Способ лечения очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии. Российский патент 2023 года по МПК A61K38/12 A61K9/08 A61P11/00 

Область, к которой относится изобретение

Изобретение относится к фармацевтике и медицине. Представлен способ нехирургического лечения очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии. Предложен способ лечения очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии, заключающийся в назначении курса от 1 до 12 месяцев комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном.

Уровень техники

Всемирная пандемия новой коронавирусной инфекции SARS-COV19 привела к появлению большого числа пациентов с разнообразными легочными изменениями, которые выявляются лучевыми способами диагностики и могут протекать как бессимптомно, так и с выраженной клинической симптоматикой (6,7,9, 12,14, 15). И если возникновение очагов солидного характера по типу и «матового стекла» у ковид инфицированных имеет очевидные сходства с таковыми при любых известных респираторных вирусно-бактериальных заболеваниях, то истинная природа формирования полостных образований легких при коронавирусной инфекции Covid-19 остается до конца неясным феноменом (17,18,19). Последствия перенесенной коронавирусной инфекции довольно длительное время наблюдаются у большинства переболевших. Почти у 10% пациентов этой группы в отдаленном периоде после клинического излечения от ковида лучевые методы диагностики выявляют разнообразные очаговые и полостные изменения легких (13,15,17).

Лечение большинства осложнений ковида, таких как сердечно-сосудистые, неврологические, психоэмоциональные, хорошо известно и сопровождается удовлетворительными результатами. Однако тактика ведения больных со структурными легочными изменениями до настоящего времени остается широко обсуждаемым вопросом среди различных медицинских специальностей от торакальной хирургии до медицинской реабилитации. С момента первого появления подобных пациентов в практике противоковидных стационаров широко применялась активная хирургическая тактика, поскольку считалось, что полости в легких по аналогии с буллами и кистами способны привести к пневмотораксу, подкожной эмфиземе и даже пневмомедиастинуму. Спектр операций, выполняемых до настоящего времени у больных ковид-ассоциированной пневмонией, варьирует от дренирования плевральных полостей до анатомических резекций легких и даже трансплантации легких (1,8,9). Однако результаты хирургического лечения больных с легочными осложнениями на фоне ковид-пневмонии остаются малоутешительными и сопровождаются тяжелым послеоперационным течением и высокой летальностью. Поэтому большой интерес представляют способы нехирургического лечения различных легочных осложнений ковида, поиски которых и внедрение в клиническую практику продолжаются практически с первых месяцев пандемии. В первую очередь речь идет о различных схемах медикаментозного лечения, которые занимают большой сегмент в арсенале медицинских профессионалов, вовлеченных в лечение этого контингента (3). Что касается пациентов с очаговыми и полостными образованиями постковидной этиологии, то для них предложены нестандартные пути лечения, включая ингаляционную терапию, лучевую терапию (5, 10). При этом известно, что ингаляционное применение интерферона гамма (ИФН-γ) эффективно при фиброзе легких [11], что обусловлено тем, что этот тип интерферонов блокирует синтез β-TGF, ответственного за развитие этого патологического состояния.

Несмотря на достигнутые очевидные успехи медицинской физической реабилитации и прогресс в консервативном лечении большинства больных после перенесенного ковида, у части пациентов особенно со структурными легочными изменениями отдаленные результаты, рентгенологическая картина и качество жизни остаются неудовлетворительными даже через 1 год после перенесенной коронавирусной инфекции (4, 15, 16). Это может двояко негативно отражаться на судьбе таких пациентов в плане отношения к ним со стороны профессионалов здравоохранения. С одной стороны, выявленные и длительно сохраняющиеся мягкотканые и полостные образования в легких, могут явиться аргументом в пользу плановых резекционных вмешательств. С другой стороны, множественные изменения легких и сниженные функциональные резервы легких, не позволяют проводить хирургическое лечение этих пациентов по поводу других заболеваний, ввиду высоких анестезиологических рисков.

Комплексное медикоментозное лечение постковидного синдрома, включающее использование интерферона известно из (20). Однако в отличие от настоящего изобретения в нем не используется ингаляция для доставки лекарственного средства, не указано, что с помощью интерферона можно проводить коррекцию очаговых и полостных изменений легких, не указано, что используется комбинация интерферон α2b рекомбинантный + интерферон γ рекомбинантный + лопинавир + атровент + лазолван.

При этом в уровне техники не выявлено использование такой совокупности отличительных признаков, как полной, так и частями, не известно применительно к способам лечения постковидного синдрома.

Из (21) известно использование препарата «Триавир» в эффективном количестве в виде ингаляций через небулайзер. Однако из указанного источника не известно и не предполагалась возможность использования сочетания комбинации Интерферон α2b рекомбинантный + Интерферон γ рекомбинантный + лопинавир («Триавир Ингал®») для лечения осложнений после перенесенной ковидной инфекции, в частности, очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии.

При этом в уровне техники также не выявлено использование отдельных компонентов препарата «Триавир Ингал®» для лечения путем ингаляции каких-либо постковидных осложнений.

Из (22) известно использование аэрозольной ингаляция в виде галотерапии в солевой камере «влажного типа». В камере распыляют 2% раствор хлористого натрия или «морской соли» с массовой концентрацией аэрозоля 40-45 мг/м³, влажностью воздуха не менее 65%, температурой воздуха 18-24°С, продолжительностью одной процедуры 15-40 мин и количеством процедур от 10 до 40 сеансов.

Таким образом, наиболее близким аналогом заявляемого решения является (20).

Фигуры:

Фиг. 1 - КТ ОГК б-го В. Во время первичного визита. Полость в нижней доле правого легкого.

Фиг. 2 - КТ ОГК б-го В. во время второго визита. Уменьшение размеров полости правого легкого.

Фиг. 3 - КТ ОГК б-го В. Во время 3 визита. Исчезновение полости из исчезновение полости из н/доли правого легкого.

Фиг. 4 - КТ ОГК б-го В. При первичном визите. Правосторонний пневмоторакс и большая полость.

Фиг. 5 - КТ ОГК б-го В. 2 визит. Регресс пневмоторакса. Уменьшение полости н/д правого легкого.

Фиг. 6 - ОГК 6-го В. 3 визит. Регресс полости н/д правого легкого.

Фиг. 7 - КТ ОГК б-ой Б. при 1 визите. Очаговое образование в/д левого легкого с распадом.

Фиг. 8 - КТ ОГК б-ой Б. при 2 визите. Практически полный регресс образования верхней доли левого легкого.

Фиг. 9 - КТ ОГК б-й Б., 1 визит. Очаговое образование в/д левого легкого.

Фиг. 10 - КТ ОГК б-й Б., 2 визит. Линейный фиброз верхней доли левого легкого.

Фиг. 11 - КТ б-го Ф., 1 визит. Бугристое солидное образование верхней доли правого легкого.

Фиг. 12 - КТ б-го Ф., 2 визит. Частичное уменьшение размеров образования в/д правого легкого.

Фиг. 13 - КТ б-го Ф., 3 визит. Практически полный регресс образования правого легкого.

Фиг. 14 - КТ б-го Ф., 1 визит. Бугристое образование в/д правого легкого.

Фиг. 15 - КТ б-го Ф., 2 визит. Частичное уменьшение размеров образования в/д.

Фиг. 16 - КТ б-го Ф., 3 визит. Линейный фиброз в/д правого легкого.

Фиг. 17 - КТ б-го Ф., 1 визит. Бугристое образование в/д правого легкого.

Фиг. 18 - КТ б-го Ф., 2 визит. Частичное уменьшение образования в/д правого легкого.

Фиг. 19 - КТ б-го Ф., 3 визит. Линейный фиброз в/д правого легкого.

Фиг. 20 - КТ б-го Н., 1 визит. 2 жидкостных образования в н/д левого легкого. Эмфизематозные и очаговые фиброзные изменения обоих легких.

Фиг. 21 - КТ б-го Н. 2 визит. Регресс жидкостных образований нижней доли левого легкого.

Фиг. 22 - КТ б-го Н., 1 визит. 2 жидкостных образования в н/д левого легкого. Очаговые изменений правого легкого.

Фиг. 23 - КТ б-го Н., 2 визит. Регресс очаговых изменений правого легкого. Пневмоцеле н/д левого легкого.

Фиг. 24 - КТ ОГК б-го Л. во время первого визита: полость распада в нижней доле правого легкого, правосторонний гидроторакс.

Фиг. 25 - КТ ОГК б-го Л. во время второго визита. Гидроторакс купирован. Полость в нижней доле правого легкого значительно уменьшилась в размерах.

Фиг. 26 - КТ б-го Л. при первом визите. Полость распада в нижней доле правого легкого.

Фиг. 27 - КТ б-го Л. при втором визите. Значительное уменьшение полости распада в правом легком.

Раскрытие сущности изобретения

Предлагаемый способ нехирургической коррекции очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии заключается в том, что пациенту с перенесенной коронавирусной инфекцией в сроки от 1 мес и больше от постановки диагноза в случае выявления при компьютерной томографии множественных очаговых солидных и полостных образований любых размеров назначается длительный курс ингаляционной терапии оригинальным препаратом «Триавир Ингал®».

Международное непатентованное наименование препарата:

Интерферон α2b рекомбинантный + Интерферон γ рекомбинантный + лопинавир

Лекарственная форма: раствор для ингаляций

1 флакон 100мл содержит:

активные вещества: Интерферон α2b рекомбинантный + Интерферон γ рекомбинантный + лопинавир. Вспомогательные вещества: натрия хлорид, спирт этиловый, Твин 80.

Таблица 1. Состав препарата Триавир Ингал®, раствор для ингаляций Наименование компонента Количество на 1 флакон 100 мл Активные вещества Интерферон α2b рекомбинантный 100000 МЕ Интерферон γ рекомбинантный 10000 МЕ Лопинавир 4,0 мг Вспомогательные вещества Натрия хлорид 900 мг Спирт этиловый 2,0 мл

Препарат назначается по 5 мл 3 раза в сутки в сочетании с атровентом 2 мл в смеси с лазолваном 2 мл. Длительность курса лечения варьирует от 1 до 12 месяцев, предпочтительно от 2 до 6 месяцев и зависит от полученных контрольных результатов обследования. Лечение дополнительно может включать контрольные обследования проводятся через 1, 3, 6 и/или 12 мес после начала лечения. Во время каждого визита проводится аускультация, измерение сатурации с помощью пульсоксиметра, изучаются данные контрольной компьютерной томографии и фиксируются все изменения, которые произошли за время лечения, оценивается степень одышки и качество жизни.

Техническим результатом заявленного способа является эффективность и безопасность лечения, а также возможность применения в амбулаторных условиях.

Примеры

С использованием данного способа нами пролечено 18 пациентов в разные сроки после перенесенного ковида. Мужчин было 10. Средний возраст пациентов был 56+11. Рентгенологическим паттерном у 5 пациентов были множественные солидные и субсолидные очаговые образования обоих легких. У 5 пациентов при компьютерной томографии выявлена солитарное солидное образование легкого. В 8 случаях рентгенологическим паттерном являлись полостные образования обоих легких. Клиническая картина во всех трех группах больных включала кашель (18 больных), одышку при физической нагрузке (14 больных), боли в грудной клетке (12 больных), снижение физической выносливости (12 больных), повышенную потливость (9 больных). Всем 18 пациентам до обращения к нам, предлагалось хирургическое лечение с целью устранения и ликвидации выявленных легочных образований.

После проведенного нами лечения по предложенной схеме ни одному из пациентов хирургическое лечение не потребовалось, наступило клиническое и рентгенологическое выздоровление.

Предложенная схема лечения заключалась в том, применяли курс от 1 до 12 месяцев комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводили 3 раза в сутки.

В качестве примеров успешного использования предлагаемого способа приводим случаи из клинической практики.

Пример 1

Мужчина В., 49 лет перенес двустороннюю ковид пневмонию с 60% поражения легочных полей в декабре 2021 г. При контрольной КТ грудной клетки в январе 2022 выявлен правосторонний пневмоторакс и воздушная полость нижней доли правого легкого размерами 7,6×5,8 см. Консультирован торакальным хирургом, рекомендовано хирургическое лечение в экстренном порядке. Поскольку на момент осмотра торакальным хирургом, клинические проявления пневмоторакса у пациента были минимальные, то он отказался от хирургического лечения и обратился к нам для получения второго мнения и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. На момент первичного осмотра пациент предъявлял жалобы на редкий сухой кашель и одышку при физической нагрузке. SatO2 на воздухе 95%. Также пациент отмечал подавленность настроения, депрессию, в связи с назначенной по месту жительства операцией на правом легком. Аускультативно над правым легким резко ослабленное везикулярное дыхание. По данным компьютерной томографии грудной клетки определялись воздушная полость нижней доли правого легкого и правосторонний пневмоторакс, а также множественные очаги снижения прозрачности обоих легких по типу матового стекла и солидного характера (Фиг. 1, Фиг. 4). Показаний для хирургического лечения не выставили. Более того, при таких малых пневмотораксах не всегда показано дренирование плевральной полости, особенно в данном случае, когда были угрозы для дополнительной травмы легкого. Таким образом, избрана нехирургическая тактика ликвидации последствий ковида - воздушной полости правого легкого, множественных очаговых изменений легких и правостороннего пневмоторакса. С этой целью назначено комплексное консервативное лечение, включая ингаляции бронхомуколитиков и препаратом «Триавир Ингал®» по вышеуказанной схеме. Лечение проводилось в амбулаторном режиме. Контрольные осмотры запланированы через 3 и 6 мес после первичного осмотра. Кроме того, рекомендован отказ от тяжелых физических нагрузок и спорта на срок до 2 мес с целью избежать нарастания пневмоторакса или рецидива. Применяли курс комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводили 3 раза в сутки. При контрольном осмотре через 3 мес пациент предъявлял жалобы на периодический сухой кашель, одышку при тяжелой физической нагрузке. SatO2 на воздух 96-97%. Сам пациент отметил улучшение общего самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение настроения. При компьютерной томографии грудной клетки определяется положительная динамика в виде исчезновения правостороннего пневмоторакса, повышения прозрачности легочных полей за счет исчезновения большинства очаговых теней и уменьшение размеров воздушной полости нижней доли правого легкого до 3,5×1,8 см (Фиг. 2, Фиг. 5). В целом промежуточный результат лечения был расценен нами, как положительный. Ингаляционная терапия продлена еще на 3 мес, но разрешены физические нагрузки и работа по специальности. Через 7 мес при контрольном осмотре мы констатировали полное исчезновение жалоб, дальнейшее улучшение самочувствия и настроения пациента, отсутствие эмоциональной лабильности. SatO2 на воздухе 97-98%. Аускультативно над всеми легочными полями везикулярное дыхание, хрипов и крепитации нет. При компьютерной томографии очаговые изменения в легких, полостные образования и свободный газ в плевральных полостях отсутствуют. Случай признан законченным. Результат лечения данного пациента признан положительным. Предложенный нами способ нехирургической коррекции постковидных изменений легких у данного пациента продемонстрировал эффективность, безопасность, возможность применения в амбулаторных условиях. Что является аргументом в пользу отказа от хирургической тактики у подобных больных. Данный пример проиллюстрирован Фиг. 1-6.

Наиболее сложными в плане диагностики, интерпретации и лечения являются солидные образования с полостями распада у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших короновирусную инфекцию и ковид ассоциированную пневмонию. Поскольку именно в этой возрастной группе наиболее высока частота случаев рака легкого, для которого характерна в том числе и полостная форма. Таких пациентов часто направляют к торакальному хирургу и онкохирургу, которые выступают за хирургическую тактику ведения. Однако наличие в анамнезе ковид инфекции, отсутствие явных данных о наличии образований или очаговых изменений по данным КТ грудной клетки до ковида, может быть аргументом в пользу нехирургической тактики у больных с полостными образованиями легких у больных, перенесших ковид. В качестве иллюстрации приведен Пример 2, который демонстрирует эффективность предлагаемого в настоящей заявке способа нехирургического лечения структурных изменений легких ковидной этиологии.

Пример 2

Пациентка Б., 77 лет. Жалоб у нее были на периодический сухой кашель, слабость, одышку при физических нагрзках. 3 мес назад она перенесла ковид в нетяжелой форме. Лечилась амбулаторно. После выздоровления выполнила компьютерную томографию грудной клетки, при которой выявлено образование верхней доли левого легкого размерами 5х4 см, с полость распада и вовлекающее бронхи верхней доли (Фиг. 8, Фиг. 10). Больная была консультирована онкологом и торакальным хирургом по месту жительства, заподозерна опухоль легкого и рекомендовано хирургическое лечение. Пациентка обратилась в нашу клинику для получения второго мнения. Обращало внимание подавленность настроения у больной, что было обусловлено отсутствием четкого диагноза и возможной операцией на легком. После комплексного обследования и проанализировав анамнез, заподозрена левосторонняя верхнедолевая пневмония с распадом, как результат перенесенной коронавирусной инфекции. Показания к хирургическому лечению отсутствовали. Рекомендовано лечение по предлагаемому способу с обязательным включением ингаляций бронхомуколитиков и препаратом «Триавир Ингал®», а именно применяли курс комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводили 3 раза в сутки. Через 6 мес пациентка обратилась на контрольный осмотр. Жалоб у нее не было. Обращало внимание улучшение настроения. При компьютерной томографии грудной клетки выявлена положительная динамика в виде практически полного регресса полостного образования верхней доли левого легкого. Результат применения предлагаемого метода лечения у данной пациентки позволил избежать ненужной операции и добиться полного клинико-рентгенологического выздоровления.

Пример проиллюстрирован Фиг. 7-10.

Пример 3

Мужчина Ф., 48 лет обратился с жалобами на периодический кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливость, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность. В анамнезе у него перенесенная коронавирусная инфекция, осложнившаяся правосторонней верхнедолевой пневмонией. Получал лечение у терапевта и пульмонолога по месту жительства, использовались различные схемы антибактериальной терапии. Однако положительный результат лечения достигнут не был. Пациент был направлен к торакальному хирургу и дважды в различных клиниках рекомендовано хирургическое лечение. Для получения третьего мнения обратился в нашу клинику. При осмотре SatO2 на воздухе 95%. Аускультативно над правым легких рассеянные свистящие хрипы. При компьютерной томографии в верхней доле правого легкого определяется крупный очаг снижения прозрачности паренхимы. Лимфаденопатии средостения нет (Фиг. 12, Фиг. 15, Фиг. 18) . При бронхоскопии очаговых изменений и атипичных клеток не обнаружено. Ситуация расценена как замедленное разрешение пневмонии в исходе коронавирусной инфекции. От хирургического лечения рекомендовано воздержаться. Пациент рекомендовано лечение способом нехирургической коррекции постковидных легочных изменений. В соответствии с вышеуказанным способом лечения применяли курс комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводили 3 раза в сутки. Через 2 мес при контрольном осмотре пациент отметил незначительное улучшение общего состояния, облегчение откашливания мокроты, она приобрела слизистый характер. При компьютерной томографии определялась положительная динамика в виде незначительного уменьшения размеров очагового образования верхней доли правого легкого (Фиг. 13, Фиг. 16, Фиг. 19). Учитывая в целом удовлетворительное состояние пациента и положительный эффект от лечения, решено продолжить ведение пациентов по нашей методике. Ингаляции бронхомуколитиков и препаратом «Триавир Ингал®» были назначены на срок 4 мес. Способ лечения заключался в применении курса в течении 4 месяцев комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводилась 3 раза в сутки. Следующий контрольный осмотр показал полное отсутствие каких-либо жалоб со стороны бронхо-легочной системы. Пациент полностью восстановился до предковидного состояния, вернулся к прежней работе. По данным КТ ОГК на месте ранее выявленного очагового бугристого образования верхней доли правого легкого определяются нежные линейные рубцы. Результат лечения этого пациента по нашей методике признан хорошим. Отказ от хирургического лечения в пользу нехирургических методик полностью себя оправдал. И как результат - спасенная верхняя доля правого легкого и полностью реабилитированный после тяжелой пневмонии пациент. Несмотря на то, что лечение заняло почти 11 месяцев, мы считаем продолжительность лечения не должна быть аргументом в пользу перехода на более агрессивные методики.

Пример проиллюстрирован Фиг. 11-19. Еще одним вариантом постковидних изменений легкого является полость, заполненная жидким неинфицированным содержимым, так называемая ретенционная киста. Из-за рентгенологического сходства с абсцессом легкого, либо внутрилегочной гематомой пациентов с такими рентгенологическими находками нередко оперируют, выполняя не нужные резекции легких. Лечение такого пациента согласно способу, заявленному в настоящей заявке, приведено в Примере 4.

Пример 4

Пациент Н. 69 лет перенес коронавирусную двустороннюю пневмонию тяжелого течения. Длительное время (4 мес) находился в специализированном инфекционном стационаре. Течение ковида осложнилось двусторонним пневмотораксом, потребовавшим дренирования обеих плевральных полостей. После выписки из стационара и выполнения контрольной КТ грудной клетки, на которой выявлены очаговые образования нижней доли левого легкого, подозрительные на заполненные жидкостью полости, пациент был направлен на хирургическое лечение к торакальному хирургу. При обращении в нашу клинику пациент жалоб не предъявлял. На компьютерных томограммах грудной клетки в нижней доле левого легкого определялись 2 полостные структуры, заполненные жидким содержимим. Размеры образований были 5×5 см и 4,5×4 см. Помимо этого выявлены очаги снижения прозрачности преимущественно в правом легком и эмфизематозная трансформация паренхимы обоих легких (Фиг. 20, Фиг. 22). Суммируя все обнаруженные факты, решено было от хирургическое лечения отказаться. Пациенту назначена ингаляционная терапия бронхомуколитиками и препаратом «Триавир Ингал®» по предлагаемой нами схеме заключающейся в применении курса комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводили 3 раза в сутки. В результате проведенного лечения через 6 мес у пациента при контрольной КТ грудной клетки полностью регрессировало одно полостных образований левого легкого, второе значительно уменьшилось в размерах. Очаговые изменения правого легкого также регрессировали. Пациент отмечает улучшение качества жизни. Хирургическое лечение в данном случае абсолютно не показано. Пример проиллюстрирован Фиг. 20-23.

Пример 5

Пациент Л., 37 л. Дважды перенес коронавирусную инфекцию в 2022 г. Со слов пациента ни разу до конца не прошел реабилитацию, по сути, выходя на работу не полностью здоровым. В январе 2023 отметил повышение температуры тела до 38,7 град, потливость, общую слабость, боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением желтой мокроты. При компьютерной томографии грудной клетки выявлена полость распада в нижней доле правого легкого и правосторонний гидроторакс. Решался вопрос о госпитализации в стационар, в том числе хирургического профиля. Пациент обратился в нашу клинику для получения второго мнения. При осмотре беспокоит одышка при физической нагрузке, кашель, боли в правой половине грудной клетки. По данным КТ грудной клетки в нижней доле правого легкого полостное образование 4×3,5 см с утолщенными стенками, в правой плевральной полости около 300-400 мл жидкости (Фиг. 24, Фиг. 26). Больному предложено продолжить лечение в амбулаторном режиме с использованием способа нехирургической коррекции постковидных легочных осложнений. Способ лечения заключался в применении комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводили 3 раза в сутки. Через 3 недели при контрольном осмотре констатировали регресс всех клинических появлений, улучшение общего самочувствия, исчезновение болевого синдрома из правой половины грудной клетки. При компьютерной томографии выявили не только уменьшение размеров полостного образования нижней доли правого легкого, но и полное исчезновение выпота из правой плевральной полости. Таким образом, применение предлагаемого нами способо позволило в данном случае избежать госпитализации и устранить гидроторакс нехирургическим путем, а также ликвидировать все проявления пневмонии. Пример проиллюстрирован Фиг. 24-27.

Все 18 пациентов со структурными легочными изменениями постковидной этиологии, получавшие лечение методом нехирургической коррекции, смогли завершить лечение и достигнуть клинико-рентгенологического выздоровления. Никому из пациентов в этом исследовании хирургическое лечение не потребовалось. Мы не отметили случаев непереносимости и парадоксального бронхоспазма при ингаляциях препаратом «Триавир Ингал®» и смеси атровента и лазолвана. Ни один пациент не прервал лечение по причине побочных эффектов или по иной причине. Таким образом, предлагаемый способ нехирургической коррекции может быть реальной альтернативой хирургическому лечению и рекомендован всем пациентам после перенесенного ковида, у которых при компьютерной томографии выявлены солидные или полостные очаговые образования легких.

Список литературы:

1. Теляшов А.Д. и др. Методы лечения плевролегочных осложнений ковид-ассоциированной пневмонии // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342. - № 10. - С. 37-43.

2. Нижегородцева А.П. Дыхательная гимнастика в качестве реабилитации после коронавирусной инфекции //Актуальные вопросы и перспективы развития физического воспитания, спорта в вузах. - 2021. - С. 116-123.

3. Хамитов Р.Ф. и др. Исходы COVID-19: возможности медикаментозного лечения // Вестник современной клинической медицины. - 2021. - Т. 14. - №.5. - С. 104-111.

4. СВАРОВСКАЯ А.В., ЛЕВШИН А.В. СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19.

5. ШЕФЕР Н.А., ТОПОЛЬНИЦКИЙ Е.Б., ДАМБАЕВ Г.Ц. СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ COVID-19 АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ

6. Черненко С. В. и др. Воздушный синдром у пациентов с COVID-19 // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова. - 2022. - Т. 17. - №. 1. - С. 68-72

7. Ядренцева Светлана Владимировна, Нуднов Николай Васильевич, Гасымов Эмиль Гадирович, Пронькина Елена Владимировна КТ-ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ И ТЕРАПИИ COVID-19 // ВРР. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kt-diagnostika-oslozhneniy-voznikayuschih-pri-estestvennom-techenii-i-terapii-covid-19 (дата обращения: 04.02.2023).

8. Баксиян Галуст Александрович, Степанянц Николай Георгиевич, Астахов Дмитрий Николаевич, Аксененко Аркадий Владимирович, Зугумова Мариям Шамиловна КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ГИГАНТСКОЙ БУЛЛЫ НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО, АССОЦИИРОВАННОЙ С COVID-19 ПНЕВМОНИЕЙ // МвК. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-opyt-uspeshnogo-hirurgicheskogo-lecheniya-oslozhnennoy-gigantskoy-bully-nizhney-doli-levogo-legkogo-assotsiirovannoy-s (дата обращения: 04.02.2023).

9. Павликова Е.П., Агапов М.А., Малахов П.С., Галлямов Э.А., Есаков Ю.С., Маркарьян Д.Р., Какоткин В.В., Кубышкин В.А. ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ - СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ COVID-19 (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) // Общая реаниматология. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/emfizema-sredosteniya-spetsificheskoe-oslozhnenie-covid-19-klinicheskoe-nablyudenie (дата обращения: 04.02.2023).

10. Панков Павел Дмитриевич, Салпагаров Магомет Хасанович, Яковлева Наталия Николаевна, Андронов Алексей Валерьевич, Баранов Григорий Александрович, Фурсов Сергей Александрович ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ВСЕГО ОБЪЕМА ЛЕГКИХ НИЗКИМИ ДОЗАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ КОРОНАВИРУСОМ SARS-COV-2 (COVID-19) // Здоровье мегаполиса. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diskussionnye-voprosy-luchevoy-terapii-vsego-obema-legkih-nizkimi-dozami-dlya-lecheniya-pnevmonii-vyzvannoy-koronavirusom-sars-cov (дата обращения: 04.02.2023).

11. Fusiak T, Smaldone GC, Condos R. Pulmonary fibrosis treated with inhaled interferon-gamma (IFN-γ). J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2015; 28:406-10.15

12. Liu K, Zeng Y, Xie P, Ye X, Xu G, Liu J, Wang H, Qian J. COVID-19 with cystic features on computed tomography: A case report. Medicine (Baltimore). 2020 May; 99(18):e20175. doi: 10.1097/MD.0000000000020175. PMID: 32358406; PMCID: PMC7440163.

13. Gurumurthy B. et al. Spectrum of atypical pulmonary manifestations of COVID-19 on computed tomography // Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. - 2021. - Т. 52. - №1. - С. 1-13

14. Galindo J.L. et al. Spontaneous pneumothorax, with or without pulmonary cysts, in patients with COVID-19 pneumonia // The Journal of Infection in Developing Countries. - 2021. - Т. 15. - №10. - С. 1404-1407

15. Blanco J.R. et al. Pulmonary long-term consequences of COVID-19 infections after hospital discharge // Clinical Microbiology and Infection. - 2021. - Т. 27. - №6. - С. 892-896.

16. Faverio P. et al. One-year pulmonary impairment after severe COVID-19: a prospective, multicenter follow-up study //Respiratory Research. - 2022. - Т. 23. - №.1. - С. 65.

17. Patti R. K. et al. Cystic Lung Disease as a Sequela of Severe COVID-19: Case Series // Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. - 2022. - Т. 10. - С. 23247096221095426.

18. Rehman T. B. et al. A case of post Covid-19 pulmonary cysts and pneumatoceles. - 2023.

19. Itoh M, Herai Y, Nakamura H, Aoshiba K. Multiple pulmonary cyst formation after COVID-19 pneumonia. IDCases. 2022;27:e01389. doi: 10.1016/j.idcr.2022.e01389. Epub 2022 Jan 7. PMID: 35018282; PMCID: PMC8739370.

20. WO2021175823 А 10.09.2021.

21. RU2020120910 А 23.12.2021.

22. RU2778774 С1 24.08.2022.

Изобретение относится к фармацевтике и медицине и касается способа нехирургического лечения очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии. Применяют курс от 1 до 12 месяцев комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном. При этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводят 3 раза в сутки. Дополнительно проводят контрольные обследования через 1, 3, 6 и/или 12 месяцев после начала лечения. Обследование включает аускультацию, измерение сатурации с помощью пульсоксиметра, изучение данных контрольной компьютерной томографии и фиксацию всех изменений, которые произошли за время лечения, оценку степени одышки. Эффективность и безопасность лечения, а также возможность применения в амбулаторных условиях. Изобретение обеспечивает эффективность и безопасность лечения, а также возможность применения в амбулаторных условиях. 2 з.п. ф-лы, 27 ил., 1 табл., 5 пр.

1. Способ лечения очаговых и полостных изменений легких постковидной этиологии, заключающийся в том, что применяют курс от 1 до 12 месяцев комбинированной ингаляционной терапии препаратом «Триавир Ингал®» в сочетании с атровентом в смеси с лазолваном, при этом разовая доза «Триавир Ингал®» 5 мл, атровент 2 мл, лазолван 2 мл, ингаляции проводят 3 раза в сутки.

2. Способ по п. 1, где дополнительно проводят контрольные обследования через 1, 3, 6 и/или 12 месяцев после начала лечения.

3. Способ по п. 2, где обследование включает аускультацию, измерение сатурации с помощью пульсоксиметра, изучение данных контрольной компьютерной томографии и фиксацию всех изменений, которые произошли за время лечения, оценку степени одышки.