Способ восстановления трофики роговицы глаза и чувствительности кожи в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва при нейротрофической кератопатии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F9/11 

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и предназначено для восстановления трофики роговицы глаза и чувствительности кожи в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва у пациентов с нейротрофической кератопатией при частичном или полном повреждении тройничного нерва. Известен способ восстановления трофики роговицы глаза при нейротрофической кератопатии, вследствие частичного или полного повреждения тройничного нерва с использованием надглазничного и/или надблокового нервов здоровой стороны [Патент №2722998 от.05.06.2020 г. (заявка: №2019123196 от 23.07.2019 г.) «Способ восстановления трофики роговицы глаза при нейротрофической кератопатии» Сергеева В.Ю., Буцан С.Б., Салихов К.С., Гущина М.Б.].

Согласно данному способу проводят восстановление трофики роговицы глаза с помощью надглазничного и/или надблокового нервов здоровой стороны. Проводят коронарный разрез, рассекая кожу и подкожно-жировую клетчатку по намеченной линии в височно-теменных областях от одной до другой ушной раковины до надкостницы. Височно-теменной лоскут отделяют от надкостницы, доходя до поверхностных пластинок височных фасций и откидывают в лицевую сторону. Надкостницу рассекают, отступив от верхнеорбитальных краев на 8-11 см. Далее с двух сторон отслаивают надкостницу от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа. На здоровой стороне высвобождают надглазничный и надблоковый нервы из мест выходов из глазницы. Из височно-теменного лоскута выделяют 4-8 ветвей надглазничного и/или надблокового нервов. В височно-теменном лоскуте формируют тоннель на пораженной стороне от надкостницы верхне-медиального края глазницы до верхне-конъюнктивального свода верхнего века, далее в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг лимба роговицы в склере формируют корнеосклеральные тоннели, проводя 3-5 перилимбальных разреза склеры шириной 2-4 мм на 1/2-1/3 ее толщины с последующим расслаиванием тканей склеры и роговицы по направлению от лимба к центру роговицы на 1-2 мм, и фиксацией фасцикул надглазничного и/или надблокового нервов в сформированных корнеосклеральных тоннелях. Далее височно-теменной лоскут укладывают на место.

Недостатком данного способа является то, что зона восстановления чувствительной иннервации ограничивается роговицей глаза.

Техническим результатом заявленного изобретения является повышение функционального эффекта.

Технический результат заявленного изобретения осуществляется путем проведения коронарного разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки до надкостницы, отделения от нее височно-теменного лоскута доходя до поверхностных пластинок височных фасций, откидывания височно-теменного лоскута в лицевую сторону, рассечения надкостницы, отступив от верхнеорбитальных краев на 8-11 см, отслаивания надкостницы от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа, высвобождения надглазничного и/или надблокового нервов из мест выходов из глазницы, и выделения на здоровой стороне из височно-теменного лоскута 4-8 ветвей надглазничного и/или надблокового нервов с дальнейшим укладыванием височно-теменного лоскута на место, формированем в нем тоннеля, на пораженной стороне проводят 3-5 перилимбальных разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг лимба роговицы, отступив от него 2-4 мм, с формированием тоннелей в эписклеральном пространстве путем соединения разрезов между собой, и тоннеля под конъюнктивой и теноновой капсулой от верхнего конъюнктивального свода к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы и теноновой капсулы, проведения ветвей надглазничного и/или надблокового нервов в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, разделения на фасцикулы и их фиксации, тоннель в височно-теменном лоскуте формируют на пораженной стороне от надкостницы верхнемедиального края глазницы до верхнего конъюнктивального свода верхнего века, далее в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг лимба роговицы в склере формируют корнеосклеральные тоннели, проводя 3-5 перилимбальных разрезов склеры шириной 2-4 мм в слое 1/3-1/2 ее толщины с последующим расслаиванием тканей склеры и роговицы по направлению от лимба к центру роговицы на 1 -2 мм, и фиксацией фасцикул ветвей надглазничного и/или надблокового нервов в сформированных корнеосклеральных тоннелях, отличительной особенностью является то, что дистальный конец одной из ветвей надглазничного или надблокового нервов со здоровой стороны сшивают с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок».

Способ осуществляют следующим образом (Рис. 1).

Перед операцией, по данным компьютерной томографии лицевого скелета, оценивают анатомию верхнеорбитального края глазницы пациента, наличие надглазничного отверстия или надглазничной вырезки на здоровой стороне. Подготавливают доступ к местам выходов надглазничного и надблокового нервов из глазницы здоровой стороны и к верхнеорбитальному краю глазницы пораженной стороны. Проводят коронарный разрез (1), рассекая кожу и подкожно-жировую клетчатку по намеченной линии в височно-теменных областях от одной до другой ушной раковины до надкостницы. Височно-теменной лоскут отделяют от надкостницы, доходя до поверхностных пластинок височных фасций и откидывают в лицевую сторону. Надкостницу рассекают, отступив от верхнеорбитальных краев на 8-11 см. Далее с двух сторон отслаивают надкостницу от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа и откидывают вместе с височно-теменным лоскутом в лицевую сторону. Отслойка в области верхнеорбитального края ограничивается местами выходов надглазничного и надблокового нервов.

На здоровой стороне визуализируют места выходов надглазничного и/или надблокового нервов из глазницы и их высвобождают.

На здоровой стороне из височно-теменного лоскута выделяют 4-8 ветвей надглазничного и/или надблокового нервов (2). Далее дистальный конец одной из ветвей надглазничного или надблокового нервов со здоровой стороны сшивают с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок» (3).

Далее на пораженной стороне в откинутом височно-теменном лоскуте формируют тоннель от верхнего конъюнктивального свода верхнего века до надкостницы верхнемедиального края глазницы (4). Ветви надглазничного и/или надблокового нервов здоровой стороны проводят от надкостницы верхнемедиального края глазницы до верхнего конъюнктивального свода верхнего века пораженной стороны.

Височно-теменной лоскут укладывают на место. На пораженной стороне вокруг лимба роговицы формируют тоннели для проведения ветвей надглазничного и/или надблокового нервов здоровой стороны. Выполняют 3-5 перилимбальных разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг лимба роговицы, отступив от него 2-4 мм. Далее формируют тоннели в эписклеральном пространстве, соединяя разрезы между собой.

Далее вокруг лимба роговицы в склере формируют корнеосклеральные тоннели в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы. Параллельно лимбу роговицы проводят 3-5 разрезов склеры шириной 2-4 мм в слое 1/3-1/2 ее толщины. Ткани склеры и роговицы расслаивают по направлению от лимба к центру роговицы на 1-2 мм.

Далее от ранее сформированного тоннеля в височно-теменном лоскуте, заканчивающегося в верхнем конъюнктивальном своде верхнего века пораженной стороны, методом тупой и острой диссекции формируют тоннель под теноновой капсулой и конъюнктивой к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы. Ветви надглазничного и/или надблокового нервов проводят в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве, разделяют на фасцикулы и фиксируют в сформированных корнеосклеральных тоннелях.

Предлагаемый способ имеет существенное преимущество: повышение функционального эффекта. Предлагаемый способ может быть успешно использован для восстановления чувствительности не только роговицы глаза у пациентов с нейротрофической кератопатией при частичном или полном повреждении тройничного нерва, но и чувствительности кожи лба и верхнего века на пораженной стороне.

Пример 1

Пациент Ч., 48 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии.

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Парез мимической мускулатуры слева, поражение верхней ветви тройничного нерва слева, рубцовая деформация век левого глаза (OS), паралитический лагофтальм OS, центральное бельмо роговицы OS с нарушением чувствительности, синдром сухого глаза обоих глаз.

(OU). Состояние после ряда операций». Из анамнеза известно, в период с 2017 г. по 2018 г. пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, головные боли и головокружение. В августе 2018 г. находилась на лечении в ГБУЗ «СОКБ им. В.Д. Середавина» с диагнозом: Опухоль головного мозга. Невринома слухового нерва справа. 22.08.2018 г. - выполнено хирургическое вмешательство в объеме:

Трепанация ЗЧЯ справа. Удаление опухоли ММУ. В послеоперационном периоде у пациентки развился паралич мимической мускулатуры правой половины лица. 11.06.2019 г. - в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» выполнено оперативное вмешательство в объеме: Реиннервация мимической мускулатуры справа с использованием жевательного нерва и кросслицевая аутотрансплантация.

24.07.2020 г. - повторно консультирована в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ». Рекомендовано хирургическое лечение. 21.09.2020 г. - госпитализирован в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» в отделение ЧЛХ. При клиническом обследовании отметили, что у пациента имеется паралитический лагофтальм OS, центральное васкуляризированное бельмо роговицы OS, синдром сухого глаза OU. В ходе предоперационной подготовки проведена эстезиометрия, в результате которой были получены данные о нарушении чувствительности роговицы глаза. По данным компьютерной томографии лицевого скелета оценили области верхнеглазничных краев глазницы. Выявили, что у пациента с двух сторон имеются надглазничные вырезки.

После полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена операция по предложенному способу с использованием надглазничного нерва. Подготовили доступ к местам выхода надглазничного нерва из глазницы здоровой стороны и к верхнеорбитальному краю пораженной стороны. Провели коронарный разрез, рассекая кожу и подкожно-жировую клетчатку по намеченной линии в височно-теменных областях от одной до другой ушной раковины до надкостницы. Височно-теменной лоскут отделили от надкостницы, дойдя до поверхностных пластинок височных фасций и откинули в лицевую сторону. Надкостницу рассекли, отступив от верхнеорбитальных краев на 8 см. Далее с двух сторон отслоили надкостницу от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа до места выхода надглазничного нерва.

На здоровой стороне визуализировали место выхода надглазничного нерва из глазницы и высвободили его. На здоровой стороне из височно-теменного лоскута выделили 8 ветвей надглазничного нерва. Далее дистальный конец одной из ветви надглазничного нерва со здоровой стороны сшили с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок». Далее на пораженной стороне в откинутом височно-теменном лоскуте сформировали тоннель от верхнего конъюнктивального свода верхнего века до надкостницы верхнемедиального края глазницы и провели в нем ветви надглазничного нерва здоровой стороны.

Височно-теменной лоскут уложили на место. На пораженной стороне вокруг лимба роговицы сформировали тоннели для проведения ветвей надглазничного нерва здоровой стороны. Выполнили 3 перилимбальных разреза конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 2 мм вокруг лимба роговицы, отступив от него 2 мм. Сформировали тоннели в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, соединив разрезы между собой. Далее вокруг лимба роговицы в склере сформировали корнеосклеральные тоннели в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы. Параллельно лимбу роговицы провели 3 разреза склеры шириной 4 мм в слое 1/3 ее толщины. Ткани склеры и роговицы расслаивают по направлению от лимба к центру роговицы на 2 мм. Далее от ранее сформированного тоннеля в височно-теменном лоскуте, заканчивающегося в верхнем конъюнктивальном своде верхнего века пораженной стороны, методом тупой и острой диссекции сформировали тоннель под конъюнктивой и теноновой капсулой к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы. Ветви надглазничного нерва провели в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, разделили на фасцикулы и зафиксировали в сформированных корнеосклеральных тоннелях. В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки. В результате проведенной операции было выполнено восстановление трофики роговицы глаза у пациента с нейротрофической кератопатией при частичном повреждении тройничного нерва. Через 2 месяца после операции у пациента выявлено увеличение чувствительности роговицы глаза.

Пример 2

Пациент Б., 50 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Паралич мимической мускулатуры слева, поражение верхней ветви тройничного нерва слева, рубцовая деформация век OS, паралитический лагофтальм, центральное бельмо роговицы OS с нарушением чувствительности, синдром сухого глаза OU. Состояние после ряда операций.» Из анамнеза; жалобы появились после удаления опухоли ММУ справа 09.12.2020 г., реоперация 14.04.21 г. Невропластика справа 06.08.2021 г. Пластика по Кунту и временная блефарорафия 08.09.2021 г. в КФ МНТК «МГ». При клиническом обследовании отметили, что у пациента имеется паралитический лагофтальм OS, центральное васкуляризированное бельмо роговицы глаза слева, синдром сухого глаза OU. В ходе предоперационной подготовки проведена эстезиометрия, в результате которой были получены данные об отсутствии чувствительности роговицы глаза. По данным компьютерной томографии лицевого скелета оценили области верхнеорбитальных краев глазницы. Выявили, что у пациента с двух сторон имеются надглазничные вырезки. После полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена операция по предложенному способу. Провели коронарный разрез, рассекая кожу и подкожно-жировую клетчатку по намеченной линии в височно-теменных областях от одной до другой ушной раковины до надкостницы. Височно-теменной лоскут отделили от надкостницы, дойдя до поверхностных пластинок височных фасций и откинули в лицевую сторону. Надкостницу рассекли, отступив от верхнеорбитальных краев на 11 см. Далее с двух сторон отслоили надкостницу от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа до мест выходов надглазничного и надблокового. На здоровой стороне визуализировали места выходов надглазничного и надблокового нервов и высвободили их. На здоровой стороне из височно-теменного лоскута выделили 4 ветви надглазничного и надблокового нервов. Дистальный конец одной из ветвей надблокового нерва со здоровой стороны сшили с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок». Далее на пораженной стороне в откинутом височно-теменном лоскуте сформировали тоннель от верхнего конъюнктивального свода верхнего века до надкостницы верхнемедиального края глазницы и провели в нем ветви надглазничного и надблокового нервов здоровой стороны. Височно-теменной лоскут уложили на место. На пораженной стороне вокруг лимба роговицы сформировали тоннели для проведения ветвей надглазничного нерва здоровой стороны. Выполнили 5 перилимбальных разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 4 мм вокруг лимба роговицы, отступив от него 2 мм. Сформировали тоннели в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, соединив разрезы между собой. Далее вокруг лимба роговицы в склере сформировали корнеосклеральные тоннели в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы. Параллельно лимбу роговицы провели 5 разрезов склеры шириной 2 мм в слое 1/2 ее толщины. Ткани склеры и роговицы расслоили по направлению от лимба к центру роговицы на 1 мм. Далее от ранее сформированного тоннеля в височно-теменном лоскуте, заканчивающегося в верхнем конъюнктивальном своде верхнего века пораженной стороны, методом тупой и острой диссекции сформировали тоннель под конъюнктивой и теноновой капсулой к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы. Ветви надглазничного и надблокового нервов провели в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, разделили на фасцикулы и зафиксировали в сформированных корнеосклеральных тоннелях. В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки. В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки. В результате проведенной операции восстановили трофику роговицы глаза у пациента с нейротрофической кератопатией при полном повреждении тройничного нерва с помощью надглазничного и надблокового нервов здоровой стороны. Через 3 месяца после операции по результатом эстезиометрии у пациента выявлено увеличение чувствительности роговицы глаза.

Пример 3

Пациентка Н., 57 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Парез мимической мускулатуры слева, поражение верхней ветви тройничного нерва слева, рубцовая деформация век левого глаза (OS), паралитический лагофтальм08, центральное бельмо роговицы OS с нарушением чувствительности, синдром сухого глаза обоих глаз (OU). Состояние после ряда операций». Из анамнеза известно, в период с 2015 г. по 2016 г. пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, головные боли и головокружение.

25.10.2016 г. - выполнено хирургическое вмешательство в объеме: Удаление опухоли ММУ. В послеоперационном периоде у пациентки развился паралич мимической мускулатуры правой половины лица.

25.07.2019 г. - в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» выполнено оперативное вмешательство в объеме: Реиннервация мимической мускулатуры справа с использованием жевательного нерва и кросслицевая аутотрансплантация.

30.08.2020 г. - повторно консультирована в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ». Рекомендовано хирургическое лечение.

При клиническом обследовании отметили, что у пациента имеется паралитический лагофтальм OS, центральное васкуляризированное бельмо роговицы OS, синдром сухого глаза OU.

В ходе предоперационной подготовки проведена эстезиометрия, в результате которой были получены данные о нарушении чувствительности роговицы глаза. По данным компьютерной томографии лицевого скелета оценили области верхнеглазничных краев глазницы. Выявили, что у пациента с двух сторон имеются надглазничные вырезки.

После полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена операция по предложенному способу с использованием надглазничного нерва. Подготовили доступ к местам выхода надглазничного нерва из глазницы здоровой стороны и к верхнеорбитальному краю пораженной стороны.

Провели коронарный разрез, рассекая кожу и подкожно-жировую клетчатку по намеченной линии в височно-теменных областях от одной до другой ушной раковины до надкостницы. Височно-теменной лоскут отделили от надкостницы, дойдя до поверхностных пластинок височных фасций и откинули в лицевую сторону. Надкостницу рассекли, отступив от верхнеорбитальных краев на 8 см. Далее с двух сторон отслоили надкостницу от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа до места выхода надглазничного нерва.

На здоровой стороне визуализировали место выхода надглазничного нерва из глазницы и высвободили его. На здоровой стороне из височно-теменного лоскута выделили 4 ветви надблокового нерва. Далее дистальный конецодной из ветви надблокового нерва со здоровой стороны сшили с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок». Далее на пораженной стороне в откинутом височно-теменном лоскуте сформировали тоннель от верхнего конъюнктивального свода верхнего века до надкостницы верхнемедиального края глазницы и провели в нем ветви надблокового нерва здоровой стороны. Височно-теменной лоскут уложили на место. На пораженной стороне вокруг лимба роговицы сформировали тоннели для проведения ветвей надблокового нерва здоровой стороны. Выполнили 3 перилимбальных разреза конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 2 мм вокруг лимба роговицы, отступив от него 4 мм. Сформировали тоннели в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, соединив разрезы между собой.

Далее вокруг лимба роговицы в склере сформировали корнеосклеральные тоннели в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы. Параллельно лимбу роговицы провели 3 разреза склеры шириной 4 мм в слое 1/3 ее толщины. Ткани склеры и роговицы расслаивают по направлению от лимба к центру роговицы на 2 мм. Далее от ранее сформированного тоннеля в височно-теменном лоскуте, заканчивающегося в верхнем конъюнктивальном своде верхнего века пораженной стороны, методом тупой и острой диссекции сформировали тоннель под конъюнктивой и теноновой капсулой к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы. Ветви надблокового нерва провели в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, разделили на фасцикулы и зафиксировали в сформированных корнеосклеральных тоннелях.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки. В результате проведенной операции было выполнено восстановление трофики роговицы глаза у пациента с нейротрофической кератопатией при частичном повреждении тройничного нерва. Через 2 месяца после операции у пациента выявлено увеличение чувствительности роговицы глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Проводят коронарный разрез, рассекая кожу и подкожно-жировую клетчатку по намеченной линии в височно-теменных областях от одной до другой ушной раковины до надкостницы. Височно-теменной лоскут отделяют от надкостницы, доходя до поверхностных пластинок височных фасций и откидывают в лицевую сторону. Надкостницу рассекают, отступив от верхнеорбитальных краев на 8-11 см. Далее с двух сторон отслаивают надкостницу от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа и откидывают вместе с височно-теменным лоскутом в лицевую сторону. На здоровой стороне визуализируют места выходов надглазничного и/или надблокового нервов из глазницы и их высвобождают. На здоровой стороне из височно-теменного лоскута выделяют 4-8 ветвей надглазничного и/или надблокового нервов. Далее дистальный конец одной из ветвей надглазничного или надблокового нервов со здоровой стороны сшивают с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок». Далее на пораженной стороне в откинутом височно-теменном лоскуте формируют тоннель от верхнего конъюнктивального свода верхнего века до надкостницы верхнемедиального края глазницы. Ветви надглазничного и/или надблокового нервов здоровой стороны проводят от надкостницы верхнемедиального края глазницы до верхнего конъюнктивального свода верхнего века пораженной стороны. Височно-теменной лоскут укладывают на место. На пораженной стороне вокруг лимба роговицы формируют тоннели для проведения ветвей надглазничного и/или надблокового нервов здоровой стороны. Выполняют 3-5 перилимбальных разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг лимба роговицы, отступив от него 2-4 мм. Далее формируют тоннели в эписклеральном пространстве, соединяя разрезы между собой. Далее вокруг лимба роговицы в склере формируют корнеосклеральные тоннели в местах разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы. Параллельно лимбу роговицы проводят 3-5 разрезов склеры шириной 2-4 мм в слое 1/3-1/2 ее толщины. Ткани склеры и роговицы расслаивают по направлению от лимба к центру роговицы на 1-2 мм. Далее от ранее сформированного тоннеля в височно-теменном лоскуте, заканчивающегося в верхнем конъюнктивальном своде верхнего века пораженной стороны, методом тупой и острой диссекции формируют тоннель под теноновой капсулой и конъюнктивой к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы. Ветви надглазничного и/или надблокового нервов проводят в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве, разделяют на фасцикулы и фиксируют в сформированных корнеосклеральных тоннелях. Способ позволяет восстановить чувствительность роговицы глаза, кожи лба и верхнего века на пораженной стороне у пациентов с нейротрофической кератопатией при частичном или полном повреждении тройничного нерва. 3 пр., 1 ил.

Способ восстановления трофики роговицы глаза при нейротрофической кератопатии путем проведения коронарного разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки до надкостницы, отделения от нее височно-теменного лоскута доходя до поверхностных пластинок височных фасций, откидывания височно-теменного лоскута в лицевую сторону, рассечения надкостницы, отступив от верхнеорбитальных краев на 8-11 см, отслаивания надкостницы от лобной кости до верхнеорбитальных краев и костной пирамиды носа, высвобождения надглазничного и/или надблокового нервов из мест выходов из глазницы, и выделения на здоровой стороне из височно-теменного лоскута 4-8 ветвей надглазничного и/или надблокового нервов с дальнейшим укладыванием височно-теменного лоскута на место, формирования в нем тоннеля от надкостницы верхнемедиального края глазницы до верхнеконъюнктивального свода верхнего века, на пораженной стороне проводят 3-5 перилимбальных разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг лимба роговицы, отступив от него 2-4 мм, с формированием тоннелей в эписклеральном пространстве путем соединения разрезов между собой, формирования тоннеля под конъюнктивой и теноновой капсулой от верхнего конъюнктивального свода к ближайшему перилимбальному разрезу конъюнктивы и теноновой капсулы, формирования корнеосклеральных тоннелей, путем проведения 3-5 перилимбальных разрезов склеры шириной 2-4 мм на 1/2-1/3 ее толщины с последующим расслаиванием тканей склеры и роговицы по направлению от лимба к центру роговицы на 1-2 мм, проведения ветвей надглазничного и/или надблокового нервов в сформированных тоннелях в височно-теменном лоскуте и в эписклеральном пространстве вокруг лимба роговицы, разделения и фиксации фасцикул надглазничного и/или надблокового нервов в корнеосклеральных тоннелях, отличающийся тем, что дистальный конец одной из ветвей надглазничного или надблокового нервов со здоровой стороны сшивают с большей частью надглазничного нерва на пораженной стороне в месте его выхода из глазницы «конец-в-бок».