СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОТЕКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61M25/00 A61K31/573 A61P43/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к способам профилактики послеоперационного отека мягких тканей.

Уровень техники

После нейрохирургических операций, включающих манипуляции на структурах глазницы (например, удаление кранио-орбитальной опухоли), в большинстве случаев наблюдается отек интраорбитальных мягких тканей различной степени выраженности. Отек может приводить к негативным последствиям: болевой синдром, нарушение трофики и подвижности глазного яблока, ухудшение зрения и т.д.

Известен способ профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы, включающий выполнение хирургического доступа к пораженным опухолью структурам глазницы и основания черепа, удаление опухоли, реконструкцию костного дефекта, закрытие раны и введение глюкокортикоидов (гидрокортизона или дексаметазона), при этом глюкокортикоиды вводят внутривенно или перорально в течение нескольких дней после операции.

Данный способ характеризуется следующими недостатками.

Во-первых, введение глюкокортикоидов в системный кровоток сопровождается повышенным риском появления их побочных эффектов: синдром Кушинга, надпочечниковая недостаточность, гипергликемия, дислипидемия, сердечно-сосудистые патологии (стенокардия, сердечная недостаточность и др.), остеопороз, психические нарушения, иммуносупрессия и т.д. [1].

Во-вторых, при системном введении ограничен пассаж глюкокортикоидов до места назначения, таким образом, снижается эффективность их основных фармакологических эффектов (в данном случае - противовоспалительное действие).

Раскрытие изобретения

Техническим результатом предполагаемого изобретения является минимизация побочных эффектов глюкокортикоидов и повышение эффективность профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы.

Для достижения указанного технического результата разработан способ профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы, включающий выполнение хирургического доступа к пораженным опухолью структурам глазницы и основания черепа, удаление опухоли, реконструкцию костного дефекта, закрытие раны и введение глюкокортикоидов, отличающийся тем, что для введения глюкокортикоидов используют тонкий эластичный катетер из биоинертного полимера; в боковой стенке глазницы формируют канал; дистальный конец катетера перфорируют и вводят через указанный канал в глазницу, располагая его в жировой клетчатке между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза; накладывают контрапертуру в задне-лобной или теменной области и выполняют прямолинейный тоннель под височной мышцей по направлению от глазницы до контрапертуры; проксимальный конец катетера проводят через тоннель по направлению к контрапертуре и выводят наружу; проксимальный конец катетера обрабатывают антисептиком и надевают на него герметизирующую заглушку; в послеоперационном периоде вводят в катетер раствор глюкокортикоидов, при этом первое введение осуществляют сразу после операции, а последующие введения проводят один раз в день в течение пяти дней; по завершении курса введения глюкокортикоидов катетер удаляют.

В качестве катетера можно использовать рентгеноконтрастный силиконовый люмбальный катетер.

В качестве глюкокортикоида можно использовать водный раствор гидрокортизона или дексаметазона.

Использование тонкого эластичного катетера позволяет вводить глюкокортикоиды непосредственно в область их назначения (мягкие ткани глазницы), что повышает их основной противовоспалительный эффект и снижает риск развития побочных эффектов.

Формирование канала в боковой стенке глазницы позволяет внедрить в нее дистальный конец катетера.

Расположение дистального конца катетера в жировой клетчатке между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза, а также выведение катетера через формируемый прямолинейный тоннель под височной мышцей по направлению от глазницы до контрапертуры, накладываемой в задне-лобной или теменной области, обеспечивает надежную временную фиксацию катетера в глазнице; при этом при необходимости возможно легко извлечь катетер, просто потянув его.

Введение глюкокортикоидов через установленный катетер сразу после операции и ежедневно в течение пяти последующих дней обеспечивает количество глюкокортикоидов, необходимое и достаточное для предупреждения развития раннего послеоперационного отека.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет минимизировать побочные эффекты глюкокортикоидов и повысить эффективность профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы.

Осуществление изобретения

Способ профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы включает выполнение хирургического доступа к пораженным опухолью структурам глазницы и основания черепа, удаление опухоли, реконструкцию костного дефекта, закрытие раны и введение глюкокортикоидов. Для введения глюкокортикоидов используют тонкий эластичный катетер из биоинертного полимера. В боковой стенке глазницы формируют канал, дистальный конец катетера перфорируют и вводят через указанный канал в глазницу, располагая его в жировой клетчатке между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза. Накладывают контрапертуру в задне-лобной или теменной области и выполняют прямолинейный тоннель под височной мышцей по направлению от глазницы до контрапертуры. Проксимальный конец катетера проводят через тоннель по направлению к контрапертуре и выводят наружу; проксимальный конец катетера обрабатывают антисептиком и надевают на него герметизирующую заглушку. В послеоперационном периоде вводят в катетер раствор глюкокортикоидов, при этом первое введение осуществляют сразу после операции, а последующие введения проводят один раз в день в течение пяти дней.

Предлагаемый способ используется в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших любую нейрохирургическую операцию с вовлечением глазницы (например, удаление кранио-орбитальной опухоли).

На операции после погружения пациента в наркоз и его оптимального позиционирования выполняют хирургический доступ к пораженным структурам глазницы и основания черепа, удаляют опухоль и проводят реконструкцию костного дефекта; данные действия выполняют по общепринятым алгоритмам.

Далее берут тонкий эластичный катетер из биоинертного полимера (например, рентгеноконтрастный силиконовый люмбальный катетер) и выполняют в его дистальном конце несколько боковых отверстий при помощи ножниц. В боковой стенке глазницы формируют канал для проведения катетера при помощи бора; дистальный конец катетера вводят в жировую клетчатку глазницы через выполненный канал, располагая катетер в жировой клетчатке между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза. В задне-лобной или теменной области накладывают контрапертуру с помощью скальпеля. Под височной мышцей прокладывают прямолинейный тоннель по направлению от глазницы до контрапертуры с помощью зажима; данным зажимом фиксируют проксимальный конец атетера и выводят по тоннелю через контрапертуру. Проксимальный конец катетера обрабатывают антисептиком и надевают на него герметизирующую заглушку. Зашивают рану общепринятыми способами.

В послеоперационном периоде в катетер через заглушку вводят раствор глюкокортикоидов, содержащий 15±5 мг преднизолона или 4±8 мг дексаметазона. Первое введение осуществляют сразу после операции, а последующие введения проводят во время перевязок один раз в день в течение пяти дней. По завершении курса введения глюкокортикоидов катетер удаляют; для этого его необходимо осторожно потянуть за заглушку, дозируя силу для предупреждения обрыва катетера.

Клинические примеры

Пациентка Л., 80 лет. Диагноз: краниоорбитальная менингиома справа. 20.10.2022 проведена операция в объеме микрохирургического удаления менингиомы с установкой катетера для транскраниального введения глюкокортикоидов по предлагаемому способу. В качестве глюкокортикоида использовали водный раствор гидрокортизона: 100 мг препарата разводили в флаконе 2 мл физиологического раствора и вводили в заглушку в асептических условиях с помощью шприца. Первый раз гидрокортизон ввели сразу после закрытия раны, далее вводили каждый день в условиях перевязочной в течение пяти дней. На пятый день после введения препарата катетер удалили.

Пациент К., 66 лет. Диагноз: краниоорбитальная менингиома слева. 10.10.2022 проведена операция в объеме микрохирургического удаления менингиомы с установкой катетера для транскраниального введения глюкокортикоидов по предлагаемому способу. В качестве глюкокортикоида использовали водный раствор дексаметазона (4 мг/мл): 2 мл препарата вводили в заглушку в асептических условиях с помощью шприца. На пятый день курса введения дексаметазона катетер удалили.

В обоих случаях побочных эффектов глюкокортикоидов не возникало, при этом катетер был надежно позиционирован в глазнице, а ранний послеоперационный отек мягких тканей кранио-орбитальной области быстро регрессировал (в течение 4-5 дней после операции).

Список использованной литературы

1. Alan IS, Alan В. "Side Effects of Glucocorticoids". Pharmacokinetics and Adverse Effects of Drugs - Mechanisms and Risks Factors, edited by Ntambwe Malangu, IntechOpen, 2017.10.5772/intechopen.72019.

Изобретение относится к медицине, а именно, к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы. Для этого выполняют хирургический доступ к пораженным опухолью структурам глазницы и основания черепа. Удаляют опухоль. Выполняют реконструкцию костного дефекта. Закрывают рану. В боковой стенке глазницы формируют канал. Дистальный конец тонкого эластичного катетера из биоинертного полимера перфорируют и вводят через указанный канал в глазницу, располагая его в жировой клетчатке между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза. Накладывают контрапертуру в задне-лобной или теменной области и выполняют прямолинейный тоннель под височной мышцей по направлению от глазницы до контрапертуры. Проксимальный конец катетера проводят через тоннель по направлению к контрапертуре и выводят наружу. Проксимальный конец катетера обрабатывают антисептиком и надевают на него герметизирующую заглушку. В послеоперационном периоде вводят в катетер раствор глюкокортикоидов, при этом первое введение осуществляют сразу после операции, а последующие введения проводят один раз в день в течение пяти дней. По завершении курса введения глюкокортикоидов катетер удаляют. Изобретение позволяет минимизировать побочные эффекты глюкокортикоидов и обеспечивает эффективную профилактику послеоперационного отека мягких тканей глазницы. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ профилактики послеоперационного отека мягких тканей глазницы, включающий выполнение хирургического доступа к пораженным опухолью структурам глазницы и основания черепа, удаление опухоли, реконструкцию костного дефекта, закрытие раны и введение глюкокортикоидов, отличающийся тем, что для введения глюкокортикоидов используют тонкий эластичный катетер из биоинертного полимера; в боковой стенке глазницы формируют канал; дистальный конец катетера перфорируют и вводят через указанный канал в глазницу, располагая его в жировой клетчатке между верхней и латеральной прямыми мышцами глаза; накладывают контрапертуру в задне-лобной или теменной области и выполняют прямолинейный тоннель под височной мышцей по направлению от глазницы до контрапертуры; проксимальный конец катетера проводят через тоннель по направлению к контрапертуре и выводят наружу; проксимальный конец катетера обрабатывают антисептиком и надевают на него герметизирующую заглушку; в послеоперационном периоде вводят в катетер раствор глюкокортикоидов, при этом первое введение осуществляют сразу после операции, а последующие введения проводят один раз в день в течение пяти дней; по завершении курса введения глюкокортикоидов катетер удаляют.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве катетера используют рентгеноконтрастный силиконовый люмбальный катетер.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве глюкокортикоида используют водный раствор гидрокортизона или дексаметазона.