СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА РЕБЕР ПРИ ЛОЖНОМ РЕБЕРНОМ СУСТАВЕ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и касается способов остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе.

Известен способ остеосинтеза ребер при их переломах, при котором в качестве стабилизирующего фактора используют спицы Илизарова. Их проводят интрамедуллярно из отдельного доступа в зависимости от локализации линии перелома ребер. При этом, если имеется двойной перелом ребра, то спицу проводят из двух доступов, фиксируя центральный и периферический отломки (Белов А.В. Остеосинтез ребер в лечении травмы грудной клетки. Харьковская хирургическая школа. №1 (88). 2018. С. 113-116. https://repo.dma.dp.ua/3921/1/hhs_1_2018_web-113-116.pdf).

Недостатком способа является риск разрушения кортикального слоя ребра, выход спицы за пределы ребра, сложность в создании определенной конфигурации спицы для конкретного ребра, трудность в достижении полной стабилизации отломков за счет изменения направления оси ребра относительно спицы, невозможность достижения плотного сопоставления отломков, а также необходимость дальнейшего удаления спиц (Тарабрин Е.А., Котанджян В.Г., Офицеров А.А. Хирургические методы стабилизации грудной клетки при множественных переломах ребер. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2023;12(1):110–121. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-110-121).

Известен способ остеосинтеза ребер, выбранный авторами в качестве прототипа, при котором после выделения отломков в области перелома ребер с помощью накостных пластин Synthes MatrixRib (Швейцария) производится фиксация титановой пластины на поверхности отломков ребра с помощью блокирующихся винтов, что позволяет достигать надежной фиксации отломков ребер (Бенян А.С., Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Камеев И.Р. Обоснование расширения показаний к остеосинтезу ребер при закрытой травме грудной клетки. Анналы хирургии. №4. 2015. С. 27-33).

Данный способ ограничено применим при протяженном диастазе отломков ребер после их резекции при ложном реберном суставе в силу сложности сопоставления отломков по одной оси, а также наличия остаточного пространства между отломками ребер, что, в свою очередь, создает предпосылки для формирования остаточной полости и сером.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является создание нового способа остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе.

Техническим (лечебным) результатом настоящего изобретения является надежная фиксация отломков ребер после резекции ложного реберного сустава, устранение остаточной полости между отломками ребер, плотное прилегание металлической пластины к собственным тканям грудной стенки.

Указанный технический (лечебный) результат достигается тем, что выполняют хирургический доступ в проекции перелома ребер и ложного реберного сустава путем пересечения мягких тканей до ребер. Проводят мобилизацию мягких тканей в области перелома ребер и ложного реберного сустава, выполняют резекцию краев отломков ребер и ложного реберного сустава, а также окружающих измененных тканей, мобилизуют мышечный лоскут большой грудной мышцы таким образом, чтобы источником кровоснабжения была грудная ветвь торакоакромиальной артерии и объем мышечной ткани соответствовал размеру дефекта грудной стенки между реберными отломками. Перемещают мышечный лоскут большой грудной мышцы в область дефекта, фиксируют мышечный лоскут к грудной фасции, размещают металлическую пластину на поверхности отломков ребер и мышечном лоскуте большой грудной мышцы, производят фиксацию металлической пластины блокирующимися винтами к отломкам ребер, после чего дренируют рану перфорированной трубкой и послойно ушивают рану.

При мобилизации лоскута большой грудной мышцы сохраняется хорошее осевое кровоснабжение его за счет грудной ветви торакоакромиальной артерии.

Объема лоскута большой грудной мышцы достаточно для устранения дефекта грудной стенки после резекции отломков ребер, ложного реберного сустава и окружающих измененных тканей, что позволяет предотвратить формирование остаточной полости и развитие сером.

На практике способ остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе осуществляют следующим образом. После осуществления доступа к линии перелома ребер и ложному реберному суставу производят мобилизацию окружающих тканей. Выполняют резекцию краев отломков ребер и ложного реберного сустава, а также окружающих измененных тканей, мобилизуют мышечный лоскут большой грудной мышцы таким образом, чтобы источником кровоснабжения была грудная ветвь торакоакромиальной артерии и объем мышечной ткани соответствовал размеру дефекта грудной стенки между реберными отломками. Перемещают мышечный лоскут большой грудной мышцы в область дефекта, фиксируют мышечный лоскут к грудной фасции, размещают металлическую пластину на поверхности отломков ребер и мышечном лоскуте большой грудной мышцы, производят фиксацию металлической пластины блокирующимися винтами к отломкам ребер после чего дренируют рану перфорированной трубкой и послойно ушивают рану.

Преимуществами предлагаемого способа остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе является создание надежной фиксации отломков ребер и устранение остаточной полости между отломками ребер после их резекции и удаления измененных окружающих тканей. При этом образующийся дефект грудной стенки полностью устраняется мобилизованным лоскутом большой грудной мышцы, получающей артериальное кровоснабжение из грудной ветви торакоакромиальной артерии.

Способ остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе может быть рекомендован для использования в хирургических торакальных отделениях.

Клинический пример 1

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента С. 56 лет, с диагнозом: Ложный реберный сустав VI и VII ребер справа в результате закрытой травмы груди. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина с жалобами на боль в правом боку при глубоком вдохе и кашле, ощущение «щелчка» в этой области при физической нагрузке. Ранее 4 месяца назад получил бытовую травму, сопровождавшеюся множественными переломами ребер справа. Лечение было амбулаторным. В настоящую госпитализацию проведена операция. Выполнен хирургический доступ в проекции ложных реберных суставов VI и VII ребер справа путем пересечения мягких тканей до ребер. Проведена мобилизацию мягких тканей в области ложных реберных суставов, выполнена резекция краев отломков ребер и ложных реберных суставов, а также окружающих измененных тканей. Мобилизован мышечный лоскут большой грудной мышцы таким образом, что источником кровоснабжения была грудная ветвь торакоакромиальной артерии и объем мышечной ткани соответствовал размеру дефекта грудной стенки между реберными отломками. Затем мышечный лоскут большой грудной мышцы перемещен в область дефекта, фиксирован к грудной фасции. Далее размещены металлические пластины на поверхности отломков соответствующих ребер и мышечном лоскуте большой грудной мышцы, произведена фиксация металлических пластин блокирующимися винтами к отломкам ребер. Рана дренирована перфорированной трубкой и послойно ушита. Дефект грудной стенки полностью устранен мобилизованным лоскутом большой грудной мышцы, получающей артериальное кровоснабжение из грудной ветви торакоакромиальной артерии. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 8-е сутки после операции. Через 12 недель на контрольном осмотре пациент жалоб не предъявляет, качеством жизни полностью доволен.

Клинический пример 2

Пациентка У., 44 г., на протяжении 2 лет страдает от боли в области грудной клетки слева, которые усиливаются при наклоне туловища. Ранее была закрытая травма груди с переломом VI ребра справа. При обследовании выставлен диагноз: Последствия закрытой травмы груди слева с переломом VI ребра. Ложный реберный сустав VI ребра слева. Болевой синдром. Пациентка оперирована. Выполнен хирургический доступ в проекции ложного реберного сустава VI ребра путем пересечения мягких тканей до ребер. Проведена мобилизацию мягких тканей в области ложного реберного сустава, выполнена резекция краев отломков ребер и ложного реберного сустава, а также окружающих измененных тканей. Мобилизован мышечный лоскут большой грудной мышцы таким образом, что источником кровоснабжения была грудная ветвь торакоакромиальной артерии и объем мышечной ткани соответствовал размеру дефекта грудной стенки между реберными отломками. Затем мышечный лоскут большой грудной мышцы перемещен в область дефекта, фиксирован к грудной фасции. Далее размещена металлическая пластина на поверхности отломков ребер и мышечном лоскуте большой грудной мышцы, произведена фиксация металлической пластины блокирующимися винтами к отломкам ребер. Рана дренирована перфорированной трубкой и послойно ушита. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж удален на 2-е сутки. Дефект грудной стенки полностью устранен мобилизованным лоскутом большой грудной мышцы, получающей артериальное кровоснабжение из грудной ветви торакоакромиальной артерии. Пациент выписан на 6-е сутки после операции. Через 10 недель на контрольном осмотре пациентка здорова, жалоб не предъявляет, место операции без особенностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе. После осуществления доступа к линии перелома ребер и ложному реберному суставу производят мобилизацию окружающих тканей. Выполняют резекцию краев отломков ребер и ложного реберного сустава, а также окружающих измененных тканей. Мобилизуют мышечный лоскут большой грудной мышцы таким образом, чтобы источником кровоснабжения была грудная ветвь торакоакромиальной артерии и объем мышечной ткани соответствовал размеру дефекта грудной стенки между реберными отломками. Перемещают мышечный лоскут большой грудной мышцы в область дефекта. Фиксируют мышечный лоскут к грудной фасции. Размещают накостную металлическую пластину на поверхности отломков ребер и мышечном лоскуте большой грудной мышцы. Производят фиксацию накостной металлической пластины блокирующими винтами к отломкам ребер. Дренируют рану перфорированной трубкой и послойно её ушивают. Способ обеспечивает надежную фиксацию отломков ребер после резекции ложного реберного сустава, устранение остаточной полости между отломками ребер, плотное прилегание металлической пластины к собственным тканям грудной стенки за счет сохранения хорошего кровоснабжения лоскута большой грудной мышцы. 2 пр.

Способ остеосинтеза ребер при ложном реберном суставе, включающий выделение отломков в области перелома ребер и фиксацию их с помощью накостных пластин и блокирующих винтов, отличающийся тем, что после осуществления доступа к линии перелома ребер и ложному реберному суставу производят мобилизацию окружающих тканей, выполняют резекцию краев отломков ребер и ложного реберного сустава, а также окружающих измененных тканей, мобилизуют мышечный лоскут большой грудной мышцы таким образом, чтобы источником кровоснабжения была грудная ветвь торакоакромиальной артерии и объем мышечной ткани соответствовал размеру дефекта грудной стенки между реберными отломками, перемещают мышечный лоскут большой грудной мышцы в область дефекта, фиксируют мышечный лоскут к грудной фасции, размещают накостную металлическую пластину на поверхности отломков ребер и мышечном лоскуте большой грудной мышцы, производят фиксацию накостной металлической пластины блокирующими винтами к отломкам ребер, после чего дренируют рану перфорированной трубкой и послойно её ушивают.