Способ дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите и эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек Российский патент 2023 года по МПК A61B5/02 A61B8/08 G01N33/70 G01N33/92 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Уровень техники

Согласно клиническим рекомендациям по артериальной гипертонии от 2020 г., ключевой особенностью является более тщательная диагностика вторичной артериальной гипертензии. У больных эссенциальной артериальной гипертензией поражение почек с развитием гипертонического нефроангиосклероза и появлением хронической болезни почек является фактором развития сердечно-сосудистых осложнений, что патогенетически обусловлено формированием кардиоренального синдрома. Снижение скорости клубочковой фильтрации у таких пациентов является пусковым фактором, который усугубляет течение артериальной гипертензии и может приводить к сердечно-сосудистой смертности.

Выявление определяющих признаков сделает возможным корректировку проводимой медикаментозной терапии с их учетом и тем самым, позволит замедлить процесс перехода заболевания на третью стадию, т.е. предотвратить развитие осложнений со стороны органов-мишеней артериальной гипертензии, а, следовательно, улучшить прогноз заболевания.

Известен (аналог) "Способ дифференциальной диагностики артериальных гипертоний" (патент РФ на изобретение №2257839 от 10.08.2005). Способ заключается в проведении "суточного мониторирования артериального давления (АД). Вычисляют средние показатели систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), пульсового АД (ПАД) и среднего АД (СрАД) за трехчасовые промежутки времени. Сравнивают средние показатели в близлежащих временных интервалах. Оценивают в баллах снижение или увеличение показателя, его минимальное и максимальное значения. Рассчитывают показатель Y по оригинальной математической формуле. По величине Y диагностируют симптоматическую артериальную гипертонию надпочечникого или иного генеза. Способ позволяет проводить неинвазивную дифференциальную диагностику симптоматической артериальной гипертонии надпочечникового или иного генеза".

Данный способ имеет следующие недостатки:

- реализация способа требует длительного наблюдения за пациентом;

- требуется сложное вычисление с большим количеством коэффициентов;

- не учитывается наличие сопутствующей патологии, что особенно важно на ранних этапах дифференциальной диагностики.

Известен (прототип) "Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите" (патент РФ на изобретение №2307579 от 10.10.2007Y Способ заключается "в том, что формируют эталонные группы пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и артериальной гипертензией при хроническом гломерулонефрите (ГН), проводят суточное мониторирование артериального давлени (СМАД), определяют эталонные интервальные значения и медиану показателей СМАД отдельно для каждой группы, выявляют показатели СМАД, которые имеют статистически значимые различия между группами ГБ и ГН, присваивают условные баллы показателям СМАД в группах ГБ и ГН, для чего определяют степень значимости различий показателей СМАД между этими группами, при отсутствии статистически значимых различий показателю присваивают 0 баллов, а при наличии статистически значимых различий показателю присваивают по 5 баллов в каждой группе, затем показателю с большей медианой добавляют баллы в зависимости от степени значимости различий, а именно при достоверности различий р<0,05 прибавляют 5 баллов, при р<0,01 прибавляют 10 баллов, при р<0,001 прибавляют 15 баллов, вычисляют максимальную сумму баллов отдельно для каждой эталонной группы, для диагностики ГБ или ГН сравнивают показатели СМАД пациента с показателями эталонов для ГБ и ГН, причем, если показатель пациента попадает в эталонные интервальные значения, характерные для ГБ и ГН, то показателю пациента присваивают соответствующий условный балл, после чего определяют раздельно сумму баллов, которую пациент набрал по эталону ГБ и эталону ГН, вычисляют процент набранных баллов от максимальной эталонной суммы при ГБ и при ГН, сравнивают проценты набранных баллов по этим заболеваниям и по максимальному проценту диагностируют ГБ или ГН".

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

1) требуется обследование большого количества пациентов для реализации способа;

2) способ не применим для одного единственного пациента;

3) способ сложен в реализации в связи наличием сложной математической обработки.

Таким образом, требуется разработка нового способа дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите и эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, имеющим нарушение функции почек сочетанное с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Техническим результатом способа является разделение пациентов на больных артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, нуждающихся в первичном лечении хронического гломерулонефрита и больных с эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек - нуждающихся в лечении заболевания сердечно-сосудистой системы.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

- при необходимости провести дифференциальную диагностику артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите и эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек пациенту проводят клинико-анамнестическое обследование, назначают исследование клубочковой фильтрации, назначают исследование липидных фракций сыворотки крови и назначают эхо-кардиографическое исследование;

- при наличии сочетания снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин, дислипидемии за счет липопротеидов высокой плотности, пульмональной регургитации и отсутствии в анамнезе ишемической болезни сердца выявляют артериальную гипертензию при хроническом гломерулонефрите,

- в ином случае выявляют эссенциальную артериальную гипертонию III стадии, осложненную хронической болезнью почек.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- Впервые реализована возможность дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите и эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек без длительного обследования.

- Впервые используются рутинные методы исследования, доступные в любом терапевтическом стационаре.

- Впервые исключается необходимость в длительном проведении суточного мониторирования уровня артериального давления пациента в условиях стационара.

Отличительные признаки способа:

- при наличии сочетания снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин, дислипидемии за счет липопротеидов высокой плотности, пульмональной регургитации и отсутствии в анамнезе ишемической болезни сердца выявляют артериальную гипертензию при хроническом гломерулонефрите,

- в ином случае выявляют эссенциальную артериальную гипертонию III стадии, осложненную хронической болезнью почек.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Клинический пример №1

Пациентка 45 лет поступает в терапевтическое отделение с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия (?). Эссенциальная артериальная гипертония III стадии, хроническая болезнь почек (?).

Проведено обследование по заявленному способу: в анамнезе отсутствуют данные о наличии ишемической болезни сердца, клинически данный диагноз не подтверждается; скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин; выявлена дислипидемия за счет липопротеидов высокой плотности, выявлена пульмональная регургитация.

Выставлен основной диагноз: Хронический гломерулонефрит. Осложнение основного диагноза: Артериальная гипертензия

Назначено лечение по основному диагнозу. Прогноз благоприятный.

Клинический пример №2

Пациентка 55 лет поступает в терапевтическое отделение с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия (?). Эссенциальная артериальная гипертония III стадии, хроническая болезнь почек (?).

Проведено обследование по заявленному способу: в анамнезе выявлен данные о наличии ишемической болезни сердца, клинически данный диагноз подтверждается; скорость клубочковой фильтрации 64 мл/мин; выявлена дислипидемия за счет липопротеидов низкой плотности, пульмональная регургитация отсутствует.

Выставлен основной диагноз: Эссенциальная артериальная гипертония III стадии. Осложнение основного диагноза: Хроническая болезнь почек.

Назначено лечение по основному диагнозу. Прогноз благоприятный.

Клинический пример №3

Пациент 40 лет поступает в терапевтическое отделение с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия (?). Эссенциальная артериальная гипертония III стадии, хроническая болезнь почек (?).

Проведено обследование по протоколу (клинические рекомендации Минздрава России 2020 года). Диагноз спорный. Назначено пробное лечение по диагнозу: Эссенциальная артериальная гипертония III стадии, хроническая болезнь почек по месту жительства. На повторном осмотре через месяц прогресса в лечении нет, начато пробное лечение по диагнозу: Хронический гломерулонефрит, артериальная. Через месяц получена положительная динамика. Т.о. правильное лечение пациента было назначено с опозданием.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, кардиологии, нефрологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите и эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек. Способ заключается в проведении клинико-анамнестического обследования, исследования клубочковой фильтрации, липидных фракций сыворотки крови и проведении эхо-кардиографического исследования. При наличии сочетания снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин, дислипидемии за счет липопротеидов высокой плотности, пульмональной регургитации и отсутствии в анамнезе ишемической болезни сердца выявляют артериальную гипертензию при хроническом гломерулонефрите, в ином случае выявляют эссенциальную артериальную гипертонию III стадии, осложненную хронической болезнью почек. Способ позволяет своевременно назначить адекватную терапию основного заболевания путем разделения пациентов на больных артериальной гипертензией при хроническом гломерулонефрите, нуждающихся в первичном лечении хронического гломерулонефрита и больных с эссенциальной артериальной гипертонией III стадии, осложненной хронической болезнью почек - нуждающихся в лечении заболевания сердечно-сосудистой системы, за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 3 пр.

Способ дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите и эссенциальной артериальной гипертонии III стадии, осложненной хронической болезнью почек, заключающийся в проведении клинико-анамнестического обследования, исследования клубочковой фильтрации, липидных фракций сыворотки крови и проведении эхо-кардиографического исследования, отличающийся тем, что при наличии сочетания снижения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин, дислипидемии за счет липопротеидов высокой плотности, пульмональной регургитации и отсутствии в анамнезе ишемической болезни сердца выявляют артериальную гипертензию при хроническом гломерулонефрите, в ином случае выявляют эссенциальную артериальную гипертонию III стадии, осложненную хронической болезнью почек.