Способ реваскуляризации головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/3207 

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии, и может использоваться при лечении пациентов с гемодинамически значимым стенозом артерии доктора А.Н. Казанцева.

В 2022 г. впервые в мире была описана новая артерия человека, кровоснабжающая головной мозг - артерия доктора А.Н. Казанцева [1]. Согласно описанию, она относится к брахиоцефальным артериям и начинается от общей сонной артерии (ОСА) и делится на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и персистирующую эмбриональную подъязычную артерию (ПЭПА), которая соединяется с базилярной артерией [1]. Данная артерия встречается редко и наблюдается в 0,3% случаев от общего населения страны [1].

Известен способ реваскуляризации головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева, описанный в статье «Стентирование артерии доктора А.Н. Казанцева в остром периоде ишемического инсульта» [1]. Сначала через ПЭПА в проксимальную часть базилярной артерии через лучевую артерию вводят дистальную систему защиты от эмболии. Далее через левую общую бедренную артерию (ОБА) в дистальные отделы левой ВСА вводят вторую дистальную систему защиты от эмболии. После этого через правую ОБА в зону стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева устанавливают стент.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:

1. Эндоваскулярные вмешательства на брахиоцефальных артериях сопровождаются высоким риском развития рестеноза стента в средне-отдаленном и отдаленном периодах наблюдения с формированием ишемического инсульта [2].

2. Еще одним недостатком является то, что при установке стента в брахиоцефальные артерии может развиться диссекция артерии с ее тромбозом, что в ряде случаев сопровождается формированием ишемического инсульта [3].

3. Для реализации данной операции необходимы затраты медицинского учреждения на покупку одного стента и дистальных систем защиты от эмболии.

Задача изобретения - ликвидации стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является возможность реваскуляризации головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ реваскуляризации головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева осуществляется следующим образом. Выполняется эверсионная эндартерэктомия из артерии доктора А.Н. Казанцева с переходом на ВСА и ПЭПА.

Способ осуществляется следующим образом:

Выполняется разрез тканей по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделяются ОСА, ВСА, наружная сонная артерия (НСА), ПЭПА и артерия доктора А.Н. Казанцева. Внутривенно струйно вводится 5 тысяч единиц нефракционированного гепарина. Выполняется пережатие ПЭПА, ВСА, НСА и ОСА. Артерия доктора А.Н. Казанцева пересекается в месте отхождения от ОСА. Производится эверсионная эндартерэктомия из артерии доктора А.Н. Казанцева с переходом на ПЭПА и ВСА. После этого артерия доктора А.Н. Казанцева имплантируется на прежнее место при помощи полипропиленовой нити 6/0.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

• В очередности пережатия артерий ОСА пережимают последней для того, чтобы предотвратить возможную дистальную эмболию из ОСА в случае наличия в ней атеросклеротической бляшки.

• Артерия доктора А.Н. Казанцева отсекается в месте отхождения от ОСА для того, чтобы зона гемодинамически значимого стеноза находилась только в сегменте данной отсеченной артерии.

• Эверсионная эндартерэктомия выполняется из артерии доктора А.Н. Казанцева с переходом на ПЭПА и ВСА для того, чтобы в случае продолжения атеросклеротической бляшки в ПЭПА и ВСА, она была полностью удалена.

• Артерия доктора А.Н. Казанцева имплантируется на прежнее место при помощи полипропиленовой нити 6/0 для того, чтобы избежать формирование резидуального стеноза зоны реконструкции.

Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.

В связи с редкой распространенностью артерии доктора А.Н. Казанцева и, соответственно, небольшим числом возможных случаев ее гемодинамически значимого стеноза, за период с 2021 по 2022 гг. было прооперировано 5 пациентов с гемодинамически значимым стенозом артерии доктора А.Н. Казанцева, по трем из которых приведены примеры ниже.

Пример 1. Пациент З., 60 лет. У пациента был диагностирован гемодинамически значимый стеноз артерии доктора А.Н. Казанцева. Выполнено стентирование данной артерии согласно способу прототипу. В послеоперационном периоде осложнений выявлено не было. Через 6 месяцев после операции по данным цветного дуплексного сканирования зона реконструкции проходима, данных за резидуальный стеноз или рестеноз артерии доктора А.Н. Казанцева нет.

Пример 2. Пациент В., 63 года. У пациента был диагностирован гемодинамически значимый стеноз артерии доктора А.Н. Казанцева. Выполнена эверсионная эндартерэктомия согласно заявленному способу. В послеоперационном периоде осложнений выявлено не было. Через 6 месяцев после операции по данным цветного дуплексного сканирования зона реконструкции проходима, данных за резидуальный стеноз или рестеноз артерии доктора А.Н. Казанцева нет.

Пример 3. Пациент Г., 64 года. У пациента был диагностирован гемодинамически значимый стеноз артерии доктора А.Н. Казанцева. Выполнена эверсионная эндартерэктомия согласно заявленному способу. В послеоперационном периоде осложнений выявлено не было. Через 6 месяцев после операции по данным цветного дуплексного сканирования зона реконструкции проходима, данных за резидуальный стеноз или рестеноз артерии доктора А.Н. Казанцева нет.

Список литературы

1. Kazantsev A.N., Zharova A.S., Sokolova E.V., Korotkikh A.V. Stenting of the artery of Dr A.N. Kazantsev in the acute period of ischemic stroke. Radiol Case Rep. 2022 Aug 1;17(10):3699-3708. doi: 10.1016/j.radcr.2022.07.034.

2. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии и каротидной ангиопластики со стентированием у пациентов с высоким расположением бифуркации общей сонной артерии. Результаты многоцентрового исследования. Белов Ю.В., Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Коротких А.В., Черных К.П., Матусевич В.В., Качесов Э.Ю., Шматов Д.В., Закеряев А.Б., Ерофеев А.А., Джанелидзе М.О., Кармоков И.А., Куклев А.П., Андреева А.И., Тайц Б.М., Тайц Д.Б., Багдавадзе Г.Ш., Кокая Р.В., Жарова А.С., Раджабов И.М. и др. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2022. Т. 86. № 3. С. 6-16.

3. Подключично-сонная транспозиция и стентирование подключичной артерии в лечении стил-синдрома. Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Джанелидзе М.О., Лидер Р.Ю., Коротких А.В., Жарова А.С., Казанцева Е.Г. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 9. С. 77-84.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Способ реваскуляризации головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева, которая отходит от общей сонной артерии (ОСА) и делится на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и персистирующую эмбриональную подъязычную артерию (ПЭПА), включающий последовательное пережатие ПЭПА, ВСА, наружной сонной артерии (НСА) и ОСА, после чего отсекают артерию доктора А.Н. Казанцева в месте ее отхождения от ОСА, выполняют эверсионную эндартерэктомию из артерии доктора А.Н. Казанцева с переходом на ПЭПА и ВСА и имплантируют артерию доктора А.Н. Казанцева на прежнее место. Способ позволяет выполнить реваскуляризацию головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева. 3 пр.

Способ реваскуляризации головного мозга при наличии гемодинамически значимого стеноза артерии доктора А.Н. Казанцева, которая отходит от общей сонной артерии (ОСА) и делится на внутреннюю сонную артерию (ВСА) и персистирующую эмбриональную подъязычную артерию (ПЭПА), включающий последовательное пережатие ПЭПА, ВСА, наружной сонной артерии (НСА) и ОСА, после чего отсекают артерию доктора А.Н. Казанцева в месте ее отхождения от ОСА, выполняют эверсионную эндартерэктомию из артерии доктора А.Н. Казанцева с переходом на ПЭПА и ВСА и имплантируют артерию доктора А.Н. Казанцева на прежнее место.