Способ анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией Российский патент 2023 года по МПК A61M35/00 A61K31/197 A61K31/196 A61K31/381 A61K31/165 A61P19/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, к способу анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения сомато-сенсорной нервной системы и центральной сенситизацией и может быть использовано при лечении пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией в условиях ревматологических и других стационаров.

Известен способ лечения скелетно-мышечной боли, включающий изучение выраженности болевых ощущений крупных суставов пациента, а также симптомов тревожности и депрессии, диагностирование стойких болевых ощущений крупных суставов пациента и назначение приема анальгетиков в качестве анальгетической терапии скелетно-мышечной боли, (см. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(3); с. 247-265).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- недостаточно обеспечивает купирование острой боли и предотвращение формирования хронического болевого синдрома,

- недостаточная эффективность тактики анальгетического лечения скелетно-мышечной боли,

- присутствие риска лекарственных осложнений,

- не обеспечивает снижения чувствительности пораженной ткани сустава пациента к болевым и не болевым стимулам, в том числе к ноцицептивной стимуляции,

- не обеспечивает снижение ощущения «нестабильности» в пораженном суставе,

- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией.

Техническим результатом является надежное обеспечение купирование острой боли и предотвращение формирования хронического болевого синдрома, повышение эффективности тактики анальгетического лечения скелетно-мышечной боли пациента, значительное снижение риска лекарственных осложнений, обеспечение снижения чувствительности пораженной ткани сустава пациента к болевым и не болевым стимулам, в том числе к ноцицептивной стимуляции, обеспечение снижения ощущения «нестабильности» в пораженном суставе, а также повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией, характеризующийся тем, что оценивают динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии, при этом с использованием показателей по шкале опросника CSI оценивают в баллах наличие или отсутствие у пациента центральной сенситизации, где сумма баллов до 39 свидетельствует об отсутствии центральной сенситизации, а сумма 40 баллов и более свидетельствует о ее наличии, с использованием показателей по опроснику DN4 оценивают в баллах наличие или отсутствие у пациента нейропатического компонента боли, где сумма баллов до 3 свидетельствует об отсутствии нейропатического компонента боли, а сумма баллов от 4 до 10 свидетельствует о наличии у пациента нейропатического компонента боли, с использованием показателей по шкале HADS оценивают в баллах наличие у пациента эмоционально-аффективных нарушений в виде тревоги и/или депрессии, причем при сумме баллов от 8 до 10 диагностируют у пациента субклиническую тревогу/депрессию, при сумме баллов от 11 и выше диагностируют у пациента клинически выраженную тревогу/депрессию, затем с учетом показателей по всем опросникам и шкалам в баллах классифицируют обследованных пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в зависимости от состояния соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией (патогенетических аспектов хронического болевого синдрома) на три группы, причем к первой группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги/депрессии, без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, ко второй группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками наличия нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS от 8 и более баллов без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без невропатии и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом дулоксетина в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды, к третьей группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI 40 и более баллов с признаками тяжелой центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 4 и более баллов с наличием нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги/депрессии, с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременно назначают нанесение на область локальной болезненности 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 27-32 масс. % капсиицина.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед выполнением анальгетического лечения оценивают динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии. При этом с использованием показателей по шкале опросника CSI оценивают в баллах наличие или отсутствие у пациента центральной сенситизации, где сумма баллов до 39 свидетельствует об отсутствии центральной сенситизации, а сумма 40 баллов и более свидетельствует о ее наличии. С использованием показателей по опроснику DN4 оценивают в баллах наличие или отсутствие у пациента нейропатического компонента боли, где сумма баллов до 3 свидетельствует об отсутствии нейропатического компонента боли, а сумма баллов от 4 до 10 свидетельствует о наличии у пациента нейропатического компонента боли.

С использованием показателей по шкале HADS оценивают в баллах наличие у пациента эмоционально-аффективных нарушений в виде тревоги и/или депрессии, причем при сумме баллов от 8 до 10 диагностируют у пациента субклиническую тревогу/депрессию, при сумме баллов от 11 и выше диагностируют у пациента клинически выраженную тревогу/депрессию.

Затем с учетом показателей по всем опросникам и шкалам в баллах классифицируют обследованных пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в зависимости от состояния соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией на три группы.

Причем к первой группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги/депрессии, без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды.

Ко второй группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками наличия нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS от 8 и более баллов без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом дулоксетина в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды.

К третьей группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI 40 и более баллов с признаками тяжелой центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 4 и более баллов с наличием нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги/депрессии, с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременно назначают нанесение на область локальной болезненности 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 27-32 масс. % капсиицина.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией, отличительными являются:

- оценка перед выполнением анальгетического лечения динамики болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии,

- оценка с использованием показателей по шкале опросника CSI в баллах наличия или отсутствия у пациента центральной сенситизации, где сумма баллов до 39 свидетельствует об отсутствии центральной сенситизации, а сумма 40 баллов и более свидетельствует о ее наличии,

- оценка с использованием показателей по опроснику DN4 в баллах наличия или отсутствия у пациента нейропатического компонента боли, где сумма баллов до 3 свидетельствует об отсутствии нейропатического компонента боли, а сумма баллов от 4 до 10 свидетельствует о наличии у пациента нейропатического компонента боли,

- оценка с использованием показателей по шкале HADS в баллах наличия у пациента эмоционально-аффективных нарушений в виде тревоги и/или депрессии, причем при сумме баллов от 8 до 10 диагностируют у пациента субклиническую тревогу/депрессию, при сумме баллов от 11 и выше диагностируют у пациента клинически выраженную тревогу/депрессию,

- классификация с учетом показателей по всем опросникам и шкалам в баллах обследованных пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в зависимости от состояния соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией на три группы,

- отнесение к первой группе пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги/депрессии, без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатий и назначение анальгетического лечения в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды,

- отнесение ко второй группе пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками наличия нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS от 8 и более баллов без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатий и назначение анальгетического лечения в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом дулоксетина в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды,

- отнесение к третьей группе пациентов с количеством баллов по опроснику CSI 40 и более баллов с признаками тяжелой центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 4 и более баллов с наличием нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги/депрессии, с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропий и назначение анальгетического лечения в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременное назначение нанесения на область локальной болезненности 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 27-32 масс. % капсиицина.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией показали его высокую эффективность. Предложенный способ анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией обеспечил купирование острой боли и предотвращение формирования хронического болевого синдрома, обеспечил повышение эффективности тактики анальгетического лечения скелетно-мышечной боли пациента, обеспечил значительное снижение риска лекарственных осложнений, обеспечил снижения чувствительности пораженной ткани сустава пациента к болевым и не болевым стимулам, в том числе к ноцицептивной стимуляции, обеспечил снижения ощущения «нестабильности» в пораженном суставе, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 54 лет, обратилась в подразделение ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом «генерализованный остеоартрит». Основной жалобой на момент включения являлась выраженная боль в области коленных суставов, которая сопровождалась ощущением «жжения» и усиливалась при легком прикосновении.

Пациентке выполнили анальгетическое лечение хронической скелетно-мышечной боли с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией.

Перед выполнением анальгетического лечения оценили динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии.

С использованием показателей по шкале опросника CSI оценили в баллах на момент первого визита и установили при количестве баллов 43 наличие у пациентки признаков центральной сенситизации. Затем при показателях баллов по опроснику DN4 в количестве 5 установили у пациентки наличие невропатического компонента боли. Затем при показателях баллов по шкале HADS в количестве 5 установили у пациентки отсутствие признаков тревоги/депрессии без признаков поражения соматической нервной системы без нейропатий

На основании установленных показателей опросников и шкалы назначили пациентке анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды.

Через 28 дней от начала анальгетического лечения были проведены повторные оценки изучаемых показателей и установлено снижение показателей по опроснику CSI до 30 баллов, по опроснику DN4 до 2 баллов и по шкале HADS до 3 баллов.

Пример 2. Пациентка Н., 67 лет, обратилась в подразделение ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом «Остеоартрит коленных суставов». Испытывает выраженные боли в коленных суставах в течение 4 лет. На первом визите было установлено, что болевой синдром напрямую зависит от эмоционального состояния, его усиление отмечается при психических переживаниях и нарушениях сна. Кроме боли, пациентка жаловалась на постоянное чувство усталости, пониженный фон настроения.

Пациентке выполнили анальгетическое лечение хронической скелетно-мышечной боли с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией.

Перед выполнением анальгетического лечения оценили динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии.

С использованием показателей по шкале опросника CSI оценили в баллах на момент первого визита и установили при количестве баллов 41 наличие у пациентки признаков центральной сенситизации. Затем при показателях баллов по опроснику DN4 в количестве 4 установили у пациентки наличие нейропатического компонента боли. Затем при показателях баллов по шкале HADS в количестве 10 установили у пациентки субклинические признаки тревоги/депрессии без признаков поражения соматической нервной системы без невропатий

На основании установленных показателей опросников и шкалы назначили пациентке анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом ду-локсетина в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды.

Через 28 дней от начала анальгетического лечения были проведены повторные оценки изучаемых показателей и установлено снижение показателей по опроснику CSI до 38 баллов, по опроснику DN4 до 2 баллов и по шкале HADS до 8 баллов.

Пример 3. Пациентка М., 61 год, обратилась в подразделение ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом «Генерализованный остеоартрит, множественная мононейропатия нижних конечностей».

Наблюдается у ревматолога и невролога в течении 3 лет. В течение 3 месяцев принимает НПВП, медленно действующий симптоматический препарат, витамины группы В, ноотропные препараты. Сохраняет жалобы на боли в крупных суставах, шаткость при ходьбе, слабость в нижних конечностях, чувство «подушки» под ногами, снижение чувствительности в ногах, усиление боли на холоде.

Пациентке выполнили анальгетическое лечение хронической скелетно-мышечной боли с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией.

Перед выполнением анальгетического лечения оценили динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии.

С использованием показателей по шкале опросника CSI оценили в баллах на момент первого визита и установили при количестве баллов 44 наличие у пациентки признаков тяжелой центральной сенситизации. Затем при показателях баллов по опроснику DN4 в количестве 5 установили у пациентки наличие нейропатического компонента боли. Затем при показателях баллов по шкале HADS в количестве 7 установили у пациентки отсутствие признаков тревоги/депрессии с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропатий.

На основании установленных показателей опросников и шкалы назначили пациентке анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременно назначают нанесение на область локальной болезненности коленных и голеностопных суставов 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 27 масс. % капсиицина.

Через 28 дней от начала анальгетического лечения были проведены повторные оценки изучаемых показателей и установлено снижение показателей по опроснику CSI до 37 баллов, по опроснику DN4 до 2 баллов и по шкале HADS до 5 баллов.

Пример 4. Пациентка В., 57 лет, обратилась в подразделение ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом «Генерализованный остеоартрит нижних конечностей».

Наблюдается у ревматолога и невролога в течение 3 лет. Предъявляет жалобы на боли в крупных суставах нижних конечностей, шаткость при ходьбе, слабость в нижних конечностях, снижение чувствительности в ногах, усиление боли на холоде.

Пациентке выполнили анальгетическое лечение хронической скелетно-мышечной боли с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией.

Перед выполнением анальгетического лечения оценили динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии.

С использованием показателей по шкале опросника CSI оценили в баллах на момент первого визита и установили при количестве баллов 45 наличие у пациентки признаков тяжелой центральной сенситизации. Затем при показателях баллов по опроснику DN4 в количестве 5 установили у пациентки наличие невропатического компонента боли. Затем при показателях баллов по шкале HADS в количестве 7 установили у пациентки отсутствие признаков тревоги/депрессии с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропатий.

На основании установленных показателей опросников и шкалы назначили пациентке анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременно назначают нанесение на область локальной болезненности коленных и голеностопных суставов 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 32 масс. % капсиицина.

Через 28 дней от начала анальгетического лечения были проведены повторные оценки изучаемых показателей и установлено снижение показателей по опроснику CSI до 36 баллов, по опроснику DN4 до 3 баллов и по шкале HADS до 5 баллов.

Пример 5. Пациентка В., 57 лет, обратилась в подразделение ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом «Генерализованный остеоартрит нижних конечностей».

Наблюдается у ревматолога и невролога в течение 3 лет. Предъявляет жалобы на боли в крупных суставах нижних конечностей, шаткость при ходьбе, слабость в нижних конечностях, снижение чувствительности в ногах, усиление боли на холоде.

Пациентке выполнили анальгетическое лечение хронической скелетно-мышечной боли с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией.

Перед выполнением анальгетического лечения оценили динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии.

С использованием показателей по шкале опросника CSI оценили в баллах на момент первого визита и установили при количестве баллов 44 наличие у пациентки признаков тяжелой центральной сенситизации. Затем при показателях баллов по опроснику DN4 в количестве 6 установили у пациентки наличие невропатического компонента боли. Затем при показателях баллов по шкале HADS в количестве 7 установили у пациентки отсутствие признаков тревоги/депрессии с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропатий.

На основании установленных показателей опросников и шкалы назначили пациентке анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременно назначают нанесение на область локальной болезненности коленных и голеностопных суставов 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 30 масс. % капсиицина.

Через 28 дней от начала анальгетического лечения были проведены повторные оценки изучаемых показателей и установлено снижение показателей по опроснику CSI до 38 баллов, по опроснику DN4 до 3 баллов и по шкале HADS до 5 баллов.

Практическое использование предложенного способа анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией обеспечило купирование острой боли и предотвращение формирования хронического болевого синдрома, обеспечило повышение эффективности тактики анальгетического лечения скелетно-мышечной боли пациента, обеспечило значительное снижение риска лекарственных осложнений, обеспечило снижение чувствительности пораженной ткани сустава пациента к болевым и не болевым стимулам, в том числе к ноцицептивной стимуляции, обеспечило снижение ощущения «нестабильности» в пораженном суставе, а также обеспечило повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, и может быть использовано при лечении хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией. Способ включает оценку динамики болевого синдрома по шкале опросника CSI, DN4 и HADS. Затем классифицируют обследованных пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в зависимости от состояния соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией на три группы. В первой группе назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды. Во второй группе назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом дулоксетина в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды. В третьей группе назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, в сочетании с нанесением на область локальной болезненности 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 27-32 масс. % капсиицина. Способ обеспечивает надёжное купирование острой боли и предотвращение формирования хронического болевого синдрома, снижение риска лекарственных осложнений, обеспечение снижения чувствительности пораженной ткани сустава пациента к болевым и не болевым стимулам, в том числе к ноцицептивной стимуляции, обеспечение снижения ощущения «нестабильности» в пораженном суставе за счёт комбинированной оценки болевого синдрома и применения своевременной патогенетической терапии. 5 пр.

Способ анальгетического лечения хронической скелетно-мышечной боли у пациентов с ревматическими заболеваниями с наличием поражения сомато-сенсорной нервной системы и центральной сенситизацией, характеризующийся тем, что оценивают динамику болевого синдрома на фоне трех вариаторов патогенетически обусловленной терапии, при этом с использованием показателей по шкале опросника CSI оценивают в баллах наличие или отсутствие у пациента центральной сенситизации, где сумма баллов до 39 свидетельствует об отсутствии центральной сенситизации, а сумма 40 баллов и более свидетельствует о ее наличии, с использованием показателей по опроснику DN4 оценивают в баллах наличие или отсутствие у пациента нейропатического компонента боли, где сумма баллов до 3 свидетельствует об отсутствии нейропатического компонента боли, а сумма баллов от 4 до 10 свидетельствует о наличии у пациента нейропатического компонента боли, с использованием показателей по шкале HADS оценивают в баллах наличие у пациента эмоционально-аффективных нарушений в виде тревоги и/или депрессии, причем при сумме баллов от 8 до 10 диагностируют у пациента субклиническую тревогу/депрессию, при сумме баллов от 11 и выше диагностируют у пациента клинически выраженную тревогу и/или депрессию, затем с учетом показателей по всем опросникам и шкалам в баллах классифицируют обследованных пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в зависимости от состояния соматосенсорной нервной системы и центральной сенситизацией на три группы, причем к первой группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги и/или депрессии, без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, ко второй группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI от 40 и более баллов с признаками центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 от 4 и более баллов с признаками наличия нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS от 8 и более баллов без признаков поражения соматосенсорной нервной системы без нейропатии и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом дулоксетина в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды, к третьей группе относят пациентов с количеством баллов по опроснику CSI 40 и более баллов с признаками тяжелой центральной сенситизации, с количеством баллов по опроснику DN4 4 и более баллов с наличием нейропатического компонента боли, с количеством баллов по шкале HADS менее 8 баллов без тревоги и/или депрессии, с наличием поражения соматосенсорной нервной системы в виде нейропий и назначают анальгетическое лечение в течение 28 дней в виде приема эторикоксиба в дозе 60 мг/сутки один раз утром после еды в сочетании с приемом габапентина в количестве 900 мг/сутки по 300 мг три раза в день после еды, при этом одновременно назначают нанесение на область локальной болезненности 2 раза в день мази на основе мелоксикама, содержащей 27-32 масс. % капсиицина.