Способ одномоментного восполнения объема утраченнной костной ткани и прикрепленной десны Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования для одномоментного восполнения объема утраченной костной ткани и прикрепленной десны.

Проблема восполнения объема утраченной костной ткани является достаточно актуальной, так как дефекты кости в области имплантатов и дефекты тканей пародонта встречаются у большинства пациентов и требуют хирургического вмешательства с целью предотвращения дальнейшего развития деструктивного процесса и возможных осложнений. Зачастую операцией выбора становится направленная тканевая регенерация с применением костнопластических материалов и изолирующих мембран, однако в настоящее время пациенты предъявляют все более высокие эстетические требования к проводимому хирургическому лечению. Поэтому актуальным является поиски методик восстановления утраченных не только костных тканей, но и возникающего дефицита мягких тканей в послеоперационном периоде.

Известен способ проведения направленной тканевой регенерации, который заключается в проведении полулунного разреза до кости в зоне рецессии десны, отступив 6-8 мм от маргинального края десны. Формируют лоскут полулунной формы, смещают его коронально, одновременно углубляя преддверие полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой. На зону углубления преддверия полости рта укладывают коллагеновую мембрану. Полулунный лоскут подтягивается и фиксируется обвивными и композитными швами, коллагеновая мембрана на периостальной поверхности остается оголенной (Садыков М.И., Нестеров A.M., Сатиров М.Р., Карташов В.В., Разживина К.Д., Чрагян В.А., Герасимова В.О., 2017, патент РФ на изобретение № 2649138).Недостатком указанного способа является наличие коллагеновой мембраны, незакрытой лоскутом, что повышает риск некроза.

Также известен способ закрытия рецессий II-III класса по Miller, связанных с тонким строением фенотипом десны. После отслоения слизисто-надкостничного лоскута, расщепленного в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойного в зоне рецессий. Соединительно-тканный трансплантат укладывают на обработанную поверхность корня в области рецессий, сверху укладывают резорбируемую коллагеновую мембрану и смесь аутогенной костной стружки и остеопластического ксеногенного материала (Беспалова Н.А., Дурново Е.А., Рунова Н.Б., Галкина Е.С, Тараканова В.А., 2020, патент РФ на изобретение № 2722262). Недостаток данного прототипа обусловлен наличием дополнительной травмы при заборе аутогенной кости и возникновением обширного постоперационного отека.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа хирургического лечения рецессий, исключающий недостатки прототипа.

Технический результат заявленного способа заключается в сокращении травматичности при проведении хирургического вмешательства и уменьшении постоперационных осложнений.

Заявленный способ осуществляется следующим способом.

Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию на аппарате «Planmeca» с последующей компьютерной обработкой изображения в программе «PlanmecaromexisViewer», где определяют величину резорбции кости в области зубов и имплантатов, который является критерием выявления пациентов с диагнозами «Хронический пародонтит, средняя степень тяжести» и «Хронический периимплантит». Клинически определяют фенотип десны пациента и глубину пародонтальных карманов для верификации пациентов. Данный способ предложен для пациентов с тонким фенотипом десны и рецессиями II класса по Miller в области зубов и пародонтальными карманами глубиной более 5 мм.

Пациентам проводится инфильтрационная и проводниковая анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4% + Adrenalini 1:200'000 в зоне вертикальных костных дефектов. Формируется расщепленный лоскут, проводя разрез по зубодесневой борозде, который после соединяется с послабляющими разрезами. Проводится отслоение лоскута на всю толщину - на 4-5 мм апикальнее вертикального костного дефекта. После мобилизации лоскута проводится удаление кюретами грануляционных тканей и поддесневых зубных отложений. На обнаженную поверхность корня наносится раствор ЭДТА. Проводится перфорация кортикальной пластинки кости шаровидным бором для формирования кровяного сгустка, укладывается остеопластический ксеногенный материал Bio-Oss, гранулы перекрываются резорбируемой мембраной Bio-Guide.

Далее проводится инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4%+Adrenalini 1:200'000 в области забора соединительнотканного трансплантата с твердого неба. В донорской зоне осуществляется гемостаз и накладываются швы материалом Vicryl 4/0. Соединительнотканный трансплантат деэпителизуется и фиксируется в зоне костных дефектов к надкостнице, частично перекрывая коллагеновую мембрану, резорбируемой монофиламентной нитью Resopren 5/0 П-образными швами, перекрывая костные гранулы. Мобилизованный расщепленный лоскут в зоне оперативного вмешательства укладывается на место, фиксируется узловыми и обвивными U-образными швами шовным материалом Prolene 5/0.

Технический результат достигается одномоментным использованием соединительнотканного трансплантата и костнозамещающего материала, что позволяет достичь одновременного закрытия рецессий, увеличения объема прикрепленной десны и изоляции смеси костных трансплантатов.

Пример 1.

Пациентка Н. с генерализованной рецессией в области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6 II класса по Miller с атрофией костной ткани до 1/3 в области рецессий.

Пациентке была проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4% + Adrenalini 1:200'000 в зоне рецессия. Был сформирован расщепленный лоскут, проведя разрез по зубодесневой борозде и послабляющие разрезы. Провелось отслоение лоскута на всю толщину - на 4 мм апикальнее вертикального костного дефекта. После мобилизации лоскута провелось удаление кюретами грануляционных тканей и поддесневых зубных отложений. На обнаженную поверхность корня нанесен раствор ЭДТА. Провелась перфорация кортикальной пластинки кости шаровидным бором для формирования кровяного сгустка, уложен ксеногенный костный материал Bio-Oss, гранулы перекрываются резорбируемой мембраной Bio-Guide.

Далее была проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4% + Adrenalini 1:200'000 в области забора соединительнотканного трансплантата с твердого неба. В донорской зоне осуществлен гемостаз и наложены швы материалом Vicryl 4/0. Соединительнотканный трансплантат деэпителизован и фиксирован в зоне костных дефектов к надкостнице, частично перекрывая коллагеновую мембрану, резорбируемой монофиламентной нитью Resopren 5/0 П-образными швами, перекрывая костные гранулы. Мобилизованный расщепленный лоскут в зоне оперативного вмешательства укладывается на место, фиксируется узловыми и обвивными U-образными швами шовным материалом Prolene 5/0.

Пример 2.

Пациент К. с локализованной рецессией в области зубов 1.1, 2.1, II класса по Miller с атрофией костной ткани до 1/3 в области рецессий.

Пациенту была проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4% + Adrenalini 1:200'000 в зоне рецессия. Был сформирован расщепленный лоскут, проведя разрез по зубодесневой борозде и послабляющие разрезы. Провелось отслоение лоскута на всю толщину - на 5 мм апикальнее вертикального костного дефекта. После мобилизации лоскута провелось удаление кюретами грануляционных тканей и поддесневых зубных отложений. На обнаженную поверхность корня нанесен раствор ЭДТА. Провелась перфорация кортикальной пластинки кости шаровидным бором для формирования кровяного сгустка, уложен ксеногенный костный материал Bio-Oss, гранулы перекрываются резорбируемой мембраной Bio-Guide.

Далее была проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4% + Adrenalini 1:200'000 в области забора соединительнотканного трансплантата с твердого неба. В донорской зоне осуществлен гемостаз и наложены швы материалом Vicryl 4/0. Соединительнотканный трансплантат деэпителизован и фиксирован в зоне костных дефектов к надкостнице, частично перекрывая коллагеновую мембрану, резорбируемой монофиламентной нитью Resopren 5/0 П-образными швами, перекрывая костные гранулы. Мобилизованный расщепленный лоскут в зоне оперативного вмешательства укладывается на место, фиксируется узловыми и обвивными U-образными швами шовным материалом Prolene 5/0.

Вследствие применения данной методики направленной тканевой регенерации с применением остеопластического материала, его изоляцией коллагеновой мембраной и частичным перекрытием свободным соединительнотканным трансплантатом удалось достичь увеличения объема костной ткани и величины прикрепленной десны в зоне дефектов.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при одномоментном восполнении объема утраченной костной ткани и прикрепленной десны. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию с последующей компьютерной обработкой изображения, где определяют величину резорбции кости в области зубов и имплантатов. Клинически определяют фенотип десны пациента и глубину пародонтальных карманов для верификации пациентов. Далее пациентам проводится инфильтрационная и проводниковая анестезия в зоне вертикальных костных дефектов. Формируется расщепленный лоскут, который после соединяется с послабляющими разрезами. Проводится отслоение лоскута на всю толщину апикальнее вертикального костного дефекта. После мобилизации лоскута проводится удаление кюретами грануляционных тканей и поддесневых зубных отложений. На обнаженную поверхность корня наносится раствор ЭДТА. Проводится перфорация кортикальной пластинки кости шаровидным бором для формирования кровяного сгустка, укладывается остеопластический ксеногенный материал, гранулы перекрываются резорбируемой мембраной. Далее проводится инфильтрационная анестезия в области забора соединительнотканного трансплантата с твердого неба. В донорской зоне осуществляется гемостаз и накладываются швы шовным материалом. Соединительнотканный трансплантат деэпителизуется и фиксируется в зоне костных дефектов к надкостнице, частично перекрывая коллагеновую мембрану, резорбируемой монофиламентной нитью Resopren 5/0 П-образными швами, перекрывая костные гранулы. Мобилизованный расщепленный лоскут в зоне оперативного вмешательства укладывается на место, фиксируется узловыми и обвивными U-образными швами шовным материалом. Способ позволяет сократить травматичность при проведении хирургического вмешательства и уменьшить постоперационные осложнения. 1 пр.

Способ одномоментного восполнения объема утраченной костной ткани и прикрепленной десны, осуществляющийся следующим образом: под инфильтрационной и проводниковой анестезией проводят разрез по зубодесневой борозде и послабляющие разрезы, формируют расщепленный лоскут, после этого лоскут отслаивают на всю толщину, на 4-5 мм апикальнее вертикального костного дефекта, далее кюретами удаляют грануляционные ткани и поддесневые зубные отложения, обрабатывают поверхность корня раствором этилендиаминтетраацетата, проводят перфорацию кортикальной пластинки кости шаровидным бором до формирования кровянного сгустка и укладывают гранулы остеопластического ксеногенного материала, затем укладывают коллагеновую мембрану, перекрывая костные гранулы, после этого проводят забор соединительнотканного трансплантата, полученный трансплантат деэпителизируют и фиксируют в зоне костных дефектов к надкостнице, перекрывая коллагеновую мембрану, расщепленный лоскут в зоне оперативного вмешательства укладывают на место и фиксируют узловыми и обвивными швами.