СПОСОБ ЭКСТРЕННОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОЗЕ ЗОНЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эверсионной каротидной эндартерэктомии (эКЭЭ).

Известен способ реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эКЭЭ, разработанный Казанцевым А.Н. с соавт. [1], при котором выполняют экстра-интракраниальный анастомоз. Однако он имеет ряд недостатков. Во-первых, для его реализации необходима трепанация черепа с применением микроскопа, что значительно усложняет операцию. Во-вторых, для его реализации необходимо привлечение нейрохирурга, наличие которого не всегда возможно в стационаре, в котором выполнялась эКЭЭ.

Известен способ реваскуляризации головного мозга при тромбозе сонной артерии, описанный Покровским А.В. с соавт. [2], при котором после повторного выделения зоны реконструкции анастомоз между артериями рассекается и выполняется тромбэктомия. Однако он имеет недостаток, который заключается в том, что удаляется только тромб и при наличии отслоенной интимы или бляшки дистальнее зоны реконструкции, возможно развитие повторного тромбоза.

Наиболее близким по технической сущности является способ протезирования внутренней сонной артерии (ВСА) синтетическим протезом, описанный Покровским А.В. с соавт. [2]. Он заключается в том, что после повторного выделения зоны реконструкции участок ВСА, в котором развился тромбоз резецируют, наружную сонную артерию (НСА) отсекают и лигируют. После этого производят анастомоз между дистальным концом ВСА и концом протеза по типу «конец-в-конец» и между общей сонной артерией (ОСА) и другим концом протеза по типу «конец-в-конец».

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, является применение синтетического протеза, что низбежно приводит к негативной реакции организма на него, выражающейся в развитии гиперплазия интимы, последующим рестенозом в отдаленном периоде наблюдения, что может вызвать развитие ишемического инсульта [3]. Кроме того, НСА лигируется, а поскольку НСА имеет коллатерали с сосудами головного мозга, то прекращение кровотока по ней приводит к снижению поступления крови в головной мозг, что может вызвать ишемический инсульт [4].

Технической проблемой является создание способа реваскуляризация головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эКЭЭ с применением аутовенозного протезирования, характеризующегося низким риском развития ишемического инсульта.

Техническим результатом является возможность реваскуляризации головного мозга при наличии тромбоза зоны реконструкции после эКЭЭ.

Технический результат достигается тем, что в способ реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эКЭЭ производят отсечение ВСА от ОСА путем рассечения анастомоза, отсекают ВСА за зоной тромбоза в дистальном направлении, резецируют участок большой подкожной вены (БПВ) от устья длиной, соответствующей длине удаленного участка ВСА, резецированный участок БПВ реверсируют и рассекают вдоль на 2/3 своей длины, после чего выполняют анастомоз между не рассеченным участком БПВ и ВСА по типу «конец-в-конец», выполняют анастомоз между рассеченным участком БПВ, НСА и ОСА по типу «конец-в-бок» и запускают кровоток.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

• Производится отсечение ВСА от ОСА путем рассечения анастомоза для того, чтобы визуализировать зону тромбоза с последующим удалением тромба.

• Затем ВСА отсекают в дистальном направлении за зоной тромбоза для того, чтобы ликвидировать тромбогенную воспаленную поверхность сосуда из кровотока.

• Одновременно с этим вторым хирургом в паховой области выделяется и резецируется участок БПВ для того, чтобы не удлинять время операции.

• Длина БПВ соответствует длине удаленной ВСА для того, чтобы выполнить два анастомоза между БПВ и ОСА-НСА, а также между БПВ и ВСА.

• БПВ реверсируют для того, чтобы полулунные клапаны в БПВ не вызвали тромбоз БПВ после пуска кровотока по ней.

• БПВ рассекают вдоль на 2/3 своей длины для того, чтобы выполнить анастомоз между не рассеченным участком БПВ и ВСА по типу «конце-в-конец».

• Выполняют анастомоз между рассеченным участком БПВ и ОСА, НСА по типу «конец-в-бок» для того, чтобы кровоток поступал из ОСА в НСА.

Таким образом, совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.

Заявленное изобретение поясняется чертежами: на фиг. 1 представлено схематическое изображение зоны реконструкции, где 1 - просвет НСА, 2 - просвет ВСА, 3 - просвет ОСА, 4 - тромб в зоне реконструкции; на фиг. 2, 3, 4, 5 - поэтапная схема осуществления способа реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эКЭЭ; на фиг. 6 - интраоперационный снимок конечного результата реализации описанного способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится отсечение ВСА от ОСА путем рассечения анастомоза в зоне реконструкции как показано на фиг. 1. Затем ВСА отсекают в дистальном направлении за зоной тромбоза. Таким образом, данный участок ВСА резецируется (фиг. 2), и остается участок стенки ВСА в этой зоне. Одновременно с этим вторым хирургом в паховой области выделяется и резецируется участок большой подкожной вены (БПВ) от устья длиною соответствующей длине, удаленной ВСА (фиг. 3). БПВ реверсируют и рассекают вдоль на 2/3 своей длины (фиг. 4). Затем выполняют анастомоз между не рассеченным участком БПВ и ВСА по типу «конец-в-конец» (фиг. 5). Далее выполняют анастомоз между рассеченным участком БПВ и ОСА, НСА по типу «конец-в-бок» (фиг. 5). На фиг. 6 представлен интраоперационный снимок конечного результата реализации описанного способа.

Приводим клинические примеры:

Пример 1. Пациент А., 65 лет.

У пациента диагностирован острый тромбоз зоны реконструкции после эКЭЭ. Пациенту выполнен экстра-интракраниальный анастомоз. Однако для его реализации понадобилось привлечение нейрохирурга и применение микроскопа, что усложнило методику реваскуляризации.

Пример 2. Пациент З., 67 лет.

У пациента диагностирован острый тромбоз зоны реконструкции после эКЭЭ. Пациенту выполнена тромбэктомия. Однако после операции развился повторный тромбоз в результате того, что при тромбэктомии не была удалена отслоенная интима в ВСА, которая стала причиной первичного тромбоза.

Пример 3. Пациент О., 65 лет.

У пациента диагностирован острый тромбоз зоны реконструкции после эКЭЭ. Пациенту выполнено протезирование ВСА синтетическим протезом. После операции у пациента развился ишемический инсульт в результате лигирования НСА.

Пример 4. Пациент Ж., 63 года.

У пациента диагностирован острый тромбоз зоны реконструкции после эКЭЭ. Через 6 месяцев после операции у пациента был выявлен рестеноз зоны реконструкции с развитием ишемического инсульта.

Пример 5. Пациент У., 65 лет.

У пациента диагностирован острый тромбоз зоны реконструкции после эКЭЭ. Пациенту выполнена операция согласно заявленному способу. В послеоперационном периоде осложнений выявлено не было.

За период с 2010 по 2023 гг. было прооперировано 35 пациентов с острым тромбозом зоны реконструкции после эКЭЭ. Пациенты разделены на 4 группы:

В 1 группу вошло 5 пациентов, которым выполнялся экстра-интракраниальный микроанастомоз.

Во 2 группу вошло 8 пациентов, которым была выполнена тромбэктомия.

В 3 группу вошло 12 пациентов, которым выполнялось протезирование ВСА синтетическим протезом.

В 4 группу вошло 10 пациентов, которым выполнялась реваскуляризация согласно заявленному способу.

В послеоперационном периоде все осложнения развились во 2 и 3 группах. Данные приведены в таблице.

Таблица Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 n=5 n=8 n=12 n=10 Повторный тромбоз зоны реконструкции, n 0 8 0 0 Ишемический инсульт, n 0 8 12 0 Рестеноз зоны реконструкции, n 0 8 12 0

При этом длительность операции в 1 группе составила 428,5±87,3 минут, а в 4 группе 28,3±6,4 минут, что отражает большую техническую сложность оперативного вмешательства в 1 группе, требующего более длительной временного промежутка для его реализации.

Таким образом, заявленное изобретение позволяет осуществлять реваскуляризацию головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эКЭЭ, исключающую риски развития ишемического инсульта.

Список литературы:

1. Казанцев А.Н., Шабаев А.Р., Медведева Е.А. и др. Экстренный экстра-интракраниальный микроанастомоз после каротидной эндартерэктомии, осложненной тромбозом внутренней сонной артерии. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2020; 9(3): 452-458.

2. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Белоярцев Д.Ф. и др. Тромбозы сонной артерии в ранний период после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11(2): 85-96.

3. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Ерофеев А.А. и др. Протяженное поражение внутренней сонной артерии: шесть видов реконструкции. результаты многоцентрового исследования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т. 14. № 5. С. 354-369.

4. Шатравка А.В., Сокуренко Г.Ю., Акифьева О.Д. и др. Результаты хирургического лечения окклюзионного поражения внутренней сонной артерии при стенозирующем поражении общей или наружной сонной артерии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013. Т. 14. № 5. С. 48-57.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эверсионной каротидной эндартерэктомии (эКЭЭ). Производят отсечение внутренней сонной артерии (ВСА) от общей сонной артерии (ОСА) путем рассечения анастомоза. Отсекают ВСА за зоной тромбоза в дистальном направлении. Резецируют участок большой подкожной вены (БПВ) от устья длиной, соответствующей длине удаленного участка ВСА. Резецированный участок БПВ реверсируют и рассекают вдоль на 2/3 своей длины, после чего выполняют анастомоз между нерассеченным участком БПВ и ВСА по типу «конец-в-конец». Выполняют анастомоз между рассеченным участком БПВ, наружной сонной артерией (НСА) и ОСА по типу «конец-в-бок» и запускают кровоток. Способ позволяет исключить риски развития ишемического инсульта, ликвидировать тромбогенную воспаленную поверхность сосуда из кровотока, сократить время оперативного вмешательства, сохранить кровоток из ОСА в НСА, сокращает риски послеоперационных осложнений. 1 табл., 6 ил., 5 пр.

Способ реваскуляризации головного мозга при остром тромбозе зоны реконструкции после эверсионной каротидной эндартерэктомии, при котором производят отсечение внутренней сонной артерии от общей сонной артерии путем рассечения анастомоза, отсекают внутреннюю сонную артерию за зоной тромбоза в дистальном направлении, резецируют участок большой подкожной вены от устья длиной, соответствующей длине удаленного участка внутренней сонной артерии, резецированный участок большой подкожной вены реверсируют и рассекают вдоль на 2/3 своей длины, после чего выполняют анастомоз между нерассечённым участком большой подкожной вены и внутренней сонной артерией по типу «конец-в-конец», выполняют анастомоз между рассеченным участком большой подкожной вены, наружной сонной артерией и общей сонной артерией по типу «конец-в-бок» и запускают кровоток.