Способ хирургической коррекции экзофтальма Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61B17/00 A61B17/58 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии, офтальмологии и может быть использовано при хирургической коррекции экзофтальма.

Известно, что в ходе хирургической коррекции экзофтальма выполняют транспальпебральную декомпрессию эндокринной офтальмопатии [1], что приводит к высокой вероятности рецидивирования офтальмопатии и диплопии. Также известен способ трансантральной орбитальной декомпрессии по технике Огура [2], что приводит к нарушению носового дыхания в послеоперационном периоде, диплопии, высокой травматизации мягких и твердых тканей периорбитальной области и потери опоры периорибтальных тканей.

Проблема создания оптимального способа коррекции экзофтальма с точки зрения рисков послеоперационного рецидива, возникновения диплопии нарушения носового дыхания, сохранения эстетических параметров периорбитальной области является важной в аспекте повышения качества жизни пациентов. Наукоемкий подход, основанный на понимании функциональной анатомии, особенно важен для повышения качества жизни пациентов.

Аналог. Способ трансантральной орбитальной декомпрессии по технике Огура. Через доступ в преддверии полости рта по переходной складке выполняется поднадкостничная диссекция по передней поверхности верхней челюсти с визуализацией и сохранением интактными инфраорбитальных сосудисто-нервных пучков. С помощью остеотома и выкусывателя Блексли осуществляют резекцию нижней и медиальной стенок орбиты. После чего происходит выпадение орбитальной жировой клетчатки из образовавшегося дефекта глазницы, за счет чего осуществляется декомпрессия глазницы.

Слизистую оболочку полости рта ушивают обвивным непрерывным сопоставляющим швом [2].

Недостатками способа трансантральной орбитальной декомпрессии по технике Огура являются нарушение носового дыхания, высокие риски диплопии и потеря опоры тканей периорбитальной области.

Ближайший аналог. Способ транспальпебральной декомпрессии эндокринной офтальмопатии [1]. Выполнение двусторонней щипковой блефаропластики верхних век, рассечение круговой мышцы глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области верхнего века с обеих сторон, визуализация и сохранение интактными супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков с обеих сторон, визуализация и сохранение интактной верхней косой мышцы глаза с обеих сторон, осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века, осуществление двустороннего субцилиарного, паракантального доступа, рассечение круговой мышцы глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области нижнего века с обеих сторон, осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удаление орбитальной жировой клетчатки в полном объеме, ушивание узловыми швами сверху и снизу круговой мышцы глаза с обеих сторон, удаление истинных избытков кожи нижних век, ушивание кожи нижних и верхних век интрадермальными швами.

Недостатками способа транспальпебральной декомпрессии эндокринной офтальмопатии являются высокая вероятность рисков послеоперационного рецидива экзофтальма и диплопии.

Задачи. Создание способа хирургической коррекции экзофтальма, решающего проблемы высоких рисков послеоперационного рецидива экзофтальма, диплопии, нарушения носового дыхания, дефицита опоры периорбитальных тканей.

Сущностью изобретения является: выполнение двусторонней щипковой блефаропластики верхних век, осуществление двустороннего доступа к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссечение избытка медальных параорбитальных жировых пакетов с обеих сторон, рассечение круговой мышцы глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области верхнего века с обеих сторон, визуализация и сохранение интактными супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков с обеих сторон, визуализация и сохранение интактной верхней косой мышцы глаза с обеих сторон, осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века, осуществление двустороннего субцилиарного, паракантального доступа, рассечение круговой мышцы глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области нижнего века с обеих сторон, осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удаление орбитальной жировой клетчатки в полном объеме, выполнение двусторонней поднадкостничной диссекции в области нижней стенки глазницы, визуализация и сохранение интактными подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, визуализация и сохранение интактными нижней косой мышцы глаза с обеих сторон, выполнение с помощью фрезы двусторонней редукции нижней стенки глазницы, сохранение интактной слизистой оболочки гайморовой пазухи с обеих сторон, обеспечение двусторонних доступов длиной 1,5 см области волосистой части головы височной и лобной областей, выполнение двусторонней поднадкостничной диссекции в лобной и теменной и надфасциальной диссекции в височной областях, визуализация супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон, сохранение целостности супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон, выполнение двусторонних доступов в области преддверия полости рта длиной 1,8 см, выполнение двусторонней поднадкостничной диссекции по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, визуализация подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, сохранение целостности подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, перемещение лоскутов средней трети лица в верхне-боковом направлении с обеих сторон, фиксация лоскутов средней трети лица с обеих сторон с помощью дистантных швов к поверхностному листку глубокой височной фасции, перемещение лоскутов верхней трети лица в верхнем направлении с обеих сторон, фиксация лоскутов верхней трети лица с обеих сторон внутрикостным съемными шурупами к своду черепа в лобной области, ушивание узловыми сопоставляющими швами листков височно-теменной фасций с обеих сторон, ушивание кожи ран скальпа интрадермальными швами, ушивание узловыми швами сверху и снизу круговой мышцы глаза с обеих сторон, удаление истинных избытков кожи нижних век, ушивание кожи нижних и верхних век интрадермальными швами, ушивание слизистой оболочки полости рта с обеих сторон непрерывными обвивными швами.

Технический результат. Преимуществами являются увеличение опоры мягких тканей периорбитальной области, снижение рисков послеоперационного рецидива экзофтальма, диплопии и нарушения носового дыхания. Настоящий способ предполагает сохранение интактной нижней косой мышцы глаза, перемещение средней трети лица в верхне-боковом направлении, удалении орбитальной жировой клетчатки и нижней стенки орбиты, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблемы высоких рисков послеоперационного рецидива экзофтальма, диплопии, нарушения носового дыхания, дефицита опоры периорбитальных тканей.

Проблемы высоких рисков послеоперационного рецидива экзофтальма, диплопии, нарушения носового дыхания, дефицита опоры периорбитальных тканей решаются путем выполнения двусторонней щипковой блефаропластики верхних век, осуществления двустороннего доступа к медиальным параорбитальным жировым пакетами, иссечения избытка медальных параорбитальных жировых пакетов с обеих сторон, рассечения круговой мышцы глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассечения глазничной перегородки в области верхнего века с обеих сторон, визуализации и сохранения интактными супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков с обеих сторон, визуализации и сохранения интактной верхней косой мышцы глаза с обеих сторон, осуществления двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века, осуществления двустороннего субцилиарного, паракантального доступа, рассечения круговой мышцы глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассечения глазничной перегородки в области нижнего века с обеих сторон, осуществления двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удаления орбитальной жировой клетчатки в полном объеме, выполнения двусторонней поднадкостничной диссекции в области нижней стенки глазницы, визуализации и сохранения интактными подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, визуализации и сохранения интактными нижней косой мышцы глаза с обеих сторон, выполнения с помощью фрезы двусторонней редукции нижней стенки глазницы, сохранения интактной слизистой оболочки гайморовой пазухи с обеих сторон, обеспечения двусторонних доступов длиной 1,5 см области волосистой части головы височной и лобной областей, выполнения поднадкостничной диссекции в лобной и теменной и надфасциальной диссекции в височной областях, визуализации супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон, сохранения целостности супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон, выполнения двусторонних доступов в области преддверия полости рта длиной 1,8 см, выполнения двусторонней поднадкостничной диссекции по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, визуализации подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, сохранения целостности подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, перемещения лоскутов средней трети лица в верхне-боковом направлении с обеих сторон, фиксации лоскутов средней трети лица с обеих сторон с помощью дистантных швов к поверхностному листку глубокой височной фасции, перемещения лоскутов верхней трети лица в верхнем направлении с обеих сторон, фиксации лоскутов верхней трети лица с обеих сторон внутрикостным съемными шурупами к своду черепа в лобной области, ушивания узловыми сопоставляющими швами листков височно-теменной фасций с обеих сторон, ушивания кожи ран скальпа интрадермальными швами, ушивания узловыми швами сверху и снизу круговой мышцы глаза с обеих сторон, удаления истинных избытков кожи нижних век, ушивания кожи нижних и верхних век интрадермальными швами, ушивания слизистой оболочки полости рта с обеих сторон непрерывными обвивными швами.

Способ апробирован на тридцати пациентах в течение 2015-2024 гг.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют двустороннюю щипковую блефаропластику верхних век, осуществляют двусторонний доступ к медиальным параорбитальным жировым пакетам, иссекают избыток медальных параорбитальных жировых пакетов с обеих сторон, рассекают круговую мышцу глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассекают глазничную перегородку в области верхнего века с обеих сторон, визуализируют и сохраняют интактными супратрохлеарный и супраорбитальный сосудисто-нервные пучки с обеих сторон, визуализируют и сохраняют интактной верхнюю косую мышцу глаза с обеих сторон, осуществляют двусторонний доступ к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века, осуществляют двусторонний субцилиарный, паракантальный доступ, рассекают круговую мышцу глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассекают глазничную перегородку в области нижнего века с обеих сторон, осуществляют двусторонний доступ к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удаляют орбитальную жировую клетчатку в полном объеме, выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию в области нижней стенки глазницы, визуализируют и сохраняют интактными подглазничный сосудисто-нервный пучок с обеих сторон, визуализируют и сохраняют интактными нижнюю косую мышцу глаза с обеих сторон, выполняют с помощью фрезы двустороннюю редукцию нижней стенки глазницы, сохраняют интактной слизистую оболочку гайморовой пазухи с обеих сторон, обеспечивают двусторонние доступы длиной 1,5 см в области волосистой части головы височной и лобной областей, выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию в лобной и теменной и надфасциальную диссекцию в височной областях, визуализируют супратрохлеарный и супраорбитальный сосудисто-нервные пучки, височные ветви лицевого нерва с обеих сторон, сохраняют целостность супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височную ветвь лицевого нерва с обеих сторон, выполняют двусторонние доступы в области преддверия полости рта длиной 1,8 см, выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, визуализируют подглазничный сосудисто-нервного пучок с обеих сторон, сохраняют целостность подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, перемещают лоскуты средней трети лица в верхне-боковом направлении с обеих сторон, фиксируют лоскуты средней трети лица с обеих сторон с помощью дистантных швов к поверхностному листку глубокой височной фасции, перемещают лоскуты верхней трети лица в верхнем направлении с обеих сторон, фиксируют лоскуты верхней трети лица с обеих сторон внутрикостным съемными шурупами к своду черепа в лобной области, ушивают узловыми сопоставляющими швами листки височно-теменной фасций с обеих сторон, ушивают кожу ран скальпа интрадермальными швами, ушивают узловыми швами сверху и снизу круговую мышцу глаза с обеих сторон, удаляют истинные избытки кожи нижних век, ушивают кожу нижних и верхних век интрадермальными швами, ушивают слизистую оболочку полости рта с обеих сторон непрерывными обвивными швами.

Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Эндокринная офтальмопатия

Местный статус: Лицо асимметрично. Имеются птоз тел и хвостов бровей до уровня верхнего края глазницы с расположением их на уровне нижних головок. Имеется экзофтальм II степени. Тонус верхних век сохранен. Щипковый тест - 1 секунда. Отрицательный лицевой вектор. Горизонтальная смещаемость нижних век. Носогубные складки и борозды выражены умеренно. Носослезные борозды выражены умеренно.

Было принято решение о хирургической коррекции экзофтальма с использованием техник пластической хирургии.

Интраоперационно была выполнена двусторонняя щипковая блефаропластика верхних век, осуществлен двусторонний доступ к медиальным параорбитальным жировым пакетами, иссечен избыток медальных параорбитальных жировых пакетов с обеих сторон, была рассечена круговая мышца глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассечена глазничная перегородка в области верхнего века с обеих сторон, визуализирован и сохранен интактными супратрохлеарный и супраорбитальный сосудисто-нервные пучки с обеих сторон, была визуализирована и сохранена интактной верхняя косая мышца глаза с обеих сторон, осуществлен двусторонний доступ к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века, был осуществлен двусторонний субцилиарный, паракантальный доступы, была рассечена круговая мышца глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассечена глазничная перегородка в области нижнего века с обеих сторон, был осуществлен двусторонний доступ к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удалена орбитальная жировая клетчатка в полном объеме, была выполнена двусторонняя поднадкостничная диссекция в области нижней стенки глазницы, визуализирован и сохранен интактным подглазничный сосудисто-нервный пучок с обеих сторон, была визуализирована и сохранена интактной нижняя косая мышца глаза с обеих сторон, выполнена с помощью фрезы двусторонняя редукция нижней стенки глазницы, была сохранена интактной слизистая оболочка гайморовой пазухи с обеих сторон, обеспечен двусторонний доступ длиной 1,5 см области волосистой части головы височной и лобной областей, была выполнена двусторонняя поднадкостничная диссекция в лобной и теменной и надфасциальная диссекция в височной областях, визуализированы супратрохлеарный и супраорбитальный сосудисто-нервные пучки, височные ветви лицевого нерва с обеих сторон, была сохранена целостность супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон, были выполнены двусторонние доступы в области преддверия полости рта длиной 1,8 см, выполнена двусторонняя поднадкостничная диссекция по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, был визуализирован подглазничный сосудисто-нервный пучок с обеих сторон, сохранена целостность подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, были перемещены лоскуты средней трети лица в верхне-боковом направлении с обеих сторон, были фиксированы лоскуты средней трети лица с обеих сторон с помощью дистантных швов к поверхностному листку глубокой височной фасции, перемещены лоскуты верхней трети лица в верхнем направлении с обеих сторон, фиксированы лоскуты верхней трети лица с обеих сторон внутрикостными съемными шурупами к своду черепа в лобной области, были ушиты узловыми сопоставляющими швами листки височно-теменной фасций с обеих сторон, ушита кожа ран скальпа интрадермальными швами, ушита узловыми швами сверху и снизу круговая мышца глаза с обеих сторон, были удалены истинные избытки кожи нижних век, ушита кожа нижних и верхних век интрадермальными швами, ушита слизистая оболочка полости рта с обеих сторон непрерывными обвивными швами.

Местный статус: Экзофтальм устранен, увеличена опора мягких тканей периорбитальной области.

Список литературы

1. The transantral orbital decompression (Ogura Technique) as performed by the Ophtalmologist. Henry I. Baylis et al.

2. Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves' Disease) by removal of intraorbital fat: experience with 147 operations over 5 years. Neven Olivari.

3. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т./ Под ред. К.П. Пшениснова.

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии, офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции экзофтальма. Способ хирургической коррекции экзофтальма включает выполнение следующих шагов. Выполнение двусторонней щипковой блефаропластики верхних век, рассечение круговой мышцы глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области верхнего века с обеих сторон, визуализацию и сохранение интактными супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков с обеих сторон, визуализацию и сохранение интактной верхней косой мышцы глаза с обеих сторон. Осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века. Осуществление двустороннего субцилиарного, паракантального доступов. Рассечение круговой мышцы глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области нижнего века с обеих сторон. Осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удаление орбитальной жировой клетчатки, ушивание узловыми швами сверху и снизу круговой мышцы глаза с обеих сторон. Удаление истинных избытков кожи нижних век, ушивание кожи нижних и верхних век интрадермальными швами. При этом после удаления орбитальной жировой клетчатки выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию в области нижней стенки глазницы. Визуализируют и сохраняют интактными подглазничные сосудисто-нервные пучки с обеих сторон. Визуализируют и сохраняют интактной нижнюю косую мышцу глаза с обеих сторон. Выполняют с помощью фрезы двустороннюю редукцию нижней стенки глазницы. Сохраняют интактной слизистую оболочку гайморовой пазухи с обеих сторон. Обеспечивают двусторонние доступы длиной 1,5 см в области волосистой части головы височной и лобной областей, выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию в лобной и теменной и надфасциальную диссекцию в височной областях, визуализируют супратрохлеарный и супраорбитальный сосудисто-нервные пучки, височную ветвь лицевого нерва с обеих сторон, сохраняют целостность супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон. Выполняют двусторонние доступы в области преддверия полости рта длиной 1,8 см. Выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей. Визуализируют подглазничный сосудисто-нервный пучок с обеих сторон. Сохраняют целостность подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон. Перемещают лоскуты средней трети лица в верхне-боковом направлении с обеих сторон. Фиксируют лоскуты средней трети лица с обеих сторон с помощью дистантных швов к поверхностному листку глубокой височной фасции. Перемещают лоскуты верхней трети лица в верхнем направлении с обеих сторон, фиксируют лоскуты верхней трети лица с обеих сторон внутрикостными съемными шурупами к своду черепа в лобной области. Ушивают узловыми сопоставляющими швами листки височно-теменной фасций с обеих сторон, ушивают кожу ран скальпа интрадермальными швами. Операцию завершают ушиванием слизистой оболочки полости рта с обеих сторон непрерывными обвивными швами. Способ позволяет увеличить опору мягких тканей периорбитальной области, снижает риски послеоперационного рецидива экзофтальма, диплопии и нарушения носового дыхания; решает проблемы высоких рисков послеоперационного рецидива экзофтальма, диплопии, нарушения носового дыхания, дефицита опоры периорбитальных тканей. 1 пр.

Способ хирургической коррекции экзофтальма, включающий выполнение двусторонней щипковой блефаропластики верхних век, рассечение круговой мышцы глаза в области верхнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области верхнего века с обеих сторон, визуализацию и сохранение интактными супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков с обеих сторон, визуализацию и сохранение интактной верхней косой мышцы глаза с обеих сторон, осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области верхнего века, осуществление двустороннего субцилиарного, паракантального доступов, рассечение круговой мышцы глаза в области нижнего века с обеих сторон, рассечение глазничной перегородки в области нижнего века с обеих сторон, осуществление двустороннего доступа к орбитальной жировой клетчатке в области нижнего века, удаление орбитальной жировой клетчатки, ушивание узловыми швами сверху и снизу круговой мышцы глаза с обеих сторон, удаление истинных избытков кожи нижних век, ушивание кожи нижних и верхних век интрадермальными швами, отличающийся тем, что после удаления орбитальной жировой клетчатки выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию в области нижней стенки глазницы, визуализируют и сохраняют интактными подглазничные сосудисто-нервные пучки с обеих сторон, визуализируют и сохраняют интактной нижнюю косую мышцу глаза с обеих сторон, выполняют с помощью фрезы двустороннюю редукцию нижней стенки глазницы, сохраняют интактной слизистую оболочку гайморовой пазухи с обеих сторон, обеспечивают двусторонние доступы длиной 1,5 см в области волосистой части головы височной и лобной областей, выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию в лобной и теменной и надфасциальную диссекцию в височной областях, визуализируют супратрохлеарный и супраорбитальный сосудисто-нервные пучки, височную ветвь лицевого нерва с обеих сторон, сохраняют целостность супратрохлеарного и супраорбитального сосудисто-нервных пучков, височной ветви лицевого нерва с обеих сторон, выполняют двусторонние доступы в области преддверия полости рта длиной 1,8 см, выполняют двустороннюю поднадкостничную диссекцию по передним поверхностям скуловых костей, верхних челюстей, визуализируют подглазничный сосудисто-нервный пучок с обеих сторон, сохраняют целостность подглазничного сосудисто-нервного пучка с обеих сторон, перемещают лоскуты средней трети лица в верхне-боковом направлении с обеих сторон, фиксируют лоскуты средней трети лица с обеих сторон с помощью дистантных швов к поверхностному листку глубокой височной фасции, перемещают лоскуты верхней трети лица в верхнем направлении с обеих сторон, фиксируют лоскуты верхней трети лица с обеих сторон внутрикостными съемными шурупами к своду черепа в лобной области, ушивают узловыми сопоставляющими швами листки височно-теменной фасций с обеих сторон, ушивают кожу ран скальпа интрадермальными швами и операцию завершают ушиванием слизистой оболочки полости рта с обеих сторон непрерывными обвивными швами.