Способ лечения рецессии десны Российский патент 2024 года по МПК A61C8/00 A61K31/00 A61K31/222 A61P1/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении дистрофических состояний ротовой полости, в частности для лечения (устранения) рецессии десны, глубина которой не превышает 2 мм, и профилактики увеличения рецессии десны глубина, которой превышает 2 мм в долгосрочном периоде.

Из уровня техники известно значительное количество способов лечения рецессий десны. Так известен способ, включающий введение заранее полученного из слизистой оболочки ротовой полости пациента биотрансплантата в пораженную часть десны (патент RU2700510, опубл. 17.09.2019).

Применение биотрансплантата, полученного из слизистой оболочки ротовой полости пациента, хоть и исключает возникновение иммунного ответа в отличие от искусственных имплантатов, но, однако, имеет недостаток - выраженная степень «усадки» восстановленной мягкой ткани в долгосрочном периоде. Это приводит к необходимости проведения повторных манипуляций.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному решению является способ увеличения объема слизистой оболочки (коррекция уровня десны), применяемый в комплексе лечебных программ в качестве поддерживающей терапии, как вспомогательное средство в устранении последствий воспаления в пародонте (Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Яманидзе Н.А., Галеева А.Р. Применение гиалуроновой кислоты в комплексном лечении заболеваний пародонта. Пародонтология. 2018; 24(3):25-30). Коррекция уровня десны включает введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты точечно под слизистую оболочку десны в места, где нет крупных нервных окончаний и сосудов, иглой под углом 30°-45° срезом иглы вверх под слизистую оболочку альвеолярного отростка по переходной складке на глубину 5 мм и подается в ткани на ретроградном выведении иглы в количестве не более 0, 1 мл. В зависимости от области коррекции подачу осуществляют по переходной складке на глубину 5 мм или на расстоянии, равноудаленном от переходной складки и межзубного сосочка или в область десневого сосочка.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что при введении гиалуроновой кислоты в ткани пациента могут иметь место риски развития аллергической или воспалительной реакции вследствие наличия белковых примесей, а также высокая скорость биодеградации. Гиалуроновая кислота полностью выводится из организма за 1-2 сут, максимально за 7 сут, что предполагает необходимость проведения курса введения препарата (от 1 до 4-х инъекций с периодичностью 1 раз в неделю, в зависимости от клинической картины), но все равно к конечном итоге приводит к повторной потере объема десны. Это обуславливает низкую эффективность описанного способа для устранения рецессии десны как в качестве основного средства лечения, так и в качестве вспомогательного средства в составе комплексных программ лечения.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения рецессии десны в долгосрочном периоде и разработка техники введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция.

Технический результат заключается в долговременном восстановлении и увеличении объема мягких тканей десны при исключении иммунных реакций организма.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецессии десны, включающий местное обезболивание и введение имплантата, восполняющего объем десны, под слизистую оболочку десны пораженной области, согласно изобретению используют имплантат на основе гидроксиапатита кальция, введение имплантата осуществляют последовательно тремя этапами в прикрепленную зону десны переходной складки, в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, в десневые сосочки зуба с рецессией десны (методики введения подробно описаны ниже).

Отличительными особенностями заявленного изобретения являются:

- использование имплантата на основе гидроксиапатита кальция исключает развитие выраженных воспалительных, деструктивных изменений в тканях десны, патологического остеогенеза, развития гигантоклеточной реакции ввиду того, что гидроксиапатит кальция является главной минеральной составляющей тканей организма человека костей и зубов человека, является биологически инертным и обладает выраженным фибриллогенетеческим свойством и активатором ангиогенеза, его введение не сопровождается продуктивным асептическим воспалением и не вызывает патологической иммунной и макрофагальной реакции. При этом используемый имплантат обеспечивает развитие микро фокусов грануляционной ткани в области имплантации, c присущим ей транзиторным ангиогенезом и неоколлагеногенезом, что благотворно способствует питанию вновь нарастаемых тканей. Избыточная сеть микрососудов резорбируется к поздним срокам наблюдения (в период 3-6 мес), а соединительная ткань демонстрирует признаки увеличенного объема плотных коллагеновых и эластиновых волокон;

- техника вколов имплантата на основе гидроксиапатита кальция, включающая три этапа, где:

на первом этапе имплантат вводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 0,5-1,0 мм линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы;

на втором этапе имплантат вводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступая 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы;

на третьем этапе имплантат вводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая имплантат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба.

В частном варианте реализации изобретения на первом и втором этапах имплантат вводят точечно в две или три точки десны, при этом точки ввода находятся в проекции проксимальной поверхности коронки зуба, медиальной поверхности коронки зуба и между этими проксимальной и медиальной поверхностями коронки зуба.

Таким образом, заявленный способ обеспечивает получение требуемого (необходимого) объема мягких тканей с качественной, плотной структурой, устраняя тем самым рецессию десны, глубина которой не превышает 2 мм, останавливает прогрессирование рецессии десны глубина которой превышает 2 мм в долгосрочном периоде (фиг.1, 2, 3).

Сущность изобретения поясняется чертежами, где:

фиг. 1 - Пациентка Г. Состояние тканей десны пациента с рецессией через 24 месяца после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция;

фиг. 2 - Пациентка Г. Состояние тканей десны пациента с рецессией в области зубов верхней и нижней челюсти справа через 24 месяца после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция;

фиг. 3 - Пациентка Г. Состояние тканей десны пациента с рецессией в области зубов верхней и нижней челюсти слева после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция;

фиг. 4 - Пациентка К. Точечное субэпителиальное введение имплантата на основе гидроксиапатита кальция в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны пациенту с рецессией десны (в проекции зубов 31, 33);

фиг. 5 - Пациентка К. Состояние тканей десны после линейного введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция пациенту с рецессией десны в зону прикрепленной десны переходной складки (в проекции зуба 43) и отступя 1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны (в проекции зуба 42);

фиг. 6 - Пациентка К. Точечное субэпителиальное введение имплантата на основе гидроксиапатита кальция в десневый сосочек пациенту с рецессией десны;

фиг. 7 - Структура биоптата десны до проведения процедуры, где 1 - многослойный плоский эпителий. Окраска: гематоксилин и эозин;

фиг. 8 - Структура биоптата десны через 30 сут. после проведения процедуры, где 2 - плотная волокнистая соединительная ткань дермы. Окраска: гематоксилин и эозин;

фиг. 9 - кровеносные сосуды десны через 30 суток после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция, изображение в поперечно срезанных сосочках дермы. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD31. Докраска: гематоксилин;

фиг. 10 - кровеносные сосуды десны через 30 суток после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция, изображение в глубоком слое дермы. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD31. Докраска: гематоксилин;

фиг. 11 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата (в толще глубокого слоя волокнистой соединительной ткани десны). Окраска - гематоксилин и эозин;

фиг. 12 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата (субэпителиально). Окраска - гематоксилин и эозин;

фиг. 13 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата, группа гранул, расположенных периостально. Окраска - по Маллори;

фиг. 14 - гранулы гидроксиапатита материала Radiesse (на изображении обозначены символом «*») в тканях десны через 30 суток после введения препарата: группа гранул, расположенных периостально (на изображении костная ткань обозначена символом «**»). Окраска - импрегнация по Гордону.

Способ осуществляют следующим образом:

Устанавливают роторасширитель, например фирмы Optragate, для создания лучшего обзора операционного поля. Наносят анестезирующий гель на слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти в зоне мукогингивальной границы. Проводят инфильтрационную анестезию с вестибулярной поверхности в области зубов с рецессией десны препаратами артикаинового ряда. Далее надевают на шприц инъекционную иглу (0,4х20 мм), входящую в комплект к имплантату на основе гидроксиапатита кальция. В качестве такого имплантата используют имплантат Radiesse фирмы Merz North America (США). Проверяют проходимость иглы, путем нажатия на поршень шприца и выпускания капли имплантата на стерильный марлевый тампон, после чего, если игла проходима, приступают к проведению процедуры в три этапа, в противном случае игла подлежит замене. На первом этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки (фиг.4, 5) параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 1,0 мм (но не менее 0,5 мм) линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантата подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении препарат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На втором этапе введение имплантата проводят точечно (фиг.4) и линейно (фиг.5) субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступя 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На третьем этапе введение имплантата проводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны (фиг.6) выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая препарат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба. Процедуру выполняют в области десневых сосочков всех зубов с рецессией десны. Капиллярное кровотечение из места вкола иглы останавливается самостоятельно или легким давлением стерильного марлевого тампона на десну. Удаляют роторасширитель из полости рта.

Эффективность заявленного способа подтверждается исследованиями. За период второго полугодия 2022 г. было обследовано 36 пациентов с рецессией десны. Пациенты разделены на 2 группы:

- - Группа 1 (количество пациентов: 18) - пациенты с тонким и промежуточным биотипом десны и кости и/или пациенты с начальными признаками рецессии десны (не более 2 мм), которым проводили инъекционное введение зарегистрированного на территории РФ имплантата Radiesse®;

- - Группа 2 (количество пациентов: 18) - пациенты с тонким и промежуточным биотипом десны и кости и/или пациенты с начальными признаками рецессии десны (не более 2 мм), которые не получали лечения по устранению рецессии десны, но находились под наблюдением врача стоматолога (исследователя).

Исследуемым пациентам производили измерения глубины рецессии и оценку состояния кровотока, результаты которых представлены в таблицах 1, 2.

Таблица 1. Оценка изменения среднего значения глубины рецессии у пациентов с рецессией десны, измеренная в области всех зубов, до и после введения имплантата Radiesse (1 группа) и не получающих лечения (2 группа) Период обследования Группа 1
Глубина рецессии - среднее значение по группе, (мм) Группа 2
Глубина рецессии - среднее значение по группе, (мм) P , достоверность различий 1 визит - начало мониторинга 1,82±0,10 1,79±0,09 >0,1 Через 1 месяц 1,09±0,05 1,73±0,07 <0,05 Через 6 месяцев 1,32±0,06 1,78±0,06 <0,05 Через 12 месяцев 1,35±0,04 1,83±0,08 <0,05

Таблица 2. Оценка состояния кровотока микроциркуляторного русла прикрепленной зоны десны у пациентов с рецессией десны (в области 42 /32 зуба), до и после введения имплантата Radiesse® (1 группа) и не получающих лечения (2 группа). Период обследования Показатель Группа 1 Группа 2 P 1 визит - начало мониторинга М (перф.ед) 14,56±1,21 13,11±1,28 >0,1 σ (перф.ед) 1,34±0,06 1,56±0,05 >0,1 Кv (%) 12,45±1,27 12,41±1,19 >0,1 Через 1 месяц после инъекции (1 группа)/ через 1 месяц от начала мониторинга (2 группа) М (перф.ед) 12,34±1,24 12,45±1,08 >0,1 σ (перф.ед) 1,12±0,06 1,08±0,05 >0,1 Кv (%) 11,43±1,19 11,72±1,08 >0,1 Через 6 месяцев после инъекции (1 группа)/ через 6 месяц от начала мониторинга (2 группа) М (перф.ед) 16,34±1,27 13,21±1,08 <0,05 σ (перф.ед) 1,98±0,05 1,58±0,04 <0,05 Кv (%) 15,32±1,06 12,18±1,23 <0,05 Через 12 месяцев от начала мониторинга М (перф.ед) 17,65±1,38 12,22±1,19 <0,05 σ (перф.ед) 2,23±0,04 1,53±0,05 <0,05 Кv (%) 15,12±1,32 12,27±1,26 <0,05

При исследовании кровотока тканей в области прикрепленной десны у всех пациентов 1 группы мы выявили следующую закономерность. Отмечено снижение всех регистрируемых показателей микроциркуляции - уровня тканевого кровотока (М), интенсивности кровотока (σ) и вазомоторной активности сосудов через 1 месяц после введения имплантата относительно показателей начала мониторинга. Увеличение уровня тканевого кровотока (М) на 12% и 21%, по сравнению с начальными показателями, происходило через 6 и 12 месяцев соответственно, после введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция (Radiesse®). Значения показателей интенсивности кровотока (σ) и вазомоторной активности сосудов также увеличивались через 6 и 12 месяцев после начала лечения.

На всех этапах исследования показатели капиллярного кровотока кератинизированной зоны десны у пациентов 2 группы не имели достоверных различий.

Морфологическое исследование показало, что исходное состояние у пациентов 1 и 2 групп было сходным. Далее морфологическое исследование в процессе обследования проводили только пациентам 1 группы (после инъекции имплантата Radiesse®).

Исходное состояние. Многослойный плоский эпителий формирует типичные структуры слизистой оболочки данной локализации. Выраженных признаков патологического избыточного ороговения, дефектов эпителиального пласта нет. Эпителио-соединительнотканная граница чаще петлистая, широкие, анастомозирующие, извитые сосочки на большую глубину вдаются в эпителиальный слой. Однако, у разных пациентов этот признак весьма вариабельный. Соединительная ткань содержит умеренное количество мощных коллагеновых волокон. Признаков воспаления нет (фиг. 7).

Через 1 месяц (30 сут) после субэпителиального введения имплантата Radiesse®. Эпителий приобрел базофилию, кератиноциты меньшего размера, что создает картину повышенной клеточности эпителиального массива. В базальных участках их расположение кучное. Соединительнотканные сосочки преимущественно вытянутой формы, узкие, глубоко вдаются в эпителий, что, с одной стороны, типично для слизистой оболочки данной локализации, с другой - отличается от исходной архитектуры эпителио-соединительнотканного комплекса тканей (фиг. 8).

Соединительнотканная пластинка характеризуется повышенной клеточностью за счет выраженного развития сосудов, значимой воспалительной инфильтрации нет. Тонкостенные кровеносные сосуды находятся непосредственно под основным объемом эпителия, а также кровоснабжают каждый сосочек. В некоторых участках их расположение настолько кучное, что они создают структуру «созревающей» грануляционной ткани (фиг. 9, 10). Вместе с тем, тучных клеток, тканевых базофилов, широкого развития гистиоцитов не выявлено.

Единичные гранулы гидроксиапатита размерами 20-40 мкм (чем обусловливают физиологичный процесс макрофагальной реакции без риска развития гранулем инородных тел) могут быть обнаружены в удаленных (глубоких) от поверхности слое соединительнотканной пластинки. Воспалительной инфильтрации, лимфоцитарной клеточной реакции вблизи нет. Вокруг них отмечено формирование относительно рыхло расположенных соединительнотканных волокон; часть клеток этой соединительной ткани являются гистиоцитами. Гигантских многоядерных клеток инородных тел нет. В тех случая, когда гранулы материала находятся в тканях группами, отмечено развитие единичных гигантских многоядерных клеток (фиг. 11-14). Участки ангиогенеза являются зонами формирования аргирофильных («молодых» коллагеновых волокон).

Через 6 месяцев (180 сут) многослойный плоский эпителий формирует типичные структуры слизистой оболочки исследуемой локализации. Соединительнотканные сосочки умеренно инфильтрированы гистиоцитами. Подлежащая соединительная ткань фиброзирована, представлена мощными пучками коллагеновых волокон; богато васкуляризирована, причем часть сосудов имеют хорошо сформированную стенку и окружены рыхлой волокнистой соединительной тканью. Участки неоколлагеногенеза выявлены вблизи участков массированной лейкоцитарной инфильтрации и периваскулярно (в т.ч. в сосочках).

Таким образом, заявленное техническое решение обеспечивает долговременное восстановление и увеличение объема мягких тканей десны при исключении иммунных реакций организма.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении дистрофических состояний ротовой полости. Осуществляют обезболивание и введение имплантата, восполняющего объем десны, под слизистую оболочку десны пораженной области. Используют имплантат на основе гидроксиапатита кальция, введение имплантата осуществляют последовательно тремя этапами. На первом этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 0,5-1,0 мм линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На втором этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступая 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы. На третьем этапе введение имплантата проводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны, выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая имплантат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба. Способ, за счет определенной техники введения имплантата на основе гидроксиапатита кальция, позволяет на длительное время восстановить и увеличить объем мягких тканей десны с исключением иммунных реакций организма. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 14 ил.

1. Способ лечения рецессии десны, включающий местное обезболивание и введение имплантата, восполняющего объем десны, под слизистую оболочку десны пораженной области, отличающийся тем, что используют имплантат на основе гидроксиапатита кальция, введение имплантата осуществляют последовательно тремя этапами, при этом на первом этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны переходной складки параллельно мукогингивальной границе, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки корональнее на 0,5-1,0 мм линии мукогингивальной границы в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно в проекции проксимальной, медиальной поверхности коронки зуба и между этими точками не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы,

на втором этапе введение имплантата проводят точечно и линейно субэпителиально в вестибулярную поверхность прикрепленной зоны десны, отступая 0,5-1,0 мм от границы свободной и прикрепленной зоны десны, выполняют вкол иглы под углом не более 5-15° к поверхности слизистой оболочки вестибулярно в зону прикрепленной десны в проекции медиальной поверхности коронки зуба с рецессией десны, проводят иглу субэпителиально от медиальной до проксимальной проекции поверхности коронки зуба, при точечном введении имплантат подают порционно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы, при линейном введении имплантат подают непрерывно не более 0,1 мл в области 1 зуба в ткани при выведении иглы,

на третьем этапе введение имплантата проводят точечно субэпителиально в вестибулярную поверхность десневых сосочков зуба с рецессией десны выполняют вкол иглы под углом 90° к поверхности слизистой оболочки в зону основания десневого сосочка, проводят иглу субэпителиально в оральном направлении, исключая выведение иглы за пределы оральной поверхности эпителия десневого сосочка, точечно подавая имплантат в ткани при выведении иглы не более 0,1 мл в области 1 зуба.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на первом и втором этапах имплантат вводят точечно в две или три точки десны, при этом точки ввода находятся в проекции проксимальной поверхности коронки зуба, медиальной поверхности коронки зуба и между этими проксимальной и медиальной поверхностями коронки зуба.