Способ прогнозирования развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой (КТ-I) COVID-19-ассоциированной пневмонией Российский патент 2024 года по МПК A61B5/26 A61B5/91 A61B5/01 

Изобретение относится к разделу клинической медицины, а именно к терапии, пульмонологии, инфекционным болезням, реабилитологии и может быть использовано при прогнозировании развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой (КТ-I) COVID-19-ассоциированной пневмонией.

Известен способ прогнозирования затяжного течения внебольничной пневмонии по результатам математической модели «функция логистического распределения», состоящей из числовых выражений качественных переменных, позволяющий прогнозировать вероятность затяжного течения (Патент РФ № 2569746 МПК G01N 33/68). Данный способ прогнозирования должен быть подтвержден клиническими и молекулярно-генетическими признаками, работает «функция логистической регрессии» только при имеющейся у пациента хронической обструктивной болезни лёгких, наличие которой у пациента уже является фактором риска затяжного течения пневмонии, сложные математические расчеты удлиняют пребывание пациента в лечебном учреждении и не учитывается особенность изменения микроциркуляторного русла при COVID-ассоциированной внебольничной пневмонии.

Наиболее близким прототипом является способ прогнозирования течения пневмонии у пациентов с подтверждённым COVID-19, который заключается в оценке данных компьютерной томографии, распространённости пневмонии, наличии сопутствующей патологии и осложнений. (Патент РФ №2757843 МПК A61B 8/13; G01N 37/00). Данный способ прогнозирования не учитывает особенности изменения микроциркуляторного русла и функциональное состояние бронхолёгочной системы у пациентов с нетяжёлой COVID-ассоциированной внебольничной пневмонией.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у врачей пульмонологов, терапевтов, инфекционистов, при прогнозировании развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмонией. Как правило, эти трудности обусловлены отсутствием объективной оценки состояния периферической микроциркуляции как предиктора риска развития системных осложнений. Соответственно вышеуказанное требует создания такого способа, который без дополнительных сложных математических программ позволит прогнозировать врачу вероятность развития постковидного синдрома.

Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмонией.

Сущность предлагаемого способа прогнозирования развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой COVID-19-ассоциированной внебольничной пневмонией заключается в том, что проводят оценку показателей типа кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ); определяют жизненную ёмкость лёгких по данным спирометрии; проводят термометрию и оценивают наличие или отсутствие одышки при поступлении в стационар. Затем полученные показатели оценивают в баллах, где нормоциркуляторный тип кровотока – 0 баллов, гиперемический тип кровотока – 1 балл, застойно-стазический тип кровотока – 2 балла. Жизненная ёмкость лёгких > 70 % - 0 баллов, жизненная ёмкость лёгких < 70 % - 1 балл. Отсутствие одышки при поступлении в стационар – 0 баллов, наличие одышки при поступлении в стационар – 1 балл. Повышение температуры тела до 38 °C - 0 баллов, повышение температуры тела от 38 °C до 39 °C - 1 балл, повышение температуры тела выше 39 °C - 2 балла. При получении суммы от 0 до 3 баллов прогнозируют низкий риск развития постковидного синдрома, от 4 до 6 баллов – высокий риск развития постковидного синдрома.

Способ осуществляется с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛААК-02 (НПП «Лазма», Россия), спирометрия проводилась на аппарате «Spirovit SP-1 (SCHILLER)» (Швейцария). Также при поступлении пациента в стационар проводилась термометрия и оценка наличия или отсутствия одышки.

Затем полученные показатели оценивают в баллах, где нормоциркуляторный тип кровотока – 0 баллов, гиперемический тип кровотока – 1 балл, застойно-стазический тип кровотока – 2 балла. Жизненная ёмкость лёгких > 70 % - 0 баллов, жизненная ёмкость лёгких < 70 % - 1 балл. Отсутствие одышки при поступлении в стационар – 0 баллов, наличие одышки при поступлении в стационар – 1 балл. Повышение температуры тела до 38 °C - 0 баллов, повышение температуры тела от 38 °C до 39 °C - 1 балл, повышение температуры тела выше 39 °C - 2 балла (таблица 1).

Таблица 1. Переменные и их значение

Переменная Варианты переменной Значения переменной Тип кровотока Нормоциркуляторный
Гиперемический
Застойно-стазический 0
1
2 Жизненная ёмкость лёгких < 70 %
> 70 % 1
0 Температура тела < 38 °C
38-39 °C
> 39 °C 0
1
2 Одышка Отсутствие одышки
Наличие одышки 0
1

Делают вывод: сумма от 0 до 3 баллов – низкий риск развития постковидного синдрома, от 4 до 6 – высокий риск развития постковидного синдрома.

Примеры конкретного выполнения способа

Пример №1: Больной М., 44 года

Госпитализирован в инфекционный госпиталь ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» 10 ноября 2020 года с диагнозом: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован. Внебольничная двусторонняя вирусная пневмония, средней степени тяжести. КТ-I. ДН0.

В анамнезе: болен в течение 2 дней, самостоятельно не лечился. Амбулаторно выполнена компьютерная томография органов грудной клетки и анализ ПЦР на выявление вирусных частиц. По результатам обследования направлен в стационар. При поступлении в стационар отмечается повышение температуры до 38,1 °C, озноб, сухой кашель, слабость.

Лазерная допплеровская флоуметрия при поступлении: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 5,63 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 2,56 пф.ед. Заключение: гиперемический тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 72 %, ФЖЕЛ – 76 %, ЖЕЛ – 83 %.

В таблице 2 представлены значения переменных для больного М.

Таблица 2. Переменные и их значение для больного М.

Переменная Варианты переменной Значения переменной Тип кровотока Гиперемический 1 Жизненная ёмкость лёгких 83 % 0 Температура тела 38,1 °C 1 Одышка Отсутствие одышки 0

Общая сумма баллов: 1+0+1+0=2 балла – низкий риск развития постковидного синдрома.

В течение 2 недель получает лечение, в удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное долечивание.

Отдалённые результаты: через 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Лазерная допплеровская флоуметрия через 12 недель: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 3,62 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 2,12 пф.ед. Заключение: Нормоциркуляторный тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 75 %, ФЖЕЛ – 74 %, ЖЕЛ – 85 %.

Данных за развитие постковидного синдрома нет.

Пример №2: Больной К., 28 лет

Госпитализирован в инфекционный госпиталь ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» 12 декабря 2020 года с диагнозом: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован. Внебольничная двусторонняя вирусная пневмония, средней степени тяжести. КТ-I. ДН1.

В анамнезе: болен в течение суток, самостоятельно не лечился. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в стационар. При поступлении в стационар отмечается повышение температуры до 38,3 °C, озноб, сухой кашель, одышка при умеренной физической нагрузке, слабость.

Лазерная допплеровская флоуметрия при поступлении: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 3,64 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 1,98 пф.ед.. Заключение: нормоциркуляторный тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 76 %, ФЖЕЛ – 82 %, ЖЕЛ – 80 %.

В таблице 3 представлены значения переменных для больного К.

Таблица 3. Переменные и их значение для больного К.

Переменная Варианты переменной Значения переменной Тип кровотока Нормоциркуляторный 0 Жизненная ёмкость лёгких 80 % 0 Температура тела 38,3 °C 1 Одышка Наличие одышки 1

Общая сумма баллов: 0+0+1+1=2 балла – низкий риск развития постковидного синдрома.

В течение 2 недель получает лечение, в удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное долечивание.

Отдалённые результаты: через 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Лазерная допплеровская флоуметрия через 12 недель: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 3,64пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 2,09 пф.ед.. Заключение: Нормоциркуляторный тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 72 %, ФЖЕЛ – 77 %, ЖЕЛ – 83 %.

Данных за развитие постковидного синдрома нет.

Пример №3: Больной А., 38 лет

Госпитализирован в инфекционный госпиталь ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» 16 апреля 2021 года с диагнозом: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован. Внебольничная двусторонняя вирусная пневмония, средней степени тяжести. КТ-I. ДН1.

В анамнезе: болен в течение 2 дней, самостоятельно не лечился. Бригадой скорой медицинской помощью доставлена в стационар. При поступлении в стационар отмечается повышение температуры до 38,5 °C, озноб, сухой кашель, одышка при умеренной физической нагрузке, слабость. По данным ЭКГ – без патологии.

Лазерная допплеровская флоуметрия при поступлении: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 2,01 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 1,24 пф.ед.. Заключение: застойно-стазический тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 72 %, ФЖЕЛ – 76 %, ЖЕЛ – 68 %.

В таблице 4 представлены значения переменных для больного А.

Таблица 4. Переменные и их значение для больного А.

Переменная Варианты переменной Значения переменной Тип кровотока Застойно-стазический 2 Жизненная ёмкость лёгких 68 % 1 Температура тела 38,5 °C 1 Одышка Наличие одышки 1

Общая сумма баллов: 2+1+1+1=5 баллов – высокий риск развития постковидного синдрома.

В течение 2 недель получает лечение, в удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное долечивание.

Отдалённые результаты: через 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, сохраняются жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца, нарушение сна. По данным ЭКГ от 24.07.2021: фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, ЧСС 100-140 уд./мин, горизонтальное положение электрической оси сердца.

Лазерная допплеровская флоуметрия через 12 недель: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 2,84 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 1,98 пф.ед. Заключение: Нормоциркуляторный тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 70 %, ФЖЕЛ – 72 %, ЖЕЛ – 76 %.

Данные объективного осмотра, дополнительно обследования и оценки совокупности жалоб укладываются в определение постковидного синдрома у пациента А.

Пример №4: Больной З., 26 лет

Госпитализирован в инфекционный госпиталь ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница» 24 апреля 2021 года с диагнозом: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован. Внебольничная двусторонняя вирусная пневмония, средней степени тяжести. КТ-I. ДН1.

В анамнезе: болен в течение 4 дней, самостоятельно не лечился. Бригадой скорой медицинской помощью доставлена в стационар. При поступлении в стационар отмечается повышение температуры до 39,1 °C, озноб, сухой кашель, одышка при умеренной физической нагрузке, слабость.

Лазерная допплеровская флоуметрия при поступлении: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 3,21 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 2,01 пф.ед.. Заключение: нормоциркуляторный тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 72 %, ФЖЕЛ – 70 %, ЖЕЛ – 62 %.

В таблице 5 представлены значения переменных для больного З.

Таблица 5. Переменные и их значение для больного З.

Переменная Варианты переменной Значения переменной Тип кровотока Нормоциркуляторный 0 Жизненная ёмкость лёгких 62 % 1 Температура тела 39,1 °C 2 Одышка Наличие одышки 1

Общая сумма баллов: 0+1+2+1=4 балла – высокий риск развития постковидного синдрома.

В течение 2-х недель получает лечение, в удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное долечивание.

Отдалённые результаты: через 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, жалобы на головную боль, нарушение сна, онемение конечностей, отсутствие обоняния и вкуса.

Лазерная допплеровская флоуметрия через 12 недель: ПМ (параметр микрогемоциркуляции) – 2,76 пф.ед., ПМоккл (параметр микрогемоциркуляции окклюзионный) – 2,03 пф.ед.. Заключение: Нормоциркуляторный тип кровотока.

Спирометрия: ОФВ₁ – 72%, ФЖЕЛ – 74 %, ЖЕЛ – 78 %.

Данные объективного осмотра, дополнительно обследования и оценки совокупности жалоб укладываются в определение постковидного синдрома у пациента З.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой COVID-19-ассоциированной внебольничной пневмонией позволяет на раннем этапе развития заболевания спрогнозировать вероятность развития постковидного синдрома путём получения суммы баллов значений переменных. Способ позволяет прогнозировать вероятность развития постковидного синдрома, способствует повышению качества и точности прогнозирования течения нетяжёлой COVID-19-ассоциированной пневмонии. Способ может быть использован в динамическом наблюдении пациентов, способствует осуществлению персонифицированного подхода к дальнейшему лечению и реабилитации пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, пульмонологии, инфекционным болезням, реабилитологии, и может быть использовано при прогнозировании развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой (КТ-I) COVID-19-ассоциированной пневмонией. Определяют тип кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии, оценку жизненной ёмкости лёгких и клинических показателей. Также оценивают наличие одышки при поступлении в стационар, степень повышения температуры тела. Оценивают полученные показатели в баллах. И при сумме баллов от 0 до 3 прогнозируют низкий риск развития постковидного синдрома, а при сумме от 4 до 6 баллов – высокий риск развития постковидного синдрома. Способ позволяет осуществить персонифицированный подход к дальнейшему лечению и реабилитации пациентов за счет возможности выявления вероятности развития постковидного синдрома путем оценки совокупности наиболее значимых показателей. 5 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования развития постковидного синдрома у пациентов с нетяжёлой COVID-ассоциированной пневмонией, включающий оценку показателей типа кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии, жизненной ёмкости лёгких, термометрии, наличия или отсутствия одышки при поступлении в стационар, затем полученные показатели оценивают в баллах, где нормоциркуляторный тип кровотока – 0 баллов, гиперемический тип кровотока – 1 балл, застойно-стазический тип кровотока – 2 балла, жизненная ёмкость лёгких > 70 % - 0 баллов, жизненная ёмкость лёгких < 70 % - 1 балл, отсутствие одышки при поступлении в стационар – 0 баллов, наличие одышки при поступлении в стационар – 1 балл, повышение температуры тела до 38 °C - 0 баллов, повышение температуры тела от 38 до 39 °C - 1 балл, повышение температуры тела выше 39 °C - 2 балла, при получении суммы от 0 до 3 баллов прогнозируют низкий риск развития постковидного синдрома, от 4 до 6 баллов – высокий риск развития постковидного синдрома.