Способ диагностики постурологических нарушений Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, ортопедии, функциональной диагностике и может быть использовано для количественной оценки состояния опорно-двигательного аппарата.

Постурологические нарушения представляют собой нарушения в процессе поддержании вертикальной позы тела человека и равновесия.

Природа равновесия всегда динамическая, общий центр тяжести непрерывно колеблется, испытывая большие изменения через все выполняемые виды деятельности, даже во время статического положения. При наличии функционально слабого сегмента взаимное уравновешивание костных рычагов за счет мышечного аппарата происходит с нарушениями, что влечет постурологические изменения, приспособления и компенсаторную адаптацию опорно-двигательного аппарата.

Известен способ диагностики статических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами, основанный на визуальном анализе взаиморасположения границ регионов позвоночника и конечностей, через которые проводятся горизонтальные линии во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, через общий и регионарные центры тяжести - перпендикуляры. Производится сопоставление проекции общего и регионарных центров тяжести на плоскость опоры, стоп, а также смещение его в других регионах и сравнение с нормой. Нарушение статики в виде «остановленного падения» позволяет оценить степень смещения проекции центров тяжести отдельных регионов позвоночника и конечности, выработать стратегию коррекции в мануальной медицине. (RU, патент №2134532 С1, МПК А61В 5/00, опубл. 27.10.1999).

Однако известный способ не предполагает оценки функциональных нарушений, что не позволяет оценить истинную слаженность работы мышц в каждом сегменте и их отражение на постуральном балансе.

Известен способ дифференциальной диагностики нарушений осанки (RU, патент №2238673 С1, МПК А61В 5/103, 5/107, опубл. 02.06.2003) по точкам-ориентирам границ регионов, нанесенных на тело пациента, которого помещают в центр расположенной горизонтальной площадки-основания с вертикальными отвесами. Последовательно проводят графическую регистрацию изображения тела пациента. Выполняют два фотоснимка спереди и сзади во фронтальной проекции и два фотоснимка справа и слева в сагиттальной. Проводят программный анализ изображения для выявления нарушения параллельности горизонтальных линий границ-регионов позвоночника и определяют величину суммы углов отклонения, а также укорочения мышц, влияющих на статику соответствующего региона, и при выявлении значений соответствующих показателей, отличающихся от нормы, диагностируют нарушение осанки.

Известный способ является недостаточно точным и информативным, так как о нарушении осанки судят только по данным, статического исследования, что не дает полной картины постурологических нарушений, влияющих на осанку.

Кроме того, в известных способах анализ выявления патобиомеханических изменений в регионах осуществляется только локально, что не позволяет обнаружить и количественно оценить постурологические нарушения - степень выраженности величины изменений, знания о которых является необходимым для понимания как самому пациенту, так и при анализе результатов и сравнения различных групп людей.

Задачей изобретения является расширение информативности и достоверности результатов исследования общего функционального состояния опорно-двигательного аппарата человека, с количественной оценкой статических и функциональных постурологических нарушений.

Поставленная задача достигается тем, что визуальный анализ расположения костных сегментов опорно-двигательного аппарата человека осуществляют последовательно в сагиттальной плоскости и во фронтальной плоскостях, с использованием специальной визуальной установки, состоящей из платформы и полотна с расчерченными линиями. При этом пациента размещают на платформе с равномерной опорой на обе конечности таким образом, чтобы срединная поперечная линия на полотне визуальной установки проходила через центр таза. После чего, последовательно выполняют фотоснимки в 10 позициях стоя и после выполнения движений. Осуществляют программный анализ изображений с целью выявления нарушений параллельности горизонтальных и вертикальных линий от анатомических костных ориентиров, определяют взаимное расположение сегментов тела, результаты сопоставляют с нормой и оценивают нарушения в баллах, согласно диагностических критериев, указанных в таблице 1, баллы суммируют и по итоговому значению определяют степень постурологических нарушений всего организма.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения тестирования используют специальную визуальную установку, которая состоит из платформы высотой 10 см и полотна с расчерченными линиями, каждое горизонтальное деление которых равняется 10 см. На Фиг. 1 представлено расположение установки для визуального тестирования.

Пациент занимает положение на платформе напротив полотна с расчерченными линиями. Вертикальная линия располагается по середине полотна для центральных ориентиров. На Фиг. 2 представлена схема расположения пациента на платформе установки для визуального тестирования.

При расположении пациента, стопы устанавливаются параллельно на ширине тазобедренных суставов. Такое расположение не оказывает влияние на свод стопы, что делает данный показатель независимым для анализа и позволяет рассмотреть состояние коленных суставов. После расположения пациента производится 10 фото-снимков пациента в различных положениях (Фиг. 3-12).

Семь снимков во фронтальной проекции: сзади - Фиг. 3 - стоя; Фиг. 4 - стоя, руки в стороны; Фиг. 5 - стоя, руки вверх под 45°; Фиг. 6 - стоя, руки вверх; Фиг. 7 - наклон вперед, руки (пальцы) вниз до уровня колен; Фиг. 8 - наклон вперед, руки к стопам, колени выпрямлены; спереди - Фиг. 9 - стоя.

Три снимка в сагиттальной плоскости: Фиг. 10 - стоя боком; Фиг. 11 - стоя боком, руки перед собой; Фиг. 12 - наклон вперед.

Используя программу анализа изображения Paint, проводятся перпендикуляры и горизонтальные ориентиры из проекции центра тяжести каждого анализируемого анатомического сегмента, для сравнения симметричности одной стороны тела от другой и для вычисления степени отклонения. На Фиг. 2 представлена схема изображения отклонений горизонтальных и вертикальных ориентиров относительно расчерченных линий полотна. Оценка отклонений каждой области производится в баллах.

Полученные результаты, в баллах, заносятся в таблицу 1 диагностических критериев, которые наиболее полно отражают нарушения состояния опорно-двигательного аппарата.

Количество баллов зависит от показателя: либо само наличие отклонения от нормы - 1 балл, либо оценивается величина изменения показателя, при этом каждые 2° или 1 см отличия одной стороны тела от другой по исследуемому критерию оценивается в 1 балл, а величину изменений показателя асимметрии начинают оценивать с 0,5 см, и присваивается 0,5 баллов.

Далее производится суммирование баллов по всем показателям и определение степени тяжести нарушений: от 0 до 2-х баллов - незначительные нарушения, от 2,1 до 4 баллов - умеренные нарушения; от 4,1 до 6 баллов - выраженные нарушения; от 6,1 баллов и выше - значительно выраженные нарушения.

Таким образом, при суммировании полученных баллов получают итоговое значение количественной оценки постурологических нарушений, по которым определяется степень отклонения от нормы.

Предлагаемый способ диагностики апробирован в исследовании 80 детей в возрасте 13-14 лет. Для сравнения были сформированы 2 группы по 40 человек: 1 группа - здоровые дети, 2 группа - дети с нарушением интеллекта легкой степени. Управление любым двигательным актом, в том числе постурологическим балансом осуществляется при участии корковых процессов головного мозга. У людей с интеллектуальными особенностями развития происходит нарушение в данной области взаимодействия, будет наблюдаться искажение паттерна движения и изменение в его управлении. При помощи предлагаемого способа диагностики имелась возможность получить количественную оценку постурологических нарушений и произвести разбор сегмента, где происходит нарушение, т.к. в случае функционального нарушения работы мышц включаются компенсаторные механизмы и изменения будут касаться всего опорно-двигательного аппарата.

Результаты исследования показали, что у здоровых детей средний показатель постурологических нарушений равняется 3,39±0,31; у детей с умственной отсталостью - 6,02±0,48. По t-критерию результаты групп достоверны (р<0,001).

Наиболее часто встречающееся нарушением является асимметрия положения плеч и лопаток (72 человека из 80), асимметрия треугольников талии (64 человека из 80), плоскостопие разной степени выраженности (64 человека из 80).

У детей с умственной отсталостью в статическом положении также наблюдалась латерофлексия шеи у 8 человек из 40, при функциональной диагностике в наклоне вперед выявлено скручивание корпуса в сторону у 7 детей из 40; асимметрия плеч в движении у 31 человека из 40, видимая асимметрия мышц спины в движении при разведении рук в различных положениях у 15 человек из 40.

Пример 1. Пациенту С, 13 лет, было проведено обследование согласно предлагаемому способу с оценкой диагностических критериев. На основании выявленных количественных отклонений 1,5 балла (табл. 1: асимметрия треугольников талии 0,5 балла, вальгусная форма стоп слева 1 балл). Диагностированы незначительные нарушения опорно-двигательного аппарата. Рекомендовано проведение общеукрепляющих упражнений для всего организма, в том числе для мышц голени.

Пример 2. Пациенту В., 14 лет, было проведено обследование согласно предлагаемому способу с оценкой диагностических критериев. На основании выявленных количественных отклонений 3,7 балла (табл. 1: лордическая осанка 1 балл; асимметрия треугольников талии 0,7 балла; асимметрия плеч в движении 1 балл; развитие мускулатуры среднее 1 балл). Выявлены умеренные нарушения опорно-двигательного аппарата. Рекомендовано проведение занятий лечебной физической культурой с применением упражнений для укрепления мышц спины, мышц брюшного пресса; упражнений на растягивание и расслабление поясничных и ягодичных мышц; упражнений общетонизирующего характера для всего организма.

Пример 3. Пациенту М, 14 лет, было проведено обследование согласно предлагаемому способу с оценкой диагностических критериев. На основании выявленных количественных отклонений 5,1 балл (табл. 1: голова наклонена вправо 0,5 балла; асимметрия плечевого пояса 0,6; сутулая осанка 1 балл; вальгусная форма стоп, больше слева 1 балл; асимметрия мышц спины при выполнении движения 1 балл; функциональное укорочение мышц в наклоне вперед 1 балл). Диагностированы выраженные нарушения опорно-двигательного аппарата. Рекомендовано проведение занятий лечебной физической культурой с применением упражнений для укрепления мышц спины, а также увеличения мобильность позвоночника, грудного отдела; растягивающие упражнения для всего организма, в особенности для поясничных и ягодичных мышц, мышц нижних конечностей; упражнения балансировочного характера для развития координации движения, проприоцепции; упражнения для укрепления мышц голени и стопы.

Пример 4. Пациенту Р., 13 лет, было проведено обследование согласно предлагаемому способу с оценкой диагностических критериев. На основании выявленных количественных отклонений 7,4 балла (табл. 1: асимметрия плечевого пояса 1,2 балла; крыловидная лопатка справа 1 балл; асимметрия треугольников талии 1,5 балла; сколиотическая осанка 1 балл; вальгусная форма стоп, больше справа 1 балл; асимметрия плеч в движении 0,5 баллов; асимметрия мышц спины в наклоне вперед 1,2 балла). Диагностированы значительно выраженные нарушения опорно-двигательного аппарата. Рекомендовано проведение: занятий лечебной физической культурой с применением асимметричных упражнений для мышц спины в комбинации с растягивающими упражнениями и упражнений балансировочного характера для развития координации движения, проприоцепции; упражнения для укрепления мышц голени и стопы.

Таким образом, способ позволяет произвести диагностику по количественной оценке постурологических нарушений при вертикальной опоре у людей различного возраста и нозологических групп; оценить состояние осанки, нижних конечностей, их взаимовлияние на развитие всего опорно-двигательного аппарата. Функциональная часть тестирования позволяет оценить перестройку биодинамической структуры движения и постурального контроля в результате нарушения нейродинамики в механизмах управления движением и визуальном изменении костно-мышечного характера.

За счет расширения информативности предлагаемый способ диагностики поможет сформировать более детальную и локальную программу коррекции постурологических нарушений. Способ прост в использовании, не требует дорогостоящего оборудования и может быть доступен широкому кругу специалистов.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, функциональной диагностике и может быть использовано для количественной оценки состояния опорно-двигательного аппарата. Проводят визуальный анализ расположения костных сегментов опорно-двигательного аппарата последовательно в сагиттальной и во фронтальной плоскостях. Пациента размещают на фоне специальной установки таким образом, чтобы срединная поперечная линия расчерченной визуальной установки проходила через центр таза, исследуемый располагается с равномерной опорой на обе конечности. Далее последовательно выполняют фотоснимки в 10 позициях стоя и после выполнения движения. Затем проводят программный анализ изображения с целью выявления нарушений параллельности горизонтальных и вертикальных линий от анатомических костных ориентиров и определяют взаимное расположение сегментов тела. Производят сопоставление через разработанную балльную систему оценивания, выявляя тем самым итоговое значение количественной оценки постурологических нарушений всего организма. При степени тяжести нарушений: от 0 до 2 баллов - незначительные нарушения, от 2,1 до 4 баллов - умеренные нарушения; от 4,1 до 6 баллов - выраженные нарушения; от 6,1 балла и выше - значительно выраженные нарушения. Способ обеспечивает повышение достоверности результатов исследования общего функционального состояния опорно-двигательного аппарата человека, с количественной оценкой статических и функциональных постурологических нарушений. 12 ил., 1 табл., 4 пр.

Способ диагностики постурологических нарушений заключается в визуальном скрининге статического и функционального состояния опорно-двигательного аппарата при вертикальной опоре, отличающийся тем, что для анализа статического и функционального состояния опорно-двигательного аппарата используют визуальную установку, состоящую из платформы и полотна с расчерченными линиями, на фоне которого размещают пациента таким образом, чтобы срединная поперечная линия расчерченного полотна проходила через центр таза и соблюдалась равномерная опора на обе конечности, после чего последовательно выполняют фотоснимки в 10 позициях в сагиттальной и фронтальной плоскостях, которые вводят в программу Paint, с помощью которой осуществляют визуальный анализ изображений, для чего на изображениях проводят горизонтальные и вертикальные линии по основным ориентирам костных выступов и определяют взаимное расположение сегментов тела, согласно диагностическим критериям, указанным в таблице 1, оценивают величину изменений в сантиметрах, которые переводят в баллы по критериям, при этом каждые 0,5 см отклонения симметричности одной области стороны тела от другой соответствует 0,5 балла, по критериям, где невозможно оценить степень изменения в величинах, фиксируют сам факт наличия изменения - 1 балл, полученные баллы суммируют и по итоговому значению определяют степень тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата: 0-2 балла - незначительные нарушения; 2,1-4 балла - умеренные нарушения; 4,1-6 баллов - выраженные нарушения; 6,1 балла и выше - значительно выраженные нарушения.