Способ фиксации офтальмоаппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении внутриглазных опухолей.

На сегодняшний день стандартным при проведении брахитерапии внутриглазных опухолей является фиксация офтальмоаппликатора с помощью двух узловых эписклеральных швов. Учитывая конфигурацию глаза, данные швы обеспечивают плотную фиксацию офтальмоаппликатора к склере только его проксимальной части (вблизи швов), в то время как дистальный отдел офтальмоаппликатора (обращенный к заднему полюсу глаза) может отклоняться от поверхности склеры, приводя к неравномерному распределению дозы и, как следствие, неполному облучению опухоли (Almony A. et al. Tilting of radioactive plaques after initial accurate placement for treatment of uveal melanoma // Archives of ophthalmology. - 2008. - T. 126. - №. 1. - C. 65-70).

Ближайшим аналогом является способ фиксации офтальмоаппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей, при котором производится наложение «матрасного» шва вокруг офтальмоаппликатора (Damato В. et al. Local tumor control after 106Ru brachytherapy of choroidal melanoma // International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics. - 2005. - Vol. 63. - №. 2. - P. 385-391).

Недостатком данного способа является то, что в нем происходит дополнительная травматизация склеры из-за необходимости прокола склеры ближе к заднему полюсу глаза для наложения «матрасного» шва, кроме того, невозможным является и наложение этого шва при локализации опухоли в центральных отделах глазного дна (юкстапапиллярной, макулярной и парамакулярной локализации).

Задачей изобретения является создание способа фиксации офтальмоаппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является достижение плотного прилегания офтальмоаппликатора к поверхности склеры и, как следствие, равномерное распределение дозы по всей протяженности опухоли.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях стерильной офтальмологической операционной после достижения максимального медикаментозного мидриаза и анестезии глаза выполняют разрез конъюнктивы и отсепаровку теноновой капсулы от склеры, после чего диафаноскопически определяют и маркируют границы опухоли.

Затем производят фиксацию офтальмоаппликатора заранее выбранного размера к глазу путем наложения двух узловых эписклеральных швов на фиксирующие элементы офтальмоаппликатора, затем вне глаза прошивают непрерывным швом (Vicryl, 7-0) инертный материал цилиндрической формы диаметром 3-5 мм и длиной, равной диаметру офтальмоаппликатора, оставляя свободными концы нити.

Прошитый инертный материал помещают между офтальмоаппликатором и теноновой капсулой по центру офтальмоаппликатора, параллельно условной линии, соединяющей фиксирующие элементы. В качестве инертного материала может быть использована эпиксклеральная пломба или донорская склера.

После чего выполняют ультразвуковое В-сканирование, при котором производят контроль прилегания офтальмоаппликатора к склере. Затем, в случае его плотного прилегания, конъюнктиву зашивают обвивным непрерывным швом (Vicryl, 7-0).

В случае выявления отклонения офтальмоаппликатора от поверхности склеры, прошитый материал продвигают дистальнее к заднему полюсу глаза до достижения плотного прилегания офтальмоаппликатора со склерой по данным В-сканирования. После чего конъюнктиву зашивают обвивным непрерывным швом.

После чего, спустя необходимое для облучения опухоли время согласно дозиметрическому расчету, проводят снятие офтальмоаппликатора с предварительным извлечением материала путем тракции за концы нити.

Между совокупностью выполняемых действий и техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Помещение инертного материала по центру офтальмоаппликатора, параллельно условной линии, соединяющей фиксирующие элементы, позволяет продвигать его дистальнее к заднему полюсу глаза в случае неполного прилегания офтальмоаппликатора к склере, а помещение инертного материала между офтальмоаппликатором и теноновой капсулой позволяет достичь плотного прилегания офтальмоаппликатора к поверхности склеры за счет пассивного давления тканей орбиты и теноновой капсулы на материал, который поддавливает офтальмоаппликатор и способствует его плотному прилеганию к поверхности склеры, что позволяет достигнуть облучения всей поверхности опухоли и достигнуть полной ее регрессии.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент, 49 лет, заметила постепенное ухудшение зрения левого глаза 3 месяца назад, с вышеуказанными жалобами обратилась в МНТК МГ. Диагноз: OS Меланома хориоидеи T2N0M0.

Данные обследования: Острота зрения - 0,3 (0,5 с коррекцией). Офтальмоскопически с верхне-височной стороны от диска зрительного нерва (ДЗН) определяется проминирующее пигментированное новообразование округлой формы, с нечеткими границами, прилегающее к макуле, не захватывая ее. По данным ультразвукового В-сканирования выявлено проминирующее новообразование хориоидеи повышенной эхогенности размерами 3,4×14,2 мм.

После достижения максимального медикаментозного мидриаза и анестезии глаза выполнен разрез конъюнктивы и отсепаровка теноновой капсулы от склеры, после чего диафаноскопически определены и промаркированы границы опухоли.

Произведена фиксация офтальмоаппликатора заранее выбранного размера к глазу путем наложения двух узловых эписклеральных швов на фиксирующие элементы. Затем, согласно изобретению вне глаза непрерывным швом (Vicryl, 7-0) прошита донорская склера цилиндрической формы диаметром 5 мм и длиной, равной диаметру офтальмоаппликатора, концы нити оставлены свободными. Прошитый инертный материал помещен между офтальмоаппликатором и теноновой капсулой по центру офтальмоаппликатора, параллельно условной линии, соединяющей фиксирующие элементы.

Выполнено ультразвуковое В-сканирование, по данным которого выявлено отклонение офтальмоаппликатора на 0,7 мм от поверхности склеры, прошитый материал продвинут дистальнее к заднему полюсу глаза, по данным повторного В-сканирования, достигнуто плотное прилегание офтальмоаппликатора со склерой. Конъюнктива ушита обвивным непрерывным швом (Vicryl, 7-0).

Спустя два дня согласно дозиметрическому расчету произведено снятие офтальмоаппликатора с предварительным извлечением материала путем тракции за концы нити.

Через 4 месяца на контрольном осмотре отмечена полная регрессия опухоли с формированием хориоретинального рубца с остаточной слегка проминирующей пигментированной тканью без признаков активности (по данным В-сканирования высота остаточной проминенции - 1,8 мм).

Пример 2.

Пациент, 1 год. Со слов мамы, опухоль обнаружили при случайном осмотре офтальмологом по месту жительства. Направлены в МНТК МГ для дообследования и определения дальнейшей тактики.

Диагноз: OD - Ретинобластома, T1N0M0, группа А.

Острота зрения - следит за предметами. Офтальмоскопически кнутри от ДЗН, в одном диаметре диска от него - проминирующий белесый очаг с новообразованными сосудами на поверхности размером 3,5 диаметра диска.

По данным В-сканирования: кнутри от ДЗН проминирующий очаг высотой = 2,4 мм, протяженностью = 4,8 мм.

После достижения максимального медикаментозного мидриаза и анестезии глаза выполнен разрез конъюнктивы и отсепаровка теноновой капсулы от склеры, после чего диафаноскопически определены и промаркированы границы опухоли.

Произведена фиксация офтальмоаппликатора заранее выбранного размера к глазу путем наложения двух узловых эписклеральных швов на фиксирующие элементы. Затем, согласно изобретению вне глаза непрерывным швом (Vicryl, 7-0) прошита эписклеральная пломба цилиндрической формы диаметром 3 мм и длиной, равной диаметру офтальмоаппликатора, концы нити оставлены свободными.

Прошитый инертный материал помещен между офтальмоаппликатором и теноновой капсулой по центру офтальмоаппликатора, параллельно условной линии, соединяющей фиксирующие элементы.

Выполнено ультразвуковое В-сканирование, по данным которого достигнуто плотное прилегание офтальмоаппликатора со склерой. Конъюнктива ушита обвивным непрерывным швом (Vicryl, 7-0).

Спустя 26 часов согласно дозиметрическому расчету произведено снятие офтальмоаппликатора с предварительным извлечением материала путем тракции за концы нити.

Спустя 2 мессяца на контрольном осмотре отмечена полная регрессия опухоли с формированием зоны хориоретинальной атрофии без признаков активной опухолевой ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при брахитерапии внутриглазных опухолей. Для этого производят фиксацию офтальмоаппликатора путем наложения двух узловых эписклеральных швов на фиксирующие элементы. Затем вне глаза прошивают непрерывным швом инертный материал цилиндрической формы диаметром 3-5 мм и длиной, равной диаметру офтальмоаппликатора, оставляя свободными концы нити. Прошитый инертный материал помещают между офтальмоаппликатором и теноновой капсулой по центру офтальмоаппликатора, параллельно условной линии, соединяющей фиксирующие элементы. В качестве инертного материала может быть использована эпиксклеральная пломба или донорская склера. После чего выполняют ультразвуковое В-сканирование, при котором производят контроль прилегания офтальмоаппликатора к склере. В случае его плотного прилегания конъюнктиву зашивают обвивным непрерывным швом. В случае выявления отклонения офтальмоаппликатора от поверхности склеры прошитый материал продвигают дистальнее к заднему полюсу глаза до достижения плотного прилегания офтальмоаппликатора со склерой по данным В-сканирования. После чего конъюнктиву зашивают обвивным непрерывным швом. Изобретение обеспечивает достижение плотного прилегания офтальмоаппликатора к поверхности склеры и, как следствие, равномерное распределение дозы по всей протяженности опухоли. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ фиксации офтальмоаппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей, включающий его фиксацию путем наложения двух узловых эписклеральных швов на фиксирующие элементы офтальмоаппликатора, отличающийся тем, что после наложения узловых эписклеральных швов вне глаза прошивают непрерывным швом инертный материал цилиндрической формы диаметром 3-5 мм и длиной, равной диаметру офтальмоаппликатора, оставляя свободными концы нити; прошитый инертный материал помещают между офтальмоаппликатором и теноновой капсулой по центру офтальмоаппликатора параллельно условной линии, соединяющей фиксирующие элементы, после чего с помощью ультразвукового В-сканирования производят контроль прилегания офтальмоаппликатора к склере и, в случае его плотного прилегания, конъюнктиву зашивают обвивным непрерывным швом, а в случае выявления отклонения офтальмоаппликатора от поверхности склеры, инертный материал продвигают дистальнее к заднему полюсу глаза до достижения плотного прилегания офтальмоаппликатора со склерой, после чего конъюнктиву зашивают обвивным непрерывным швом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве инертного материала может быть использована эпиксклеральная пломба или донорская склера.