Способ лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз Российский патент 2023 года по МПК A61F9/00 A61K35/16 A61P27/02 G02C7/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз.

Заболевания роговицы - тяжелая и распространенная патология глаз, составляющая до 40% среди заболеваний наружной капсулы глаза. Более 70% пациентов - дети и люди трудоспособного возраста. Определение адекватных способов лечения роговицы часто является непростой задачей.

Дефекты трансплантата роговицы - это многофакторная патология, которая может проявляться в виде эрозий, язв и перфораций, развивающихся вследствие трофических нарушений трансплантата роговицы, которые происходят из-за нарушения слезообразования или качества слезы и наличия механического повреждающего фактора. Причинами таких дефектов могут быть воспалительные, посттравматические, лекарственные и аллергические поражения, ожоги глаз, тяжелая форма синдрома сухого глаза, синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз; многократная химиотерапия и другие состояния. Это несет за собой грозные осложнения, склонные к рецидивированию и персистированию, что создает большие трудности при лечении данной патологии.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «Способ лечения хронических эрозий роговицы герпетической этиологии».

Способ заключается в том, что он выполняется в два этапа. Первый этап включает противовирусную, антибактериальную, репаративную терапию на протяжении 3-х недель. На втором этапе лечения проводится курс инстилляций богатой тромбоцитами плазмы 6 раз в день в сочетании с субконъюнктивальной инъекцией, богатой тромбоцитами плазмы, 1 раз в неделю. Количество процедур составляет от 3 до 5 раз.

[Патент РФ на изобретение №2653260].

К недостаткам данного способа следует отнести следующее:

- во-первых, при использовании указанного способа положительный эффект достигается не во всех случаях и не гарантирует полную регенерацию роговицы;

- во-вторых, невозможно обеспечить условия для адгезии аутоплазмы на поверхности роговицы за счет смывания или разбавления слезной жидкостью, что в ряде случаев приводит к отсутствию клинического эффекта;

- в-третьих, скопление плазмы в конъюнктивальных сводах и дальнейшее образование в этих местах плазменного сгустка снижает эффективность проводимого лечения за счет деформирования плазменной пленки на роговичной поверхности;

- в-четвертых, способ позиционируется для лечения хронических эрозий роговицы только герпетической этиологии.

Задачей изобретения является создание способа лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз.

Техническим результатом изобретения является уменьшение сроков регенерации эпителия трансплантата роговицы, ускорение восстановления, предотвращение рецидивирования и прогрессирования дефектов эпителия трансплантата роговицы, успешные и безопасные визуальные и терапевтические решения за счет создания многослойной аутологичной защитной пленки на поверхности трансплантата роговицы и привнесения адгезивных молекул, факторов роста, растворенного фибрина и цитокинов и создания резервуарной офтальмологической терапевтической системы.

Предлагаемый способ лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз осуществляется следующим образом:

Пациенту с первого дня лечения надевают газопроницаемую склеральную контактную линзу (СКЛ), подобранную в индивидуальном порядке, которую перед установкой на глаз наполняют обогащенной тромбоцитами плазмой. Пациенту инстиллируют в конъюнктивальную полость заранее полученную аутологичную кондиционированную плазму и обогащенную тромбоцитами плазму каждые 2 часа, кроме времени сна. Ношение СКЛ пациентом проводится в режиме по нарастающей: 1-й день 2-3 часа; 2-й день 3-4 часа; 3-й день 4-5 часов; 4-й день 5-7 часов; 5-й день 7-9 часов; 6-й день 9-12 часов; 7-й и последующие дни 12-16 часов, до полной эпителизации дефектов роговицы. После полной эпителизации трансплантата роговицы контрольный осмотр проводится еженедельно в течение 1-го месяца, затем через 3 и 6 месяцев по мере необходимости.

Преимуществами предлагаемого способа является следующее:

- предложенный способ позволяет добиться полной эпителизации дефекта трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией;

- благодаря наличию пространства между СКЛ и роговичным трансплантатом, создается резервуарная офтальмологическая терапевтическая система, и, следовательно, создаются в полной мере условия для регенерации эпителия;

- склеральная контактная линза выполняет бандажную функцию и препятствует механическому воздействию на эпителий;

- используя предложенный способ, удается достичь долговременной адгезии аутоплазмы на роговичной поверхности;

- благодаря надежной фиксации СКЛ на глазном яблоке при помощи вакуума, нет риска выпадения ее из глаза;

- благодаря способности СКЛ корректировать аметропию, можно увеличить пациенту остроту зрения, что значительно увеличит качество жизни;

- значительно сокращается срок функциональной реабилитации больных. Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1.Больной А., 45 л. Диагноз OS: Состояние после сквозной кератопластики. Язва трансплантата роговицы. Острота зрения OS: 0,02.

Проведено лечение по заявленному способу. При этом пациент носил СКЛ в режиме по нарастающей: 1-й день 2 часа; 2-й день 4 часа; 3-й день 5 часов; 4-й день 7 часов; 5-й день 9 часов; 6-й день 11 часов; 7-й и последующие дни по 16 часов, до полной эпителизации дефектов трансплантата роговицы. Осложнений и рецидивирования не наблюдалось. Достигнуто поддержание необходимого увлажнения глазной поверхности.

По данным биомикроскопии и ОСТ роговицы, достигнута полная эпителизация. Острота зрения OS: 0,4.

Пример 2. Больная В., 34 л. Диагноз OD: Состояние после передней послойной кератопластики. Эрозия трансплантата роговицы. Острота зрения OD: 0,05.

Проведено лечение по заявленному способу. При этом пациент носил СКЛ в режиме по нарастающей: 1-й день 2 часа; 2-й день 3 часа; 3-й день 4 часа; 4-й день 5 часов; 5-й день 7 часов; 6-й день 10 часов; 7-й и последующие дни по 13 часов, до полной эпителизации дефектов трансплантата роговицы. Осложнений и рецидивирования не наблюдалось. Достигнуто поддержание необходимого увлажнения глазной поверхности.

По данным биомикроскопии и ОСТ роговицы, достигнута полная эпителизация. Острота зрения OD: 0,5.

Пример 3. Больной 3., 43 л. Диагноз OS: Состояние после сквозной кератопластики. Язва трансплантата роговицы. Острота зрения OS: 0,02. Проведено лечение по заявленному способу. При этом пациент носил СКЛ в режиме по нарастающей: 1-й день 3 часа; 2-й день 4 часа; 3-й день 5 часов; 4-й день 6 часов; 5-й день 8 часов; 6-й день 9 часов; 7-й и последующие дни по 12 часов, до полной эпителизации дефектов трансплантата роговицы.

Осложнений и рецидивирования не наблюдалось. Достигнуто поддержание необходимого увлажнения глазной поверхности.

По данным биомикроскопии и ОСТ роговицы, достигнута полная эпителизация. Острота зрения OS: 0,6.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Для этого используют газопроницаемую склеральную контактную линзу (СКЛ), которую перед установкой на глаз наполняют обогащенной тромбоцитами плазмой. После установки СКЛ пациенту инстиллируют в конъюнктивальную полость заранее полученную аутологичную кондиционированную плазму и обогащенную тромбоцитами плазму каждые 2 часа, кроме времени сна. Пациент носит СКЛ по разработанному режиму: 1-й день 2-3 часа; 2-й день 3-4 часа; 3-й день 4-5 часов; 4-й день 5-7 часов; 5-й день 7-9 часов; 6-й день 9-12 часов; 7-й и последующие дни 12-16 часов, до полной эпителизации дефектов роговицы. Изобретение обеспечивает уменьшение сроков регенерации эпителия трансплантата роговицы, ускорение восстановления, предотвращение рецидивирования и прогрессирования дефектов эпителия трансплантата роговицы за счет создания многослойной аутологичной защитной пленки на поверхности трансплантата роговицы и привнесения адгезивных молекул, факторов роста, растворенного фибрина и цитокинов и создания резервуарной офтальмологической терапевтической системы. 3 пр.

Способ лечения дефектов роговицы с замедленной эпителизацией, включающий инсталляцию богатой тромбоцитами плазмы, отличающийся тем, что при дефектах на трансплантате роговицы с замедленной эпителизацией используют газопроницаемую склеральную контактную линзу (СКЛ), которую перед установкой на глаз наполняют обогащенной тромбоцитами плазмой, а после установки СКЛ пациенту инстиллируют в конъюнктивальную полость заранее полученные аутологичную кондиционированную плазму и обогащенную тромбоцитами плазму каждые 2 часа, кроме времени сна; при этом пациент носит СКЛ в режиме по нарастающей: 1-й день 2-3 часа; 2-й день 3-4 часа; 3-й день 4-5 часов; 4-й день 5-7 часов; 5-й день 7-9 часов; 6-й день 9-12 часов; 7-й и последующие дни 12-16 часов, до полной эпителизации дефектов роговицы.