Способ удаления силиконового масла из витреальной полости Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для удаления силиконового масла из витреальной полости.

Силиконовое масло применяется для длительной тампонады витреальной полости при хирургическом лечении отслоек сетчатки различного генеза, осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, посттромботических эпиретинальных фиброзах. Наличие силиконового масла в витреальной полости позволяет увеличить силу давления сетчатки на прилежащую сосудистую оболочку, способствует более плотному сращению и формированию коагулятов. После того как достигнуто прилегание сетчатки, дальнейшим этапом является удаление силиконового масла из витреальной полости (Глинчук Н.Я. Тактика ведения больных с силиконовой тампонадой при тяжелых формах отслойки сетчатки: Дис.… канд. мед. наук. - М., 2008 - 166 с.).

Известны различные способы удаления силиконового масла (СМ) из витреальной полости как завершающего этапа лечения отслойки сетчатки. Чаще всего выполняют стандартную трехпортовую систему (Ташмухамедов А.А. Силиконовое масло: физические свойства и клиническое применение (обзор литературы). The EYE ГЛАЗ. 2020; 22(4):42-49. https://doi.org/10.33791/2222-4408-2020-4-42-49y Операция обычно завершается либо тампонадой газо-воздушной смесью, либо проводится обмен воздушной смеси на физиологический раствор или раствор BSS (Захаров В.Д., Курцхалидзе К.Д. Техника бесшовного удаления силиконового масла из витреальной полости. Офтальмохирургия. - 2009. - №5. https://evepress.ru/article.aspx78217).

За прототип предлагаемого способа взят «Способ удаления силиконового масла из витреальной полости», где используется стандартная трехпортовая технология. В витреальную полость подают сбалансированный солевой раствор (BSS). СМ удаляют из витреальной полости при помощи офтальмологической канюли при вакууме 650 мм рт.ст. и одновременно производят ирригацию BSS в витреальную полость. Затем проводят подачу стерильного воздуха, с помощью канюли производят удаление BSS и остатков СМ из витреальной полости на границе раздела сред воздуха и жидкости, как только становится видна эта граница, до полного удаления остатков СМ. В конце операции в витреальной полости оставляют стерильный воздух или BSS или вводят газовоздушную смесь. (Патент РФ на изобретение №2774607).

Прототип обладает следующими недостатками.

При тампонаде витреальной полости стерильным воздухом или газовоздушной смесью нарушается ее визуализация при офтальмоскопии, не всегда представляется возможным адекватно провести ультразвуковое сканирование при подозрении на рецидив отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде, что может стать причиной несвоевременного обнаружения рецидива отслойки сетчатки. Кроме того, реабилитация пациентов носит более длительный характер, до полного рассасывания воздушного пузыря.

Тампонада витреальной полости раствором BSS после удаления силиконового масла является более предпочтительной воздушной тампонаде, так как упрощает визуализацию глазного дна. Однако, при ушивании склеротомических отверстий из сосудов эписклеры либо конъюнктивы возможно попадание крови в просвет отверстия. Применение раствора BSS не гарантирует достижения полного гемостаза в области склеротомических отверстий. В результате одним из ранних послеоперационных осложнений является интравитреальное кровотечение, которое в свою очередь приводит к значительному снижению зрительных функций и длительной послеоперационной реабилитации.

Задачей изобретения является создание способа удаления силиконового масла из витреальной полости, позволяющего избежать вышеперечисленных недостатков.

Техническим результатом изобретения является предотвращении возможных интравитреальных кровотечений в раннем послеоперационном периоде после удаления силиконового масла из витреальной полости, сокращение сроков реабилитации пациентов.

Технический результат достигается за счет того, что в способе удаления силиконового масла из витреальной полости, включающем использование стандартной трехпортовой технологии для удаления силиконового масла при помощи офтальмологической канюли с подачей в витреальную полость BSS и стерильного воздуха, в конце операции витреальная полость заполняется на 3/4 раствором BSS и на 1/4 стерильным воздухом.

Предлагаемое техническое решение является новым, так как совокупность заявляемых признаков для объектов того же назначения в доступных авторам источниках информации не выявлена.

Преимуществом предлагаемого способа является то, что созданная воздушная подушка благодаря большему поверхностному натяжению и силе воздействия на стенки предотвращает попадание крови в витреальную полость на этапе ушивания склеротомических отверстий. Стерильный воздух в таком объеме рассасывается через 1-2 дня, а при вертикальном положении не влияет на зрительные функции, поскольку не попадает в проекцию зрачка. Так же это не влияет на визуализацию при офтальмоскопии.

Способ осуществляется следующим образом:

Операция проводится под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативньгх препаратов. Устанавливают три порта в 3,5-4 мм от лимба. Через один из них в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости или воздуха для поддержания ВГД, через другой удаляют силиконовое масло при помощи офтальмологической канюли, через третий порт устанавливают эндовитреальную систему освещения. В конце операции порт с носовой стороны ушивается, выполняется контроль гемостаза путем интраоперационного осмотра витреальной полости. Витреальная полость заполняется на 3/4 раствором BSS и на 1/4 стерильным воздухом. Создается воздушная подушка в ретролентальном пространстве витреальной полости, которая перекрывает зону склеротомий. Ушиваются два склеротомических отверстия. Пациент на 2 часа укладывается лицом вверх, для создания должного давления воздуха на зону склеротомических отверстий.

Клинический пример №1:

Пациентка С., 1954 г.р. В анамнезе эндовитреальное вмешательство с тампонадой силиконовым маслом по поводу регматогенной отслойки сетчатки на правом глазу.

До операции: Vis OD 0,07 sph+4.5=0.3; ВГД по Маклакову 19 мм рт.ст.

Через 2 месяца пациентке выполнена ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла и битампонадой витреальной полости воздухом и раствором BSS в пропорции 1:3.

После операции: Vis OD 0,5; ВГД по Маклакову 16 мм рт.ст.

На первые сутки оптические среды прозрачные, в верхнем отделе витреальной полости пузырек воздуха, по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки, гемостаз полный.

Клинический пример №2.

Пациентка В., 1950 г.р. В анамнезе эндовитреальное вмешательство с тампонадой силиконовым маслом по поводу тракционной отслойки сетчатки на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии на левом глазу.

До операции: Vis OS 0,02 sph+3,0=0.1; ВГД по Маклакову 22 мм рт.ст.

Через 4 месяца пациентке выполнена ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, удалением преретинальных мембран и дополнительной ЭЛКС. Витреальная полость тампонирована воздухом и раствором BSS в пропорции 1:3.

После операции: Vis OS 0,1; ВГД по Маклакову 18 мм рт.ст.

На первые сутки оптические среды прозрачные, в верхнем отделе витреальной полости пузырек воздуха, по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки, гемостаз полный.

Данный способ был использован у 18 пациентов. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдалась полная прозрачность оптических сред, оболочки прилежали.

Таким образом, предложенный способ позволяет избежать возможных интравитреальных кровотечений в раннем послеоперационном периоде после удаления силиконового масла из витреальной полости. Положительный результат выражается в улучшении остроты зрения и сокращении сроков реабилитации пациентов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Используют трехпортовую технологию при помощи офтальмологической канюли с подачей в витреальную полость сбалансированного солевого раствора BSS и стерильного воздуха. При этом в конце операции витреальная полость заполняется на 3/4 раствором BSS и на 1/4 стерильным воздухом. Способ позволяет предотвратить возможные интравитреальные кровотечения в раннем послеоперационном периоде после удаления силиконового масла из витреальной полости, сократить сроки реабилитации пациентов. 2 пр.

Способ удаления силиконового масла из витреальной полости, включающий использование трехпортовой технологии при помощи офтальмологической канюли с подачей в витреальную полость сбалансированного солевого раствора BSS и стерильного воздуха, отличающийся тем, что в конце операции витреальная полость заполняется на 3/4 раствором BSS и на 1/4 стерильным воздухом.