СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СЛОЖНОЙ ПЕТЛИ С ДВОЙНЫМ ПЕРЕПЛЕТЕНИЕМ НИТИ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Способ формирования сложной петли с двойным переплетением нити относится к медицине, а именно к хирургии, к оперативной технике и способам завязывания хирургических узлов.

Известно большое количество приемов завязывания параллельных хирургических узлов (1), но на практике обычно используются только базовые способы: передний (1.4) и задний (1.5), которые в сочетании известны под названием «традиционный» или «классический», а также нижний (он же «гинекологический», «американский», «вожжей», «Ю.Ю. Дженалидзе) с использованием трех пальцев (1.6) и верхний с использованием двух пальцев («Ф.Г. Углова») или одного второго пальца (1.7).

Необходимость завязывания «хирургического» (1.2) узла (то есть неравномерного узла из двух петель, где первая петля имеет двойное переплетение) при лигировании сосудов и протоков обусловлена частым расхождением простых узлов с одинарным перекручиванием скользких синтетических нитей. Двойное переплетение нити увеличивают трение в первой петле, тем самым гарантируют ее стабильное положение во время формирования и опускания второй фиксирующей петли.

Все способы формирования сложных петель, согласно классификации (1), разделены на три группы: одномоментные (1.8), многомоментные (1.9, 1.10) и обвивные (1.11).

При одномоментном формировании сложной петли двойное переплетение (перекручивание) концов нити производится одновременно обеими руками только нижним способом, или нижним и верхним приемами. Одномоментные способы дают максимальную скорость работы, но требуют хорошей координации движений обеих рук и длинны концов нити равной двойной ширине ладони. Кроме того, одномоментные способы позволяют сформировать сложную петлю только с двойным переплетением нитей (не больше). Впрочем, петли с более чем двойным переплетением нитей используются редко.

При выполнении многомоментных способов каждое переплетение нитей сложной петли формируется одной рукой отдельно после перехвата нитей. Эта методика основана на хорошо освоенных хирургами переднем или заднем способах формирования петли, что позволяет надежно контролировать натяжение нитей и формировать любое количество переплетений, при этом требует длину концов нити равную ширине ладони, но занимает много времени.

Одномоментные и обвивные способы имеют общий недостаток - они не позволяют непрерывно поддерживать натяжение нитей, поэтому их не рекомендуется использовать при формировании второй петли, завязывая «академический» узел (где обе петли имеют двойное переплетение нити), так как первая петля может распуститься.

Обвивные переплетения формируются без дополнительного перехватывания концов нити, но по ряду причин больше применимы в быту для завязывания шнурков.

В формировании простой петли практически всегда участвуют две руки, одна из них переплетает (перекручивает) концы нити, а другая - ассистирует. При этом один конец нити просто удерживается, а другой конец переплетается вокруг первого перехватами пальцев.

При формировании сложной петли с двойным переплетением концов нити одномоментным способом руки одновременно переплетают и ассистируют друг другу, а оба концы нити одновременно участвуют в переплетении.

В исходной позиции, а также на этапе низведения и затягивания сформированной петли оба конца нити зажаты между 1 и 2 пальцами рук. В процессе формирования петли конец нити перехватывается 3 и 4 пальцами «переплетающей» руки или 1 и 2 пальцами «ассистирующей» руки, но завершающий перехват возвращает концы нити в исходное положение.

От количества перехватов в значительной степени зависит время формирования петли. Наиболее быстрые способы формирования простой петли (верхний и нижний) требуют два перехвата, «медленные» (передний и задний) - четыре перехвата.

Многомоментные способы формирования сложной петли, состоящие из двух «медленных» приемов формирования простой петли, требуют шесть перехватов концов нити. Одномоментные способы формирования сложной петли состоят из двух «скоростных» приемов формирования простой петли, и требуют четыре перехвата концов нити, но поскольку перехваты осуществляются разными руками одновременно, то времени на них тратится как на два перехвата.

Кроме того, скорость формирования петли зависит от контроля положения каждого перехватываемого конца нити. Если конец нити свободно свисает, то есть не имеет строго определенного положения и может быть потерян, перехват затруднен, требует визуального контроля и большего времени. Если конец нити натянут между петлей и удерживающими пальцами, то есть его положение контролируется, скорость перехвата зависит только от точности движения рук.

Необходимо отметить также, что «жизнеспособным» является только удобный способ формирования петли, который не требует немыслимой гибкости в суставах пальцев.

Целью технического решения является быстрое и удобное формирование сложной петли с двойным переплетением концов нити длинной в ширину ладони при полном контроле натяжения лигатуры.

Техническое решение выражается совокупностью существенных признаков, достаточных для достижения поставленной цели: начинается нижним способом формирования простой петли с использованием трех пальцев «переплетающей» руки, а заканчивается верхним способом с использованием одного второго пальца «переплетающей» руки, причем на этапе перехода от одного способа к другому формируемая петля растягивается третьим пальцем «ассистирующей» руки.

Способ формирования сложной петли с двойным переплетением концов нити легко осваивается, так как состоит из двух базовых приемов формирования простой петли; является достаточно скоростным (занимает менее секунды), поскольку включает 3-4 перехвата при полном контроле положения концов нити; удобен, потому что концы нити перекручиваются при расширенной петле без «гуттаперчевого» сгибания пальцев; обеспечивает контроль натяжения лигатуры (может быть использован при формировании второй фиксирующей петли при завязывании «академического» узла); требует длину концов нити не более ширины ладони.

Техническое решение предполагает двойное переплетение концов нити одной рукой с частичным «наслаиванием» одного «скоростного» способа формирования простой петли на другой без промежуточного перехвата концов нити. Таким образом, техническое решение имеет признаки как многомоментных, так и одномоментых способов формирования сложной петли, причем сохраняет преимущества этих приемов, но исключает их недостатки.

Формирование сложной петли с двойным переплетением концов нити осуществляется следующим образом.

На фиг.1 исходное положение - «черный» (дальний) конец нити фиксирован 1 и 2 пальцами правой руки, а «белый» (ближний) конец нити - 1 и 2 пальцами левой руки; 3, 4 и 5 пальцы обеих рук прижаты друг к другу.

На фиг.2 супинация левой руки с перемещением кисти правой руки навстречу кисти левой руки, «черный» и «белый» концы нити перекрещиваются на ладонной поверхности 3, 4 и 5 пальцев левой руки.

На фиг.3 сгибание 3 пальца левой руки и подведение его вместе с «черным» концом нити под «белый» конец нити, который теперь проходит по тыльной поверхности дистальной фаланги 3 пальца левой руки.

На фиг.4 разгибание 3 пальца левой руки с перехватом «белого» конца нити 3 и 4 пальцами левой руки, при этом 1 и 2 пальцы левой руки отпускают «белый» конец нити; 3 палец правой руки сверху цепляет белый конец нити, растягивая петлю.

На фиг.5 пронация левой руки с выведением 3, 4 и 5 пальцев из петли вниз.

На фиг.6 дальнейшая пронация левой руки с погружением в петлю дистальной фаланги 2 пальца левой руки.

На фиг.7 супинация левой руки с освобождением петли от 3 пальца правой руки.

На фиг.8 дальнейшая супинация левой руки, «черный» конец нити вводится между 2 и 3 пальцами левой руки, а затем накидывается сверху на дистальную фалангу 2 пальца левой руки.

На фиг.9 «черный» конец нити выводится из петли вверх дистальной фалангой 2 пальца левой руки.

На фиг.10 выведенный из петли «черный» конец нити перехватывается 1 и 2 пальцами левой руки, а 1 и 2 пальцы правой руки этот конец нити отпускают.

На фиг. 11а «черный» конец нити между петлей и 1, 2 пальцами левой руки перехватывается 1 и 2 пальцами правой руки, а 1 и 2 пальцы левой руки этот конец нити отпускают.

На фиг.12а «белый» конец нити перехватывается 1 и 2 пальцами левой руки, а 3 и 4 пальцы левой руки этот конец нити отпускают; кисть правой руки перемещается «на себя», а кисть левой руки - «от себя», петля низводится и затягивается.

На фиг.11б 3 и 4 пальцы левой руки выпрямляются; «белый» конец нити между петлей и 3 и 4 пальцами левой руки перехватывается 1 и 2 пальцами правой руки, 3 и 4 пальцы левой руки этот конец нити отпускают.

На фиг.12б кисть левой руки перемещается «на себя», а кисть правой руки - «от себя», петля низводится и затягивается.

Завершение формирования петли по фиг. 11а и фиг.12а в итоге дает одно положение рук и четыре перехвата, завершение формирования петли по фиг.11б и фиг.12б - дает другое положение рук и сокращает до трех общее количество перехватов. В хирургической практике могут использоваться оба завершения, так как для формирования второй фиксирующей петли исходное положение рук может быть разным.

Формирование второй фиксирующей петли производится любым доступным хирургу способом с учетом того, что для завязывания «хирургического» узла вторая петля должна быть обратной.

Способ формирования сложной петли с двойным переплетением нитей для завязывания «хирургического» узла успешно применялся в хирургической практике в течение многих лет, показав свое преимущество перед другими приемами, как по скорости и удобству, так и по контролю натяжения концов нити.

Литература

1. Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии, Салит - Медкнига, 2004.

1.1. Стр. 48, рис. 3.2. Сложная петля с двойным переплетением.

1.2. Стр. 23, рис. 4.1. Сложный неравномерный узел из двух петель (хирургический).

1.3. Стр. 57, рис. 4.10. Академический узел.

1.4. Стр. 65 - 68, рис. 5.1. Передний способ формирования петли.

1.5. Стр. 75, рис. 5.5. Задний способ формирования петли.

1.6. Стр. 74, рис. 5.6. Нижний способ формирования петли с использованием трех пальцев.

1.7. Стр. 89, рис. 5.19. Верхний способ формирования петли с использованием одного (указательного) пальца.

1.8. Стр. 105 - 112, рис. 5.22 - 5.26. Одномоментные способы формирования сложных петель.

1.9. Стр. 116, рис. 5.28. Передний многомоментный способ формирования сложных петель.

1.10. Стр. 114, рис. 5.28. Задний многомоментный способ формирования сложных петель.

1.11. Стр. 120 - 121, рис. 5.28 - 5.31. Обвивные способы формирования сложных петель.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формирование сложной петли начинают нижним способом формирования простой петли с использованием трех пальцев «переплетающей» руки, а заканчивают верхним способом с использованием одного второго пальца «переплетающей» руки. На этапе перехода от одного способа к другому формируемая петля растягивается третьим пальцем «ассистирующей» руки. Завершают формирование сложной петли по одному из вариантов: с использованием трех или четырех перехватов. Способ прост в применении, позволяет быстро и удобно формировать сложную петлю с двойным переплетением концов нити длиной в ширину ладони при полном контроле натяжения лигатуры. 12 ил.

Способ формирования сложной петли с двойным переплетением концов нити, включающий формирование простой петли нижним способом, отличающийся тем, что дальний конец нити фиксируют 1 и 2 пальцами правой руки, а ближний конец нити - 1 и 2 пальцами левой руки; при этом 3, 4 и 5 пальцы обеих рук прижаты друг к другу; перекрещивают дальний и ближний концы нити на ладонной поверхности 3, 4 и 5 пальцев левой руки; сгибают 3 палец левой руки и подводят его вместе с дальним концом нити под ближний конец нити, при этом ближний конец проходит по тыльной поверхности дистальной фаланги 3 пальца левой руки; разгибают 3 палец левой руки с перехватом ближнего конца нити 3 и 4 пальцами левой руки, при этом 1 и 2 пальцы левой руки отпускают ближний конец нити; 3 палец правой руки сверху зацепляет ближний конец нити, растягивая петлю; пронацией левой руки выводят 3, 4 и 5 пальцы из петли вниз; затем пронацией левой руки погружают дистальную фалангу 2 пальца левой руки в петлю; супинацией левой руки освобождают петлю от 3 пальца правой руки; затем супинацией левой руки дальний конец нити вводят между 2 и 3 пальцами левой руки, а затем накидывают сверху на дистальную фалангу 2 пальца левой руки; дальний конец нити выводят из петли вверх дистальной фалангой 2 пальца левой руки; выведенный из петли дальний конец нити перехватывают 1 и 2 пальцами левой руки, а 1 и 2 пальцы правой руки этот конец нити отпускают; завершают формирование петли:

- или проведением дальнего конца нити между петлей и 1, 2 пальцами левой руки перехватывают 1 и 2 пальцами правой руки, а 1 и 2 пальцы левой руки этот конец нити отпускают, ближний конец нити перехватывают 1 и 2 пальцами левой руки, а 3 и 4 пальцы левой руки этот конец нити отпускают; кисть правой руки перемещают «на себя», а кисть левой руки - «от себя», петлю низводят и затягивают;

- или 3 и 4 пальцы левой руки выпрямляют; ближний конец нити между петлей и 3 и 4 пальцами левой руки перехватывают 1 и 2 пальцами правой руки, 3 и 4 пальцы левой руки этот конец нити отпускают, кисть левой руки перемещают «на себя», а кисть правой руки - «от себя», петлю низводят и затягивают.