Способ трансвитреальной тонкоигольной аспирационной биопсии внутриглазных образований Российский патент 2019 года по МПК A61F9/00 

Описание патента на изобретение RU2698448C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для получения клеточного материала внутриглазных образований.

Внутриглазные опухоли - группа заболеваний, представляющих опасность не только для зрения, но и, в ряде случаев, для жизни пациента. Образования глаза характеризуются большим полиморфизмом, своеобразием клинического и биологического течения. Несмотря на богатую палитру диагностических неинвазивных методик в арсенале офтальмоонколога, установление окончательного диагноза не всегда возможно. В трудных для клинической диагностики случаях встает вопрос о биопсии патологического очага. Забор материала опухоли может выполняться методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ). Материал, получаемый при ТИАБ, как правило, используется для проведения цитологического исследования и, при достаточном объеме материала, иммуноцитохимического и генетического исследований. Однако основной проблемой ТИАБ, по данным литературы, является малое количество получаемого материала, либо его непригодность Для повышения информативности биопсии внутриглазных образований предлагались различные хирургические техники: забор материала микропинцетом, витреотомом, - что является более инвазивным и не приобрело широкого распространения.

Ближайшим аналогом является способ трансвитреальной ТИАБ внутриглазных образований, при котором выполнению ТИАБ через pars plana предшествует установление порта, соответствующего размеру пункционной иглы. Под контролем операционного микроскопа иглу направляют к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли, производят аспирацию ткани опухоли. Затем витреоретинальный порт извлекают с наложением узлового эписклерального шва (Яровая В.А., Клеянкина С.С., Яровой А.А., Голубева О.В., Демидов Л.В., Кондратьева Т.Т., Сендерович А.И., Строганова A.M., Утяшев И.А., Назарова В.В., Орлова К.В., Зарецкий А.Р., «Прогностическая» биопсия меланомы хориоидеи: техника, морфологическая и молекулярно-генетическая диагностика, Современные технологии в офтальмологии №1 2017 «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», с 375-377).

Недостатком описанного способа ТИАБ является получение недостаточного количества клеточного материала из-за отсутствия должного повышенного давления в полости трубки со стороны опухоли для последующих исследований (цитологического, цитохимического и генетического), а также высокий риск интраоперационного кровотечения из места вкола иглы из-за возможной гипотонии и отсутствия тампонирующего эффекта стекловидным телом.

Задачей является разработка способа ТИАБ внутриглазных образований для получения достаточного количества материала патологического очага с одномоментной профилактикой интраоперационного кровотечения из места вкола биопсийной иглы.

Техническим результатом способа является увеличение объема клеточного материала, сокращение времени, затрачиваемого на манипуляцию, профилактика интраоперационного кровотечения из места вкола биопсийной иглы.

Технический результат достигается тем, что в способе трансвитреальной тонкоигольной аспирационной биопсии внутриглазных образований, включающем установку порта, соответствующего диаметру биопсийной иглы, направление иглы под контролем операционного микроскопа к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли, аспирацию ткани опухоли и извлечение витреоретинального порта с наложением узлового эписклерального шва, согласно изобретению, перед направлением иглы к поверхности опухоли устанавливают дополнительный витреоретинальный порт диаметром от 25 до 27 G для подачи через него жидкости, затем под контролем операционного микроскопа производят вкол иглы в толщу опухоли с одномоментным нагнетанием жидкости в полость глаза до создания офтальмогипертензии, выполняют аспирацию ткани опухоли, далее по мере извлечения иглы нагнетание жидкости постепенно прекращают, операцию завершают извлечением витреоретинальных портов с наложением эписклеральных швов.

Установление дополнительного витреоретинального порта с нагнетанием через него жидкости в полость глаза позволяет увеличить внутриглазное давление, что создает условия для большего продвижения опухолевых масс в свободное пространство (просвет иглы), сокращая время, затрачиваемое на манипуляцию. Согласно изобретению, в качестве профилактики интраоперационного кровотечения из места вкола биопсийной иглы выступает создание кратковременной офтальмогипертензии - осуществляется компрессия поврежденных сосудов внутриглазного образования.

Способ осуществляется следующим образом.

Устанавливается порт, соответствующий диаметру биопсийной иглы. Устанавливается дополнительный витреоретинальный порт любого диаметра от 25 до 27 G для подачи через него жидкости. Под контролем операционного микроскопа иглу направляют к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли. При вколе иглы в толщу опухоли начинают одномоментное нагнетание жидкости в полость глаза и аспирацию ткани опухоли до создания офтальмогипертензии, контролируемой пальпаторно. По мере извлечения иглы нагнетание жидкости прекращают. Операция завершается извлечением витреоретинальных портов с наложением эписклеральных узловых швов. Забранный материал помещают в емкость для последующих исследований.

Клинический пример 1

Пациент М. 65 лет, в течение 12 месяцев отмечает появление молний перед левым глазом. При обращении в МНТК МГ г.Москвы при офтальмоскопии: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход сосудов правильный. Во внутреннем отделе определяется проминирующий в стекловидное тело очаг серого цвета с крапчатой поверхностью размером 5 диаметров диска. На склонах - локальная вторичная отслойка сетчатки.

По данным В-сканирования левого глаза: во внутреннем сегменте определяется очаг, проминирующий в стекловидное тело высотой 4,0-4,2 мм, протяженностью 8,67*8,06 мм. По верхнему краю очага локально просматривается сетчатка на 0,7-0,8 мм. На остальном протяжении сетчатка прилежит. В стекловидном теле умеренное количество мелкоточечных подвижных помутнений.

Диагноз: Меланома хориоидеи левого глаза (T2aNoMo). Вторичная отслойка сетчатки.

Пациенту рекомендовано проведение органосохраняющего лечения, а также выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии для забора клеток опухоли и последующего молекулярно-генетического исследования с прогностической целью.

После обработки операционного поля

В наружном квадранте (2 ч) в 4 мм от лимба установлен порт 25 G.

На 5 ч установлен дополнительный витреоретинальный порт 25 G для подачи через него жидкости. Через порт на 2 ч введена биопсийная игла 25 G для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Под контролем операционного микроскопа иглу направляют к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли. При вколе иглы в толщу опухоли начинают одномоментное нагнетание жидкости через порт на 5 ч в полость глаза до создания офтальмогипертензии, контролируемой пальпаторно, одновременно выполняя аспирацию ткани опухоли. По мере извлечения иглы нагнетание жидкости через дополнительный порт прекращают. Витреоретинальные порты извлечены с наложением эписклеральных узловых швов. Забранный материал помещают в емкость для последующих исследований. Начавшееся кровотечение из места вкола иглы купировано - на поверхности опухоли отмечается кровоизлияние в месте вкола иглы. Осложнений нет. Операция завершена фиксацией радиактивного офтальмоаппликатора к склере в зоне проекции опухоли.

Из полученного материала изготовлены стеклопрепараты для проведения цитологического исследования. Материал признан пригодным и информативным: клеточность препаратов высокая, зона осаждения клеток контурирована четко, обнаружены клетки с округлыми ядрами и нерезко пигментированной цитоплазмой округлой (95%) формы и группы клеток с аналогичной морфологией, вероятно, принадлежащие меланоме эпителиоидного типа. Проанализированные стеклопрепараты были признаны пригодными для достоверного молекулярного исследования опухолевых клеток и были использованы для выделения ДНК и для исследований in situ. ДНК, выделенная из материала, по концентрации и качеству удовлетворяла критериям для достоверного ПЦР-анализа мутаций.

Клинический пример 2

Пациент К., 72 года, в течение 6 месяцев отмечает снижение остроты зрения правого глаза. При обращении в МНТК МГ г.Москвы при офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход сосудов правильный. В нижнем отделе определяется проминирующий в полость стекловидного тела очаг серо-коричневого цвета.

По данным В-сканирования правого глаза: в в нижнем отделе определяется проминирующее образование проминенцией 6,2-6,5 мм, протяженностью 9,3*9,1 мм с гиперэхогенными участками на поверхности и в основании. Оболочки прилежат. Сетчатка отслоена на 3,4 мм.

Диагноз: Меланома хориоидеи правого глаза (T2aNoMo). Вторичная отслойка сетчатки.

Пациенту рекомендовано проведение органосохраняющего лечения, а также выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии для забора клеток опухоли и последующего молекулярно-генетического исследования с прогностической целью.

После обработки операционного поля, в верхнем отделе (1 ч) в 4 мм от лимба установлен витреоретинальный порт 27 G. На 10 ч установлен дополнительный витреоретинальный порт 27 G для подачи через него жидкости. Через порт на 1 ч введена биопсийная игла 27 G для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. Под контролем операционного микроскопа иглу направляют к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли. При вколе иглы в толщу опухоли начинают одномоментное нагнетание жидкости через порт на 10 ч (27G) в полость глаза до создания офтальмогипертензии, контролируемой пальпаторно, одновременно выполняя аспирацию ткани опухоли. По мере извлечения иглы нагнетание жидкости через дополнительный порт прекращается. Витреоретинальные порты извлечены с наложением эписклеральных узловых швов. Забранный материал помещается в емкость для последующих исследований. Осложнений нет. Операция завершена фиксацией радиактивного офтальмоаппликатора к склере в зоне проекции опухоли.

Из полученного материала изготовлены стеклопрепараты для проведения цитологического исследования. Материал признан пригодным и информативным: клеточность препаратов высокая, зона осаждения клеток контурирована четко, обнаружены клетки с округлыми ядрами и нерезко пигментированной цитоплазмой округлой (70-905%) и веретенообразной (10-30%) формы и группы клеток с аналогичной морфологией, вероятно, принадлежащие меланоме смешанного эпителиоидного типа с преобладанием эпителиоидного компонента. Проанализированные стеклопрепараты были признаны пригодными для достоверного молекулярного исследования опухолевых клеток и были использованы для выделения ДНК и для исследований in situ. ДНК, выделенная из материала, по концентрации и качеству удовлетворяла критериям для достоверного ПЦР-анализа мутаций.

Таким образом, заявленным способом было проведено 50 тонкоигольных аспирационных биопсий внутриглазных образований, во всех случаях достигнуто увеличение объема клеточного материала, сокращение времени, затрачиваемого на манипуляцию, профилактика интраоперационного кровотечения из места вкола биопсийной иглы.

Похожие патенты RU2698448C1

название год авторы номер документа
Способ получения биопсийного материала при внутриглазных образованиях 2023
  • Яровой Андрей Александрович
  • Яровая Вера Андреевна
  • Матяева Ангелина Дмитриевна
  • Левашов Илья Андреевич
  • Кулагина Анастасия Кирилловна
  • Краснова Екатерина Олеговна
RU2807919C1
Тонкостенная игла для биопсии внутриглазных новообразований и способ выбора угла среза рабочего конца иглы 2020
  • Яровой Андрей Александрович
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Яровая Вера Андреевна
  • Левашов Илья Андреевич
RU2739130C1
Игла для биопсии 2017
  • Яровой Андрей Александрович
  • Яровая Вера Андреевна
  • Коробов Егор Николаевич
  • Логинов Роман Александрович
  • Клеянкина Светлана Сергеевна
  • Голубева Олеся Валентиновна
RU2672476C1
Способ тонкоигольной аспирационной биопсии парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы 2019
  • Сниткин Вячеслав Михайлович
  • Шолохов Владимир Николаевич
  • Бердников Сергей Николаевич
  • Махотина Мария Сергеевна
  • Карпова Марина Сергеевна
  • Валиев Рамиз Камраддинович
  • Петровский Александр Валерьевич
  • Синюкова Галина Тимофеевна
RU2701352C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТГРАНИЧЕННОЙ ГЕМАНГИОМЫ ХОРИОИДЕИ И БЕСПИГМЕНТНОЙ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2021
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Цыганков Александр Юрьевич
  • Склярова Натэлла Владимировна
  • Бурденный Алексей Михайлович
  • Логинов Виталий Игоревич
RU2777346C1
Способ проведения пункционной биопсии 2016
  • Воробьев Виктор Александрович
  • Маевский Александр Изидорович
  • Соколов Сергей Алексеевич
RU2634040C1
Способ фиксации офтальмоаппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей 2023
  • Яровой Андрей Александрович
  • Володин Денис Павлович
  • Яровая Вера Андреевна
  • Левашов Илья Андреевич
  • Кулагина Анастасия Кирилловна
RU2805395C1
КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА С БИЛИОДУОДЕНАЛЬНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ 2022
  • Ревазов Егор Борисович
  • Хутиев Цара Сардионович
  • Ревазова Манана Руслановна
  • Четиев Алан Нодарович
  • Цирихов Георгий Германович
RU2793842C1
КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ТРЕПАН-БИОПСИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА С БИЛИОДУОДЕНАЛЬНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ 2020
  • Ревазов Егор Борисович
  • Хутиев Цара Сардионович
  • Ревазова Манана Руслановна
  • Ардасенов Тимур Багратионович
  • Четиев Алан Нодарович
  • Кокоев Марат Анатольевич
RU2747591C1
КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ТРЕПАН-БИОПСИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА С АНТЕГРАДНОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЕЙ И БИЛИОДУОДЕНАЛЬНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ 2021
  • Ревазова Манана Руслановна
  • Хутиев Цара Сардионович
  • Ревазов Егор Борисович
  • Беслекоев Урузмаг Соломонович
  • Ардасенов Тимур Багратионович
  • Четиев Алан Нодарович
  • Доев Герман Саханджериевич
RU2768480C1

Реферат патента 2019 года Способ трансвитреальной тонкоигольной аспирационной биопсии внутриглазных образований

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для использования при получении клеточного материала внутриглазных образований. Осуществляют установку порта, соответствующего диаметру биопсийной иглы. Устанавливают дополнительный витреоретинальный порт любого диаметра от 25 до 27 G для подачи через него жидкости. Под контролем операционного микроскопа иглу направляют к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли. При вколе иглы в толщу опухоли начинают одномоментное нагнетание жидкости в полость глаза и аспирацию ткани опухоли до создания офтальмогипертензии, контролируемой пальпаторно. По мере извлечения иглы нагнетание жидкости прекращают. Операция завершается извлечением витреоретинальных портов с наложением эписклеральных узловых швов. Забранный материал помещают в емкость для последующих исследований. Способ позволяет увеличить объем клеточного материала, сократить время, затрачиваемое на манипуляцию, профилактику интраоперационного кровотечения из места вкола биопсийной иглы. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 698 448 C1

Способ трансвитреальной тонкоигольной аспирационной биопсии внутриглазных образований, включающий установку порта, соответствующего диаметру пункционной иглы, направление иглы под контролем операционного микроскопа к максимально удаленной от макулы проминирующей поверхности опухоли, аспирацию ткани опухоли и извлечение витреоретинального порта с наложением узлового эписклерального шва, отличающийся тем, что перед направлением иглы к поверхности опухоли устанавливают дополнительный витреоретинальный порт диаметром от 25 до 27 G для подачи через него жидкости, затем под контролем операционного микроскопа производят вкол иглы в толщу опухоли с одномоментным нагнетанием жидкости в полость глаза до создания офтальмогипертензии, выполняют аспирацию ткани опухоли, далее по мере извлечения иглы нагнетание жидкости постепенно прекращают, операцию завершают извлечением витреоретинальных портов с наложением эписклеральных швов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2698448C1

СПОСОБ ЗАБОРА АСПИРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОРБИТЫ 2004
  • Азнабаев Марат Талгатович
  • Габдрахманова Аныя Фавзиевна
  • Чернова Нурия Саитовна
RU2267295C1
Игла для биопсии 2017
  • Яровой Андрей Александрович
  • Яровая Вера Андреевна
  • Коробов Егор Николаевич
  • Логинов Роман Александрович
  • Клеянкина Светлана Сергеевна
  • Голубева Олеся Валентиновна
RU2672476C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСЕВДООПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРБИТЫ 2005
  • Азнабаев Марат Талгатович
  • Габдрахманова Аныя Фавзиевна
  • Гайсина Гузель Фахретдиновна
RU2290871C1
ЯРОВА В.А
"Прогностическая" биопсия меланомы хориоидеи: техника, морфологическая и молекулярно-генетическая диагностика, Современные технологии в офтальмологии 1, 2017, "Современные технологии лечения витреоретинальной патологии", с
Ручной дровокольный станок 1921
  • Федоров В.С.
SU375A1
NOVAK Z
Stereotaxic biopsy of orbital tumors, Cesk Slov Oftalmol
Электрическое сопротивление для нагревательных приборов и нагревательный элемент для этих приборов 1922
  • Яковлев Н.Н.
SU1997A1

RU 2 698 448 C1

Авторы

Яровой Андрей Александрович

Яровая Вера Андреевна

Малюгин Борис Эдуардович

Чочаева Амина Мухаматовна

Клеянкина Светлана Сергеевна

Логинов Роман Александрович

Даты

2019-08-26Публикация

2019-02-12Подача