УСТРОЙСТВО ДЛЯ САНАЦИИ ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЕЙ, СОДЕРЖАЩИХ СЕКВЕСТРЫ Российский патент 2023 года по МПК A61M1/00 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии (ВАРС), этапных санаций гнойных полостей, содержащих секвестры, а также для эвакуации патологического выпота, некротических тканей, остатков пиогенной капсулы из полости внутрибрюшного абсцесса.

В настоящий момент хирургический аспект в комплексном лечении панкреонекроза остается наиболее актуальным и дискутабельным. При гнойных осложнениях острого панкреатита показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация забрюшинной клетчатки. Структура гнойников (преимущественно жидкостные или секвестральные) и степень их распространенности варьируют в широких пределах. (В.Р. Гольцов Острый панкреатит: проблемы и пути их решения. Клинические лекции. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020). При решении вопроса о первичном дренировании гнойно-некротического парапанкреатита рекомендуется отдавать предпочтение минимально инвазивным вмешательствам: дренирование под УЗ-наведением, ретроперитонеоскопия, минилапаротомия с помощью специального набора инструментов и др. (Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. «Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза.» Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18. 3. С. 70-78).

Минимально инвазивные вмешательства позволяют достаточно эффективно эвакуировать «жидкостный» компонент гнойника. Для удаления «секвестрального» компонента необходимо выполнять традиционную лапаротомию с некрсеквестрэктомией. С целью минимизировать объем оперативного пособия ведутся разработки устройств, позволяющих санировать гнойные полости, содержащие севестры.

Известен одноразовый троакар-дренаж (патент РФ №2310407, опубл. 20.11.2007 г.), включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента и имеющего стилет, в виде стержня, отличающийся тем, что в стенке эндоскопического порта размещен дополнительный канал, который начинается в передней части порта изнутри и выходит за фланцем в виде трубки, ориентированной под углом к наружной поверхности порта, причем на стенке наружной части патрубка выполнено местное кольцевое утонение в виде пояска, имеющего длину, соответствующую анатомическим размерам пальцев хирурга или 2-3 калибрам патрубка, патрубок выполнен из эластичного полимерного материала, а стилет выполнен из жесткого полимерного материала и имеет кольцевой выступ и наконечник с диаметром в зоне примыкания патрубка к наконечнику большим диаметра патрубка, при этом кольцевой выступ размещен на стержне в зоне сопряжения с наконечником, а на стенке канала патрубка выполнена соответствующая впадина.

Недостатком данного устройства является невозможность выполнения в ходе санации гнойной полости фрагментации плотных некротических тканей с их последующей аспирацией из патологического очага брюшной полости.

Известно устройство для эндоскопической гидропрессивной обработки, ирригации и аспирации, в котором вдоль основной трубки прикреплена дополнительная трубка. На проксимальной части дополнительной трубки имеется клапанный механизм, регулирующий подачу жидкости, соединенный шлангом с насосом в 4-5 атм. Дистальная часть дополнительной трубки изогнута таким образом, что колено изгиба расположено на уровне дистального среза основной трубки. Дистальные части обеих трубок находятся внутри насадки, представляющей собой цилиндр диаметром 16-20 мм высотой 3-4 см с двумя циркулярными бороздами шириной 6-7 мм глубиной до 3 мм, делящими цилиндр на три равные части. На дистальном торце цилиндра имеется сферическое углубление с отверстием на дне. На проксимальной фаске расположены четыре отверстия друг напротив друга. (Патент РФ на изобретение RU2294766 C2, опубл. 10.03.2007).

Но данное устройство многокомпонентно и малоэффективно при наличии полости сложной формы, густого содержимого в ней или участков гнойно-некротических тканей, фиксированных к стенкам полости.

Наиболее близким по технической сущности является устройство - насадка на аквапуратор (патент РФ на изобретение RU 2778006 C1, опубл. 12.08.2022), содержащая гильзу диаметром 10 мм, с воронкообразным упором в проксимальной части гильзы, шнек, дискообразную ручку для вращения шнека. Стандартный 5 мм наконечник на аквапуратор служит направляющей и осью для шнека, который коаксиально соединен с гильзой. При вращении дискообразной ручки происходит вращение шнека, который фрагментирует, захватывает и перемещает плотные фракции (сгустки, некротические ткани) по гильзе.

Однако простой шнековый винт не всегда способен захватить, фрагментировать и переместить секвестрированные ткани. Дискообразная ручка для вращения шнека, расположенная перпендикулярно оси шнека затрудняет непрерывное вращение, а также при вращении может сместить все устройство, что осложняет прецизионное использование насадки в проблемных анатомических областях.

Результатом предлагаемого технического решения является возможность его использования в процессе санации брюшной полости, замкнутых полостей сложной формы, при наличии в них сгустков и гнойно-некротических масс.

На фиг. 1 представлено устройство для санации гнойных полостей, содержащих секвестры, где 1 - гильза диаметром 10 мм, 2 - шнек, 3 - выступы на лопастях шнека, 4 - сквозные отверстия в лопастях шнека, 5 - ведомая шестерня, жестко соединенная со шнеком, 6 - ведущая шестерня, 7 - ручка вращения ведущей шестерни, 8 - защитный кожух зубчатой передачи, 9 - стандартный 5 мм наконечник на аквапуратор, 10 - отверстие в гильзе для удаления содержимого.

Наконечник на аквапуратор 9 служит направляющей и осью для шнека 2, который коаксиально соединен с гильзой 1.

Техническое действие устройства для санации гнойных полостей, содержащих секвестры осуществляют за счет ручки вращения 7, ведущей шестерни 6. При этом происходит вращение ведомой шестерни 5 и, за счет жесткого соединения вращение шнека 2, который перемещает секвестры и иные плотные фракции (сгустки, некротические ткани) по гильзе 1, в последующем удаляя их через отверстие в гильзе 10. Дополнительными элементами захвата, фиксации, фрагментации и перемещения секвестров служат выступы на лопастях шнека 3 и сквозные отверстия 4 в лопастях шнека.

Пример

Больной Н-ов, 47 лет, поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение МБУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя 27.05.22 с клиникой острого алкогольиндуцированного панкреатита. Диагноз подтвержден в том числе и клинико-лабораторными исследованиями. В день поступления выполнено УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах 137×45мм, холедох до 8 мм. В сальниковой сумке отграниченное скопление жидкости до 470 мл. С учетом этих данных и ввиду неэффективности консервативной терапии 28.05.22 под УЗ - навигацией выполнена чрескожная чреспеченочная холецистостомия (использован дренаж типа «Pigtail» 12 Fr) и дренирование сальниковой сумки стилет-катетером 18 Fr. Точка доступа на 4 см ниже левой реберной дуги по передней подмышечной линии. При этом эвакуировано около 450 мл бурой, умеренно мутной жидкости. В последующем проводилась комплексная консервативная терапия и ежедневная санация полости сальниковой сумки установленный дренаж. В течение последующих 15 суток производилась поэтапная замена дренажа сальниковой сумки на дренажи большего диаметра (20-24-28 Fr). С 17-х суток от момента поступления больного в стационар появились клинические признаки инфицирования зоны панкреатогенного некроза, с характерными клиническими проявлениями: повышение температуры тела до 39°С с ознобом, слабость, лейкоцитозом до 21⋅10⁹/л, увеличением индекса шкалы АРАСНЕII до 24 баллов. На контрольной компьютерной томографии (15.06.22) визуализируется полость 107×51×59 мм, в которой определялось несколько секвестров от 41 до 52 мм. Больной обсужден на клинической конференции. Отмечено, что санация полости через имеющийся дренаж неэффективна ввиду наличия крупных секвестров. Принято решение о проведении чресфистульной ретроперитонеоскопии с целью адекватной санации полости и инструментальной секвестрэктомией.

Оперативное вмешательство выполненно 16.05.22. Под внутривенным наркозом рассечена кожа и апоневроз по ходу имеющегося раневого канала на 0,5 см. По раневому каналу была введена гильза троакара для проведения ретроперитонеоскпии. После введения оптики визуализирована полость 120×50×60 мм, неправильной формы, с ригидными краями, покрытыми фибрином. В полости определялись несколько секвестров, наибольший до 45-50 мм, грязно-черного цвета. При инструментальной пальпации плотный. Дополнительно введен троакар 10 мм через отдельный прокол в левом подреберье. Использовано устройство для санации гнойных полостей, содержащих секвестры. При этом наконечник на стандартный аквапуратор 9 служил направляющей и осью для шнека 2, который коаксиально соединен с гильзой 1. После введения устройства для санации гнойных полостей, содержащих секвестры, путем вращения ручки 7, ведущей шестерни 6, произошло вращение ведомой шестерни 5 и, за счет жесткого соединения вращение шнека 2. За счет наличия в шнеке 2 выступов на лопастях шнека 3 и сквозных отверстий 4 в лопастях шнека произошел захват, фрагментация и перемещение секвестров по гильзе 1, с последующим их удалением через отверстие в гильзе 10. В результате оперативного вмешательства полость была полностью освобождена от секвестров. Операция завершена дренированием полости сальниковой сумки дренажем 16 Fr.

В послеоперационном периоде отмечалась стабилизация состояния с последующей положительной динамикой. Полость промывалась антисептиками. Выполнена фистулография 25.06.22: динамика положительная. Значительное уменьшение полости до 37×29×31мм Дренаж удален 27.06.22. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 30.06.22 г.

Применение устройства для санации гнойных полостей, содержащих секвестры, позволило без дополнительной операционной травмы, безопасно и эффективно выполнить фрагментацию и эвакуацию секвестров. Это явилось определяющим фактором в адекватной санации полости сальниковой сумки и в конечном итоге привело к клинической стабилизации пациента.

Данное устройство может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах, при проведении видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии (ВАРС), этапных санаций гнойных полостей, содержащих секвестры, а также для эвакуации патологического выпота, некротических тканей, остатков пиогенной капсулы из полости внутрибрюшного абсцесса.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии, этапных санаций гнойных полостей, содержащих секвестры, а также для эвакуации патологического выпота, некротических тканей, остатков пиогенной капсулы из полости внутрибрюшного абсцесса. Устройство для санации гнойных полостей, содержащих секвестры, включает гильзу, коаксиально расположенный в гильзе шнек, ручку вращения ведущей шестерни и защитный кожух зубчатой передачи, включающей ведущую шестерню и жестко соединенную со шнеком ведомую шестерню, выполненную с возможностью вращения ручкой ведущей шестерни. Шнек содержит выступы и сквозные отверстия на лопастях, а в гильзе выполнено отверстие для удаления секвестров. Изобретение характеризуется тем, что его используют для санации гнойных полостей, содержащих секвестры в процессе санации брюшной полости, замкнутых полостей сложной формы, при наличии в них сгустков и гнойно-некротических масс. 1 ил.

Устройство для санации гнойных полостей, содержащих секвестры, включающее гильзу и коаксиально расположенный в гильзе шнек, отличающееся тем, что дополнительно содержит ручку вращения ведущей шестерни, защитный кожух зубчатой передачи, включающей ведущую шестерню и жестко соединенную со шнеком ведомую шестерню, выполненную с возможностью вращения ручкой ведущей шестерни, при этом шнек содержит выступы и сквозные отверстия на лопастях, а в гильзе выполнено отверстие для удаления секвестров.