Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов после перенесенной витрэктомии Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов со вторичной глаукомой после перенесенной витрэктомии.

Хирургия сетчатки значительно улучшилась с внедрением закрытой системной витрэктомии в 70-х годах. С течением времени показания к витрэктомии значительно расширились. Начали изучаться осложнения, которые развивались с увеличением числа послеоперационных пациентов, и одним из наиболее важных из них является вторичная глаукома. Значения внутриглазного давления (ВГД) выше 30 мм рт.ст. были обнаружены у 35% пациентов, перенесших витрэктомию pars plana. Сообщалось, что повышение ВГД развивается в зависимости от операции и используемой тампонады, хорошо поддается антиглаукомному лечению и, как правило, носит временный характер. Повышенное ВГД после витрэктомии, которое не может быть уменьшено медикаментозным лечением, требует хирургического вмешательства. Имплантация клапана Ahmed является эффективным хирургическим методом для снижения ВГД у пациентов, страдающих глаукомой после перенесенной витрэктомии. Клапан Ahmed обеспечивает сложный механизм контроля оттока водянистой влаги в субтеноново пространство.

Клапан Ahmed состоит из тонких силиконовых эластичных мембран длиной 8 мм и шириной 7 мм, образующих камеру Вентури. Мембраны предварительно открываются и закрываются в ответ на колебания ВГД в диапазоне 8-12 мм рт.ст. После имплантации внутриглазная жидкость (ВГЖ) медленно и непрерывно поступает в камеру клапана. Когда давление достигает заданного порогового значения, клапан открывается и скидывает ВГЖ в субтеноново пространство, тем самым снижая ВГД и сохраняя зрительные функции.

Вышесказанное определяет актуальность имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов со вторичной глаукомой после перенесенной витрэктомии с целью достижения гипотензивного эффекта, а также замедления потери зрительных функций.

Известен способ имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме (A novel surgical technique for prevention of Ahmed glaucoma valve tube exposure: Long scleral flap augmented with Tenon advancement and duplication DOI:10.1186/s12886-018-0907-y), заключающийся в выкраивании конъюнктивального лоскута в верхневисочном квадранте глаза, после чего клапан Ahmed вводят под конъюнктиву и тенонову капсулу и подшивают тело клапана к склере на расстоянии около 10 мм от лимба нитью Vicryl 6.0, затем выкраивают П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу длиной 10 мм. Трубку клапана обрезали до необходимой длины, позволяющей ввести ее в переднюю камеру на глубину 2–3 мм со скошенным краем. Затем в переднюю камеру параллельно плоскости радужки вводят иглу 23G на расстоянии 2 мм кзади от лимба под склеральный лоскут, после чего через сформированное отверстие вводят трубку клапана, избегая контакта с радужной оболочкой или эндотелием роговицы, затем склеральный лоскут ушивают узловыми швами Neilon 10.0, далее сверху лоскут накрывали теноновой оболочкой, ушивая его узловыми швами, после чего конъюнктиву фиксировали к лимбу узловыми швами Vicryl 8.0. В конце процедуры была проведена субконъюнктивальная инъекция кортикостероидов и антибиотиков.

Формирование П-образного лоскута над трубкой дренажа может привести к высокому риску повышенной фильтрации в месте введения ее в переднюю камеру глаза. У пациентов после витрэктомии, учитывая наличие рубцов в месте введения портов, не всегда получается натянуть тенонову мембрану так, чтобы полностью закрыть склеральный лоскут и трубку клапана.

Учитывая рубцовые изменения склеры, теноновой оболочки и конъюнктивы у пациентов после витрэктомии, предлагаемый нами способ позволит достичь укрепления зоны антиглаукомной операции (АГО), стойкого гипотензивного эффекта, минимальных послеоперационных осложнений, а также сохранения зрительных функций.

Задачей изобретения является разработка безопасной и эффективной имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов после перенесенной витрэктомии, укрепление зоны АГО, снижения риска послеоперационных осложнений и компенсации внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде.

Техническим результатом предложенного способа является имплантация антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов после перенесенной витрэктомии, что позволяет достичь стойкой компенсации ВГД, сохранить хирургически сформированные пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), а также снизить частоту послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту производится конъюнктивальный разрез в верхненаружном квадранте вдоль лимба, после чего формируется конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами, затем отсекается тенонова капсула от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, промывается трубка клапана с помощью физиологического раствора и вискоэластика, затем устанавливается тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируется тело клапана к склере двумя узловыми швами на расстоянии 10 мм от лимба не рассасывающейся нитью silk 8.0, после чего выкраивается Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 6 мм на 3 мм в зоне свободной от склеральных рубцов, далее выполняется парацентез на 9 ч, после чего в переднюю камеру вводится 0,2 мл вискоэластика, затем трубку клапана обрезают и имплантируют в переднюю камеру, далее склеральный лоскут ушивается 4 узловыми швами по краям, далее отступая 1 мм от лимба трубку вместе со склеральным лоскутом накрывают донорским материалом размером 6 мм на 8мм и фиксируют его 4 узловыми швами, после чего в проекции трубки натягивают тенонову капсулу и фиксируют ее двумя узловыми швами, далее производится герметизация конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.

Данный способ достичь стойкой компенсации ВГД, сохранить хирургически сформированные пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), а также снизить частоту послеоперационных осложнений.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациент В., 57 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. В феврале 2023 года по месту жительства была проведена витрэктомия с эндолазерной коагуляцией сетчатки с тампонадой силиконом, сочетанная с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на OD по поводу отслойки сетчатки и осложненной катаракты. Через 1 год проведена ревизия витреальной полости с заменой силикона на газовоздушную смесь. Спустя 3 месяца после операции отмечено повышение ВГД OD – 32 мм рт.ст. по Маклакову.

При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,2 не корригирует (н/к). ВГД OD по Маклакову - 34 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. Авитрия. Диск зрительного нерва бледный, экскавация диска 0,8, границы четкие. Сосудистый пучок смещен в назальную сторону. Макулярная зона без особенностей. По периферии пигментированные лазеркоагуляты сетчатки.

Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. В верхнем сегменте визуализируются частички эмульгированного силиконового масла.

Выставлен диагноз: OD Вторичная некомпенсированная глаукома. Артифакия. Авитрия. Оперированная отслойка сетчатки. Левый глаз – начальная возрастная катаракта.

В июле 2023 года была проведена имплантация клапана Ahmed по предложенном способу.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,2 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=12 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - Оболочки прилежат. Авитрия. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=13 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкой компенсации ВГД, сохранения зрительных функций и замедления глаукомной оптиконейропатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов со вторичной глаукомой после перенесенной витрэктомии. Для этого производят конъюнктивальный разрез в верхненаружном квадранте вдоль лимба. Формируют конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами. Затем отсекают тенонову капсулу от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана. Устанавливают тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируют тело клапана к склере. Выкраивают Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 6 мм на 3 мм в зоне свободной от склеральных рубцов. Выполняют парацентез на 9 ч. После чего в переднюю камеру вводится 0,2 мл вискоэластика. Трубку клапана обрезают и имплантируют в переднюю камеру. Склеральный лоскут ушивают 4 узловыми швами по краям. Далее, отступая 1 мм от лимба, трубку клапана вместе со склеральным лоскутом накрывают донорским материалом размером 6 мм на 8 мм и фиксируют его 4 узловыми швами. После чего в проекции трубки натягивают тенонову капсулу и фиксируют ее двумя узловыми швами. Производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу. Изобретение позволяет достичь стойкой компенсации внутриглазного давления, сохранить хирургически сформированные пути оттока внутриглазной жидкости, а также снизить частоту послеоперационных осложнений. 1 пр.

Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов после перенесенной витрэктомии, характеризующийся выкраиванием склерального лоскута, введением трубки клапана в переднюю камеру на глубину 2–3 мм введением в переднюю камеру параллельно плоскости радужки иглы 23G на расстоянии 2 мм кзади от лимба под склеральный лоскут, введением через сформированное отверстие трубки клапана, ушиванием склерального лоскута узловыми швами, отличающийся тем, что выкраивают Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 6 мм на 3 мм, который ушивают 4 узловыми швами по краям, далее, отступая 1 мм от лимба, трубку вместе со склеральным лоскутом накрывают донорским материалом размером 6 мм на 8 мм, который фиксируют 4 узловыми швами, после чего в проекции трубки натягивают тенонову капсулу и фиксируют ее двумя узловыми швами.