УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГИДРОПРЕССИВНОЙ ОБРАБОТКИ ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЕЙ Российский патент 2023 года по МПК A61M3/02 A61M11/04 

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для миниинвазивной санации гнойных полостей, для эвакуации патологического выпота при видеолапароскопии и видеоретроперитонеоскопии, гидропрессивной фрагментации некротических тканей, эффективной обработки пиогенной капсулы внутрибрюшных абсцессов.

Основным путем снижения летальности у больных с внутрибрюшными абсцессами, некротическим панкреатитом с септической секвестрацией, забрюшинными парапанкреатическими поражениями, служит адекватный выбор хирургического подхода. Приоритетным направлением современной хирургии является минимизация операционной травмы, именно поэтому все большее значения приобретают малоинвазивные хирургические технологии. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют не только значительно ускорить поиск гнойных полостей, флегмон и осуществить динамическую визуализацию патологического очага, но и произвести пункционно-дренирующее вмешательство (Григорьев Е.Г., Александров А.В., Чижова Е.А., Капорский В.И. Отдаленный результат миниинвазивного лечения некротического панкреатита, осложненного субтотальной забрюшинной флегмоной и несформированным свищом двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020;179(2):51-54). Применяемые в настоящий момент различные способы дренирования гнойных полостей под сонографическим и лучевым контролем показывают обнадеживающие результаты лишь при стандартных ситуациях. Их эффективность значительно снижается при внутрибрюшных абсцессах сложной формы, абсцессах сообщающихся с просветом полых органов, либо содержащих секвестры. Минимально инвазивные вмешательства эффективны лишь при абсцессах с достаточно однородным жидкостным содержимым. При наличии в полости абсцесса достаточно густого гноя, сгустков фибрина, секвестров зачастую приходится выполнять традиционную лапаротомию с некрсеквестрэктомией (Новые хирургические технологии в лечении инфицированного панкреонекроза (Электронный ресурс / Б.М. Белик и др.) // Интраабдоминальная инфекция. Вопросы диагностики и лечения: сб. материалов респ. науч.-практ. видеоконф. с междунар. участием, Минск, 20 нояб. 2020 г. / под ред. Г.Г. Кондратенко. - Минск, 2020. - С. 20-22). Кроме того, для санации гнойных полостей делаются попытки применения различных эндоскопических инструментов, прежде всего аквапуратора с различными насадками.

Известно устройство для обработки биологических полостей (патент РФ №2333774 от 20.09.2008). Устройство содержит источник жидкости под давлением, связанный с полым цилиндрическим корпусом, имеющим с одного конца штуцер для подсоединения его к источнику жидкости под давлением, с другого конца - полую насадку с отверстием. В насадке установлены две цилиндрические вставки. Первая цилиндрическая вставка выполнена с винтовым каналом по боковой поверхности и торцевыми конусами. Вторая, установленная у торца насадки, выполнена с сужающимся осевым каналом, и отверстие сужающегося осевого канала второй вставки совпадает с отверстием насадки.

Однако, данное устройство многокомпонентно, технически сложно в изготовлении и применении.

Известно устройство для эндоскопической гидропрессивной санации флегмон и абсцессов мягких тканей (патент РФ на полезную модель №83910 от 27.06.2009) включающее трубки для аспирации содержимого гнойной полости и подачи антисептического раствора под давлением в полости мягких тканей для их санации. Отличительная особенность устройства - расположение каналов таким образом, что один из них выполнен внутри второго; внутренний канал предназначен для подачи антисептического раствора под давлением и гидропрессивной обработки полости.

Недостатком устройства является невозможность создать эффективное, фрагментирующее давление санирующей струи.

Устройством, наиболее близким по технической сущности является насадка со струеформирующими соплами на трубку ирригатора-аспиратора (патент РФ на полезную модель №198243 от 25.06.20). Насадка со струеформирующими соплами на трубку ирригатора-аспиратора содержит корпус в виде трубки с глухим дистальным торцом с отверстиями для струеформирующих сопел, внутри корпуса расположена цилиндрическая вставка с эксцентрично расположенным вдоль нее каналом для трубки ирригатора-аспиратора, выполненная с возможностью вращения в корпусе и фиксации напротив отверстий для струеформирующих сопел, на дистальном торце вставки закреплена герметизирующая прокладка с отверстием, совпадающим с отверстием канала для трубки ирригатора-аспиратора. В стенке проксимальной части корпуса напротив каждого из отверстий для сопел выполнены сквозные полуоткрытые пазы, против которых в цилиндрической вставке выполнены отверстия под установочные винты для фиксации цилиндрической вставки

Недостатком данного устройства является техническая сложность конструкции, отсутствие возможности фрагментации, относительно большой диаметр рабочей части устройства.

Результатом предлагаемого технического решения является возможность безопасного его использования в процессе санации гнойных полостей сложной формы, при наличии в них сгустков, детрита и гнойно-некротических масс.

На фигуре 1 представлено устройство для гидропрессивной обработки гнойных полостей, где 1 - корпус в виде трубки диаметром 10 мм, 2 - герметичный защитный кожух, 3 - проксимальный клапан, 4 - лепестковая лопасть, 5 - дистальный клапан, 6 - шнек, 7 - цилиндрическая головка ирригатора, 8 - отверстия в цилиндрической головке ирригатора.

Техническое действие устройства для гидропрессивной обработки гнойных полостей осуществляют за счет подачи жидкости под давлением по корпусу в виде трубки диаметром 10 мм - 1, в герметичный защитный кожух 2. При этом происходит открытие проксимального клапана 3 и вращение лепестковой лопасти 4. При совершении оборота лепестковой лопасти происходит открытие дистального клапана 5 с одновременным закрытием проксимального клапана 3, что приводит к прерыванию равномерного тока жидкости и формированию импульсной струи. Далее жидкость по корпусу в виде трубки 1 попадает на шнек 6, жестко соединенный с цилиндрической головкой ирригатора 7, имеющую отверстия 8. При вращении шнека 6, за счет подаваемой под давлением жидкости, происходит импульсное вращение цилиндрической головки 7 и вращательно-импульсное орошение полости через отверстия 8 в цилиндрической головке ирригатора.

Пример. Больной И., 62 лет поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя 30.06.22 с диагнозом дивертикулез сигмовидной кишки, дивертикулит, параколлярный инфильтрат. Диагноз подтвержден данными компьютерной томографии и УЗИ. В стационаре начат курс консервативной терапии с применением антибиотиков, НПВС, физиолечение. Отрицательная динамика с 03.07.22, в виде клинических признаков абсцедирования параколлярного инфильтрата. Отмечалось усиление болевого синдрома, повышение температуры тела до 39°С, по данным УЗИ отмечается наличие полости с анэхогенным компонентом и мелкодисперсной взвесью, размерами до 94×63×59 мм. С учетом клинической картины 04.07.22 выполнено оперативное вмешательство: транскутанное дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ. Полость дренирована дренажем типа «Pigtail» 12 Fr. Выделилось до 150 мл густого гноя. В последующие трое суток клиническая стабилизация. С 08.07.22 вновь ухудшение состояния в виде повышения температуры тела до 38°С. Функция дренажа неудовлетворительная. Отток неадекватный из-за густого гноя, наличия фибрина. Выполнена замена дренажа по проводнику, на дренаж большего диаметра (14 Fr). Далее, в течение 6 суток дренаж поэтапно заменялся на дренажи большего диаметра. 15.07.22 установлен дренаж 22 Fr. При выполнении фистулографии определяется полость неправильной формы. При контрольной КТ от 16.07.22 - полость содержит густой гной, детрит. Решено было выполнить активную санацию с использованием устройства для гидропрессивной обработки гнойных полостей. Раневой канал расширен до 12 мм. Введено устройство для гидропрессивной обработки гнойных полостей. При подачи жидкости под давлением по корпусу в виде трубки диаметром 10 мм - 1, в герметичный защитный кожух 2 произошло открытие проксимального клапана 3 и вращение лепестковой лопасти 4. При совершении оборота лепестковой лопасти произошло открытие дистального клапана 5 с одновременным закрытием проксимального клапана 3, что привело к прерыванию равномерного тока жидкости и формированию импульсной струи. Далее жидкость по корпусу в виде трубки 1 попадала на шнек 6, жестко соединенный с цилиндрической головкой ирригатора 7, имеющую отверстия 8. При вращении шнека 6, за счет подаваемой под давлением жидкости, произошло импульсное вращение цилиндрической головки 7 и вращательно-импульсное орошение полости через отверстия 8 в цилиндрической головке ирригатора. Манипуляция производилась в течение 3 минут. Всего с 15.07.22 по 18.07.22 выполнено три санации гнойной полости с использованием устройства для гидропрессивной обработки гнойных полостей. Отмечалась клиническая стабилизация с 16.07.22. По окончании мероприятий по активной санации, полость дренирована дренажем 14 Fr. В последующем отделяемого по дренажу практически не было. Контрольная фистулография выполнена 21.07.22. Полость практически не определяется, объем соответствует контуру дренажа. В этот же день дренаж удален. В удовлетворительном состоянии больной выписан 23.07.22 под наблюдение хирурга поликлиники.

Применение устройства для гидропрессивной обработки гнойных полостей позволило без дополнительного оперативного вмешательства произвести эффективную санацию полости абсцесса за счет гидропрессивной обработки. Это явилось определяющим фактором в клинической стабилизации пациента.

Данное устройство может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах, при проведении видеолапароскопии и видеоретроперитонеоскопии, гидропрессивной фрагментации некротических тканей, эффективной обработки пиогенной капсулы внутрибрюшных абсцессов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для гидропрессивной обработки гнойных полостей. Устройство содержит корпус в виде трубки и цилиндрическую головку ирригатора с отверстиями. Устройство имеет герметичный защитный кожух, лепестковую лопасть, проксимальный и дистальный клапаны и шнек, установленный с возможностью вращения подаваемой под давлением жидкостью для вращательно-импульсного орошения полости через отверстия в цилиндрической головке ирригатора. Шнек жестко соединен с цилиндрической головкой ирригатора с возможностью открытия дистального клапана с одновременным закрытием проксимального клапана для прерывания тока жидкости и формирования импульсной струи при совершении оборота лепестковой лопасти. Техническим результатом является возможность безопасного его использования в процессе санации гнойных полостей сложной формы, при наличии в них сгустков, детрита и гнойно-некротических масс. 1 ил.

Устройство для гидропрессивной обработки гнойных полостей, содержащее корпус в виде трубки и цилиндрическую головку ирригатора с отверстиями, отличающееся тем, что содержит герметичный защитный кожух, лепестковую лопасть, проксимальный и дистальный клапаны и шнек, установленный с возможностью вращения подаваемой под давлением жидкостью для вращательно-импульсного орошения полости через отверстия в цилиндрической головке ирригатора, причем шнек жестко соединен с цилиндрической головкой ирригатора с возможностью открытия дистального клапана с одновременным закрытием проксимального клапана для прерывания тока жидкости и формирования импульсной струи при совершении оборота лепестковой лопасти.