Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed" Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения повышения внутриглазного давления (ВГД) в отдаленном послеоперационном периоде после проведения антиглаукомной операции (АГО) фильтрующего типа с имплантацией клапанного дренажа Ahmed.

Глаукома - это прогрессирующее заболевание, являющееся одной из ведущих причин слепоты в мире. Несмотря на то, что в арсенале офтальмологов есть большое количество гипотензивных препаратов, хирургическое вмешательство при лечении глаукомы, в том числе с использованием дренажей, является более эффективным методом, позволяющим добиться стойкого снижения ВГД. Одним из дренажных устройств, имплантируемым во время операции, является клапанный дренаж Ahmed.

Несмотря на эффективность его использования, данный вид оперативного вмешательства имеет свои послеоперационные осложнения. По данным различных авторов, существуют ряд осложнений, сопровождающих имплантацию клапанного дренажа Ahmed, в числе которых кистозное образование над телом дренажа. Причиной появления кистозного образования и, как следствие, повышения ВГД является образование фиброзных тяжей, вследствие рубцевания в зоне фильтрационной подушки, препятствующих оттоку жидкости.

Ближайшим аналогом является способ лечения кистозного образования над телом клапанного дренажа Ahmed (патент РФ на изобретение №2768189), включающий отсепаровывание конъюнктивы над телом клапанного дренажа и иссечение участка теноновой капсулы, при этом выполняют один разрез конъюнктивы Г-образной формы: длиной 5 мм параллельно лимбу и длиной 7 мм перпендикулярно лимбу, в проекции латерального края тела клапанного дренажа, далее отсепаровывают конъюнктиву от теноновой капсулы и иссекают участок теноновой капсулы размером 6 на 6 мм над телом клапанного дренажа, начиная с латерального края по направлению к центру с обнажением части тела клапанного дренажа и одного из двух швов, фиксирующих тело клапанного дренажа, оставшуюся часть теноновой капсулы фиксируют одним узловым швом к фиксационному отверстию в теле клапанного дренажа, далее над обнаженной частью тела клапанного дренажа и около него вдоль разреза вводят дренажный имплант HealaFlow объемом 0,2-0,3 мл, после чего сопоставляют края раны и фиксируют их непрерывным швом.

К недостаткам данного способа относится возможность рецидива рубцевания вокруг тела дренажа с последующим образованием кистозного образования и повышением ВГД из-за образования рубцов конъюнктивы и теноновой капсулы.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа устранения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа Ahmed для восстановления оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Техническим результатом предложенного способа является устранение рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа Ahmed, восстановление ранее созданного пути оттока ВГЖ, нормализация ВГД и остановка прогрессирования потери зрительных функций.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа Ahmed, включающем осуществление радиального разреза конъюнктивы над кистозным образованием длиной 5 мм. Далее производится радиальный разрез стенки кистозного образования в проекции разреза конъюнктивы длиной 5 мм, с последующим иссечением поверхностной стенки кистозного образования размером 2/3 площади тела клапанного дренажа Ahmed. Через оставшуюся часть капсулы кистозного образования и конъюнктиву выполняется два прокола на расстоянии 2,5 мм друг от друга лезвием параллельно проекции нижнего конъюнктивального свода. Через эти проколы проводится силиконовая трубка диаметром 0,7 мм длиной 15 мм. Один конец этой трубки выводят через один из проколов в полость кистозного образования, затем из полости кистозного образования тем же концом трубка через другой прокол выводится в нижний конъюнктивальный свод. Концы трубки связываются в нижнем своде нерассасывающейся нитью Mopylen 6/0. Способ завершается послойным ушиванием конъюнктивы непрерывным швом нитью Vicryl 8/0. Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией раствором проксиметакаина 0,5% («Алкаин») пациенту производится меридиональный разрез конъюнктивы над кистозным образованием длиной 5 мм. Далее производится меридиональный разрез стенки кистозного образования в проекции разреза конъюнктивы длиной 5 мм, с последующим иссечением поверхностной стенки кистозного образования размером 2/3 площади тела клапанного дренажа Ahmed. Через оставшуюся часть капсулы кистозного образования и конъюнктиву выполняется два прокола лезвием в проекции нижнего конъюнктивального свода. Через эти проколы проводится гибкая силиконовая трубка диаметром 0,7 мм длиной 15 мм. Один конец этой трубки проводится через первый прокол в полость кистозного образования, затем из полости кистозного образования тем же концом трубка через второй прокол выводится в нижний конъюнктивальный свод. Концы трубки связываются в нижнем своде нерассасывающейся нитью Mopylen 6/0. Способ завершается послойным ушиванием конъюнктивы непрерывным швом рассасывающейся нитью Vicryl 8/0.

Проведение силиконой трубки в нижний конъюнктивальный свод создает новый путь оттока ВГЖ с уменьшением кистозного образования над телом дренажа, тем самым пролонгируя гипотензивный эффект после проведенной АГО, что позволит избежать проведения повторных АГО.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациенту Н., 71 год, в 2012 году по месту жительства был выставлен диагноз: Первичная открытоугольная глаукома левого глаза, в связи с чем был направлен в МНТК "Микрохирургия глаза" г. Москвы, где было выполнено хирургическое лечение: на левый глаз выполнена Не проникающая глубокая склерэктомия с последующей лазерной десцеметогониопунктурой и далее из-за недостаточной компенсации ВГД в 2015 году проведена Синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа и задней трепанацией склеры по месту жительства. Однако, в 2016 году произошла декомпенсация ВГД левого глаза, по месту жительства был имплантирован первый клапанный дренаж Ahmed в левый глаз модель FP7, площадь тела которого составляет 184.0 мм², давление было компенсировано. В 2021 году пациент был направлен в МНТК "Микрохирургия глаза" г. Москва с жалобами на снижение остроты зрения, при осмотре выявлена осложненная катаракта и эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы и в мае 2021 г. проведена факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. В течение последующих двух месяцев была выявлена декомпенсация внутриглазного давления левого глаза по месту жительства на максимальном гипотензивном режиме. В МНТК было рекомендована имплантация второго клапанного дренажа Ahmed модель FP7 с площадью тела 184.0 мм² в соседний сегмент по отношению к первому клапанному дренажу. В июле 2021 года в МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москвы имплантирован второй клапанный в левый глаз, в послеоперационном периоде без осложнений. На вторые сутки после операции пациент выписан, ВГД компенсировано.

При осмотре через 2 месяца после операции выявлено инкапсулированное кистозное образование вокруг тела второго клапанного дренажа Ahmed и повышение ВГД до 23 мм рт. ст. без гипотензивных капель. Под местной анестезией проведен нидлинг зоны операции с вскрытием кистозного образования. ВГД снизилось до 12 мм рт. ст. Однако через месяц пациент повторно обратился с жалобами на рецидив кистозного образования, в связи с чем было принято решение о проведении ревизии зоны операции с частичным иссечением капсулы кистозного образования и введением в зону операции дренажного импланта HealaFlow. В послеоперационном периоде без осложнений, ВГД компенсировано без гипотензивных капель.

Однако через полгода после проведенной операции произошел повторный рецидив кистозного образования над телом второго клапанного дренажа Ahmed.

По данным обследования: OS 0,3 sph -2,0 cyl -0,75 Ах 65=0,4. ВГД (пневмотонометрия) на максимальном гипотензивном режиме: OS 27 мм рт. ст. По данным УЗИ: OU-оболочки прилежат, задняя отслойка стекловидного тела. Поле зрения левого глаза соответствует третьей стадии глаукомы. При биомикроскопии OS: глаз спокоен, над телом клапанного дренажа на 5 ч кистозное образование, фильтрационная подушка на 12 ч плоская, роговица отечная, передняя камера средней глубины, трубочки клапанных дренажей в передней камере на 1 и 5 ч в правильном положении, радужка субатрофична, хирургическая колобома на 12 ч, интраокулярная линза в правильном положении. Глазное дно: ДЗН серый, границы четкие, ЭД 0,8, детали за флером.

Исходя из данных анамнеза и результатов офтальмологического обследования был выставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома ЗВ трижды оперированная. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы. Артифакия.

Было принято решение о проведении лечения согласно предложенному способу, при этом площадь иссечения поверхностной стенки кистозного образования составила 123 мм, что соответствует 2/3 площади тела клапанного дренажа.

Послеоперационный период без осложнений. По данным обследования: OS 0,4 sph -2,0 cyl -0,75 Ах 65=0,5. ВГД 16 мм рт. ст. (пневмотонометрия). Поле зрения левого глаза соответствует третьей стадии глаукомы. Рецидива кистозного образования при наблюдении в течение 6 месяцев не наблюдалось.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа Ahmed. Для этого выполняют радиальный разрез конъюнктивы над кистозным образованием длиной 5 мм. Далее производят радиальный разрез поверхностной стенки кистозного образования в проекции разреза конъюнктивы с последующим ее иссечением размером 2/3 площади тела клапанного дренажа Ahmed. Через оставшуюся часть капсулы кистозного образования и конъюнктиву выполняют два прокола на расстоянии 2,5 мм параллельно проекции нижнего свода конъюнктивы. Через эти проколы проводят силиконовую трубку диаметром 0,7 мм длиной 15 мм следующим образом: один конец трубки выводят через один из проколов в полость кистозного образования. Затем из этой полости трубку выводят через другой прокол в нижний свод конъюнктивы. Концы трубки связывают в нижнем своде нерассасывающейся нитью. Операцию завершают послойным ушиванием конъюнктивы непрерывным швом рассасывающейся нитью. Изобретение обеспечивает восстановление ранее созданного пути оттока внутриглазной жидкости, нормализацию внутриглазного давления и, как следствие, предупреждает прогрессирование потери зрительных функций. 1 пр.

Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа Ahmed, включающий разрез конъюнктивы, отличающийся тем, что выполняют радиальный разрез конъюнктивы над кистозным образованием длиной 5 мм, далее производят радиальный разрез поверхностной стенки кистозного образования в проекции разреза конъюнктивы с последующим ее иссечением размером 2/3 площади тела клапанного дренажа Ahmed; через оставшуюся часть капсулы кистозного образования и конъюнктиву выполняют два прокола на расстоянии 2,5 мм параллельно проекции нижнего свода конъюнктивы, далее через эти проколы проводят силиконовую трубку диаметром 0,7 мм длиной 15 мм следующим образом: один конец трубки выводят через один из проколов в полость кистозного образования, затем из этой полости трубку выводят через другой прокол в нижний свод конъюнктивы, концы трубки связывают в нижнем своде нерассасывающейся нитью, операцию завершают послойным ушиванием конъюнктивы непрерывным швом рассасывающейся нитью.