Способ хирургического лечения множественных рецессий десны Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для хирургического устранения множественных рецессий десны.

Рецессия десны - одно из самых распространенных состояний в пародонтологии и пластической хирургии пародонта. При наличии рецессии десны, пациенты, как правило, чаще всего предъявляют жалобы на повышенную чувствительность оголенных участков корней зубов, эстетический дефект, связанный с удлинением клинической коронки зуба, и, как следствие, разный уровень зенитов десны. Помимо эстетических дефектов и дискомфорта, у пациентов часто наблюдается кровоточивость десен в области рецессии десны при чистке или иных механических воздействиях на зубы, формирование клиновидных дефектов. С развитием в настоящее время ортодонтии, тотальной эстетической реабилитации улыбки, гнатологии, врачам-стоматологам приходится все чаще сталкиваться с рецессиями десны и искать пути их устранения, так как плотная кератинизированная десна является основой здорового пародонта и критерием долгосрочности ортопедического, имплантологического лечения, а также успешности ортодонтического лечения.

Известна методика закрытия рецессии десны путем проведения полулунного разреза до кости в области рецессии десны (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., 30 патент РФ № 2301030, опубликован 20.06.2007). Отслаивают полулунный лоскут и смещают его коронально. Производят углубление преддверия полости рта путем отслаивания в донорском участке слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон. Размещают в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста. Недостатком данного метода является большой риск смещения перемещенного лоскута в прежнее место из-за ненадежной фиксации, а также невозможность применения данной методики при лечении генерализованной рецессии. Недостатками указанного способа является высокая вероятность развития некроза лоскута, рецидива из-за ненадежной фиксации лоскута и послеоперационных осложнений.

Известен способ пластики десны (Брайловская Т.В., Ведяева А.П., Гарибян Э.А., Тарасенко С.В., Булкина Н.В., Калинин Р.В., патент РФ № 2 655 827 С1, опубликованный 08.02.2018) путем выполнения разреза в области рецессии десны в виде буквы V в маргинальной и альвеолярной зоне десны, не затрагивая область десневого сосочка. Разрезы из общей точки расходятся в сторону основания сосочков. Формируют частично-расщепленный лоскут. Формируют подслизистый туннель со стороны десневого края в области рецессии, для чего производят туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков. В области сформированного туннеля на надкостницу укладывается субэпителиальный соединительнотканный трансплантат с неба, фиксируя его к надкостнице швами. Ушивают V-образный разрез субпериостально в апикальной части до середины длины разреза и оставшиеся две части разреза ушивают эпителиально, осуществляя тем самым Y-образное ушивание раны. Способ обеспечивает снижение риска развития рецидива рецессии десны при условии максимально полного восстановления геометрии десны. Недостатком прототипа является то, что при применении туннельной методики есть вероятность перфорации расщепленного лоскута, а также, при клинических ситуациях, в которых величины глубины и высоты рецессии десны одного сегмента являются резко расхожими - применение туннельной методики не даст нужного результата с точки зрения эстетики и объема закрытия поверхности корня.

Технической задачей заявленного изобретения является разработка способа обеспечивающего максимальный эстетический и функциональный результат при устранении множественной рецессии десны, когда глубина рецессий в области каждого зуба значительно различается.

Достигаемым техническим результатом является снижение риска повторного оперативного вмешательства, в случае, когда индекс закрытия поверхности корня отдельных зубов ниже, чем планировался.

Дополнительным техническим результатом заявленного обозначения является усовершенствование методики при пластике рецессий 2-3 класса по Миллеру, так как более глубокие рецессии (более 4 мм) закрываются методом коронарно-смещенного лоскута, а рецессии, которые имеют незначительную глубину (до 3 мм) - туннельным методом, что обеспечивает гармоничный эстетический результат и восстановление десневого зенита.

Технический результат достигается за счет способа хирургического лечения, а именно сохранения части десневых сосочков без разрезов, что обеспечивает дополнительное кровоснабжение соединительнотканного трансплантата и надежную его фиксацию, а также проведение минимального количества вертикальных разрезов. Наличие в более глубоких рецессиях косых разрезов дает возможность сформировать новую высоту десневых сосочков, а также плотно зафиксировать поверхностный лоскут во избежание формирования длинного соединительнотканного прикрепления (пародонтального кармана) и развития рецидива рецессий десны.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

Первоначально проводится рентгенологическое исследование зубочелюстной системы, а именно конусно-лучевая компьютерная томография с обработкой изображения, где определяется величина резорбции костной ткани в области зубов с рецессиями десны и без рецессий для сравнительного анализа.

Проводится местная инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4%+Adrenalini 1:200000 1,7 ml. Определяются зубы с максимальными рецессиями десны, от 4 мм в области которых показано проведение разрезов, измеряется глубина рецессии в области этого зуба, намечаются косые парамаргинальные разрезы от срединной точки вершины десневого края соседнего зуба до линии цементно-эмалевого соединения в области зуба с максимальной рецессией. Направление косых разрезов может быть сходящимся к зубу с максимальной рецессией, если такой один и он расположен по середине сегмента зубного ряда и параллельным при нескольких рядом расположенных зубах с глубиной рецессии от 4 мм.

Проводятся разрезы при помощи лезвия скальпеля 15С в области десневых сосочков зубов с рецессией более 4 мм, в области зубов с рецессиями до 3 мм проводятся разрезы по десневому краю до сосочков, не затрагивая их (Фиг. 1). Далее в области косых разрезов проводится откидывание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута, туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков (Фиг. 2), формируя подслизистый туннель. В области рецессий от первого моляра до центрального резца, тупым методом формируется расщепленный лоскут, деэпителизируются анатомические сосочки. В области центрального и бокового резцов, а также клыка проводятся только маргинальные разрезы и формируется туннель, сохраняя целостность сосочков. Проводится обработка поверхности корней скейлером, сглаживание и полирование поверхности корня, нанесение доксициклина. В области донорского участка на твердом небе проводится инфильтрационная анестезия Sol. Articainihydrochloridi 4%+Adrenalini 1:200'000 1,7 ml, производится забор аутогенного соединительнотканного трансплантата. На поверхности предметного стекла полученный трансплантат деэпителизируется, обрабатывается и подготавливается по размеру и толщине (Фиг. 3). На область донорского участка твердого неба укладывается гемостатическая губка и рана ушивается крестовыми швами Vicryl 4/0. Полученный соединительнотканный деэпителизированный трансплантат вводится в ранее сформированный туннель и под лоскут, фиксируется швами Prolene 6/0 к надкостнице медиально и дистально (Фиг. 4). Производится фиксация расщепленного туннеля двойными обвивными швами дополнительно прокалывая трансплантат. Апикально смещенный лоскутротируется и коронарно смещается, фиксируется двойными обвивными швами, добиваясь совмещения хирургических сосочков и формирования анатомических сосочков. Лоскут дополнительно фиксируется обратными П-образными швами и продольным швом (Фиг. 5).

Способ позволяет улучшить известные методики оперативного лечения множественных рецессий десны и добиться успешного, предсказуемого результата. Вероятность повторного хирургического вмешательства в итоге сведена к минимуму.

Пример 1 (Фиг. 6).

Пациентка В. 25 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов и эстетический дефект в виде обнажения корней в области зубов 2.3-2.6; 1.3-2.6.

Объективно: конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено, ВНЧС - без патологии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. St. Localis: слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Отмечается генерализованная форма рецессии десны II класса по Miller в области зубов 2.3 - 2.6.

Протокол операции.

Под местной инфильтрационной анестезией Sol. UltracainiDS4% 1:100 000 - 1,7ml выполнен субмаргинальный разрез от 2.3-2.6 зубов в области маргинальной десны, не затрагивая область десневых сосочков. Затем, в области сосочков 2.3 и 2.5 зубов, выполнены косые парамаргинальные разрезы для формирования расщепленного лоскута, проведена деэпителизация сосочков. Со стороны десневого края, не затрагивая зубодесневые сосочки, в области зубов 2.2, 2.4, 2.6, 2.7 сформирован подслизистый туннель. Туннельным распатором проведена мобилизация тканей десны вдоль надкостницыс рассечением слизистых тяжей и прикрепленных волокон. В области донорского участка на твердом небе проведена инфильтрационная анестезия Sol. UltracainiDS 1:200 000 1,7 ml, произведена деэпителизация донорской области, проведен забор аутогенного соединительнотканного трансплантата. На поверхности предметного стекла полученный трансплантат далее обрабатывается (удаляется жировая ткань) и подготавливается по размеру и толщине. На область донорского участка твердого неба укладывается гемостатическая губка, раневая поверхность ушивается крестовыми обвивными швами Vicryl 4/0. После достижения беспрепятственной мобильности лоскута ирассечения всех мышечных и слизистых тяжей, в образовавшийся туннель вводят деэпителизированный соединительнотканный трансплантат. Производится надежная фиксация трансплантата на надкостницу узловыми швами нитью Vicryl6-0. Производится фиксация расщепленного туннеля двойными обвивными швами, дополнительно прокалывая трансплантат. Поверхностный лоскут коронарно смещается, в области отслоенных десневых сосочков накладывается узловой шов с прошиванием с небной поверхности, добиваясь совмещения хирургических сосочков и формирования новых анатомических сосочков. Лоскут дополнительно фиксируется глубокими (апикальными) П-образными швами. Далее накладываются двойные обвивные швы в области каждого зуба, одновременно с прокалыванием трансплантата вестибулярно и с небной поверхности. Наложена пародонтальная повязка.

Даны рекомендации по лекарственной терапии и уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

Результат удовлетворительный. Во время и после операции осложнений не наблюдалось. Швы с донорского участка твердого неба сняты на 7 день после операции. Швы в области оперативного вмешательства сняты на 21 сутки.

21 день после операции.

Объективно: Конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено, ВНЧС - без патологии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. St. localis: слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, воспалительный отек в операционной зоне отсутствует, послеоперационных осложнений не наблюдается, отмечается полное закрытие рецессий десны в области зубов 23-26.

Один месяц после операции.

Закрытие рецессии десны на 100%. Воспалительный процесс в оперируемой зоне отсутствует. Рецидив рецессий не отмечается.

Три месяца после операции.

Отмечается ремоделирование мягких тканей, прикрепление стабильное, поверхность корня закрыта на 100%, пародонтальные карманы отсутствуют. Пациент жалоб не предъявляет.

Шесть месяцев после операции.

Мягкие ткани стабильны, рецессии десны не определяются. Рецидива рецессии десны не наблюдается. Чувствительность зубов в пределах нормы. Поверхности корней зубов 2.3, 2.4, 2.5, 2.6 полностью закрыты. Зона прикрепленной кератинизированной десны составляет примерно 5-7 мм.

Пример 2. (Фиг. 7 - 8)

Пациент А. 32 лет, обратился с жалобами на эстетическую неудовлетворенность и повышенную чувствительность в области зубов 3.1-4.3, которую отмечает в течение нескольких лет.

Объективно: Конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено, ВНЧС - без патологии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. St. Localis:слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. Отмечается генерализованная форма рецессии десны II-III класса по Miller в области зубов 3.1 - 4.3.

Протокол операции.

Под местной инфильтрационной анестезией Sol. UltracainiDS4% 1:100 000 - 1,7ml выполнен субмаргинальный разрез от 3.1-4.3 зуба в области маргинальной десны, не затрагивая область десневых сосочков. Затем, в области сосочков зуба 4.3, выполнены косые разрезы для формирования расщепленного лоскута, проведена деэпителизация сосочков. Со стороны десневого края, не затрагивая зубодесневые сосочки, в области зубов 3.1-4.2 сформирован подслизистый туннель. Туннельным распатором проведена мобилизация тканей десны вдоль надкостницыс рассечением слизистых тяжей и прикрепленных волокон. В области донорского участка на твердом небе проведена инфильтрационная анестезия Sol. UltracainiDS 1:200 000 1,7ml, произведен забор соединительнотканного трансплантата. На поверхности предметного стекла полученный трансплантат деэпителизируется, обрабатывается и подготавливается по размеру и толщине. На область донорского участка твердого неба укладывается гемостатическая губка и рана ушивается крестовыми швами Vicryl 4/0. После достижения беспрепятственной мобильности лоскута и перемещения всех мышечных и слизистых тяжей, в образовавшийся туннель вводят деэпителизированный соединительнотканный трансплантат с неба. Производится надежная фиксация трансплантата к поверхностному лоскуту и в области деэпителизированных десневых сосочков узловыми швами нитью Glycolone 6-0. Совмещаются хирургическиеи анатомические сосочки десны в области зуба 4.3 простыми узловыми швами с прошиванием язычно. Производится фиксация поверхностного лоскутаапикальными П-образными швами в области 3.1-4.2. Лоскуткоронарно смещается, фиксируется двойными обвивными швами в области каждого зуба.

Даны рекомендации по лекарственной терапии и уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

Результат удовлетворительный. Во время и после операции осложнений не наблюдалось. Швы с донорского участка твердого неба сняты на 7 день после операции. Швы в области оперативного вмешательства сняты на 21 сутки.

21 день после операции.

Объективно: Конфигурация лица не изменена, открывание рта не ограничено, ВНЧС - без патологии. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненные. St. localis:слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, воспалительный отек в операционной зоне отсутствует, послеоперационных осложнений не наблюдается.

Один месяц после операции.

Закрытие рецессии десны на 100%. Воспалительный процесс в оперируемой зоне отсутствует. Рецидив рецессий не отмечается.

Три месяца после операции.

Отмечается ремоделирование мягких тканей, прикрепление стабильное, поверхность корня закрыта на 100%, пародонтальные карманы отсутствуют. Пациент жалоб не предъявляет.

Шесть месяцев после операции.

Мягкие ткани стабильны, рецессии десны не определяются. Рецидива рецессии десны не наблюдается. Чувствительность зубов в пределах нормы. В области зубов 3.1 и 4.1 отмечается остаточная рецессия 0,5-1 мм. Поверхности корней зубов 4.2, 4.3 полностью закрыты. Зона прикрепленной кератинизированной десны составляет от 4 до 6 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при хирургическом устранении множественных рецессий десны. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, сравнивая области зубов с рецессиями десны и без рецессий. Определяют величину резорбции костной ткани, выявляют область рецессии десны и определяют зуб с максимальной рецессией. Осуществляют местную инфильтрационную анестезию и выполняют разрезы в области рецессии десны, при этом при рецессии десны до 3 мм проводят разрезы по десневому краю до сосочков, не затрагивая их, а при рецессии от 4 мм проводят от срединной точки вершины десневого края соседнего зуба до линии цементно-эмалевого соединения в области зуба с максимальной рецессией косые парамаргинальные разрезы, направленные сходящимися к зубу с максимальной рецессией. Далее осуществляют откидывание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута и формируют подслизистый туннель, осуществляя туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков. Затем осуществляют механическую обработку и полирование поверхности корня зуба. Затем осуществляют забор с донорского участка твердого неба соединительнотканного аутотрансплантата с последующим укладыванием гемостатической губки на область донорского участка твердого неба и ушиванием раны крестовыми швами. Полученный аутотрансплантат деэпителизируют и формируют соответствующим размеру созданного подслизистого туннеля. После достижения беспрепятственной мобильности лоскута путем рассечения всех мышечных и слизистых тяжей подготовленный аутотрансплантат укладывают в созданный туннель, протягивая внутри расщепленного лоскута, и фиксируют узловыми швами к надкостнице. Фиксируют расщепленный туннель двойными обвивными швами, дополнительно прокалывая аутотрансплантат, лоскут коронарно смещают и фиксируют двойными обвивными швами, в области отслоенных десневых сосочков накладывают узловой шов с прошиванием с небной поверхности. Далее накладывают двойные обвивные швы в области каждого зуба с одновременным прокалыванием трансплантата, накладывают пародонтальную повязку. Способ позволяет обеспечить максимальный эстетический и функциональный результат при устранении множественной рецессии десны, когда глубина рецессий в области каждого зуба значительно различается. 8 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения генерализованных рецессий десны, характеризующийся тем, что проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, сравнивая области зубов с рецессиями десны и без рецессий, определяют величину резорбции костной ткани, выявляют область рецессии десны и определяют зуб с максимальной рецессией, осуществляют местную инфильтрационную анестезию и выполняют разрезы в области рецессии десны, при этом при рецессии десны до 3 мм проводят разрезы по десневому краю до сосочков, не затрагивая их, а при рецессии от 4 мм проводят от срединной точки вершины десневого края соседнего зуба до линии цементно-эмалевого соединения в области зуба с максимальной рецессией косые парамаргинальные разрезы, направленные сходящимся к зубу с максимальной рецессией, далее осуществляют откидывание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута и формируют подслизистый туннель, осуществляя туннельное расщепление тканей без рассечения десневых сосочков, затем осуществляют механическую обработку и полирование поверхности корня зуба, затем осуществляют забор с донорского участка твердого неба соединительнотканного аутотрансплантата с последующим укладыванием гемостатической губки на область донорского участка твердого неба и ушиванием раны крестовыми швами, полученный аутотрансплантат деэпителизируют и формируют соответствующим размеру созданного подслизистого туннеля, после достижения беспрепятственной мобильности лоскута путем рассечения всех мышечных и слизистых тяжей подготовленный аутотрансплантат укладывают в созданный туннель, протягивая внутри расщепленного лоскута, и фиксируют узловыми швами к надкостнице, фиксируют расщепленный туннель двойными обвивными швами, дополнительно прокалывая аутотрансплантат, лоскут коронарно смещают и фиксируют двойными обвивными швами, в области отслоенных десневых сосочков накладывают узловой шов с прошиванием с небной поверхности, далее накладывают двойные обвивные швы в области каждого зуба с одновременным прокалыванием трансплантата, накладывают пародонтальную повязку.