СПОСОБ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Российский патент 2024 года по МПК G01N33/48 G01N33/487 G01N33/493 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для определения наличия воспалительного процесса у пациентов с калькулезным пиелонефритом.

Уровень техники

По определению, острый пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и почек, которая обычно возникает в результате проникновения бактериального патогена по мочеточникам из мочевого пузыря в почки. Подсчитано, что на долю острого пиелонефрита приходится примерно 250 000 посещений офисов и 200 000 госпитализаций в Соединенных Штатах ежегодно, а также примерно 11 госпитализаций на 10 000 канадских женщин в год [M. Resnick, A. Novick, Urology Secrets, third ed., Hanley and Belfus, Inc., USA, 2003; G. Gambaro, J.M. Reis-Santos, N. Rao, Eur. Urol. 45 (2004) 547-556; C. Barbas, A. Garcıa, L. Saavedra, M. Muros, J. Chromatogr. B 781 (2002) 433-455].

Мочекаменная болезнь всегда сопряжена с той или иной активностью калькулезного пиелонефрита. Конкременты в этом случае играют роль субстанции, постоянно поддерживающей воспалительные изменения в паренхиме и уротелии [M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, B. Wullt, M. Çek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner. // Guidelines on Urological Infections of EAU.- 2012.- Р. 8-10].

Кроме того, в конкрементах содержится большое количество бактерий, которые при выполнении литотрипсии попадают в мочу, а следом и в паренхиму путем рефлюкса, что приводит к обострению калькулезного пиелонефрита [Knoll T., Schubert A. B., Fahlenkamp D. et al. Urolithiasis through the ages: data on more than 200,000 urinary stone analyses. J Urol 2011;185(4):1304-11. DOI: 10 1016/j.juro. 2010.11.073.].

Персистенция возбудителя в моче, слизистой лоханке, паренхиме почки продолжается и после удаления конкремента в послеоперационном периоде, что обуславливает необходимость дренирования полостной системы почки после перкутанных вмешательств, а также проведение антибактериальной терапии [Gokce M. I., Ozden E., Suer E. et al. Comparison of imaging modalities for detection of residual fragments and prediction of stone related events following percutaneous nephrolitotomy. Int Braz J Urol 2015;41(1):86-90. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU. 2015.01.12.].

Вместе с тем, в настоящее время нет однозначной и точной методики оценки воспалительного процесса в динамике после выполненной литотрипсии.

Существуют общеклинические химические анализы биологических жидкостей (крови, мочи и т.д.), которые играют очень важную роль в медицинской диагностике. В этом случае в основном обращают внимание на количество лейкоцитов в образце или проводится качественный анализ на содержание нитритов. Однако не всегда клинический анализ мочи, взятой из дренажа или уретрального катетера, точно раскрывает наличие воспалительного процесса в послеоперационном периоде. Кроме того, необходимо оценивать динамику отхождения фрагментированного конкремента. Слишком раннее удаление дренажа из полостной системы на фоне активного течения воспалительного процесса может приводить к гнойно-воспалительным и септическим осложнениям. Учитывая многокомпонентность мочи целесообразно применение интегрального метода оценки наличия воспалительного процесса в паренхиме почки в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ относится к медицине и может быть применен для определения наличия воспалительного процесса в почке, после выполненной литотрипсии, а также оптимальных сроков дренирования почки и мочевых путей у пациентов с мочекаменной болезнью и калькулезным пиелонефритом в послеоперационном периоде.

В настоящее время описан метод определения степени активности обострения хронического обструктивного пиелонефрита (RU 2615353 C1, 04.04.2017) на основании оценки клинической картины воспалительного процесса на основании жалоб больного, сбора анамнеза и определения клинико-лабораторных показателей, таких как клинический анализ крови, клинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, а также определения уровня провоспалительного цитокина IL-8 в моче, взятой из мочеточника пораженной, обструктивной почки больного. При уровне провоспалительного цитокина IL-8, равном 135,0±1,7 пкг/мл, определяют I, легкую степень активности обострения хронического обструктивного пиелонефрита, при уровне провоспалительного цитокина IL-8, равном 278,0±37,0 пкг/мл, - II, среднюю степень активности обострения, а при уровне провоспалительного цитокина, равном 1890,0±250,0 пкг/мл, определяют тяжелую степень активности обострения хронического обструктивного пиелонефрита. Однако метод недостаточно специфичен, требует дополнительного выполнения иммуноферментного анализа.

Также известен способ диагностики активности воспалительного процесса при хроническом пиелонефрите (RU 2358265 C1, 10.06.2009), который заключается в микроскопическом исследовании дегидратированных капель смеси мочи с раствором глюкозы и смеси мочи с раствором глюкозы и раствором альбумина. По кристаллограммам полученных структур судят о стадии хронического пиелонефрита. Использование данного способа диагностики способствует определению целенаправленной тактики лечения индивидуально для каждого больного. Однако метод неприменим в раннем послеоперационном периоде в связи с большим количеством ложноположительных результатов.

Из известных наиболее близким к предлагаемому методу является способ диагностики латентного вторичного хронического пиелонефрита у больных с камнями почек (RU 2166757 C2, 10.05.2001), который проводят следующим образом. Мочу больного берут в нативном виде в количестве 19 мл, утром натощак, чтобы исключить влияние на хемилюминесценцию (ХЛ) приема лекарственных препаратов и физических нагрузок. Исследуемые пробы помещают в термостатируемую кювету хемилюминомера ХЛ-003, в которой поддерживается температура +37°С. В течение 1 мин регистрируют спонтанное свечение, а затем при постоянном перемешивании в мочу добавляют инициатор ХЛ-1 мл 50 мМ раствора соли сернокислого железа. В течение 5 мин регистрируют интенсивность хемилюминесценции мочи. При светосумме ХЛ мочи от 10 до 20 у.е. диагностируют латентную фазу хронического пиелонефрита, а при светосумме свечения менее 10 у.е. диагностируют активную фазу хронического пиелонефрита. Недостатками существующего способа являются невозможность правильной интерпретации данных в ближайшем послеоперационном периоде в связи с достаточно выраженной гематурией в большинстве случае, что приводит к неверной трактовке результатов.

Технической задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является диагностика воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом заявленного способа является определение воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите после выполнения чрескожных вмешательств по удалению конкрементов в послеоперационном периоде за счет использования электрохимического исследования образца мочи, что позволяет исключить ложноположительные результаты, связанные с изменением цвета мочи после выполнения перкутанной нефролитотрипсии, не позволяющие определить форменные элементы крови в образце мочи и, соответственно, осуществить диагностику.

Заявленная совокупность существенных признаков позволяет реализовать вышеуказанный технический результат и достоверно оценить степень воспаления в моче на основании изменения электрохимических параметров за короткий промежуток времени и определить оптимальные сроки дренирования мочевых путей у больных мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде.

Указанный технический результат достигается за счет того, что у пациента с калькулезным пиелонефритом проводят электрохимическое исследование моче джоульметрическим методом. Образец мочи пациента вводят в жидкостной проточный датчик, где на нее действуют током 0,02 мА в течение 5 секунд, определяют зависимость работы тока от времени. При работе тока от 40,2 до 47,6 мДж определяют отсутствие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите, а при работе тока от 55,09 до 64,3 мДж определяют наличие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите.

Краткое описание чертежей

Предлагаемый способ определения наличия воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите в послеоперационном периоде иллюстрируется графиками.

Фиг. 1 - Диагностический исследовательский комплекс.

1. - шприц для нагнетания мочи;

2. - жидкостной проточный датчик;

3. - прибор IPC 2000;

4. - компьютер с программной реализацией джоульметрического метода.

Фиг. 2 А) Исследование образца мочи пациентки А джоульметрическим методом.

Фиг. 2 Б) Исследование образца мочи пациентки А методом по Нечипоренко.

Осуществление изобретения.

Способ осуществляется следующим образом. Производиться забор мочи с дальнейшим разделением на две порции. Первая порция мочи используется для анализа джоульметрическим методом, а вторая - отправляется в лабораторию и проводится проба Нечипоренко. Полученная при самостоятельном мочеиспускании или при наружном дренировании моча больного берется в количестве 10 мл. Затем мочу вводят внутрь жидкостного проточного датчика, через который пропускается ток 0,02 мА в течение 5 секунд, который генерируется с помощью прибора IPC 2000. С момента подачи электрического тока прибор IPC 2000 регистрирует зависимости межэлектродного напряжения датчика при воздействии электрического тока, пропускаемого через мочу, которые используются для вычисления значения работы электрического тока с помощью программы для определения джоульметрических параметров, реализованной на компьютере. Кроме того, на основе оценки джоульметрических параметров прослеживается динамика изменения свойств мочи в разные сроки дренирования почки. По полученным значениям работы электрического тока, измеренным в динамике, на протяжении определенного промежутка времени, строятся графики, позволяющие судить о связи с выраженностью воспалительного процесса в почке.

Анализ имеет большую диагностическую точность по сравнению с общим анализом мочи (ОАМ). При выполнении ОАМ часто не определяются форменные элементы из-за замутнения, что в большинстве случаев и бывает после выполнения перкутанной нефролитотрипсии.

В клинике урологии СГМУ исследована динамика течения калькулезного пиелонефрита в послеоперационном периоде у 138 пациентов. Всем пациентам выполнена перкутанная нефролитотрипсия с интраоперационной установкой нефростомического дренажа. Отбор мочи из нефростомы производился, начиная с 0 суток до 3-10 суток в зависимости от сроков нахождения дренажа в чашечно-лоханочной системе почки. Джоульметрический метод был применен в качестве дополнительного для наблюдения за воспалительным процессом. Джоульметрический метод обладает определенными преимуществами по сравнению с альтернативными, такими как быстрота, портативность, экономичность, высокая чувствительность, простота в эксплуатации и простота устройства. Полученные с помощью джоульметрического метода данные сопоставлялись с клиникой и лабораторно-инструментальными методами исследования. Исходя из полученных клинических данных (Проба Нечипоренко) проведено сопоставление их с результатами предлагаемого нами метода,

В случае нарастания воспаления (повышение лейкоцитурии по данным пробы Нечипоренко) в послеоперационном периоде работа тока возрастает, при купировании клиники (нормализации уровня лейкоцитов в пробе Нечипоренко) калькулезного пиелонефрита работа тока уменьшается.

Полученную при чрескожном наружном дренировании под контролем ультразвукового исследования мочу вводят в жидкостной проточный датчик, где в течение 5 секунд на него действует ток амплитудой 0,02 мА, определяют зависимость работы тока от времени для каждого образца, и при работе тока от 40,2 до 47,6 мДж (в среднем 44,47±2,66 мДж) отмечают отсутствие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите; при работе тока в диапазоне от 55,09 до 64,3 мДж (в среднем 61,52±4,03 мДж) наличие воспалительного процесса. На основании полученных данных можно сделать вывод об активности течения калькулезного пиелонефрита.

Пример осуществление изобретения.

Клинический пример.

Пациентка А. 47 лет, находилась на лечении в урологическом отделении Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень правой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит, обострение.

Считает себя больной в течение 2 недель, когда возникли боли в поясничной области справа, повышалась температуры тела до 37,4°С.

При обследовании: умеренная болезненность при пальпации в проекции правой почки.

УЗИ почек: правая почка 12,1*6,5 см, отек паренхимы, толщина паренхимы 2,0 см, в лоханке конкремент 2,0*2,3 см, расширения чашечно-лоханочной системы нет.

В ОАК: лейкоциты 10,8 х10*9, п\я -5, СОЭ -28мм\ч.

В пробе Нечипоренко: лейкоциты 17000, эритроциты 500 в 1 мл мочи.

Параллельно моча отправлена на исследование джоульметрическим методом.

Исследование джоульметрическим методом: работа тока 62,3 мДж.

Пациентке выполнено оперативное вмешательство в объеме перкутанная нефролитотрипсия справа с установкой нефростомического дренажа. Послеоперационное период без осложнений.

Пациентке проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия.

На 3 сутки: гипертермии нет, нефростома функционирует.

В ОАК: лейкоциты 9,8 х10*9, п\я -3, СОЭ -19 мм\ч.

В пробе Нечипоренко из дренажа: лейкоциты 13000, эритроциты 450 в 1 мл мочи.

Параллельно моча из дренажа отправлена на исследование джоульметрическим методом.

Исследование джоульметрическим методом: работа тока 56,9 мДж, что свидетельствует о сохраняющемся воспалении в моче. Продолжена антибактериальная противовоспалительная терапия.

На 5 сутки - нефростомический дренаж функционирует удовлетворительно, моча макроскопически не изменена. Гипертермии нет, самочувствие не страдает.

В ОАК: лейкоциты 6,8 х10*9, п\я -1, СОЭ -10мм\ч.

В пробе Нечипоренко: лейкоциты 2500 в п\зр, эритроциты 400 в 1 мл мочи.

Параллельно моча из дренажа отправлена на исследование джоульметрическим методом.

Исследование джоульметрическим методом: работа тока 44,2 мДж, что подтверждает купирование воспаления в моче. В связи с чем нефростомический дренаж удален, восстановлен пассаж мочи по мочеточнику, пациентка выписана на амбулаторное наблюдение.

Таким образом, выявлено, что при повышении количества лейкоцитов в пробе Нечипоренко, повышается показатель работы тока, полученный джоульметрическим методом.

Заключение: Заявленный метод доступен и является высокоэффективным способом определения динамики течения калькулезного пиелонефрита. Полученные с его помощью данные позволяют определить дальнейшую тактику лечения пациентов с калькулезным пиелонефритом.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для электрохимического определения наличия воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите. Исследование мочи осуществляют джоульметрическим методом. Образец мочи пациента вводят в жидкостный проточный датчик, где на образец мочи действуют током определенной амплитуды. Определяют работу тока для образца. При работе тока от 40,2 до 47,6 мДж определяют отсутствие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите. При работе тока от 55,09 до 64,3мДж определяют наличие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите. Способ обеспечивает возможность повышения точности диагностики активности калькулезного пиелонефрита, в том числе и после выполнения чрескожных вмешательств по удалению конкрементов в ближайшем послеоперационном периоде путем анализа значений работы электрического тока в динамике в течение определенного промежутка времени для каждого образца, вычисленных при проведении исследования джоульметрическим методом порций мочи, полученных из почечных дренажей или собранных естественным путем в различные сроки послеоперационного периода. 2 ил., 1 пр.

Способ электрохимического определения наличия воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите, включающий исследование мочи джоульметрическим методом, при этом образец мочи пациента вводят в жидкостной проточный датчик, где на него действуют током 0,02 мА в течение 5 секунд, определяют зависимость работы тока от времени, и при работе тока от 40,2 до 47,6 мДж определяют отсутствие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите; а при работе тока от 55,09 до 64,3 мДж определяют наличие воспалительного процесса при калькулезном пиелонефрите.