Способ реабилитации пациентов, перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 A61N2/00 A61G10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, лечебной физкультуре, физиотерапии и пульмонологии, и может быть использовано для медицинской реабилитации, восстановительного и санаторно-курортного лечения больных перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) стремительно охватила практически каждую страну на планете, впоследствии приобретя характер пандемии. COVID-19 представляет собой острое вирусное заболевание с преимущественным поражением органов дыхания. Наряду с этим ведущим клиническим проявлением COVID-19 является двусторонняя пневмония. Необходимо подчеркнуть, что пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую форму пневмонии, ассоциированную с COVID-19, часто страдают от таких жизнеугрожающих осложнений, как дыхательная недостаточность, тромботические осложнения, нарушения со стороны нервной системы и др. Соответственно, пациенты, после перенесенных среднетяжелых и тяжелых форм COVID-19 нуждаются в обязательных реабилитационных мероприятиях. Однако медицинское сообщество на сегодняшний день столкнулось с ситуацией, при которой научных данных полученных на принципах доказательной медицины об эффективности оказания медицинской помощи по реабилитации пациентов с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым. Также, необходимо учитывать сложность патогенеза заболевания, которая обуславливает недостаточную эффективность применения известных методов реабилитации после COVID-19, что в свою очередь делает актуальным поиск новых подходов, разработку и совершенствование методов реабилитации пациентов с пневмонией, ассоциированной с COVID-19.

Одним из известных способов физической реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, является применение согласно показаниям дыхательных упражнений, резистивных тренировок, активных физических упражнений, степ-тренировок, дозированной ходьбы, занятий на велотренажере, а также комплексов лечебной физкультуры (Бубнова, М.Г. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы / М.Г. Бубнова, А.Л. Персиянова-Дуброва, Н.П. Лямина, Д.М. Аронов // Кардиосоматика. - 2020. - №11 (4). - С.6-14. DOI: 10.26442/22217185. 2020.4.200570).

Недостатком данного способа физической реабилитации пациентов является отсутствие комплексности с физиотерапевтическими факторами и, как следствие, его недостаточная эффективность.

Другим известным способом реабилитации пациентов после COVID-19, является подход, включающий проведение нормоксической баротерапии при избыточном давлении 0,15-0,33 атм с содержанием кислорода до 30% и скоростью подачи 5 л/мин, время воздействия 30 мин, курсом 8-16 процедур, вместе с тем нормоксическую баротерапию совмещают с ежедневными прогулками в условиях естественного ландшафта лесопарка (Способ интегративной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19): пат.2769214 Рос. Федерация: МПК A61G 10/00 (2021.08); А61 В 5/00 (2021.08) / Курашова О.Н.; заявитель и патентообладатель Общество с ограниченной ответственностью «ХЕЛИКС АЛТАЙ», Курашова Оксана Николаевна. - №2021127863; заявл. 23.09.2021; опубл. 29.03.2022, Бюл. №10).

Недостатками предложенного способа интегративной реабилитации пациентов после COVID-19 является недостаточная комплексность и эффективность, нормоксическая баротерапия на фоне курсового применения лишена тренировочного эффекта, а также в данном способе не предусмотрено применение лечебной гимнастики (дыхательной гимнастики), что ограничивает возможность восстановления адекватной биомеханики акта дыхания и не позволяет повысить толерантность к физической нагрузке в долгосрочной перспективе.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ реабилитации пациентов после COVID-19, заключающийся в комплексном курсовом применении циркулярного душа пресной водой, после которого проводится ручной поверхностный массаж грудного отдела позвоночника, а затем реализуется суггестивная психотерапия и аэроионотерапия в природных условиях курорта во время прогулок (Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19): пат.2748452 Рос. Федерация: МПК А61В 5/16 (2021.02), А61Н 7/00 (2021.02), А61Н 33/00 (2021.02) / Курашова О.Н.; заявитель и патентообладатель Курашова Оксана Николаевна. - №2021101842; заявл. 28.01.2021; опубл. 25.05.2021, Бюл. №15).

Данный способ реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19 достаточно эффективен, однако принимая к сведению то, что его реализация возможна только в условиях соответствующих курортных медицинских организаций, значительно ограничивает доступность такого варианта реабилитации для пациентов. Также в предложенном комплексе отсутствуют преформированные физические факторы, которые могут применяться локально на область проекции легких и, как следствие, значительно повышать итоговую эффективность реабилитации пациентов.

Авторами разработан и предложен высокоэффективный способ реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, который позволяет повысить толерантность к физическим нагрузкам и гипоксии, уменьшить активность воспалительных процессов, восстановить функции кардио-респираторной системы, а также вывести на оптимальный уровень адаптационно-компенсаторные возможности организма и стабилизировать физическое и психическое здоровье пациента.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, за счет снижения частоты осложнений, вторичной профилактики сопутствующих заболеваний, восстановления адаптационных резервов организма, повышения уровня физической активности, улучшения качества жизни больных.

Технический результат достигается тем, что пациентам после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, проводятся медицинские мероприятия, последовательно включающие:

1) стандартные ванны с шалфеем, курсом - 5 сеансов через день;

2) ручной массаж грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до I поясничного позвонка) продолжительностью 25 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно;

3) процедуры спелеотерапии в малых группах продолжительностью 30 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно;

4) процедуры низкочастотной магнитотерапии области проекции легких на аппарате «Алмаг-02» с частотой 50 Гц, интенсивностью 20 мТл, продолжительностью 20 минут, курсом 10 сеансов ежедневно;

5) занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений в малых группах, в щадяще-тренирующем режиме, продолжительностью 45 минут, курсом - 10 сеансов ежедневно

6) занятия скандинавской ходьбой, последовательно в щадящем, щадяще-тренирующем, тренирующем режиме. Курс - 10 занятий ежедневно.

Таким образом, предлагаемый комплекс реабилитации составили оптимальные физиологичные сочетания лечебных упражнений и физических факторов с учетом механизма их действия и основных принципов реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам, которые перенесли пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией, проводится обследование лечащим врачом, в результате которого определяются функциональные нарушения, устанавливаются функциональные возможности и выявляются показания к проведению реабилитационных мероприятий. При поступлении в санаторно-курортное учреждение у больных оцениваются показания и противопоказания к процедурам, включенным в данный способ реабилитации. Пациентам, которым показан предложенный способ, проводятся процедуры, включенные в него в следующем порядке и объеме.

1. Стандартные ванны с шалфеем

Пациенты принимают ванны с шалфеем в условиях физиотерапевтического (бальнеологического) отделения санатория под контролем медицинской сестры по физиотерапии / врача физиотерапевта. Первые 2 ванны продолжительностью 10 минут, последующие - 15 минут. Температура ванны - 37°С. Курс - 5 процедур, через день.

Стандартные ванны с шалфеем оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное, седативное действия, повышают иммунные и защитные силы организма.

2. Ручной массаж грудной клетки.

Ручной массаж грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до I поясничного позвонка) проводится массажистом / медицинской сестрой по массажу в условиях кабинета массажа. Продолжительность одного сеанса массажа - 25 минут. Курс - 10 процедур ежедневно.

Ручной массаж грудной клетки оказывает влияние в первую очередь на регулирование глубины и частоты дыхания за счет укрепления дыхательной мускулатуры, а также на улучшение лимфо- и кровообращения, улучшение питания клеток кислородом улучшение оттока мокроты и восстановления дренажной функции (приемы вибрации).

3. Спелеотерапия.

Процедуры спелеотерапии проводятся пациентам в малых группах продолжительностью 30 минут в условиях соляной пещеры (спелеолечебницы) по инструктажу и под контролем медицинской сестры по физиотерапии, курс - 10 сеансов ежедневно. Во время процедуры пациенты располагаются на удобных креслах в расслабленном состоянии, процедура сопровождается приятной успокаивающей музыкой с многоцветной светодиодной подсветкой помещения. В галокамере с помощью сенсорных датчиков поддерживается постоянный микроклимат с температурой 24°С и влажностью 40-60%. Воздух предварительно проходит через систему фильтров, так что процесс терапии полностью безопасен. Процедуры спелеотерапии проводятся, например, с использованием аппарата для проведения групповой аэрозольтерапии «Галогенератор АГГ-01» (АО «СПИПМ», г. Санкт-Петербург, регистрационное удостоверение ФСР 2010/09441 от 01.11.2018), который циклично в виде сухого аэрозоля распыляет в спелеолечебнице высокодисперсный порошок хлорида натрия с фракцией частиц 1-5 мкм, например, из препарата Аэрогалит. Курсовое применение у пациентов спелеотерапии позволяет увеличить амплитуду движений ресничек мерцательного эпителия бронхов и активизировать мукоцилиарный клиренс, нормализовать осмолярность секрета бронхов и бронхиол, а также снизить секреторную функцию слизистой дыхательных путей и уменьшить активность воспалительных процессов.

4. Низкочастотная магнитотерапия.

Процедуры низкочастотной магнитотерапии проводятся медицинской сестрой по физиотерапии на аппарате «Алмаг-02» в условиях физиотерапевтического кабинета. Индукторы устанавливаются на область проекции легких продольно или поперечно. Дозируется процедура по величине магнитной индукции: частота 50 Гц, интенсивность воздействия - 20 мТл, длительность процедуры 20 минут. Курс - 10 процедур ежедневно.

Магнитное поле оказывает противовоспалительное действие, улучшает кровоток, обменные процессы, способствуя более быстрому рассасыванию остаточных очагов поражения и предупреждению осложнений, позволяет восстанавливать работу дыхательных мышц и диафрагмы, облегчает дыхание, уменьшает одышку, восстанавливает оксигенацию крови, улучшая общее состояние пациентов.

5. Занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений. Пациенты малыми группами выполняют комплекс упражнений (общеукрепляющих и дыхательных) в условиях зала лечебной физкультуры по инструктажу и под контролем инструктора по лечебной физкультуре / инструктора-методиста по лечебной физкультуре в щадяще-тренирующем режиме, в медленном и среднем темпах общей продолжительностью 45 минут, курс - 10 ежедневных занятий.

Курс занятий лечебной физкультурой у данных пациентов способствует улучшению вентиляционной функции легких, бронхиальной проходимости и дренажной функцию бронхов, нормализует кислородный обмен, тонус дыхательной мускулатуры и биомеханику акта дыхания, повышает толерантность и адаптацию к физическим нагрузкам. Дыхательные упражнения способствуют увеличению объема легких, улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы и внутренних органов под действием массажа брюшной полости диафрагмой, профилактируют развитие фиброза и спаечного процесса. Дыхательная гимнастика улучшает общее состояние организма: у человека нормализуется сон, улучшается концентрация внимания, повышается активность и продуктивность.

6. Скандинавская ходьба.

Занятия скандинавской ходьбой с пациентами проводились в условиях санатория на едином маршруте - тропе здоровья, под контролем инструктора по лечебной физкультуре / инструктора-методиста по лечебной физкультуре. Прогулки со скандинавскими палками осуществляются в теплое время года при температуре воздуха не ниже 15°С (май - сентябрь) в утренние часы, так как именно в это время повышается концентрация аэроионов в воздухе. Для занятий скандинавской ходьбой, первым делом проводится подбор экипировки пациентов - самих скандинавских палок. Правильная длина палок высчитывается путем умножения роста пациента в сантиметрах на коэффициент 0,68 (±5 см).

Перед началом занятий скандинавской ходьбой больных обучают правильной технике движения: шаги необходимо делать шире по сравнению с повседневной ходьбой. Левая нога движется вперед синхронно с правой рукой, и наоборот (разноименное движение рук и ног). Спину следует держать ровно, с небольшим наклоном корпуса тела вперед при любом виде движения, подбородок должен быть приподнят вверх. Начинать каждый шаг следует перекатом - с постановки стопы на пятку и постепенным перемещением веса тела на носочную часть стопы. Стопы надо ставить параллельно ходу движения. Чтобы правильно выполнять толчок руками, следует перемещать руки на уровне пояса маховым движением вперед, сохраняя естественный изгиб в локтевом суставе. Основная функция рук - опорная. Во время движения важно, чтобы руки могли легко перенести часть веса тела на опоры и разгрузить опорно-двигательный аппарат в области тазобедренных суставов, коленей и голеностопа. Руки не надо разводить слишком широко; при ходьбе они двигаются легко и свободно, с усилием в момент толчка; завершать движение требуется с опорой на темляк ребром ладони, за линией бедер ладонь остается приоткрытой. Необходимо правильно держать ручки скандинавских палок. Палки располагаются рядом с туловищем параллельно друг другу. При ходьбе по твердым поверхностям на палки для удобства надевают резиновые наконечники; на мягких участках наконечники снимают и отталкиваются шипами. Правильное отталкивание руками и ногами при скандинавской ходьбе обеспечивает поступательное движение вперед, от эффективности отталкивания зависит длина шага и скорость передвижения скандинавской ходьбой. По окончании занятия больным необходим 30-минутный отдых в положении сидя. Тропа имеет разметку с указанием расстояния пройденного пути и благоустроенные места для отдыха. Реабилитация больных проходит по единому маршруту - тропе здоровья, физическая нагрузка дозируется согласно трем последовательным, двигательным режимам: щадящем, щадяще-тренирующем и тренирующем (Fletcher G.F, 2013; Бубнова М.Г., 2016). Щадящий назначается на 4 дня и представляет собой низкий темп ходьбы - 60-70 шагов в минуту, длина маршрута составляет 1,5 км. Следующие 4 дня пациенты осваивают маршрут в щадяще-тренирующий режиме, темп ходьбы - средний 70-80 шагов в минуту, длина маршрута 3 км. Последние 2 дня пациенты занимаются скандинавской ходьбой, согласно тренирующему режиму, темп ходьбы быстрый 80-90 шагов в минуту, длина маршрута 4 км. По окончании маршрута пациенты отдыхают 30 минут в положении сидя. Таким образом, за период пребывания в санатории пациенты основной группы посещают 10 занятий по скандинавской ходьбе.

При прохождении тропы здоровья за счет чередования подъемов и плато, а также правильного использования скандинавских палок, физическая нагрузка у пациентов формируется по интервальному типу. Использование в реабилитации больных, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией аэробной интервальной физической нагрузки на занятиях скандинавской ходьбой в комплексе с базовыми процедурами приводит к повышению уровня качества жизни и в отдаленном периоде после реабилитации, что подтверждается значительным снижением выраженности симптомов заболевания, несмотря на высокую суммарную нагрузку, а также показателями соматического здоровья по сравнению с исходным в 2 раза, более выраженным терапевтическим эффектом на физическую работоспособность с повышением статических и динамических дыхательных объемов, показателей толерантности к гипоксии, снижению реактивности сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку с повышением ее переносимости. Преимущества интервальных физических нагрузок заключаются в отсутствии осложнений, побочных явлений, лекарственной зависимости и аллергии у больных, которые могут наблюдаться у больных перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией, такте нагрузки хорошо переносятся больными. Предлагаемым способом реабилитационные мероприятия были проведены 24 пациентам с диагнозом перенесенной пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), при этом данные пациенты были включены в клиническое исследование по оценке эффективности предложенной реабилитационной программы с оформлением добровольного информированного согласия на каждого пациента и сравнением с группой пациентов получавших только базовый комплекс реабилитационных мероприятий. Пациенты хорошо переносили все процедуры, входящие в данный способ реабилитации, побочных эффектов от проводимых процедур не наблюдалось.

Все пациенты, включенные в исследование, методом конвертов были распределены на 2 рандомизированные группы. Основную группу составили 24 пациента, которые проходили базовую программу реабилитации, включающую в десятидневный курс: стандартные ванны с шалфеем; ручной массаж грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от VII до I поясничного позвонка); процедуры спелеотерапии; процедуры низкочастотной магнитотерапии и занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений. Группу сравнения составили 24 пациента, которые получали процедуры, входящие в предлагаемый способ медицинской реабилитации, а именно, все процедуры десятидневного курса базисной программы реабилитации и дополнительно посещали занятия скандинавской ходьбой.

Обследование пациентов проводилось в динамике перед началом реабилитации и сразу после нее для оценки непосредственных результатов проводимого способа реабилитации и включало:

1. Оценку функционирования дыхательной системы, которую проводили при помощи Medical Research Council Dyspnea Scale (шкалы MRC) (оценка выраженности одышки), а также проб Штанге и Генчи (оценка переносимости гипоксии).

2. Оценку переносимости физической нагрузки, которую проводили при помощи теста шестиминутной ходьбы (ТШХ).

3. Оценку способности сердечно-сосудистой системы переносить физические нагрузки и восстанавливаться после них, которую проводили при помощи модифицированной пробы Мартине.

4. Оценку уровня тревоги и депрессии, которую проводили с использованием Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (HADS).

5. Оценку качества жизни пациентов, которую проводили по опроснику качества жизни EQ-5.

6. Оценку уровня соматического здоровья по Г.Л. Апанасенко

В основной группе пациентов, при оценке функциональных систем отмечалось улучшение результатов по шкале MRC на 49% (р<0,05), по пробе Штанге на 17,9% (р<0,05), по пробе Генчи на 17,8%) (р<0,05), по тесту шестиминутной ходьбы на 10,7% (р<0,05), по пробе Мартине до нагрузки на 7,8% (р<0,05) и после нагрузки на 8,9% (р<0,05). При этом у пациентов группы сравнения, дополнительно посещающих занятия по скандинавской ходьбе, отмечалось улучшение результатов по шкале MRC на 63,8% (р<0,05), по пробе Штанге на 32,3% (р<0,05), по пробе Генчи на 29,9% (р<0,05), по тесту шестиминутной ходьбы на 16,9%) (р<0,05), по пробе Мартине до нагрузки на 11,8% (р<0,05) и после нагрузки на 13,8% (р<0,05). Результаты клинического исследования показали, что после курса реабилитационных мероприятий в обеих группах пациентов статистически значимо уменьшалась выраженность одышки, возрастала устойчивость организма к переносимости физических нагрузок, что в целом отражает положительное влияние используемых программ реабилитации на функционирование кардио-респираторной системы, адаптационные резервы и тренированность организма.

При сравнительном анализе динамики функционального состояния пациентов выяснилось, что исходные данные полученные в группах статистически значимо не различались, однако, после комплекса реабилитационных мероприятий в группе сравнения прирост результатов был выше по всем шкалам, пробам и тестам (р<0,05), чем в основной группе. Наряду с тем, в основной группе наблюдалось уменьшение уровня тревоги пациентов на 45,7% (р<0,05) и депрессии на 41,2% (р<0,05), а также улучшение качества жизни на 18,3% (р<0,05). В группе сравнения отмечалось уменьшение уровня тревоги пациентов на 57,4% (р<0,05) и депрессии на 59,6% (р<0,05), а также улучшение качества жизни на 27,7% (р<0,05). Полученные данные позволяют говорить о том, что после курса реабилитационных мероприятий в обеих группах статистически значимо уменьшалась выраженность тревоги и депрессии, а также улучшалось качество жизни.

Сопоставление данных динамики уровня тревоги, депрессии и качества жизни пациентов между группами показало, что исходно полученные в группах данные статистически значимо не различались. При этом по окончании курса реабилитационных мероприятий положительная динамика по уровню тревоги, депрессии и качества жизни в группе сравнения была выше (р<0,05), чем в основной группе.

Также в основной группе пациентов, при оценке соматического здоровья (по Г.Л. Апанасенко) отмечалось повышение уровня здоровья на 18,4% (р<0,05) (переход из групп более низкого здоровья в более высокие), в то время как в группе сравнения наблюдалось увеличение уровня здоровья на 30,2% (р<0,05). Результаты исследования продемонстрировали, что после курса реабилитационных мероприятий в обеих группах пациентов статистически значимо повышался уровень соматического здоровья.

При сравнении данных от пациентов обеих групп, было установлено, что исходно соматическое здоровье пациентов статистически значимо не различалось. Однако, после реабилитации выраженность положительной динамики в виде повышения уровня соматического здоровья в группе сравнения была выше (р<0,05), чем в основной группе.

Таким образом, на основании полученных результатов клинического исследования можно сделать вывод о том, что предлагаемый способ реабилитации подтвердил свою высокую клиническую эффективность и безопасность, что выражается в статистически значимом уменьшении выраженности одышки, увеличении устойчивости организма к переносимости физических нагрузок, уменьшении выраженности тревоги и депрессии, улучшении качества жизни пациентов и повышении уровня соматического здоровья. Тем временем эффективность предлагаемого способа реабилитации статистически значимо выше в сравнении с базисной программой реабилитации.

Примеры осуществления способа.

Клинический пример 1:

Пациент П., 49 лет, поступил на санаторно-курортное лечение в Учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский» с жалобами на одышку, сердцебиение при небольшой физической нагрузке (например, повседневная уборка придомовой территории), общую слабость, потливость, быструю утомляемость, внутреннюю напряженность, снижение настроения.

Клинический диагноз: Реконвалесцент после перенесенной внебольничной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, ДН 0 ст. Постковидный синдром.

Пациенту была назначена и реализована программа реабилитации, включающая: стандартные ванны с шалфеем, ручной массаж грудной клетки, сеансы спелеотерапии, процедуры низкочастотной магнитотерапии, занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений и занятия скандинавской ходьбой. Курс реабилитации - 10 дней.

Физическая нагрузка на занятиях скандинавской ходьбой дозировалась по 3 последовательным режимам: щадящем (4 занятия), щадяще-тренирующем (4 занятия) и тренирующем (2 занятия). Занятия проводились ежедневно, курс -10 сеансов. Пациент хорошо переносил реабилитационные процедуры, побочных эффектов не наблюдалось.

После курса реабилитации пациент отмечал улучшение общего самочувствия и настроения, уменьшение интенсивности одышки и эпизодов учащенного сердцебиения.

Проведя анализ результативности программы, по критериям эффективности реабилитации, была отмечена следующая динамика: по шкале MRC выявлено снижение интенсивности одышки с 3 до 1 балла; время задержки дыхания по пробе Штанге увеличилось на 35.3% с 17 до 23 секунд, а по пробе Генчи увеличилось на 41.7% с 12 до 17 секунд, что указывает на повышение устойчивости организма к гипоксии; частота сердечных сокращений при пробе Мартине в покое уменьшилась с 80 до 71 ударов в минуту (на 11.3%), а после физической нагрузке уменьшилась со 101 до 84 ударов в минуту (на 16.8%), что указывает на улучшение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку; расстояние, преодолеваемое в результате ТШХ увеличилось на 24.5% с 364 до 453 метров, что указывает на повышение толерантности к физической нагрузке; уровень тревоги по шкале HADS снизился с 6 баллов до 4, а уровень депрессии с 6 баллов до 3 баллов, что указывает на улучшение психоэмоционального благополучия пациента; качество жизни по опроснику EQ-5 улучшилось с 55 до 75 баллов; по общему опроснику качества жизни SF-36 выявлено достоверное улучшение качества жизни пациента по показателям физического и психического компонентов здоровья. Соматическое здоровье по Г.Л. Апанасенко увеличился с «ниже среднего» до «среднего».

Клинический пример 2.

Пациентка П., 65 лет, поступила на санаторно-курортное лечение в Учреждение Алтайского краевого Совета профсоюзов Санаторий «Барнаульский» с жалобами на одышку при физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этажа), общую слабость, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха при вдохе, плохой прерывистый сон. Клинический диагноз: Реконвалесцент после перенесенной внебольничной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, ДН 0 ст. Постковидный синдром. Гипертоническая болезнь 2 стадии, достигнут целевой уровень АД, риск 3. ХСН 1, ФК 2.

Пациентке была назначена и реализована программа реабилитации, включающая: стандартные ванны с шалфеем, ручной массаж грудной клетки, сеансы спелеотерапии, процедуры низкочастотной магнитотерапии, занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений и занятия скандинавской ходьбой. Курс реабилитации - 10 дней.

Физическая нагрузка на занятиях скандинавской ходьбой дозировалась по 3 последовательным режимам: щадящем (4 занятия), щадяще-тренирующем (4 занятия) и тренирующем (2 занятия). Занятия проводились ежедневно, курс -10 сеансов. Пациентка хорошо переносила процедуры программы реабилитации, побочных эффектов не наблюдалось.

После курса реабилитационных мероприятий пациентка отмечала улучшение общего самочувствия и повседневной активности, уменьшение одышки при выполнении повседневных бытовых задач, уменьшение частоты эпизодов учащенного сердцебиения, нормализацию сна.

Проведя анализ результативности программы, по критериям эффективности реабилитации, была отмечена следующая динамика: по шкале MRC выявлено снижение интенсивности одышки с 2 до 1 балла; время задержки дыхания по пробе Штанге увеличилось на 14.7% с 34 до 39 секунд, а по пробе Генчи увеличилось на 32.1% с 28 до 37 секунд, что указывает на повышение устойчивости организма к гипоксии; частота сердечных сокращений при пробе Мартине в покое уменьшилась с 73 до 67 ударов в минуту (на 8.2%), а после физической нагрузки уменьшилась с 82 до 79 ударов в минуту (на 3.7%), что указывает на улучшение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку; расстояние, преодолеваемое в результате ТШХ увеличилось на 11.9% с 421 до 471 метров, что указывает на повышение толерантности к физической нагрузке; уровень тревоги по шкале HADS снизился с 8 баллов до 5, а уровень депрессии с 7 баллов до 4 баллов, что указывает на улучшение психоэмоционального благополучия пациентки; качество жизни по опроснику EQ-5 улучшилось с 60 до 85 баллов; по общему опроснику качества жизни SF-36 выявлено достоверное улучшение качества жизни пациента по показателям физического и психического компонентов здоровья. Соматическое здоровье по Г.Л. Апанасенко увеличился с «низкого» до «среднего».

Таким образом, предлагаемый способ реабилитации пациентов, перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, обладает высокой эффективностью и безопасностью, позволяет статистически значимо восстановить функции кардио-респираторной системы, повысить толерантность к физическим нагрузкам и гипоксии, а также оптимизировать адаптационно-компенсаторные возможности организма со стабилизацией физического и психического здоровья пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, лечебной физкультуре, физиотерапии и пульмонологии, и может быть использовано для медицинской реабилитации, восстановительного и санаторно-курортного лечения больных, перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Проводят прием ванн с шалфеем, ручной массаж грудной клетки, области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины до I поясничного позвонка, спелеотерапию, процедуры низкочастотной магнитотерапии на область проекции легких, занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений продолжительностью 45 минут, курсом - 10 ежедневных занятий. После последовательного применения лечебных мероприятий проводят занятия скандинавской ходьбой. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, за счет снижения частоты осложнений, вторичной профилактики сопутствующих заболеваний, восстановления адаптационных резервов организма, повышения уровня физической активности, улучшения качества жизни больных. 2 пр.

Способ реабилитации пациентов, перенесших двухстороннюю пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, отличающийся тем, что проводят прием ванн с шалфеем температурой 37°С, при этом продолжительность первых 2-х ванн составляет 10 минут, а последующих - 15 минут, курсом - 5 процедур, через день; ручной массаж грудной клетки, области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины до I поясничного позвонка, продолжительностью одного сеанса массажа - 25 минут, курсом - 10 процедур ежедневно; спелеотерапию, продолжительностью 30 минут в условиях соляной пещеры температурой 24°С и влажностью 40-60%, с использованием аппарата для проведения групповой аэрозольтерапии «Галогенератор АГГ-01» с распылением высокодисперсного порошка хлорида натрия с фракцией частиц 1-5 мкм; процедуры низкочастотной магнитотерапии на область проекции легких аппаратом «Алмаг-02», частотой 50 Гц, интенсивностью воздействия - 20 мТл, длительностью процедуры 20 минут, курсом - 10 процедур ежедневно; занятия лечебной физкультурой с применением дыхательных упражнений продолжительностью 45 минут, курсом - 10 ежедневных занятий; после последовательного применения лечебных мероприятий проводят занятия скандинавской ходьбой, физическая нагрузка на занятии дозируется по трем последовательным режимам:

4 дня с темпом ходьбы 60-70 шагов в минуту, длина маршрута составляет 1,5 км;

4 дня с темпом ходьбы 70-80 шагов в минуту, длина маршрута 3 км;

2 дня с темпом ходьбы 80-90 шагов в минуту, длина маршрута 4 км, по окончании маршрута пациенты отдыхают 30 минут в положении сидя.