Способ медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.

Инфекционное заболевание COVID-19, вызываемое новым пандемическим штаммом коронавирусов SARS-CoV-2, является актуальнейшей мировой медицинской и социально-экономической проблемой. Отсутствие знаний о биологических характеристиках и жизненном цикле вируса, путях его передачи, особенностях патогенеза индуцируемого им заболевания, его взаимосвязи с полиморфизмом клинических проявлений, потенциальных осложнениях инфекционного процесса, способах его профилактики и терапии привело к критическому росту случаев длительной временной нетрудоспособности и смертности населения различных стран мира, в том числе и России.

Сегодня уже известно, что в основе патогенного действия вируса SARS-CoV-2 лежит его высокая тропность к рецепторам АСЕ2, широко представленным в клетках легких, пищевода, подвздошной и толстой кишки, желчного пузыря, миокарда, проксимальных почечных канальцев, мочевого пузыря, лимфоцитах слизистой оболочки полости рта, структурах глаза, жировой ткани, щитовидной и половых железах [1, 2]. Блокируя противовоспалительное действие фермента, вирус способствует активации системного воспаления, реализующегося не только в легочной ткани, но и соединительнотканных элементах интимы сосудов, что в сочетании с развивающимися дисфункциями системы гемостаза, определяет высокую частоту тромботических и тромбоэмболических эпизодов, являющихся причиной высокой степени гипоксемии даже в условиях незначительно выраженного повреждения легких.

Совокупность выше представленных процессов и уникальных половых, возрастных, анатомических, физиологических и прочих характеристик индивидуума способствует формированию клинического многообразия COVID-19 от астенического и астеновегетативного синдрома (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, длительный субфебрилитет) до атипичной пневмонии с необратимым фиброзом легких, миокардита, являющегося основной причиной возникновения проводимости и нарушений сердечного ритма при COVID-19, инфаркта, инсульта, клинически манифестной дыхательной, сердечной и почечной недостаточности, диареи, тошноты, рвоты и отсутствия аппетита, обусловленных нарушением гомеостаза кишечного микробиома вследствие патогенного влияния SARS-CoV-2 на экспрессию антимикробных пептидов [3].

Согласно опубликованным данным, после выписки из стационара у переболевших COVID-19, могут длительно сохраняться такие клинические симптомы как кашель, одышка, в том числе и при незначительной физической активности, формироваться гипо- или атрофия мышц, включая дыхательные мышцы и мышцы туловища и конечностей, артериальная гипертензия или гипотензия, определяющие снижение толерантности к физической нагрузке и качества жизни в целом [4]. В свою очередь у лиц, которые длительное время находились в отделениях реанимации и интенсивной терапии значимо повышается риск долгосрочных физических, когнитивных и эмоциональных нарушений, в сумме составляющих так называемый постреанимационный синдром. По меньшей мере 25% таких пациентов становятся инвалидами и испытывают резкую потерю независимости в течение года после болезни, что создает огромную нагрузку для неформальных и формальных опекунов [5], тем самым определяя актуальность проведения адекватной медицинской реабилитации, в том числе с привлечением лечебной физкультуры (ЛФК) и лечебных физических факторов.

К сожалению, в настоящее время информация о медицинской реабилитации этого заболевания носит несистемный характер, часто ограничена и противоречива [6, 7], что объясняется отсутствием долговременного опыта восстановления нарушенных функций организма пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19.

Таким образом, необычность самой ситуации пандемии, особенности патогенеза заболевания, вызванного SARS-CoV-2, и отсутствие серьезной доказательной базы безопасности и эффективности применения методов и средств физической терапии при проведении реабилитационных мероприятий у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 [8], объясняют необходимость проведения качественных клинических исследований, направленных на разработку новых научно обоснованных медицинских технологий реабилитации этой категории пациентов.

В научной литературе описан способ снижения риска и облегчения симптомов заражения бета-коронавирусной инфекцией [9], заключающийся в применении раствора для ингаляций глутатиона или композиции дисульфида глутатиона, глутатиона дисульфида S-оксида, инозина в качестве комплексного действующего начала, калия хлорида и воды для инъекций. Используемое средство распыляют в течение 3-12 минут с помощью небулайзера при объемной скорости 0,25 мл/мин, что обеспечивает образование частиц размером 4-5 мкм, тем самым увеличивая их биодоступность. Рекомендуемое количество ингаляций в течение дня составляет от 2 до 4, перерывы между сеансами - 4-12 часов, продолжительность курса воздействий ингаляциями предложенных лекарственных средств 10-14 дней. Совокупное использование изобретений растворов для ингаляций и способа их доставки в организм позволяет значимо повысить эффективность медикаментозной профилактики заражения бета-коронавирусной инфекцией и/или облегчения ее симптомов у лиц, которые подверглись инфицированию. При этом при применении этого способа снижения риска и облегчения симптомов заражения бета-коронавирусной инфекцией зафиксированы такие побочные эффекты и осложнения как снижение артериального давления, головокружение, учащение или урежение частоты сердечных сокращений, диспепсические расстройства, аллергические реакции, что ограничивает применение метода у лиц с поливалентной аллергией, аллергией на белковые лекарственные препараты, у пациентов с определенными нозологическими формами, в числе которых артериальная гипотония и гипертония, ИБС, нарушения ритма сердца, хроническая ишемия головного мозга, синдром раздраженного кишечника с диареей и др.

Известен способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 [10], заключающийся в комплексном использовании циркулярного душа с пресной водой температурой 35-36°С и продолжительностью процедуры 3 минуты, ручного поверхностного массажа паравертебральных зон грудного отдела позвоночника в течение 15 минут, выполняемого после водолечения, суггестивной психотерапии и аэроионотерапии в природных условиях курорта Белокуриха во время прогулок. Достоинством данного способа медицинской реабилитации является возможность коррекции не только нарушенных функций различных физиологических систем организма, но и психологических проблем в течение относительно короткого временного промежутка за счет комплексирования воздействий природными и преформированными физическими факторами, терренкура, ручного массажа и психотерапии. Однако результативное применение этого способа возможно только в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в местностях, позволяющих проводить процедуры дозированной ходьбы по пересеченной местности на размеченных маршрутах и естественную аэроионизацию путем длительного пребывания на открытом воздухе, обогащенном аэроионами, и имеющемся в штате учреждения клинического психолога/психотерапевта. Кроме того, использование данного способа может ограничивать наличие неконтролируемой артериальной гипертонии и выраженного астенического синдрома, являющихся относительными противопоказаниями для назначения процедур циркулярного душа.

Наиболее близким к предлагаемому способу реабилитации лиц после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 является способ дистанционной медицинской реабилитации [11], которая осуществляется на облачной телемедицинской платформе COVIDREHAB с использованием устройства, пригодного для выхода в Интернет и видеосвязи в режиме реального времени. Пациент регистрируется на платформе, заполняет онлайн-опросники - оценки состояния здоровья, модифицированный опросник Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (mMRC или The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale), неспецифический опросник оценки качества жизни пациента (SF-36 или The Short Form-36), по результатам анализа которых врач открывает пациенту доступ к дистанционным занятиям дыхательной гимнастикой, общеукрепляющим, силовым и аэробным упражнениям с инструктором ЛФК, видеолекциям на той же платформе, в том числе с рекомендациями по диете, восстановлению микрофлоры кишечника, консультациями психолога. Переносимость занятий контролируют периодическим заполнением опросников, при ухудшении состояния рекомендуют очно обратиться к врачу. Курс составляет 14 дней онлайн-занятий и 6 дней самостоятельных занятий по видеоурокам. При этом пациентов на онлайн-занятиях под руководством инструктора обучают диафрагмальному дыханию, после чего пациенты выполняют комплекс упражнений дыхательной гимнастики с использованием диафрагмального дыхания под видеонаблюдением инструктора. Также в положениях сидя и стоя пациенты выполняют комплекс общеукрепляющих упражнений, включающий силовые и аэробные упражнения возрастающей интенсивности. Причем после каждого занятия пациенты заполняют анкету переносимости занятий ЛФК, по результатам которой либо продолжают данный курс, либо врач направляет им ссылку на прохождение другого комплекса ЛФК в соответствии с их переносимостью таковой во время онлайн-занятий.

Способ расширяет возможности физической и психологической реабилитации на самоизоляции, способствует ускорению процесса восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, обеспечивает физическую и психологическую поддержку пациента независимо от его местонахождения, улучшает функционирование различных систем организма человека, профилактирует формирование вторичных осложнений, в том числе путем непосредственного динамического наблюдения за состоянием здоровья человека в режиме реального времени. Однако эффективная реализация представленного метода дистанционной медицинской реабилитации требует наличия специального технического оснащения, обеспечивающего видеосвязь и беспрепятственный доступ в Интернет, что делает его использование недоступным для следующих категорий граждан - проживающих в отдаленных местностях, где не решена проблема подключения к сети Интернет, не имеющих навыков пользователя персонального компьютера, не имеющих специальных технических устройств для обеспечения видеосвязи, не имеющих достаточных материальных средств для приобретения персонального компьютера/оборудования для видеосвязи/подключения к сети Интернет.

Новый технический результат - повышение эффективности за счет значимого регресса клинических проявлений патологического процесса, повышения толерантности больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, к гипоксии, обеспечения выраженного противовоспалительного и антитоксического действия.

Для достижения нового технического результата в способе медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, включающем проведение комплекса упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений с использованием диафрагмального дыхания, комплекс проводят во временном промежутке с 08.00 до 09.00 ежедневно в течение 12 дней, при этом каждое занятие состоит из последовательных блоков: сначала в течение 5 минут выполнение упражнений, направленных на тренировку диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений, упражнения выполняют в медленном темпе, постепенно увеличивают глубину вдоха и выдоха, при выполнении упражнений дыхательной гимнастики следят за соблюдением фаз дыхания: вдох на счет 1, 2, выдох на счет 3, 4, 5, пауза на счет 6, 7, 8, с частотой дыхания не более 18 вдохов и выдохов в минуту, во время процедуры пациенту предлагают откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют, при возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делают паузу до устранения этих явлений, соотношение количества специальных дыхательных упражнений и упражнений для тренировки мышц конечностей составляет 1:1, на первом этапе выполнения способа в исходном положении (ИП) стоя располагают руки вдоль тела, далее поднимают руки вверх, потягиваются на вдохе, возвращают в ИП с выдохом, повторяют 6-8 раз, далее туловище наклоняют вперед, руки опускают, дышат диафрагмой, выполняют 5-6 вдохов и выдохов, далее, поднимают одну руку вверх, другую опускают вдоль туловища, пальцы сжимают в кулаки, выполняют быструю, ускоренную по сравнению с обычными движениями пациента, энергичную смену положения рук, дыхание произвольное, повторяют 6-8 раз, далее руки располагают на поясе, выполняют 6-8 круговых движений тазом в каждую сторону, дыхание произвольное, далее руки располагают на поясе, затем разводят руки в стороны, делают вдох, обнимают себя руками за плечи и делают выдох, в среднем темпе, повторяют 6-8 раз, далее поднимают руки к плечам, коленом правой ноги достают локоть правой руки, делают выдох, затем коленом левой ноги достают локоть левой руки, повторяют 6-8 раз, далее располагают руки вдоль туловища, выполняют вдох, приседают и обхватывают руками колени, делают выдох, повторяют 6-8 раз, далее обхватывают кистями грудную клетку у нижней ее части, осуществляют нижнегрудное дыхание, выполняют 6-8 замедленных вдохов и выдохов, вдыхают и затем на выдохе слегка сжимают грудную клетку руками, далее опускают руки перед собой с гимнастической палкой, руки на ширине плеч, затем сгибают руки в локтях и подносят палку к плечам делают вдох, затем выпрямляют руки вверх, переносят палку через голову, кладут ее сзади на плечи, делают выдох, затем выпрямляют руки вверх, делают вдох, возвращаются в ИП и делают выдох, повторяют 6-8 раз в замедленном темпе, далее держат в опущенных руках перед собой гимнастическую палку, располагают руки шире плеч, держат палку за концы, выполняют вдох, затем поднимают руки с палкой вверх, наклоняют тело вправо и отводят в сторону правую ногу, делают выдох, также повторяют то же в другую сторону, выполнить 6-8 раз, далее держат гимнастическую палку руками, вытянутыми вперед на ширине плеч, выполняют вдох, затем маховым движением прямой правой ноги достают левую кисть, делают выдох, повторяют 6-8 раз каждой ногой в среднем темпе, далее держат одной рукой расположенную вертикально палку за середину, вытянув руки вперед на уровне плеч, быстро передают палку из одной руки в другую, дыхание произвольное, повторяют 6-8 раз, далее гимнастическую палку держат за спиной, руки опущены, на ширине плеч, делают вдох, затем сгибают руки в локтях и слегка прогибаясь в груди достают палкой лопатки, делают выдох, не наклоняясь, повторяют в замедленном темпе 6-8 раз, далее в руках держат гимнастическую палку, вытягивают руки вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, делают вдох, затем коленом правой ноги достают левый конец палки, делают выдох, повторяют в среднем темпе 6-8 раз каждой ногой, далее в руках держат гимнастическую палку, руки вытягивают вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, выполняют движение, имитирующее греблю, дыхание произвольное, выполняют 6-8 «гребков», далее кладут палку на плечи и держат ее за концы, выполняют повороты туловища вправо и влево, дыхание произвольное, в быстром темпе выполняют 6-8 поворотов, далее руки с гимнастической палкой вытягивают вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, поднимают руки вверх, делают вдох, наклоняют тело вперед, опускают палку вниз, расслабляются, делают выдох, повторяют в замедленном темпе 6-8 раз, далее руки располагают вдоль туловища, выполняют ходьбу на месте: 2 шага - вдох, 3 шага - выдох, 2 шага - пауза и т.д., при темпе 90 шагов в минуту, далее в ИП сидя, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, выполняют диафрагмальное дыхание в течение 1 минуты, далее, откинувшись на спинку стула, сначала опускают руки, затем сгибают руки, поднимают к плечам, делают вдох, затем руки роняют расслабленно вниз, делают выдох, повторяют 6-8 раз, далее, откинувшись на спинку стула кладут руки на колени, затем медленно сгибают и разгибают ноги в голеностопных суставах, дыхание произвольное, повторяют 10-12 раз, далее откинувшись на спинку стула, опускают руки, затем разводят прямые руки в стороны не выше уровня плеч, делают вдох, затем расслабленные руки опускают вниз и делают выдох, повторяют 6-8 раз, далее, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, затем разводят врозь и сводят вместе носки, пятки на месте, дыхание произвольное, повторяют 6-8 раз, далее, не прислоняясь к спинке стула, обхватывают руками нижнюю часть грудной клетки и выполняют нижне-грудное дыхание в течение 1 минуты, после этого в период с 10.00 до 12.00 часов проводят процедуры низкочастотной электростатической терапии (НЭТ) с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200», воздействуют на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляет 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз 1:1. Способ осуществляют следующим образом

В период с 08.00 до 09.00 часов ежедневно в течение 12 дней проводят лечебную физкультуру. Каждое занятие состоит из последовательных блоков: вначале в течение 5 минут выполняют упражнения с использованием диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполняют упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.

Лечебную гимнастику начинают с выполнения упражнений с использованием диафрагмального дыхания. ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленях, глаза закрыты, тело расслаблено, или сидя на стуле, опираясь плечами, головой и шеей на спинку стула, глаза закрыты, тело расслаблено, левая рука на груди, правая на животе в проекции пупка, проводят медленный вдох через нос. Вдох должен длиться не меньше трех секунд. Затем медленно выдыхают носом. Выдох должен длиться не меньше трех секунд. Таким образом дышат в течение 5 минут. Во время выполнения упражнения должна двигаться только правая рука, лежащая на животе.

Затем переходят к выполнению комплекса дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений. Упражнения выполняют в медленном темпе, постепенно увеличивают глубину вдоха и выдоха, не используют упражнения с форсированным и напряженным вдохом или выдохом, стараются избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе. При выполнении респираторной гимнастики необходимо следить за соблюдением фаз дыхания: вдох (счет про себя) - 1,2, выдох - 3, 4, 5, пауза - 6, 7, 8. Частота дыхания - не более 18 вдохов и выдохов в минуту. Во время процедуры пациенту предлагается откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют. При возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делают паузу до устранения этих явлений. Соотношение количества специальных дыхательных упражнений и упражнений для тренировки мышц конечностей 1:1.

Далее выполняют комплекс дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.

ИП - стоя.

1. Руки вдоль тела. Поднять руки вверх, потянуться (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 6-8 раз.

2. Туловище немного наклонено вперед, руки опущены. Диафрагмальное дыхание, 5-6 вдохов и выдохов.

3. Одна рука поднята вверх, другая опущена вдоль туловища, пальцы сжаты в кулаки. Быстрая, ускоренная по сравнению с обычными движениями пациента, энергичная смена положения рук. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

4. Руки на поясе. Сделать 6-8 круговых движений тазом в каждую сторону. Дыхание произвольное.

5. Руки на поясе. Развести руки в стороны (вдох), «обнять» себя за плечи (выдох). Темп средний, приемлемый для пациента. Повторить 6-8 раз.

6. Руки к плечам. Коленом правой ноги достать локоть правой руки (выдох), затем наоборот. Темп средний, приемлемый для пациента. Повторить 6-8 раз.

7. Руки вдоль туловища. Сделать вдох, присесть и обхватить руками колени (выдох). Темп средний, приемлемый для пациента. Повторить 6-8 раз.

8. Обхватить кистями грудную клетку у нижней ее части. Нижне-грудное дыхание, 6-8 замедленных (медленнее, чем обычно) вдохов и выдохов, вдохнуть, на выдохе слегка сжать грудную клетку руками.

9. В опущенных руках перед собой гимнастическая палка, руки на ширине плеч. Согнуть руки в локтях и поднести палку к плечам (вдох), выпрямить руки вверх и, перенеся палку через голову, положить ее сзади на плечи (выдох). Выпрямить руки вверх (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить 6-8 раз в замедленном темпе.

10. В опущенных руках перед собой гимнастическая палка, руки шире плеч, держат палку за концы. Сделать вдох. Поднять руки с палкой вверх, затем наклониться вправо и отвести в сторону правую ногу (выдох). Повторить в другую сторону. Выполнить 6-8 раз.

11. В руках гимнастическая палка, руки на ширине плеч и вытянуты вперед на уровне плеч. Сделать вдох. Маховым движением прямой правой ноги достать левую кисть (выдох). Повторить 6-8 раз каждой ногой в среднем темпе, приемлемом для пациента.

12. Держа одной рукой расположенную вертикально палку за середину, вытянув руки вперед на уровне плеч, быстро передавать палку из одной руки в другую. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

13. Гимнастическая палка за спиной, руки опущены, на ширине плеч. Сделать вдох. Сгибая руки в локтях и слегка прогибаясь в груди, достать палкой лопатки (выдох). Вперед не наклоняться. Повторить в замедленном темпе 6-8 раз.

14. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Сделать вдох. Коленом правой ноги постараться достать левый конец палки (выдох). Повторить в среднем темпе (приемлемом для пациента) 6-8 раз каждой ногой.

15. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Имитировать греблю. Дыхание произвольное. Темп средний (приемлемый для пациента). Сделать 6-8 «гребков».

16. Положить палку на плечи и держать ее за концы. Повороты туловища вправо и влево. Дыхание произвольное. В быстром темпе (насколько возможно для пациента) сделать 6-8 поворотов.

17. Руки вытянуты вперед на уровне плеч и расставлены на ширину плеч, в руках гимнастическая палка. Поднять руки вверх (вдох), наклониться вперед, опустить палку вниз, расслабиться (выдох). Повторить в замедленном темпе 6-8 раз.

18. Руки вдоль туловища. Ходьба на месте: 2 шага - вдох, 3 шага - выдох, 2 шага - пауза и т.д. Темп - 90 шагов в минуту.

Далее ИП - сидя.

19. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени, диафрагмальное дыхание в течение 1 мин.

20. Откинувшись на спинку стула, руки опущены. Согнуть руки, поднять кисти к плечам (вдох), «уронить» их расслабленно вниз (выдох). Повторить 6-8 раз.

21. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени. Медленно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.

22. Откинувшись на спинку стула, руки опущены. Развести прямые руки в стороны не выше уровня плеч (вдох), расслаблено опустить их вниз (выдох). Повторить 6-8 раз.

23. Откинувшись на спинку стула и положив руки на колени. Развести врозь и свести вместе носки (пятки на месте). Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

24. Не прислоняясь к спинке стула, обхватить руками нижнюю часть грудной клетки. Нижне-грудное дыхание в течение 1 минуты.

Далее в период времени с 10.00 до 12.00 часов проводят процедуры НЭТ с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200». Воздействуют на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких с помощью электрода диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, с частотой импульсов 100 Гц, интенсивностью - 60%, соотношении длительности посылок импульсов и пауз 1:1.

Основанием для включения НЭТ в лечебный комплекс явились результаты экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующие о наличии у данного физического фактора противоотечного, спазмолитического, противовоспалительного, антифибротического и трофического эффектов [12, 13, 14, 15]. Корригирующее влияние НЭТ на процессы воспаления, реализуемое за счет стабилизирующего действия на активность кальций-зависимой АТФ-азы и содержание внутриклеточного кальция, а также подавления секреции провоспалительных цитокинов, определяет целесообразность его применения с терапевтической и реабилитационной целью при воспалительных процессах разного генеза [13].

Пример 1. Больная Д., 10.04.1961 г. р., история болезни №567, поступила в терапевтическое отделение Томского НИИКиФ для проведения мероприятий медицинской реабилитации 08.02.2022 г. с диагнозом - Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код заболевания по МКБ X - U07.1). Осложнения: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия II, неконтролируемое течение, достигнута 1 степень АГ. Дислипидемия. Риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) 3.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боль в области проекции сердца ноющего и колющего характера, устойчивую к нитроглицерину, не имеющей четкой связи с физическими и эмоциональными нагрузками, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку при ходьбе по ровной местности в привычном темпе (по данным шкалы mMRS выраженность одышки оценена в 2 балла), сухой кашель, слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение, бессонницу в ночное время, эмоциональную подавленность, тревожность.

Из анамнеза: больная Д. в период с 03.01.2022 г. по 26.01.2022 г. находилась на стационарном лечении в медицинском центре №1 ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России с диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код по МКБ X U07.1), тяжелое течение. Осложнение: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония (по результатам компьютерной томографии степень поражения легких 2 - КТ-2, вовлечение паренхимы правого и левого легких в патологический процесс до 30%)». Прошла курс комплексной медикаментозной терапии левофлоксацином, дексаметазоном, лазолваном, раствором Рингера. В результате проведенной терапии зафиксирована положительная динамика результатов КТ легких в виде уменьшения размеров участков уплотнения легочной ткани.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, громкие, шумов нет. Перкуторный звук легочной, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Сатурация кислорода в капиллярной крови (SpO₂) по данным пульсоксиметрии составила 98%. Проведенная оценка способности переносить гипоксию с использованием проб с задержкой дыхания на выдохе (проба Генчи) и на вдохе (проба Штанге) выявила их неудовлетворительные результаты 10 сек и 22 сек соответственно (в норме не менее 30 сек).

Клиническое исследование крови до начала медицинской реабилитации: эритроциты 4,2 Г/л, гемоглобин 129 г/л, лейкоциты 9,6 Т/л, их них палочкоядерных 2%, сегментоядерных 42%, лимфоцитов 47%, моноцитов 8%, эозинофилов 1%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 23 мм/ч. Расчет значений лейкоцитарных индексов (ЛИ), используемых для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации организма, зафиксировал сниженное значение индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) - 0,818 усл. ед. (норма 1,9-2,7 усл. ед.) и повышенные значения ядерного индекса (ЯИ) - 0,24 усл. ед. (норма 0,05-0,08 усл. ед.), индекса аллергизации (ИА) - 2,19 усл. ед. (норма 0,79-1,08 усл. ед.), лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса (ИЛГ) - 10,4 усл. ед. (норма 4,56±0,37 усл. ед.).

Биохимическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: фибриноген 4,2 г/л (норма 2,1-3,8 г/л), высокочувствительный С-реактивный белок (СРБвч) - 9,2 мг/л (норма 0-3 мг/л).

Иммунологическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: интерлейкин 6 (ИЛ 6) - 14,2 пг/мл (норма 0-10 пг/мл), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) - 10,4 пг/мл (норма 0-6 пг/мл), интерлейкин 4 (ИЛ 4) - 2,4 пг/мл (норма 0-4 пг/мл), интерлейкин 10 (ИЛ 10) - 7,20 пг/мл (норма 0-31 пг/мл), интерлейкин1β (ИЛ 1β) - 4,2 пг/мл (норма 0-11 пг/мл).

Медицинскую реабилитацию проводили в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике пациентке назначена ЛФК ежедневно с 08.00 до 09.00 часов, на курс 12 занятий. Каждое занятие состояло из последовательных блоков: вначале в течение 5 минут выполнение упражнений с использованием диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.

После чего во временном промежутке с 10.00 до 12.00 часов пациентке проводились процедуры НЭТ с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200». Воздействие на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких осуществлялось электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляла 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз - 1:1.

Процедуры ЛФК и НЭТ пациентка переносила хорошо. Клинические проявления ответной негативной реакции организма на воздействия физическими лечебными факторами не зарегистрированы.

После проведения медицинской реабилитации в соответствии с заявляемым способом зафиксировано снижение выраженности жалоб пациентки на слабость, быструю утомляемость, одышку (оценка одышки по шкале mMRS равнялась 1 баллу), выявлено исчезновение кашля, сердцебиения, болевых ощущений в области проекции сердца, бессонницы. Улучшились значения показателей, характеризующих переносимость гипоксии - пробы Генчи до 15 сек, пробы Штанге до 25 сек. Выявлена позитивная динамика со стороны показателей клинического анализа крови в виде перераспределения процентного содержания различных популяций лейкоцитов в периферической крови за счет роста относительного числа нейтрофильных гранулоцитов до 53% при параллельном снижении относительного количества лимфоцитов до 36%, уменьшения абсолютного числа в периферической крови лейкоцитов до 7,2 Т/л и уровня СОЭ до 13 мм/ч. Отмечена позитивная динамика значений ЛИ в виде увеличения значения расчетного показателя ИСЛК до 1,25 усл. ед. на фоне снижения значений ЯИ до 0,18 усл. ед., ИА до 1,46 усл. ед., ИЛГ до 6,42 усл. ед. Противовоспалительный эффект проводимой курсовой комплексной реабилитации подтвержден уменьшением содержания в крови фибриногена до 3,5 г/л и провоспалительных цитокинов ИЛ 6 до 6,95 пг/мл, ИЛ 1β до 2,80 пг/мл, ФНО-α до 4,5 пг/мл при параллельном увеличении концентрации в крови ИЛ 4 до 3,5 пг/мл и ИЛ 10 до 15,4 пг/мл.

Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение.

Пример 2. Больной К., 13.09.1962 г. р., история болезни №425, поступил в терапевтическое отделение Томского НИИКиФ для проведения мероприятий медицинской реабилитации 04.03.2022 г. с диагнозом - Основное заболевание: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код заболевания по МКБ X - U07.1). Осложнения: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь, стадия II, неконтролируемое течение, достигнута 1 степень АГ.

Риск ССО 3. Гипертрофия левого желудочка. Гипертензивная ангиопатия сетчатки. Дислипидемия. Ожирение 2 степени (индекс массы тела - ИМТ - 35,57 кг/м²). Хроническая болезнь почек. Скорость клубочковой фильтрации 43 л/мин/1,73 м². Градация С3б. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в области проекции сердца ноющего характера, не проходящие после приема нитроглицерина, не имеющие четкой связи с физическими и эмоциональными нагрузками, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку при ходьбе по ровной местности в привычном темпе (равную 3 баллам по шкале mMRS), сухой кашель невысокой интенсивности, слабость, быструю утомляемость, головную боль, раздражительность, головокружение, нарушения сна в виде плохого засыпания и частого просыпания в течение ночи.

Из анамнеза: больной К. в период с 24.01.2022 по 14.02.2022 находился на стационарном лечении в респираторном госпитале, созданном на базе терапевтического отделения Томской областной клинической больницы, с диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (код по МКБ X U07.1), тяжелое течение. Осложнение: Двухсторонняя интерстициальная полисегментарная пневмония (по результатам компьютерной томографии степень поражения КТ-2 - вовлечение паренхимы правого и левого легких в патологический процесс до 35%)». Получал курсовую терапию фраксипарином, дексаметазоном, лазолваном, арбидолом, максиктамом. Выписан с положительной динамикой КТ-признаков поражения легких коронавирусной инфекцией COVID-19 в виде уменьшения в размерах участков уплотнения легочной ткани.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное.. Кожные покровы и слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. SpO₂ по данным пульсоксиметрии составила 97%. Проведенная оценка способности переносить гипоксию с использованием пробы Генчи и пробы Штанге выявила их неудовлетворительные результаты 14 сек и 23 сек соответственно (в норме не менее 30 сек).

Клиническое исследование крови до начала медицинской реабилитации: эритроциты 4,6 Г/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 9,3 Т/л, их них палочкоядерных 2%, сегментоядерных 35%, лимфоцитов 52%, моноцитов 9%, эозинофилов 2%, СОЭ 25 мм/ч. Расчет значений ЛИ, используемых для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации организма, зафиксировал сниженное значение ИСЛК - 0,64 усл. ед. (норма 1,9-2,7 усл. ед.) и повышенные значения ЯИ - 0,314 усл. ед. (норма 0,05-0,08 усл. ед.), ИА - 4,04 усл. ед. (норма 0,79-1,08 усл. ед.), ИЛГ - 13,3 усл. ед. (норма 4,56±0,37 усл. ед.).

Биохимическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: фибриноген 4,1 г/л (норма 2,1-3,8 г/л), СРБвч - 12,4 мг/л (норма 0-3 мг/л).

Иммунологическое исследование крови до начала медицинской реабилитации: ИЛ 6 -13,5 пг/мл (норма 0-10 пг/мл), ФНО-α - 9,6 пг/мл (норма 0-6 пг/мл), ИЛ 4-1,05 пг/мл (норма 0-4 пг/мл), ИЛ 10 - 8,40 пг/мл (норма 0-31 пг/мл), ИЛ 1β - 3,5 пг/мл (норма 0-11 пг/мл).

Медицинскую реабилитацию проводили в соответствии с заявляемым способом. С первого дня пребывания в клинике пациенту назначена ЛФК ежедневно с 08.00 до 09.00 часов, на курс 12 занятий. Каждое занятие состояло из последовательных блоков: вначале в течение 5 минут выполнение упражнений с использованием диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений.

После чего с 10.00 до 12.00 часов пациенту проводились процедуры НЭТ с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ® 200». Воздействие на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких осуществлялось электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляла 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз - 1:1.

Процедуры ЛФК и НЭТ пациент переносил хорошо. Клинические проявления ответной негативной реакции организма на воздействия физическими лечебными факторами не зарегистрированы.

После проведения медицинской реабилитации в соответствии с заявляемым способом зафиксировано снижение выраженности жалоб пациента на слабость, быструю утомляемость, одышку (оценка одышки по шкале mMRS равнялась 1 баллу), выявлено исчезновение кашля, сердцебиения, болевых ощущений в области проекции сердца, улучшение ночного сна. Отмечен рост значений показателей, характеризующих переносимость гипоксии - пробы Генчи до 17 сек, пробы Штанге до 25 сек. Выявлена позитивная динамика со стороны показателей клинического анализа крови в виде перераспределения процентного содержания различных популяций лейкоцитов в периферической крови за счет роста относительного числа нейтрофильных гранулоцитов до 46% при параллельном снижении относительного количества лимфоцитов до 44%, уменьшения абсолютного числа в периферической крови лейкоцитов до 6,7 Т/л и уровня СОЭ до 19 мм/ч. Отмечена позитивная динамика значений ЛИ в виде увеличения значения расчетного показателя ИСЛК до 0,98 усл. ед. на фоне снижения значений ЯИ до 0,17 усл. ед., ИА до 3,06 усл. ед., ИЛГ до 8,98 усл. ед. Противовоспалительный эффект проводимой курсовой комплексной реабилитации подтвержден снижением содержания в крови фибриногена до 3,2 г/л и провоспалительных цитокинов ИЛ 6 до 5,40 пг/мл, ИЛ 1β до 2,56 пг/мл, ФНО-α до 4,2 пг/мл при параллельном увеличении концентрации в крови ИЛ 4 до 1,5 пг/мл и ИЛ 10 до 12,5 пг/мл.

Непосредственный результат лечения оценен как значительное улучшение.

Медицинская реабилитация в соответствии с заявляемым способом проведена 32 пациентам (основная группа - II). В качестве группы сравнения (I, n=32) выступили пациенты, медицинская реабилитация которых осуществлялась только с применением аналогичного комплекса групповой ЛФК, выполняемого ежедневно с 08.00 до 09.00 часов, на курс 12 занятий.

Все 64 участника клинического исследования находились на стационарном этапе медицинской реабилитации в терапевтическом отделении Томского НИИКиФ спустя 30-35 дней после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, из них было 46 (71,87%) женщин, 18 (28,13%) мужчин, средний возраст которых составил 56,92±9,29 лет. Легкое течение пневмонии (КТ-1, поражение легких 25% и менее) имело место быть у 25 (39,1%) пациентов, средней степени тяжести (КТ-2, поражение легких 26-50%) - у 36 (56,3%), тяжелой степени тяжести (КТ-3, поражение легких 51-75%) - у 3 (4,7%).

Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее оценку выраженности клинических симптомов заболевания по 4-балльной шкале (1 балл - симптом отсутствует, 2 балла - выражен незначительно, 3 балла - выражен умеренно, 4 балла - выражен значительно) в соответствии с разработанной унифицированной многокритериальной системой оценки санаторно-курортного лечения. Определение наличия эндогенной интоксикации осуществлялось по результатам расчета величин ЛИ, в том числе величины ЯИ, отражающего соотношение незрелых и зрелых форм нейтрофильных гранулоцитов и реакцию белого ростка крови на антигенную и/или цитокиновую стимуляцию (референтные значения 0,05-0,08 усл. ед.); величины ИСЛК или отношения суммы эозинофилов, базофилов и нейтрофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов (референтные значения до 1,96 усл. ед.), повышенные значения которого являются свидетельством активации воспалительного процесса и нарушения иммунологической реактивности; величины ИА как отношения суммы лимфоцитов и эозинофилов к остальным клеткам белой крови (референтные значения 0,79-1,08 усл. ед.), превышающие значения которого над нормальными значениями являются свидетельством аллергизации организма вследствие накопления в нем аллергенов и флогогенов; величины ИЛГ как соотношения лимфоцитов к сегментоядерным и палочкоядерным нейтрофилам, повышение которого сигнализирует об активном воспалении (референтные значения 4,56±0,37 усл. ед.). Кроме того, исследовалось содержание в сыворотке крови фибриногена, цитокинов IL 1β, IL 6, TNF-α, IL 4, IL 10 и СРБвч. Критериями эффективности медицинской реабилитации служили минимизация/купирование симптомов патологического процесса, увеличение толерантности к гипоксии по результатам выполнения проб Штанге и Генчи, снижение активности воспаления и общей интоксикации по результатам лабораторного исследования клинически, биохимических и иммунологических показателей крови и расчетных гематологических (лейкоцитарных) индексов.

Результаты проведения медицинской реабилитации в соответствии с заявляемым способом представлены данными (см. таблицы 1-5).

Применение предлагаемого способа позволило добиться значимой позитивной динамики в отношении встречаемости таких клинических симптомов патологического процесса как кашель (р=0,001, p_I-II=0,038), одышка (р=0,005), быстрая утомляемость (р=0,005), снижение памяти (p_I-II=0,05) по сравнению с группой сравнения - табл. 1.

Анализ динамики средних значений исходно повышенных значений лейкоцитов, СОЭ и фибриногена обнаружил их снижение у представителей обеих групп. При этом более значимой динамика этих показателей была у пациентов основной (II) группы (табл. 2). Важно, что количество лейкоцитов в обеих группах после окончания курсовой реабилитации находилось в пределах нормативных значений, что согласно выводам специалистов Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний свидетельствует о минимизации риска развития тяжелых осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 [16].

Проведение медицинской реабилитации способствовало формированию позитивной динамики средних значений показателей лейкоцитограммы, и, как следствие, частоты выявления исходно измененных лейкоцитарных индексов, характеризующих степень эндогенной интоксикации и активности воспалительного процесса, у пациентов обеих групп (табл. 3, табл. 4).

Анализ средних значений лейкоцитарных индексов выявил значимую положительную динамику таковых в обеих группах (табл. 4), что является свидетельством снижения активности воспалительного процесса и общей интоксикации организма. При этом обращает на себя внимание существенная положительная динамика со стороны процентного содержания в периферической крови эозинофилов (р=0,027, p_I-II=0,05) и, как следствие, уменьшение среднего значения ИА (р=0,045) у пациентов основной (II) группы в отличие от таковых показателей группы сравнения (I). При этом в основной (II) группе отмечено снижение частоты выявления ИЛГ в 1,2 раза, в то время как в группе сравнения (I) зафиксирован ее рост на 6,25%.

Оценка динамики содержания в крови цитокинов (табл. 5) выявила статистически значимое снижение уровня IL 6 у пациентов обеих групп. При этом у лиц основной (II) группы помимо снижения IL 6 зарегистрировано значимое снижение концентрации в крови IL 1β и ФНО-α, цитокинов, относящихся к группе провоспалительных, являющихся медиаторами воспаления и играющими ключевую роль в развитии и прогрессировании патологического состояния.

О позитивном влиянии медицинской реабилитации на течение воспаления свидетельствует и уменьшение частоты встречаемости исходно измененных значений IL 6 и ФНО-α у пациентов обеих групп - в основой (II) группе с 41% до 9% (р=0,039) и с 29% до 16% (р=0,043) соответственно, в группе сравнения (I) с 42% до 9% (р=0,125) и с 29% до 16%) (р=0,016) соответственно, что говорит о высокой результативности проводимых реабилитационных мероприятий данной категории пациентов.

В пользу высокой противовоспалительного потенциала предлагаемого способа медицинской реабилитации также свидетельствует динамика средних значений противовоспалительных цитокинов IL 4 и IL 10 и СРБвч (табл. 5).

Таким образом, представленные выше результаты свидетельствуют о выраженном позитивном влиянии заявляемого способа медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 на динамику клинических проявлений патологического процесса и толерантность пациентов к гипоксии, высоком противовоспалительном потенциале курсового комплексного применения дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений с использованием диафрагмального дыхания и НЭТ, его значимых возможностях в отношении минимизации общей интоксикации организма этой категории лиц.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания:

1. Евстропов В.М., Григорьева В.А., Кореева Е.В., Шабанова И.Е. Патогенетически значимые мишени коронавируса SARS-CoV-2 в организме // Заметки Ученого. 2020. №10. С. 24-27.

2. Morgun A.V., Salmin V.V., Boytsova Е.В., Lopatina O.L., Salmina A.B. Molecular mechanisms of proteins - targets for SARS-CoV-2 (review) // Sovremennye tehnologii v medicine. 2020. V. 12, №6. P. 98-108. Doi: 10.17691/stm2020.12.6.11.

3. Старшинова A.A., Кушнарева E.A., Малкова A.M., Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. 2020. Т. 19, №24. С. 123-131. Doi: 10.15690/vsp.v19i2.2105.

4. Воробьева Ю.Д., Дюкова Г.М. Астенический синдром в контексте пандемии COVID-19 // Медицинский алфавит.2020. Т. 33. С. 26-34. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-33-26-34.

5. Бекетова Т.В., Насонов Е.В. Васкулопатия у пациентов с COVID-19 тяжелого течения // Клиническая медицина. 2020. Т. 98, №5. С. 325-333. Doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-5-325-333.

6. Молочков А.В., Терпигорев С.А., Белоусова Е.А. Особенности комплексного лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): методические рекомендации по ведению стационарных пациентов // Альманах клинической медицины. 2020. №48 (Спецвыпуск 1). С. 91-142. Doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-041.

7. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л., Лямина Н.П., Аронов Д.М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы // CardioСоматика. 2020. Т. 11, №4. С. 6-14. Doi: 10.26442/22217185.2020.4.200570.

8. Negrini S., Ferriero G., Kiekens C, Boldrini P. Facing in real time the challenges of the COVID-19 epidemic for rehabilitation // Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020. Jun., V. 56, №3. P. 313-315. Doi: 10.23736/S1973-9087.20.06286-3.

9. Патент 2747890 Российская Федерация. Средство для снижения риска и облегчения симптомов заражения бета-коронавирусной инфекцией / О.Г. Хурцилава, С.А. Сайганов, В.В. Гомонова, М.В. Дубина; Общество с ограниченной ответственностью «Ива фарм». №2748452; заявл. 24.03.2021; опубл. 17.05.2021, Бюл. №14. 8 с.

10. Пат.2748452 Российская Федерация. Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (Covid-19) / О.Н. Курашова; Курашова О.Н. №2748452; заявл. 28.01.2021; опубл. 25.05.2021, Бюл. №15. 10 с.

11. Евразийский патент 041443 В1. Технология дистанционной медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной инфекцией / А.Д. Фесюн, А.П. Рачин, И.Р. Гильмутдинова [и др.]; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. №041443; заявл. 19.02.2021; опубл. 25.10.2022, Бюл. №10. с. 17.

12. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Солодовникова Т.С., Гущина Н.В. Применение современных методов физиотерапии в условиях амбулаторной практики // Медицина труда и промышленная экология. 2017. №8. С. 1-6.

13. Boisnic S., Branchet М.С. Anti-inflammatory and draining effect of the Deep Oscillation® device tested clinically and on a model of human skin maintained in survival condition // European Journal of Dermatology. 2013. V. 23, №1. P. 59-63.

14. Куликов А.Г., Зайцева Т.Н. Применение низкочастотного электростатического поля в комплексном лечении сколиоза у детей // Медицинский вестник МВД. 2019. №2. С. 60-68.

15. Разумов А.Н., Погонченкова И.В., Хан М.А., Лян Н.А., Вахова Е.Л., Микитченко Н.А. Применение импульсного низкочастотного электростатического поля в педиатрии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019. Т. 96, №1. С. 55-62.

16. Zhou F. Yu Т., Du R. Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song В., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu Sh., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. 2020. V. 395, №10229. P. 1054-1062. Doi:10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Проводят гимнастики и общеукрепляющие упражнения с использованием диафрагмального дыхания, с 08.00 до 09.00 ежедневно в течение 12 дней и низкочастотную электростатическую терапию, осуществляемую с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ^® 200» с 10.00 до 12.00 ежедневно в течение 12 дней путем воздействия на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут. При этом частота импульсов составляет 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз - 1:1. Способ обеспечивает повышение эффективности за счет значимого регресса клинических проявлений патологического процесса, повышения толерантности больных, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, к гипоксии, обеспечения выраженного противовоспалительного и антитоксического действия. 5 табл., 2 пр.

Способ медицинской реабилитации больных после перенесенной коронавирусной инфекции Covid-19, включающий проведение комплекса упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений с использованием диафрагмального дыхания, отличающийся тем, что его проводят во временном промежутке с 08.00 до 09.00 ежедневно в течение 12 дней, при этом каждое занятие состоит из последовательных блоков, сначала в течение 5 минут выполнение упражнений, направленных на тренировку диафрагмального дыхания, затем в течение 40 минут непосредственное выполнение упражнений дыхательной гимнастики и общеукрепляющих упражнений, при выполнении упражнений дыхательной гимнастики следят за соблюдением фаз дыхания: вдох на счет 1, 2, выдох на счет 3, 4, 5, пауза на счет 6, 7, 8, с частотой дыхания не более 18 вдохов и выдохов в минуту, во время процедуры пациенту предлагают откашляться в салфетку, которую после процедуры утилизируют, при возникновении боли, головокружения или иной негативной реакции у пациента делают паузу до устранения этих явлений, соотношение количества дыхательных упражнений и общеукрепляющих упражнений составляет 1:1, на первом этапе выполнения способа в исходном положении (ИП) стоя располагают руки вдоль тела, далее поднимают руки вверх, потягиваются на вдохе, возвращают в ИП с выдохом, повторяют 6 раз, далее туловище наклоняют вперед, руки опускают, дышат диафрагмой, выполняют 5 вдохов и выдохов, далее поднимают одну руку вверх, другую опускают вдоль туловища, пальцы сжимают в кулаки, выполняют смену положения рук, дыхание произвольное, повторяют 6 раз, далее руки располагают на поясе, выполняют 6 круговых движений тазом в каждую сторону, дыхание произвольное, далее руки располагают на поясе, затем разводят руки в стороны, делают вдох, обнимают себя руками за плечи и делают выдох, повторяют 6 раз, далее поднимают руки к плечам, коленом правой ноги достают локоть правой руки, делают выдох, затем коленом левой ноги достают локоть левой руки, повторяют 6 раз, далее располагают руки вдоль туловища, выполняют вдох, приседают и обхватывают руками колени, делают выдох, повторяют 6 раз, далее обхватывают кистями грудную клетку у нижней ее части, осуществляют нижне-грудное дыхание, выполняют 6 вдохов и выдохов, вдыхают и затем на выдохе слегка сжимают грудную клетку руками, далее опускают руки перед собой с гимнастической палкой, руки на ширине плеч, затем сгибают руки в локтях и подносят палку к плечам, делают вдох, затем выпрямляют руки вверх, переносят палку через голову, кладут ее сзади на плечи, делают выдох, затем выпрямляют руки вверх, делают вдох, возвращаются в ИП и делают выдох, повторяют 6 раз, далее держат в опущенных руках перед собой гимнастическую палку, располагают руки шире плеч, держат палку за концы, выполняют вдох, затем поднимают руки с палкой вверх, наклоняют тело вправо и отводят в сторону правую ногу, делают выдох, также повторяют то же в другую сторону, выполняют 6 раз, далее держат гимнастическую палку руками, вытянутыми вперед на ширине плеч, выполняют вдох, затем маховым движением прямой правой ноги достают левую кисть, делают выдох, повторяют 6 раз каждой ногой, далее держат одной рукой расположенную вертикально палку за середину, вытянув руки вперед на уровне плеч, передают палку из одной руки в другую, дыхание произвольное, повторяют 6 раз, далее гимнастическую палку держат за спиной, руки опущены, на ширине плеч, делают вдох, затем сгибают руки в локтях и, прогибаясь в груди, достают палкой лопатки, делают выдох, не наклоняясь, повторяют 6 раз, далее в руках держат гимнастическую палку, вытягивают руки вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, делают вдох, затем коленом правой ноги достают левый конец палки, делают выдох, повторяют 6 раз каждой ногой, далее в руках держат гимнастическую палку, руки вытягивают вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, выполняют движение, имитирующее греблю, дыхание произвольное, выполняют 6 «гребков», далее кладут палку на плечи и держат ее за концы, выполняют повороты туловища вправо и влево, дыхание произвольное, выполняют 6 поворотов, далее руки с гимнастической палкой вытягивают вперед на уровне плеч и расставляют на ширину плеч, поднимают руки вверх, делают вдох, наклоняют тело вперед, опускают палку вниз, расслабляются, делают выдох, повторяют 6 раз, далее руки располагают вдоль туловища, выполняют ходьбу на месте: 2 шага - вдох, 3 шага - выдох, 2 шага - пауза при темпе 90 шагов в минуту, далее в ИП сидя, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, выполняют диафрагмальное дыхание в течение 1 минуты, далее, откинувшись на спинку стула, сначала опускают руки, затем сгибают руки, поднимают к плечам, делают вдох, затем руки роняют расслабленно вниз, делают выдох, повторяют 6 раз, далее, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, затем сгибают и разгибают ноги в голеностопных суставах, дыхание произвольное, повторяют 10 раз, далее, откинувшись на спинку стула, опускают руки, затем разводят прямые руки в стороны не выше уровня плеч, делают вдох, затем расслабленные руки опускают вниз и делают выдох, повторяют 6 раз, далее, откинувшись на спинку стула, кладут руки на колени, затем разводят врозь и сводят вместе носки, пятки на месте, дыхание произвольное, повторяют 6 раз, далее, не прислоняясь к спинке стула, обхватывают руками нижнюю часть грудной клетки и выполняют нижне-грудное дыхание в течение 1 минуты, после этого в период с 10.00 до 12.00 часов проводят процедуры низкочастотной электростатической терапии (НЭТ) с помощью многоцелевой массажной системы «ХИВАМАТ 200», воздействуют на межреберные промежутки передней и задней поверхностей грудной клетки, область проекции корней легких электродом диаметром 95 мм по контактной лабильной методике в течение 20 минут ежедневно в течение 12 дней, при этом частота импульсов составляет 100 Гц, интенсивность - 60%, соотношение длительности посылок импульсов и пауз 1:1.