Способ экстренной трахеотомии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/24 A61B50/10 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неотложной оториноларингологии, и может быть использовано для создания нестойкой трахеостомы для обеспечения дыхания при состояниях, сопровождающихся массивным кровотечением вследствие тяжелой травмы нижней челюсти и глотки.

В литературе описано множество способов выполнения трахеотомии. В большинстве способов рекомендуется укладка пациента в горизонтальное положение с гиперэкстензией шейного отдел позвоночника с целью отклонения трахеи кпереди для улучшения операционного доступа к последней [1]. В частности, такая методика описана при выполнении трахеостомии у C. Russel и В. Matta (A multiprofessional handbook / C. Russel, В. Matta // Cambridge University Press. - 2006. - P.35-58).

Недостатком указанного способа в случаях нарастающей дыхательной недостаточности является невозможность поместить пациента в горизонтальное положение, что также затруднительно из-за продолжающегося массированного кровотечения при травмах челюстно-лицевой области и шеи.

Наиболее близким к предлагаемому способу является помещение пациента в положение сидя или полулежа, при этом его голову запрокидывают назад и удерживают в срединном положении (Карпищенко С. А., Рябова М. А., Зубарева А. А., Улупов М. Ю., Долгов О. И. Трахеостома: Учебно-методическое пособие. - СПб.: Эскулап, 2020. С. 7-12).

Недостатком этого способа является отсутствие фиксации спины пациента, для возможности отведения его плечевых суставов кзади, что позволяет наиболее лучше привести трахею из глубины тканей шеи кнаружи. Фиксация головы осуществляется только с помощью ассистента, без опоры для затылочной области головы, что затрудняет проведение экстренной трахеотомии в случае движений, производимых больным в шейном отделе.

Этот способ выполнения экстренно трахеотомии взят нами за прототип.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа выполнения экстренной трахеотомии.

Для достижения указанно выше результата изобретение содержит следующие существенные признаки.

Выполняется экстренная трахеотомия с помощью устройства, представленного стулом с раздвижной спинкой с подголовником, регулируемой по высоте спины пациента. Для надежной фиксации спины и шеи больного его помещают на стул так, чтобы его задняя поверхность торса прилегала к раздвижной спинке стула. Затем позади пациента располагается первый ассистент оператора, который ладонными поверхностями обеих своих кистей обхватывает оба плечевых сустава больного и отводит их назад. В момент отведения плечевых суставов назад первым ассистентом оператора, второй ассистент оператора, который находится слева от пациента и придерживает его голову в срединном положении производит ее запрокидывание назад путем перемещения подголовника. Затем оператор, который находится перед пациентом пальпирует через мягкие ткани отведенную кнаружи трахею и выполняет экстренную трахеотомию.

Другие существенные признаки и преимущества, которые могут быть обеспечены настоящим изобретением, поясняются следующими фигурами: на фиг.1 изображено устройство в собранном виде, вид сзади, на фиг.2 изображено устройство в собранном виде, вид сбоку, на фиг.3 изображен фиксатор в виде металлического стержня, вид сбоку.

Предлагаемое устройство выполнено из металла, состоит из сиденья 1, раздвижной спинки 3 с подголовником 4, ножки 2, опоры ножки 8. Раздвижная спинка 3 состоит из полого параллелепипеда 11, все стенки которого, кроме верхней, закрыты металлическими листами и помещаемого в него через верхнюю стенку металлической пластины 10, которая имеет пять отверстий для фиксации высоты 6 подголовника 4. На задней стенке полого параллелепипеда находится отверстие раздвижной спинки 7, которое расположено таким образом, чтобы производить заведение в нее и в одно из отверстий для фиксации высоты 6 фиксатора в виде металлического стержня 12. Подголовник 4 крепится к металлической пластине 10 с помощью стержня для подголовника 5. Движение подголовника 4 в сагиттальной плоскости производится путем его перемещения вокруг оси стержня для подголовника 5. На задней поверхности подголовника 4 находится отверстие со стержневым фиксатором 9, который производит фиксацию с помощью вкручивания в сторону стержня 5. Стержневой фиксатор 9 выполнен в виде металлического стержня, один конец которого снабжен резьбовой частью для вкручивания, другой конец - гладкой поверхностью в виде плоской шапки округлой формы для выполнения вращательных движений кистью руки.

Элементы каркаса - сиденье 1, полый параллелепипед 11 раздвижной спинки 3, ножка 2, опора ножки 8 соединяются с помощью сварки.

Между существенными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: помещение больного в положение сидя на представленное устройство с отведением головы и плечевых суставов больного назад позволяет переместить кнаружи трахею, что позволяет облегчить операционный доступ к ней и выполнение экстренной трахеотомии.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ экстренной трахеотомии с помощью предложенного устройства не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение может быть многократно использовано в медицине, в частности в неотложной оториноларингологии для выполнения экстренной трахеотомии, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".

Клинический пример.

Больной С., 27 год. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма головы, шеи, правой нижней конечности. Открытый перелом верней и нижней челюсти. Открытая рванная рана верхней трети передней поверхности шеи. Закрытый перелом средней трети большеберцовой кости правой голени.

Больной был доставлен бригадой скорой помощи по неотложным показаниям в ближайший многопрофильный стационар после автотравмы. Был вызван дежурный врач-оториноларинголог в связи с продолжающимся у больного массивным кровотечением в области ран и с целью определения дальнейшей тактики лечения и выполнения экстренной трахеотомии.

Пациент доставлен в операционную. Перевод в горизонтальное положение не возможен в связи с дыхательной недостаточностью и аспирацией кровянистого отделяемого из области ран.

Сбор анамнеза был затруднен из-за повреждений челюстно-лицевой области. Положение вынужденное: сидячее, с опорой кистей рук на спинку стула, торс тела и голова наклонены вперед.

Локальный статус: марлевая повязка в области нижней челюсти и верхней трети шеи пропитана кровянистым отделяемым. Удалена. Визуализируются частичный отрыв языка в передней трети, открытый перелом нижней челюсти; при фарингоскопии также определяется продольный линейный перелом в области твердого неба. Продолжающееся носовое и глоточное кровотечение.

Принято решение о проведении экстренной трахеотомии с целью поддержания проходимости верхних дыхательных путей, выполнение гемостаза в области ран, остановки носового и глоточного кровотечения.

Протокол операции:

Пациент помещен на стул в сидячее положение с упором спины к спинке стула и расположения головы в области подголовника, затем обеспечен операционный доступ к трахее путем отведения обоих плечевых суставов кзади, запрокидывания головы строго в срединном положении путем отведения подголовника назад. Пальпаторно определяются контуры трахеи. Под местной инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2 % - 4,0 мл выполнена нижняя трахеотомия путем продольного разреза кожи и послойного разделения подлежащих мягких тканей, вскрытия трахеи поперечным разрезом между кольцами трахеи. Заведена в полость трахеи трахеотомическая канюля с манжетой № 8, выполнено раздувание манжеты. Контроль проходимости дыхательных путей. Пациент подключен к ИВЛ, введен в общий наркоз. Выполнена передняя тампонада носа, тугая тампонада ротовой полости и глотки. Контроль гемостаза.

Пациент после осмотра врачом-травматологом был переведен реанимационной бригадой скорой помощи в многопрофильный стационар с отделением челюстно-лицевой хирургии для продолжения дальнейшего лечения.

Литература

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. (Серия «Национальные руководства»). - 815 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и хирургии, и может быть использовано при выполнении экстренной трахеотомии. Экстренную трахеотомию проводят с помощью устройства, представленного стулом с раздвижной спинкой с подголовником, регулируемой по высоте спины пациента. Больного помещают на стул так, чтобы отвести назад оба плечевых сустава, запрокинуть голову путем перемещения подголовника. Затем оператор пальпирует отведенную кнаружи трахею и выполняет экстренную трахеотомию. Способ позволяет повысить эффективность проведения экстренной трахеотомии, а также облегчить операционный доступ при ее проведении за счет размещения больного в положение сидя на представленном устройстве с отведением головы и плечевых суставов больного назад, что позволяет переместить кнаружи трахею. 3 ил., 1 пр.

Способ экстренной трахеотомии, включающий образование доступа к трахее путем продольного разреза кожи и послойного разделения подлежащих мягких тканей, вскрытия трахеи поперечным разрезом между кольцами, отличающийся тем, что экстренную трахеотомию осуществляют с помощью устройства, представленного стулом с раздвижной спинкой, регулируемой по высоте, с подголовником, закрепленным с помощью стержня для подголовника к верхнему концу передвижной спинки, который перемещается вдоль сагиттальной плоскости вокруг оси стержня для подголовника, причем пациента помещают на стул так, чтобы его спина прилегала к спинке стула, позади пациента находится первый ассистент оператора, который ладонными поверхностями обеих своих кистей обхватывает оба плечевых сустава пациента и отводит их назад, в момент отведения плечевых суставов назад первым ассистентом оператора, второй ассистент оператора, который находится слева от пациента и придерживает его голову в срединном положении, производит ее запрокидывание назад путем перемещения подголовника вокруг оси стержня для подголовника, затем оператор, который находится перед пациентом, пальпирует через мягкие ткани отведенную кнаружи трахею и выполняет трахеотомию.