья субсегментарного бронха В1+В2 слева 3 степени. Полный регресс инфильтративных изменений слизистой левого верхнезонального бронха и гортани. Излечение туберкулеза бронхов и гортани.

Пациентке продолжено лечение в прежнем объёме, переносимость препаратов удовлетворительная.

Заключение: у пациентки с впервые выявленным туберкулезным процессом в легких установлена МЛУ МБТ. При поступлении отмечался выраженный синдром интоксикации, наличие массивного бактериовыделения. При рентгенологическом обследовании выявлены массивные полости распада в левом легком и наличием очагово - инфильтративных изменений в обоих легких. При проведении бронхоскопии выявлен распространенный туберкулезный процесс гортани, трахеи и сегментарных бронхов верхней зоны левого легкого. Противотуберкулезная терапия была развернута с учётом данных ЛУ МБТ. В комплексное лечение была добавлена ингаляционная терапия.

Благодаря установленной лекарственной устойчивости возбудителя и назначению противотуберкулезной терапии с добавляем ингаляционной терапии, через 2 месяца лечения удалось добиться купирования синдрома интоксикации, прекращение бактериовыделения, выраженной положительной динамики туберкулезного процесса по данным КТ ОГК и контрольной бронхоскопии.

Таким образом, в предложенном способе достигается требуемый технический результат, который заключается в расширении арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечения больных туберкулезом при подтверждении туберкулезного процесса бронхов, а также в повышении эффективности лечения таких больных.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть применено при лечении больных туберкулёзом легких. При множественной лекарственной устойчивости применяют режим химиотерапии сроком 18 месяцев в объёме: Бедаквилин 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 0,2 мг 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница, Линезолид 0,6 мг 1 раз в сутки, Моксифлоксацин 0,4 мг 1 раз в сутки, Циклосерин 0,25 мг 3 раза в сутки, Амикацин 1,0 г 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки. Проводят ингаляционную терапию параллельно с противотуберкулезной терапией сроком до регресса туберкулезного процесса в бронхах в объёме: Диоксидин 1,5 мл + 2,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки через небулайзер, Пульмикорт 0,5 мг 2 раза в сутки через небулайзер. Изобретение обеспечивает расширение арсенала технических средств, которые могут быть использованы для лечения больных туберкулезом легких, а также повышение эффективности лечения таких больных. 3 ил., 2 пр.

Способ лечения больных с туберкулезом легких, заключающийся в том, что при множественной лекарственной устойчивости применяют режим химиотерапии сроком 18 месяцев в объёме: Бедаквилин 0,4 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 0,2 мг 3 раза в неделю: понедельник, среда, пятница, Линезолид 0,6 мг 1 раз в сутки, Моксифлоксацин 0,4 мг 1 раз в сутки, Циклосерин 0,25 мг 3 раза в сутки, Амикацин 1,0 г 1 раз в сутки, Пиразинамид 0,5 мг 3 раза в сутки и проводят ингаляционную терапию параллельно с противотуберкулезной терапией сроком до регресса туберкулезного процесса в бронхах в объёме: Диоксидин 1,5 мл + 2,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки через небулайзер, Пульмикорт 0,5 мг 2 раза в сутки через небулайзер.