Способ выявления пародонтита у больных хроническим тонзиллитом Российский патент 2023 года по МПК G01N33/49 A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и стоматологии, и может быть использовано для скрининга наличия воспалительного процесса в пародонте у больных хроническим тонзиллитом (ХТ), что в дальнейшем поможет решить вопрос о целесообразности удаления нёбных миндалин у конкретного пациента и долечивании у врачей стоматологов-пародонтологов. Уровень техники Хронический тонзиллит (ХТ) в настоящее время встречается у 10-15% взрослого населения и занимает ведущее место среди заболеваний ЛОР-органов. ХТ является многофакторный иммунопатологический процесс, при котором в области нёбных миндалин формируется локальный очаг хронической инфекции. По мере прогрессирования заболевания воспаление из ткани нёбных миндалин распространяется за их пределы, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности проникают из лакун миндалин в расположенную глубже лимфоидную ткань, откуда с током крови и лимфы попадают в другие органы и ткани, приводя к развитию тонзиллит-ассоциированной сопряженной патологии. В своих работах Б.М. Сагалович писал: «очаг хронической инфекции становится источником постоянного поступления из него инфекционных и токсико-метаболических продуктов в региональную и общую циркуляцию, что в итоге превращает местный процесс – воспаление в общую реакцию – болезнь» [1, 2, 3, 4]. Однако оказывать системное влияние на различные органы и ткани может не только хронический воспалительный процесс в нёбных миндалинах. В настоящее время в медицинской литературе представлены данные о возможном влиянии метатонзиллярных орофарингеальных локусов очаговой инфекции на организм в целом. Одними из таких очагов являются пародонтальные карманы, образующиеся при воспалительно-деструктивныхпроцессах в тканях пародонта. Высокопатогенные микроогранизмы пародонтальных карманов, такие как Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia, Porphyromonas endodontalis и др., выделяют бактериальные эндотоксины, стимулируя иммунный ответ организма человека. Воспаленный эпителий десны и фибробласты пародонта начинают активно секретировать и выделять в кровоток медиаторы воспаления, также увеличивается выработка антител. Развивающаяся бактериемия, системное действие медиаторов воспаления, стимуляция аутоиммунных процессов в сумме приводят к гиперсенсибилизации всего организма и обострению имеющихся у пациента хронических соматических заболеваний [5, 6, 7, 8, 9]. При пародонтите снижается иммунологическая резистентность пограничных слизистых оболочек, в частности слизистой оболочки ротоглотки, что приводит к угнетению местного иммунитета и значительно влияет на состояние микробиоценоза и в ткани нёбных миндалин, создавая тем самым благоприятные условия для размножения в них патогенных микроорганизмов и оказывая негативное влияние на течение ХТ, усугубляя его. Поэтому в качестве уточняющих критериев диагностики ХТ пациентам может проводиться исследование зубочелюстной системы пациентов, пародонтальных карманов для определения наличия признаков пародонтита, что в будущем повлияет на выбор тактики лечения ХТ.

В настоящее время не существует рутинных исследований, которые могут быть использованы для определения наличия заболеваний пародонта у пациентов с ХТ и для дальнейшей оценки тяжести течения ХТ. В проведенном нами исследовании на базе НИКИО имени Л.И. Свержевского мы получили данные, подтверждающие связь между развитием воспалительного процесса в пародонте и тяжестью течения ХТ. У таких пациентов при ПЦР-диагностике биоматериала из пародонтальных карманов в 94% случаев обнаруживалась высокопатогенная флора, представленная Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia, Porphyromonas endodontalis. У данной группы пациентов ХТ протекал с более яркой клинической картиной: ангины в анамнезе встречались у 100% пациентов, паратонзиллярные абсцессы у 60% пациентов, сопряженные заболевания у 73%, в отличие от пациентов с ХТ без пародонтита, у которых ангины, паратонзиллярные асбцессы и сопряженные заболевания встречались у 60%, 14%, 30% соответственно. У пациентов с ХТ и заболеваниями пародонта встречались системные проявления, такие как слабость, утомляемость – 92% пациентов, длительный субфебрилитет – 82%, артралгии – 60%, миалгии – 62%, боли в области сердца, сердцебиение – 46%. У пациентов с ХТ без пародонтита эти же системные проявления были выявлены у меньшего количества пациентов (74%, 62%, 44%, 44%, 36%). Полученные данные свидетельствуют о том, что системные проявления у пациентов могут быть связаны не только с наличием очага инфекции в области нёбных миндалин, но и в пародонтальных карманах, что требует дополнительного лечения у смежных специалистов. Именно поэтому у пациентов с ХТ важно обращаться внимание на состояние зубочелюстной системы и определять вероятность наличия пародонтита, который оказывает существенное влияние на течение ХТ.

Как правило, для постановки диагноза пародонтита, помимо определения клинических признаков заболевания (неудовлетворительное гигиеническое состояния полости рта, наличие пародонтальных карманов, определение их глубины, патологическая подвижности зубов, кровоточивость десен, обилие над- и поддесневого налета) используется диагностика биоматериала пародонтальных карманов для обнаружения высокопатогенной микрофлоры методов ПЦР. А для подтверждения данного заболевания проводится ортопантомография. Однако данные методы диагностики пародонтита являются дорогостоящими и относительно небезопасным для здоровья пациента. К тому же они не входят в стандарты диагностики ХТ и не используются врачами-оториноларингологами в своей практике. Они могут быть использованы только для объективизации наличия заболеваний пародонта, служить дополнением к клинической картине и стоматологическим индексам.

К важным индикаторам наличия пародонтита у пациентов с ХТ относятся стоматологические индексы (пародонтальный индекс, индекс интенсивности кровоточивости и индекс гигиены) и данные анамнеза по кровоточивости десен, ранее установленным заболеваниям пародонтита. А к важным факторам определения степени тяжести ХТ относятся данные анамнеза о наличии и частоте ангин, паратонзиллярных абсцессах и сопряженных заболеваниях (заболевания сердечно-сосудистой системы, клапанные пороки сердца, гломерулонефрит, неспецифический артрит), а также данные анализа крови на уровень антистрептолизина-О (АЛСО). Соответственно, суммируя сведения о пациенте по анамнезу ХТ и пародонтита, по данным орофарингеального осмотра, подсчета стоматологических индексов, можно сделать вывод о возможном наличии и степени тяжести пародонтита, что сказывается на тяжести течения ХТ и позволяет выбрать тактику ведения и метода лечения пациентов с ХТ.

Из уровня техники не известны исследования, которые показывали бы, насколько гигиеническое состояние полости рта, воспалительно-деструктивные заболевания пародонта влияют на тяжесть течения ХТ. Не известны исследования, в которых подсчет стоматологических индексов с учётом данных анамнеза пациента позволял бы предположить наличие пародонтита и его отягощающее влияние на течение ХТ у конкретного пациента.

Цель изобретения – получить прогноз тяжести течения хронического тонзиллита за счет скрининга больных на наличие пародонтита без проведения дорогостоящих и трудоемких исследований.

Технический результат изобретения – способ позволяет легко и быстро оценить вероятность наличия пародонтита у больных хроническим тонзиллитом, что дает возможность прогнозировать тяжесть течения хронического тонзиллита и выбрать тактику лечения данного заболевания, в частности сочетанную терапию как со стороны ЛОР-органов у врача-оториноларинголога, так и со стороны зубочелюстной системы у врача-стоматолога, что снизит частоту осложнений и повысит качество жизни пациентов.

Технический результат настоящего изобретения достигается выявлением пародонтита на основании совокупности следующих показателей:

• Пародонтальный индекс

• Индекс интенсивности кровоточивости

• Индекс гигиены

• Ангины в анамнезе

• Паратонзилярные абсцессы в анамнезе

• Наличие сопряженных с ХТ заболеваний в анамнезе

• Заболевания пародонта в анамнезе

• Кровоточивость десен в анамнезе

• АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение)

Была построена математическая модель прогнозирования наличия пародонтита у пациентов с ХТ. В качестве алгоритма построения модели был использован алгоритм многофакторной бинарной логистической регрессии. В качестве обучающей выборки использовали результаты обследования 100 пациентов с диагнозом ХТ в оториноларингологическом отделении ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ. Оценку качества построенной модели проводили с помощью точности, специфичности, чувствительности, ROC-AUC и коэффициента детерминации R2. Различия в показателях считали статистически значимыми при р<0,05.

Точность выявления пародонтита у пациентов с ХТ при использовании способа подтверждается значениями: точность - 95%, специфичность – 96%, чувствительность – 94%, ROC-AUC составляет 98,8%, высоким коэффициентом детерминации (R2) - 85,1%, т.е. способ позволяет объяснить 85,1% вариации зависимой переменной. R2 принимает значение от 0 до 1 и показывает долю объяснённой дисперсии объясняемого ряда. Чем ближе R2 к 1, тем лучше модель, тем меньше доля необъяснённого.

В результате работы алгоритма машинного обучения была построена формула, которая позволяет определить прогнозируемую вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ (ВНПХТ).

Статистический анализ результатов был проведен средствами языка программирования Питон (Python 3.9). Для расчетов использовались встроенные функции из модулей Statsmodels, Sklearn и Scipy.

Осуществление изобретения.

Способ выявления пародонтита у пациентов с хроническим тонзиллитом осуществляют следующим образом.

Пациентам с установленным диагнозом хронический тонзиллит проводят скрининг, который включает в себя: расчёт стоматологических индексов - индекс гигиены, пародонтальный индекс и индекс интенсивности кровоточивости, анамнез заболевания - наличие ангин, паратонзиллярных абсцессов, сопряженных с хроническим тонзилитом заболеваний, заболеваний пародонта и наличие кровоточивости десен, а также анализ крови на АСЛО.

1. Для расчёта индекса гигиены (OHI-S) по Greene-Vermillion (1964) в качестве красителя используют раствор Люголя. Отдельно оценивается индекс зубного налёта и индекс зубного камня. В области 16, 11, 26 зубов определяют наличие налёта и камня на щечной поверхности, в области 46, 31, 36 зубов – на язычной поверхности.
Критерии оценки зубного налёта:

0 – отсутствие налета;
1 – зубной налет покрывает ¹/₃ поверхности зуба;
2 – зубной налет покрывает от ¹/₃ до ²/₃ поверхности зуба;
3 – налет покрывает более ²/₃ поверхности зуба.

Индекс зубного налёта (ИЗН) определяют как сумму показателей 6-ти зубов, деленную на 6.
Критерии оценки зубного камня:

0 – зубной камень не выявлен;
1 – наддесневой зубной камень покрывает ¹/₃ поверхности зуба;
2 – наддесневой зубной камень покрывает от ¹/₃ до ²/₃ поверхности зуба;
3 – наддесневой зубной камень покрывает более ²/₃ поверхности зуба.

Индекс зубного камня (ИЗК) определяют как сумму показателей 6-ти зубов, деленную на 6.

Индекс гигиены рассчитывают как сумму индекса зубного налёта и индекса зубного камня. ИГ= ИЗН+ИЗК.

2. Для расчёта пародонтального индекса (PI) по Расселу (1956), характеризующего распространенность и выраженность воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта, в качестве красителя используют также раствор Люголя. С помощью данного индекса определяют два показателя: воспалительную реакцию десны и глубину пародонтальных карманов в области каждого зуба.

Оценочная шкала:

0 – нет изменений;

1 – гингивит легкой степени (воспаление не охватывает десну на протяжении всего зуба);

2 – гингивит без нарушения пародонтального крепления;

4 – те же изменения, но на рентгенограмме есть резорбция костной ткани;

6 – гингивит с образованием пародонтального кармана, но зуб неподвижен;

8 – выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.

Пародонтальный индекс рассчитывают как сумму значений каждого зуба, деленную на количество зубов.

3. Для определения индекса интенсивности кровоточивости по Muhlemann – SBI (1971), отражающего степень воспаления десны, проводят зондирование десневой бороздки. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба
Оценочная шкала:
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – кровоточивость появляется не ранее, чем через 30сек.;
2 – кровоточивость появляется сразу после пробы или в течение первых 30 сек.;
3 – кровоточивость отмечается при приеме пищи или чистке зубов.
Для расчета индекса сумму баллов делили на количество зубов.

В результате учитывают следующие показатели:

1) Пародонтальный индекс / 8, где 8 - максимально возможное значение пародонтального индекса по шкале

2) Индекс интенсивности кровоточивости/ 6, где 6 - максимально возможное значение индекса интенсивности кровоточивости по шкале

3) Индекс гигиены/ 3, где 3 - максимально возможное значение индекса гигиены по шкале

4) Ангины в анамнезе (0 – нет, 1 – есть)

5) Паратонзилярные абсцессы в анамнезе (0 – нет, 1 – есть)

6) Сопряженные с ХТ заболевания в анамнезе (0 – нет, 1 – есть)

7) Заболевания пародонта в анамнезе (0 – нет, 1 – есть)

8) Кровоточивость десен в анамнезе (0 – нет, 1 – есть)

9) АСЛО (0 – норма, 1 – отклонение).

Далее рассчитывают прогностическую вероятность наличия пародонтита у пациентов с хроническим тонзиллитом (ВНПХТ) по формуле:

где x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - -- 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×( АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение)) - 15,66.

Полученный результат округляют, и если ВНПХТ меньше 0,5 - то пародонтита нет; если ВНПХТ больше или равно 0,5 - то пародонтит есть.

Оценка вероятности наличия пародонтита у пациентов с ХТ позволит прогнозировать отягощающее влияние пародонтита на течение ХТ, что окажет решающее значение в дальнейшем ведении и тактике лечения пациентов с ХТ, определит необходимость дообследования таких пациентов и направления на одновременное долечивание к врачам стоматологам-пародонтологам, поскольку системные проявления у данных пациентов могут быть вызваны не только наличием очага инфекции в нёбных миндалин, но и в пародонтальных карманах.

Таким образом, пациенты, обращающиеся за помощью к врачам-оториноларингологам по поводу ХТ, должны быть осмотрены и на предмет наличия воспалительного процесса в пародонте. Точный диагноз пародонтита может быть установлен стоматологом при осмотре, оценке зубочелюстной системы, проведении ортопантомографии и диагностики биоматериала из пародонтальных карманов на патогенную микрофлору. Однако заподозрить наличие пародонтита у пациентов с ХТ и рекомендовать одновременное комплексное лечение для предотвращения осложнений может и врач-оториноларинголог на основании осмотра, данных анамнеза и подсчета стоматологических индексов, для чего нами и была создана формула определения вероятности наличия пародонтита у пациентов с ХТ.

Дополнительно был сделан расчет точности модели предсказания «Вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ» по методу ROC AUC. Точность по методу ROC AUC составляет 98.8% [97.3%; 100%], что говорит об отличном качестве полученной модели.

Данным способом в оториноларингологическом отделении ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ были обследованы 100 пациентов с диагнозом ХТ. Из них 50 пациентов имели клинические признаки пародонтита и у 50 пациентов пародонтита не было.

Клинические примеры.

Пример №1.

Пациентка Л. 26 лет, обратилась в ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ с диагнозом ХТ.

По результатам дообследования зубочелюстной системы у данной пациентки предположено наличие пародонтита.

Таблица 1. Показатели пациентки Л.

Показатель Результат Индекс/ максимально возможное значение признака по шкале Пародонтальный индекс 3,72 Пародонтальный индекс/8
3,72/8 = 0,465 Индекс кровоточивости 3,06 Индекс кровоточивости/6
3,06/6 = 0,510 Индекс гигиены 1,66 Индекс гигиены/3
1,66/3 = 0,553 АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение) 1 Кровоточивость десен в анамнезе 0 Ангины в анамнезе 1 Паратонзилярные абсцессы 1 Заболевания пародонта в анамнезе 0 Сопряженные заболевания 1

На основании данных табл. 1 был проведен расчет «Вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ»:

x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×( АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение)) - 15,66 =

40,92×(0,465) + 5,51×(0) + 4,77×(0,553) + 3,59×(1) -3,39×(1) + 2,98×(0) – 2,78×(0,510) – 1,49×(1) + 0,46×(1) - 15,66 = 3,759

ВНПХТ = 1/(1+e ^–x) = 0.977

Значение 0,977 больше 0,5 - следовательно, у данной пациентки имеется парадонтит. И после данного расчета уточнен клинический диагноз: парадонтит. Диагноз подтвержден результатами ортопантомографии пациентки и данными ПЦР-диагностики микрофлоры пародонтальных карманов, где были обнаружены высокопатогенные штаммы Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. Далее пациентка была направлена к стоматологу-пародонтологу, которым также был подтвержден диагноз пародонтита и начато лечение.

Таким образом, наличие пародонтита у данной пациентки было предсказано по формуле точно.

Пример №2.

Пациент М., 37 лет, обратился в ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ с диагнозом ХТ.

По результатам дообследования зубочелюстной системы у данного пациента предположено наличие пародонтита.

Таблица 2. Показатели пациента М.

Показатель Результат Индекс/ максимально возможное значение признака по шкале Пародонтальный индекс 1,9 Пародонтальный индекс/8
1,9/8=0,238 Индекс кровоточивости 0,78 Индекс кровоточивости/6
0,78/6=0,130 Индекс гигиены 2,12 Индекс гигиены/3
2,12/3=0,707 АСЛО (0-норма, 1 - отклонение) 0 Кровоточивость десен в анамнезе 0 Ангины в анамнезе 1 Паратонзилярные абсцессы 0 Заболевания пародонта в анамнезе 0 Сопряженные заболевания 0

На основании данных табл. 2 был проведен расчет «Вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ»:

x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - -- 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×(АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение)) - 15,66 =

40,92×(0,238) + 5,51×(0) + 4,77×(0,707) + 3,59×(1) -3,39×(0) + 2,98×(0) – 2,78×(0,130) – 1,49×(0) + 0,46×(0) - 15,66 = 0,658

ВНПХТ = 1/(1+e ^–x) = 0.659

Значение 0,659 больше 0,5 - следовательно, у данного пациента имеется парадонтит. И после данного расчета уточнен клинический диагноз: парадонтит. Диагноз подтвержден результатами ортопантомографии пациента и данными ПЦР-диагностики микрофлоры пародонтальных карманов, где были обнаружены высокопатогенные штаммы Porphyromonas endodontalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Далее пациент был направлен к стоматологу-пародонтологу, которым также был подтвержден диагноз пародонтита и начато лечение.

Таким образом, наличие парадонтита у данного пациента было предсказано по формуле точно.

Пример №3.

Пациент А., 51 год, обратился в ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ с диагнозом ХТ.

По результатам дообследования зубочелюстной системы у данного пациента предположено наличие пародонтита.

Таблица 3. Показатели пациента А.

Показатель Результат Индекс/ максимально возможное значение признака по шкале Пародонтальный индекс 2,9 Пародонтальный индекс/8
2,9/8=0,363 Индекс кровоточивости 1,87 Индекс кровоточивости/6
1,87/6=0,312 Индекс гигиены 2,04 Индекс гигиены/3
2,04/3=0,680 АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение) 0 Кровоточивость десен в анамнезе 0 Ангины в анамнезе 1 Паратонзилярные абсцессы 0 Заболевания пародонта в анамнезе 0 Сопряженные заболевания 0

На основании данных табл. 3 был проведен расчет «Вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ»:

x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - -- 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×( АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение)) - 15,66 =

40,92×(0,363) + 5,51×(0) + 4,77×(0,680) + 3,59×(1) -3,39×(0) + 2,98×(0) – 2,78×(0,312) – 1,49×(0) + 0,46× (0) - 15,66 = 5,141

ВНПХТ = 1/(1+e ^–x) = 0,994

Значение 0,994 больше 0,5 - следовательно, у данного пациента имеется парадонтит. И после данного расчета уточнен клинический диагноз: парадонтит. Диагноз подтвержден результатами ортопантомографии пациента и данными ПЦР-диагностики микрофлоры пародонтальных карманов, где были обнаружены высокопатогенные штаммы Porphyromonas endodontalis. Далее пациент был направлен к стоматологу-пародонтологу, которым также был подтвержден диагноз пародонтита и начато лечение.

Таким образом, наличие парадонтита у данного пациента было предсказано по формуле точно.

Пример №4.

Пациент К., 18 лет, в ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ с диагнозом ХТ.

По результатам дообследования зубочелюстной системы у данного пациента предположено наличие пародонтита.

Таблица 4. Показатели пациента К.

Показатель Результат Индекс/ максимально возможное значение признака по шкале Пародонтальный индекс 2,88 Пародонтальный индекс/8
2,88/8=0,360 Индекс кровоточивости 1,19 Индекс кровоточивости/6
1,19/6=0,198 Индекс гигиены 0,36 Индекс гигиены/3
0,36/3=0,120 АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение) 0 Кровоточивость десен в анамнезе 0 Ангины в анамнезе 1 Паратонзилярные абсцессы 0 Заболевания пародонта в анамнезе 0 Сопряженные заболевания 0

На основании данных табл. 4 был проведен расчет «Вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ»:

x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39× ×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - -- 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×( АСЛО (0 – норма, 1 - отклонение)) - 15,66 =

40,92×(0,360) + 5,51×(0) + 4,77×(0,120) + 3,59×(1) -3,39×(0) + 2,98×(0) – 2,78×(0,198) – 1,49×(0) + 0,46×(0) - 15,66 = 2,682

ВНПХТ = 1/(1+e ^–x) = 0,936

Значение 0,936 больше 0,5 - следовательно, у данного пациента имеется парадонтит. И после данного расчета уточнен клинический диагноз: парадонтит. Диагноз подтвержден результатами ортопантомографии пациента и данными ПЦР-диагностики микрофлоры пародонтальных карманов, где были обнаружены высокопатогенные штаммы Porphyromonas gingivalis. Далее пациент был направлен к стоматологу-пародонтологу, которым также был подтвержден диагноз пародонтита и начато лечение.

Таким образом, наличие парадонтита у данного пациента было предсказано по формуле точно.

Пример №5.

Пациентка С, 32 лет, обратилась в ГБУЗ НИКИО имени Л.И. Свержевского ДЗМ с диагнозом ХТ.

По результатам дообследования зубочелюстной системы у данной пациентки признаки пародонтита отсутствовали.

Таблица 5. Показатели пациентки С.

Показатель Результат Индекс/ максимально возможное значение признака по шкале Пародонтальный индекс 1,68 Пародонтальный индекс/8
1,68/8=0,210 Индекс кровоточивости 1,4 Индекс кровоточивости/6
1,4/6=0,233 Индекс гигиены 1,88 Индекс гигиены/3
1,88/3=0,627 АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение) 0 Кровоточивость десен в анамнезе 0 Ангины в анамнезе 1 Паратонзилярные абсцессы 0 Заболевания пародонта в анамнезе 0 Сопряженные заболевания 0

На основании данных табл. 5 был проведен расчет «Вероятность наличия пародонтита у пациентов с ХТ»:

x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×( АСЛО (0 - норма, 1 - отклонение)) - 15,66 =

40,92×(0,210) + 5,51×(0) + 4,77×(0,627) + 3,59×(1) -3,39×(0) + 2,98×(0) – 2,78×(0,233) – 1,49×(0) + 0,46×(0) - 15,66 = -1,136

ВНПХТ = 1/(1+e ^–x) = 0,243

Значение 0,243 меньше 0,5 - следовательно, у данной пациентки парадонтита нет. Пациентка направлена на осмотр к врачу стоматологу-пародонтологу с результатами ортопантомографии и данными ПЦР-диагностики микрофлоры пародонтальных карманов, где не были обнаружены высокопатогенные штаммы. Диагноз пародонтит установлен не был.

Таким образом, отсутствие парадонтита у данной пациентки было предсказано по формуле точно.

Таким образом, разработанный способ выявления пародонтита у пациентов с ХТ позволяет осуществить математически обоснованный прогноз вероятности наличия пародонтита в зависимости от стоматологических индексов, данных анамнеза и показателей крови пациента с ХТ.

Данный способ позволяет определить наличие пародонтита и, соответственно, его влияние на тяжесть течения ХТ, что определит выбор тактики ведения и метода лечения конкретного пациента. У пациентов с пародонтитом ХТ протекает с ярко выраженной клинической картиной, системными проявлениями заболевания и сопряженной с ХТ патологией. У таких пациентов хронический очаг инфекции находится не только в нёбных миндалинах, но и в пародонтальных карманах, что приводит к гиперсенсибилизации всего организма и обострению имеющейся у пациентов соматической патологии. Сочетанная патология нёбных миндалин и пародонта диктует необходимость одновременного комплексного лечения таких пациентов у стоматологов-пародонтологов и оториноларингологов, так как оперативное удаление одного источника инфекции (двусторонняя тонзиллэктомия) не купирует все жалобы пациента и не предотвращает прогрессирование сопутствующей и сопряженной патологии.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволит достичь следующих клинико-экономических (лечебных) результатов:

- уточнить наличие дополнительных орофарингеальных очагов инфекции помимо нёбных миндалин у пациентов с ХТ

- уточнить тяжесть течения и вероятность прогрессирования ХТ в зависимости от наличия воспалительно-деструктивных процессов в пародонте

- выбрать оптимальный и персонализированный метод лечения больных ХТ, что позволит избежать проведения избыточного лечения

- выбрать сочетанную терапию как со стороны ЛОР-органов, так и со стороны зубочелюстной системы стоматологами-пародонтологами, что поможет снизить частоту осложнений и повысить качество жизни пациентов.

Список литературы:

1. Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А.Ф. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии, 2013;3: 4-7. [Kryukov A.I., Aksenova A.V., Zakharova A.F. Features of the epidemiology of chronic tonsillitis in modern conditions of specialized ENT care. Vestnik Otorinolaringologii, 2013;3:4-7. (In Russ.)]

2. A. J. Millington, J. S. Phillips. Current trends in tonsillitis and tonsillectomy. Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2014; 96: 586-589.

3. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А, Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. М: ГЭОТАР-медиа, 2012: 190. [Palchun V.T. Luchikhin L.A., Kryukov A.I. Inflammatory diseases of the pharynx. M.: GEOTAR-Media, 2012: 190. (In Russ.)]

4. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных походах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии, 1996,5: 5-12. [Palchun V.T., Sagalovich B.M. The role and place of the doctrine of focal infection in the pathogenesis and modern approaches to therapeutic tactics in chronic tonsillitis. Vestnik Otorinolaringologii, 1995, 5: 5-12. (In Russ.)]

5. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Петрина Е.С. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ, 2009: 228. [Kuzmina E.M., Kuzmina I.N., Petrina E.S. Dental morbility of the Russian population. The condition of periodontal tissues and oral mucosa. M.: MGMSU, 2009: 228. (In Russ.)]

6. Miller W.D. The human mouth as a focus of infection. Dental Cosmos, 1891, 33: 689-713.

7. Барер Г.М., Гуревич К.Г., Смирнягина В.В., Фабрикант Е.Г. Использование стоматологических измерений качества жизни. Стоматология для всех, 2006,2: 4-7. [Barer G. M., Gurevich K. G., Smirnyagina V. V., Fabrikant E. G. The use of dental quality of life measurements. Dentistry for everybody, 2006, 2: 4–7. (In Russ.)]

8. Van Dyke T.E. The management of inflammation in periodontal disease. Periodontol, 2008, 79: 1601-1608.

9. Орлова Е.С. Характеристика основных стоматологических индексов у пациентов с хроническим пародонтитом. Медицинская наука и образование Урала, 2019, 1(97): 62-65. [Orlova E.S. Characteristics of the main dental indices in patients with chronic periodontitis. Medical science and education of the Urals, 2019, 1(97): 62-65. (In Russ.)]

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и стоматологии, и может быть использовано для скрининга наличия воспалительного процесса в пародонте у больных хроническим тонзиллитом. Проводят скрининг, который включает в себя: расчет стоматологических индексов, наличие ангины, паратонзилярных абсцессов, сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний, заболеваний пародонта и кровоточивости десен в анамнезе, так же анализ крови на антистрептолизин-О. Затем рассчитывают прогностическую вероятность наличия пародонтита у пациентов с хроническим тонзиллитом по оригинальной формуле. Способ обеспечивает расширение арсенала средств неинвазивной диагностики пародонтита у больных хроническим тонзиллитом, повышение эффективности диагностики, снижение рисков осложнений, за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 5 табл., 5 пр.

Способ выявления пародонтита у пациентов с хроническим тонзиллитом, заключающийся в том, что пациентам с диагнозом хронический тонзиллит проводят скрининг, который включает в себя: расчет стоматологических индексов – пародонтальный индекс по Расселу, индекс интенсивности кровоточивости по Muhlemann, индекс гигиены по Greene-Vermillion,

ангины в анамнезе: 0 – нет, 1 – есть,

паратонзилярные абсцессы в анамнезе: 0 – нет, 1 – есть,

сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания в анамнезе: 0 – нет, 1 – есть,

заболевания пародонта в анамнезе: 0 – нет, 1 – есть,

кровоточивость десен в анамнезе: 0 – нет, 1 – есть,

анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛО): 0 – норма, 1 – отклонение, затем рассчитывают прогностическую вероятность наличия пародонтита у пациентов с хроническим тонзиллитом (ВНПХТ) по формуле:

где x = 40,92×(Пародонтальный индекс/8) + 5,51×(Кровоточивость десен в анамнезе) + 4,77×(Индекс гигиены/3) + 3,59×(Ангины в анамнезе) - 3,39×(Паратонзилярные абсцессы) + 2,98×(Заболевания пародонта в анамнезе) - 2,78×(Индекс кровоточивости/6) - 1,49×(Сопряженные заболевания) + 0,46×АСЛО - 15,66, далее полученный результат округляют, и если ВНПХТ меньше 0,5 - то пародонтита нет, если ВНПХТ больше или равно 0,5 - то пародонтит есть.