Способ интраоперационной профилактики эректильной дисфункции и недержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B1/313 A61M25/10 A61K35/16 A61P13/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, касается способа лечения/профилактики/превенции частоты возникновения эректильной дисфункции и недержания мочи путем введения обогащенной тромбоцитами плазмы в проекцию нервных пучков предстательной железы и область везико-уретрального анастомоза.

Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым по распространенности новообразованием у мужчин и пятой по значимости причиной смерти от рака во всем мире за 2020 год [1]. Хотя РПЖ и считается болезнью преимущественно пожилых мужчин, тем не менее в настоящее время порядка 10% вновь выявляемых случаев приходится на пациентов в возрасте <55 лет [2]. У молодых пациентов помимо радикальности проводимого лечения также критично важны и его функциональные результаты, а именно сохранение контроля над мочеиспусканием и потенции. После установки диагноза локализованного РПЖ радикальная простатэктомия (РП) в любой форме (открытая, лапароскопическая или роботизированная) является наиболее часто выполняемым оперативным пособием у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [3].

Данный метод обеспечивает полное удаление опухоли и регионарных лимфоузлов, дает возможность точного стадирования опухолевого процесса. В послеоперационном периоде облегчается мониторинг за пациентом, благодаря оценке динамики простат-специфического антигена (ПСА). Однако эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи остаются побочными эффектами РП, что негативно влияет на качество жизни пациентов.

ЭД определяется как постоянная или периодическая неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта [4].

Считается, что ЭД после РП связана в первую очередь с травмой сосудисто-нервного пучка (СНП) перипростатического сплетения. И хотя нервосберегающие техники РП предполагают предотвращения пересечения нервов, ответственных за эректильную функцию, физические манипуляции по выделению СНП часто приводят к нейропраксии, что служит причиной преходящего нарушения спонтанной эректильной функции, которая может сохраняться до нескольких лет [5,6].

В большинстве своем последние данные свидетельствуют о том, что робот-ассистированная РП дает лучшие функциональные результаты, чем открытая и лапароскопическая, без ущерба для онкологических результатов [7].

В настоящее время нервосберегающая РП включают различные хирургические подходы, такие как внутрифасциальный или интерфасциальный, и различные хирургические доступы, такие как антеградный или ретроградный [8]. Во время нервосбережения настоятельно рекомендуется использовать атермальную диссекцию и атермический контроль ножек предстательной железы, свести к минимуму тракцию СНП и по возможности производить двустороннее нервосбережение [9].

Тем не менее, несмотря на развитие техники нервосбережения, вероятность развития ЭД остается достаточно высокой – по некоторым оценкам до 70%, а при выполнении РПЭ без сохранения СНП данный показатель достигает порядка 100% [10]. Учитывая высокую частоту послеоперационной ЭД, методы реабилитации для улучшения сексуальной функции после РПЭ приобретают все большее значение.

Основными методами пенильной реабилитации используемыми в клинической практике являются применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (иФДЭ-5), интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, применение вакуумных устройств, а также фалопротезирование. Также разрабатываются инновационные терапевтические подходы, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия низкой интенсивности – Low Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy (LI-ESWT) в сочетании с использованием стволовых клеток из жировой ткани или костного мозга, импульсный ультразвук низкой интенсивности - Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS), а также использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ) [11].

Все пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию (РПЭ) вне зависимости от выбранного хирургического доступа также имеют риск развития послеоперационного недержания мочи до 80%.[12] В генезе данного нарушения различают 2 этиологических типа: уретральный и детрузорный. Уретральные причины недержания мочи являются результатом несостоятельности уретрального сфинктера и изменения длины уретры. Нервосберегающие операции по сравнению с ненервосберегающими в значительной степени способствуют повышению частоты послеоперационного удержания мочи через 6 мес благодаря сохранению иннервации рабдосфинктера. Также важным предиктором и фактором риска послеоперационного недержания мочи является сохранение достаточной длины уретры. Поэтому вполне вероятно, что интраоперационное нейроваскулярное повреждение влияет на сохранность функции детрузора и коррелирует со степенью послеоперационного недержания мочи [13].

Известен способ лечения эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию или брахитерапию, включающий инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), активированной 10% раствором хлорида кальция, в половой член и мышцы, участвующие в акте эрекции с последующим наложением стягивающего турникета на основание полового члена на 15 минут - один раз в неделю на протяжении 6 недель. Дополнительно может осуществляться экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), локально-отрицательное давление (ЛОД), ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) [14].

К недостаткам такого способа можно отнести относительно низкую эффективность лечения, обусловленную введением аутоплазмы в половой член после операции. При такой методике аутоплазму вводят уже тогда, когда появились гипоксия и соединительная ткань, а также повреждены нервные пучки. Все это снижает эффективность восстановления нервных волокон и заживления.

Наиболее близким к заявляемому является способ нисходящей радикальной нервосберегающей интрафасциальной простатэктомии без лимфодиссекции экстраперитонеальным и трансперитонеальным доступом, заключающийся в установке 12-миллиметрового троакара порта на 1 см ниже пупка, затем, соблюдая правила триангуляции, под визуальным контролем устанавливаются левые и правые рабочие порты оператора, после которых устанавливают вспомогательные порты для ассистента [15].

1) При выполнении трансперитонеального доступа диссекция начинается с освобождения сигмовидной кишки от ее париетальных прикреплений и осторожно мобилизируется вверх, для доступа к «истинному тазу». Затем пересекают срединную пупочную связку и постепенно выполняют диссекцию мочевого пузыря от передней брюшной стенки. Рассечение продолжают до латеральных пупочных связок и развития пространства Ретциуса.

2) При выполнении экстраперитонеального доступа сразу после установки первого видео-троакара создается рабочее пространство в предпузырной клетчатке. Затем пересекают срединную пупочную связку и выполняют диссекцию мочевого пузыря от передней брюшной стенки. Рассечение продолжают до латеральных пупочных связок и развития пространства Ретциуса.

При визуальной оценке пространства Ретциуса определяют лобковую дугу, идентифицируют переднюю часть предстательной железы вместе с фасциально-сухожильной аркой таза.

Далее осуществляют доступ к шейке мочевого пузыря путем диссекции.

Диссекцию выполняют спереди и продолжают с обеих сторон и кзади до идентификации семявыносящих протоков или семенных пузырьков. Уретру скелетонизируют, вскрывают шейку мочевого пузыря и мочевой катетер отводят назад. Далее осуществляют заднюю диссекцию. После вскрытия шейки мочевого пузыря и рассечения пузырно-простатической мышцы медиально визуализируют семявыносящие протоки и семенные пузырьки. Семенные пузырьки отделяют от предректального жира. При тракции семявыносящего протока вверх диссекция продолжается каудально в плоскости между фасцией Денонвилье и семенными протоками до тех пор, пока не будет достигнута задняя поверхность верхушки предстательной железы.

Затем осуществляют заднебоковую диссекцию. Тракцию семявыносящего протока продолжают до обнажения плоскости между предстательной железой и нервно-сосудистым пучком. Ножки предстательной железы идентифицируется, клипируются и разрезаются. В целях нервосбережения выполняется строгая атермическая интрафасциальная диссекция и используются 5-мм титановые клипсы для контроля гемостаза множества мелких сосудов, проходящих вдоль латеральной поверхности предстательной железы. Далее проводят переднее рассечение и разделение уретры. Спереди к верхушке предстательной железы подходят кзади от лобково-простатических связок и глубокого дорсального венозного комплекса (ДВК). Данные структуры отделяют от предстательной железы, а не рассекают напрямую. После дистальной тракции катетера рассекают переднюю часть верхушки предстательной железы и отделяют от уретры, находящуюся рядом с предстательной железой. Предстательную железу помещают в эндомешок. Культю ДВК фиксируют непрерывным швом с использованием монокрила 3/0 (игла 26 мм). Далее накладывают пузырно-уретральный анастомоз с использованием непрерывного шва нитью 3/0 V-Loc (длина 26 см), игла 25-мм. Начиная на 3 часах условного циферблата снаружи внутрь (через шейку мочевого пузыря в уретру) и далее кзади по направлению к левой стороне до 9 часов. После анастомозирования по задней полуокружности уретральный катетер повторно вводят в мочевой пузырь и продолжают анастомоз по передней полуокружности по направлению к правой стороне, пока он не достигнет исходной точки. Осуществляют контроль герметичности уретровезикального анастомоза. Затем раздувают баллон уретрального катетера 10 мл жидкости. Далее устанавливают дренаж в малый таз, извлекают эндомешок с макропрепаратом путем расширения порта камеры, места троакаров-портов ушивают. Обрабатывают. Накладывают асептическую повязку.

К недостаткам ближайшего аналога можно отнести относительно низкую эффективность восстановления эректильной функции у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии, которая по данным Lee R, Zippe CD, Wilson LC и соавт. составляет 15-80 % [16-18]. Это обусловлено поражением сосудисто-нервного пучка с дальнейшей гипоксией и развитием фибротической ткани в структурах, которые зависят от целостности и функциональной активности последнего.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности возобновления эректильной функции и снижение частоты возникновения недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии.

Технический результат достигается, что в способе интраоперационной профилактики эректильной дисфункции и недержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции, в ходе которого устанавливает троакар порт на 1 см ниже пупка, после чего устанавливают вспомогательные порты, далее осуществляют трансперитонеальный или экстраперитонеальный доступ с выполнением рассечения до латеральных пупочных связок и развития пространства Ретциуса, затем осуществляют вскрытие шейки мочевого пузыря и рассечение пузырно-простатической мышцы, после чего медиально визуализируют семявыносящие протоки и семенные пузырьки и отделяют последние от предректального жира, далее при тракции семявыносящего протока вверх осуществляют диссекцию каудально в плоскости между фасцией Денонвилье и семенными протоками до тех пор, пока не будет достигнута задняя поверхность верхушки предстательной железы, далее осуществляют заднебоковую диссекцию, тракцию семявыносящего протока продолжают до обнажения плоскости между предстательной железой и нервно-сосудистым пучком, после чего идентифицируют, клипируют и разрезают ножки предстательной желези, после чего выполняют строгую атермическую интрафасциальную диссекцию и используют 5-мм титановые клипсы для контроля гемостаза множества мелких сосудов, проходящих вдоль латеральной поверхности предстательной железы, далее проводят переднее рассечение и разделение уретры, затем спереди к верхушке предстательной железы подходят кзади от лобково-простатических связок и глубокого дорсального венозного комплекса, отделяют лобково-простатические связки и дорсальный венозный комплекс от предстательной железы, осуществляют дистальную тракцию катетера и рассекают переднюю переднюю часть верхушки предстательной железы и отделяют от уретры, находящуюся рядом с предстательной железой, предстательную железу помещают в эндомешок, затем культю дорсального венозного комплекса фиксируют непрерывным швом и накладывают пузырно-уретральный анастомоз начиная на 3 часах условного циферблата, далее после анастомозирования по задней полуокружности уретральный катетер повторно вводят в мочевой пузырь и продолжают анастомоз по передней полуокружности по направлению к правой стороне, пока он не достигнет исходной точки, далее осуществляют контроль герметичности уретровезикального анастомоза, раздувают баллон уретрального катетера и устанавливают дренаж в малый таз, после чего извлекают эндомешок с макропрепаратом путем расширения порта камеры, места троакаров-портов ушивают, обрабатывают и накладывают асептическую повязку, согласно изобретению после помещения удаленной предстательной железы в эндомешок выполняют этап изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, которую далее вводят путем инъекции в проекцию нервных пучков и в проекцию будущего уретровезикального анастомоза с каждой из сторон.

В предложенном способе после помещения удаленной предстательной железы в эндомешок выполняют этап изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с дальнейшим введением ее путем инъекции в проекцию нервных пучков (по 3 равномерных по объему инъекции с каждой из сторон) и один в проекцию будущего уретровезикального анастомоза с каждой из сторон. Таким образом обеспечивается обогащение нервного сплетения и зоны уретро-везикального анастомоза тромбоцитарными факторами активности, которые способствуют ускорению регенерации нервного сплетения и зоны уретро-везикального анастомоза.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Способ нисходящей радикальной нервосберегающей интрафасциальной простатэктомии без лимфодиссекции эндовидеохирургическим экстраперитонеальным и/или робот-ассистированным трансперитонеальным доступом.

1) В варианте выполнения способа робот-ассистированным трансперитонеальным доступом устанавливают 12 миллиметровый троакар видео-порта на 1 см ниже пупка. Затем, соблюдая правила триангуляции, под визуальным контролем устанавливаются левые и правые рабочие троакары-порты 8 мм роботической системы, после которых устанавливают вспомогательный порт для ассистента 12 мм. Производят докинг роботической системы DaVinci Xi, выполняют подключение роботических рук к троакарам роботической системы DaVinci Xi. Производят диссекцию с освобождения сигмовидной кишки от ее париетальных прикреплений и осторожно мобилизируют вверх, для доступа к «истинному тазу». Затем пересекают срединную пупочную связку и постепенно выполняют диссекцию мочевого пузыря от передней брюшной стенки. Рассечение продолжают до латеральных пупочных связок и развития пространства Ретциуса.

2) При выполнении экстраперитонеального доступа сразу после установки первого видео-троакара создается рабочее пространство в предпузырной клетчатке. Затем пересекают срединную пупочную связку и выполняют диссекцию мочевого пузыря от передней брюшной стенки. Рассечение продолжают до латеральных пупочных связок и развития пространства Ретциуса.

Далее при визуальной оценке пространства Ретциуса определяют лобковую дугу, идентифицируют переднюю часть предстательной железы вместе с фасциально-сухожильной аркой таза. Далее осуществляют доступ к шейке мочевого пузыря путем диссекции. Диссекцию выполняют спереди и продолжают с обеих сторон и кзади до идентификации семявыносящих протоков или семенных пузырьков. Уретру скелетонизируют, вскрывают шейку мочевого пузыря и мочевой катетер отводят назад. Далее осуществляют заднюю диссекцию. После вскрытия шейки мочевого пузыря и рассечения пузырно-простатической мышцы медиально визуализируют семявыносящие протоки и семенные пузырьки. Семенные пузырьки отделяют от предректального жира. При тракции семявыносящего протока вверх диссекция продолжается каудально в плоскости между фасцией Денонвилье и семенными протоками до тех пор, пока не будет достигнута задняя поверхность верхушки предстательной железы. Затем осуществляют заднебоковую диссекцию. Тракцию семявыносящего протока продолжают до обнажения плоскости между предстательной железой и нервно-сосудистым пучком. Ножки предстательной железы идентифицируется, клипируются и разрезаются. В целях нервосбережения выполняют строгую атермическую интрафасциальную диссекцию и используют 5-мм титановые клипсы для контроля гемостаза множества мелких сосудов, проходящих вдоль латеральной поверхности предстательной железы. Далее проводят переднее рассечение и разделение уретры. Спереди к верхушке предстательной железы подходят кзади от лобково-простатических связок и глубокого дорсального венозного комплекса (ДВК). Данные структуры отделяют от предстательной железы, а не рассекают напрямую. После дистальной тракции катетера рассекают переднюю часть верхушки предстательной железы и отделяют от уретры, находящуюся рядом с предстательной железой. Предстательную железу помещают в эндомешок.

Затем производят забор цельной крови пациента по стандартной методике в 20 мл пробирку по типу песочных часов, производят центрифугирование в режиме 3500 оборотов 7 минут. Затем производят забор обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента из уже центрифугированной пробирки в стерильный шприц объемом 10 мл, последний подсоединяют к эндоскопической игле, которую вводят через лапароскопический троакар-порт ассистента в область удаленной предстательной железы.

Производят инъекцию полученного 3 мл объем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в проекцию нервных пучков (по 3 равномерных укола с каждой из сторон) и один в проекцию будущего уретровезикального анастомоза с каждой из сторон.

Затем культю ДВК фиксируют непрерывным швом с использованием монокрила 3/0 (игла 26 мм). Далее накладывают пузырно-уретральный анастомоз с использованием непрерывного шва нитью 3/0 V-Loc (длина 26 см), игла 25-мм. Начиная на 3 часах условного циферблата снаружи внутрь (через шейку мочевого пузыря в уретру) и далее кзади по направлению к левой стороне до 9 часов. После анастомозирования по задней полуокружности уретральный катетер повторно вводят в мочевой пузырь и продолжают анастомоз по передней полуокружности по направлению к правой стороне, пока он не достигнет исходной точки. Осуществляют контроль герметичности уретровезикального анастомоза. Затем раздувают баллон уретрального катетера 10 мл жидкости. Далее устанавливают дренаж в малый таз, извлекают эндомешок с макропрепаратом путем расширения порта камеры, места троакаров-портов ушивают. Обрабатывают. Накладывают асептическую повязку.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1. Пациент А., 69 лет.

В 2021 году в урологической клинике СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» был прооперирован пациент с клиническим диагнозом: Рак предстательной железы сТ2аNoMo, GGG1. ISUP1. Результаты ПСА 6,5 нг/мл до операции. Сумма баллов по шкале Глисон 6 (3+3), в трех столбиках аденокарцинома. Операция выполнена по заявляемому способу интраоперационной превенции/профилактики эректильной дисфункции и недржания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции. Причем на этапе доступа выполняли трансперитонеальный доступ при помощи роботической системы DaVinciXi.

Осложнения, связанные с кровотечением, присоединением вторичной инфекции, отсутствовали. Результаты оценивались по наличию физиологической эректильной функции и недержанию мочи. Спустя 9 месяцев после проведенной операции пациент прошел тестирование по опроснику (Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)), по результатам которого не было различий в баллах с результатом данного опросника у пациента до проведения робот-ассистированной радикальной простатэктомии и оценки недержания мочи с использованием теста с прокладками по результатам которого недержания зафиксировано не было через 12 месяцев.

Положительные результаты данного клинического случая подтверждают целесообразность заявляемого способа способу интраоперационной превенции / профилактики эректильной дисфункции и недержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции.

Пример 2.

Пациент А., 62 лет.

В 2021 году в урологической клинике СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» был прооперирован пациент с клиническим диагнозом: Рак предстательной железы сТ2аNoMo, GGG1. ISUP1. Результаты ПСА 6,5 нг/мл до операции. Сумма баллов по шкале Глисон 6 (3+3), в четырех столбиках аденокарцинома.

Операция выполнена по заявляемому способу интраоперационной превенции / профилактики эректильной дисфункции и недержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции. Причем на этапе доступа выполняли ЭВХ экстраперитонеоскопичей доступ.

Осложнения, связанные с кровотечением, присоединением вторичной инфекции, отсутствовали. Результаты оценивались по наличию физиологической эректильной функции. Спустя 9 месяцев после проведенной операции пациент прошел тестирование по опроснику (Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)), по результатам которого не было различий в баллах с результатом данного опросника у пациента до проведения ЭВХ радикальной простатэктомии и оценки недержания мочи с использованием теста с прокладками по результатам которого недержания зафиксировано не было через 12 месяцев.

Положительные результаты данного клинического случая подтверждают целесообразность заявляемого способа способу интраоперационной превенции / профилактики эректильной дисфункции и недержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции.

Всего по заявляемому способу прооперировано 16 пациентов, все операции прошли успешно, побочных эффектов в послеоперационном периоде отмечено не было.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin 2021;71:209–49. https://doi.org/10.3322/CAAC.21660.

2. Salinas CA, Tsodikov A, Ishak-Howard M, Cooney KA. Prostate cancer in young men: an important clinical entity. Nat Rev Urol 2014;11:317–23. https://doi.org/10.1038/NRUROL.2014.91.

3. Mottet N, van den Bergh RCN, Briers E, van den Broeck T, Cumberbatch MG, de Santis M, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol 2021;79:243–62. https://doi.org/10.1016/J.EURURO.2020.09.042.

4. Impotence: NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993;270:83–90. https://doi.org/10.1001/JAMA.1993.03510010089036.

5. Tewari A, Srivastava A, Sooriakumaran P, Grover S, Dorsey P, Leung R. Technique of traction-free nerve-sparing robotic prostatectomy: delicate tissue handling by real-time penile oxygen monitoring. Int J Impot Res 2012;24:11–9. https://doi.org/10.1038/IJIR.2011.40.

6. Magheli A, Burnett AL. Erectile dysfunction following prostatectomy: prevention and treatment. Nat Rev Urol 2009;6:415–27. https://doi.org/10.1038/NRUROL.2009.126.

7. Asimakopoulos AD, Pereira Fraga CT, Annino F, Pasqualetti P, Calado AA, Mugnier C. Randomized comparison between laparoscopic and robot-assisted nerve-sparing radical prostatectomy. J Sex Med 2011;8:1503–12. https://doi.org/10.1111/J.1743-6109.2011.02215.X.

8. Tavukçu HH, Aytac O, Atug F. Nerve-sparing techniques and results in robot-assisted radical prostatectomy. Investig Clin Urol 2016;57:S172–84. https://doi.org/10.4111/ICU.2016.57.S2.S172.

9. Tewari A, Srivastava A, Sooriakumaran P, Grover S, Dorsey P, Leung R. Technique of traction-free nerve-sparing robotic prostatectomy: delicate tissue handling by real-time penile oxygen monitoring. Int J Impot Res 2012;24:11–9. https://doi.org/10.1038/IJIR.2011.40.

10. Coughlin GD, Yaxley JW, Chambers SK, Occhipinti S, Samaratunga H, Zajdlewicz L, et al. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: 24-month outcomes from a randomised controlled study. Lancet Oncol 2018;19:1051–60. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30357-7.

11. Popov SV, Orlov IN, Gulko AM, Vyazovtsev PV, Topuzov TM, Semenyuk AV, et al. Modern approaches to penile rehabilitation after radical prostatectomy. Experimental and Сlinical Urology 2020;12:88–94. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-12-3-88-94.

12. Wilson LC, Gilling PJ. Post-prostatectomy urinary incontinence: a review of surgical treatment options. BJU Int. 2011;107(suppl 3):7–10.

13. Hoyland K, Vasdev N, Abrof A, Boustead G. Post-radical prostatectomy incontinence: etiology and prevention. Rev Urol. 2014;16(4):181-188.PMID: 25548545 doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10052.x.

14. Способ лечения эректильной дисфункции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию или брахитерапию: патент RU2741204, Российская Федерация, заявка RU2020111687, заявл. 20.03.2020, опубл. 22.01.2021.

15. Patel, V. R., & Ramalingam, M. (2017). Operative Atlas of Laparoscopic and Robotic Reconstructive Urology: Second Edition (2nd ed. 2017.). Cham: Springer International Publishing: Imprint: Springer. 549-560.

16. Lee R, Penson DF (2002) Treatment outcomes in localized prostate cancer: a patient-oriented approach. Semin Urol Oncol 20: 63–73.

17. Zippe CD, Raina R, Thukral M, Lakin MM, Klein EA et al. (2001) Management of erectile dysfunction following radical prostatectomy. Curr Urol Rep 2: 495–503.

18. Wilson LC, Gilling PJ. Post-prostatectomy urinary incontinence: a review of surgical treatment options. BJU Int. 2011;107(suppl 3):7–10.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урологии. Устанавливают троакар порт на 1 см ниже пупка, после чего устанавливают вспомогательные порты. Далее осуществляют трансперитонеальный или экстраперитонеальный доступ с выполнением рассечения до латеральных пупочных связок и пространства Ретциуса. Затем осуществляют вскрытие шейки мочевого пузыря и рассечение пузырно-простатической мышцы, после чего медиально визуализируют семявыносящие протоки и семенные пузырьки и отделяют последние от предректального жира. Далее при тракции семявыносящего протока вверх осуществляют диссекцию каудально в плоскости между фасцией Денонвилье и семенными протоками до тех пор, пока не будет достигнута задняя поверхность верхушки предстательной железы. Далее осуществляют заднебоковую диссекцию, тракцию семявыносящего протока продолжают до обнажения плоскости между предстательной железой и нервно-сосудистым пучком, после чего идентифицируют, клипируют и разрезают ножки предстательной железы. После чего выполняют атермическую интрафасциальную диссекцию и используют 5-мм титановые клипсы для контроля гемостаза мелких сосудов, проходящих вдоль латеральной поверхности предстательной железы. Далее проводят переднее рассечение и разделение уретры. Затем спереди к верхушке предстательной железы подходят кзади от лобково-простатических связок и глубокого дорсального венозного комплекса, отделяют лобково-простатические связки и дорсальный венозный комплекс от предстательной железы. Осуществляют дистальную тракцию катетера и рассекают переднюю часть верхушки предстательной железы и отделяют от уретры, находящейся рядом с предстательной железой. Предстательную железу помещают в эндомешок. Затем культю дорсального венозного комплекса фиксируют непрерывным швом и накладывают пузырно-уретральный анастомоз начиная на 3 часах условного циферблата. Далее после анастомозирования по задней полуокружности уретральный катетер повторно вводят в мочевой пузырь и продолжают анастомоз по передней полуокружности по направлению к правой стороне, пока он не достигнет исходной точки. Далее осуществляют контроль герметичности уретровезикального анастомоза, раздувают баллон уретрального катетера и устанавливают дренаж в малый таз. После чего извлекают эндомешок с макропрепаратом путем расширения порта камеры, места троакаров-портов ушивают, обрабатывают и накладывают асептическую повязку. При этом после помещения удаленной предстательной железы в эндомешок выполняют этап изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, которую далее вводят путем инъекции в зону нервных пучков и в зону будущего уретровезикального анастомоза с каждой из сторон. Способ позволяет повысить эффективность возобновления эректильной функции и снизить частоту возникновения недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии. 2 пр.

Способ интраоперационной профилактики эректильной дисфункции и недержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии без лимфодиссекции, в ходе которого устанавливают троакар порт на 1 см ниже пупка, после чего устанавливают вспомогательные порты, далее осуществляют трансперитонеальный или экстраперитонеальный доступ с выполнением рассечения до латеральных пупочных связок и пространства Ретциуса, затем осуществляют вскрытие шейки мочевого пузыря и рассечение пузырно-простатической мышцы, после чего медиально визуализируют семявыносящие протоки и семенные пузырьки и отделяют последние от предректального жира, далее при тракции семявыносящего протока вверх осуществляют диссекцию каудально в плоскости между фасцией Денонвилье и семенными протоками до тех пор, пока не будет достигнута задняя поверхность верхушки предстательной железы, далее осуществляют заднебоковую диссекцию, тракцию семявыносящего протока продолжают до обнажения плоскости между предстательной железой и нервно-сосудистым пучком, после чего идентифицируют, клипируют и разрезают ножки предстательной железы, после чего выполняют атермическую интрафасциальную диссекцию и используют 5-мм титановые клипсы для контроля гемостаза мелких сосудов, проходящих вдоль латеральной поверхности предстательной железы, далее проводят переднее рассечение и разделение уретры, затем спереди к верхушке предстательной железы подходят кзади от лобково-простатических связок и глубокого дорсального венозного комплекса, отделяют лобково-простатические связки и дорсальный венозный комплекс от предстательной железы, осуществляют дистальную тракцию катетера и рассекают переднюю часть верхушки предстательной железы и отделяют от уретры, находящейся рядом с предстательной железой, предстательную железу помещают в эндомешок, затем культю дорсального венозного комплекса фиксируют непрерывным швом и накладывают пузырно-уретральный анастомоз начиная на 3 часах условного циферблата, далее после анастомозирования по задней полуокружности уретральный катетер повторно вводят в мочевой пузырь и продолжают анастомоз по передней полуокружности по направлению к правой стороне, пока он не достигнет исходной точки, далее осуществляют контроль герметичности уретровезикального анастомоза, раздувают баллон уретрального катетера и устанавливают дренаж в малый таз, после чего извлекают эндомешок с макропрепаратом путем расширения порта камеры, места троакаров-портов ушивают, обрабатывают и накладывают асептическую повязку, отличающийся тем, что после помещения удаленной предстательной железы в эндомешок выполняют этап изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, которую далее вводят путем инъекции в зону нервных пучков и в зону будущего уретровезикального анастомоза с каждой из сторон.