Способ лечения стрессового недержания мочи у женщин Российский патент 2025 года по МПК A61B17/42 A61F2/02 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, а именно к способу лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Известен способ лечения стрессового недержания мочи у женщин (Кубин Н.Д., Лабетов И.А., Ковалев Г.В., Шульгин А.С., Нуриев А.В., Шкарупа Д.Д. Среднеуретральный синтетический слинг с возможностью ранней мобилизации в лечении недержания мочи при напряжении у женщин. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(2):152-159; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-2-152-159), в ходе которого осуществляют доступ в проекции средней трети уретры, диссекцию паравагинальных тканей в направлении запирательных отверстий с последующим проведением троакара по принципу «изнутри наружу» и позиционированием слинга свободным натяжением.

К недостаткам данного способа можно отнести относительно высокий риск осложнений. Это обусловлено коррекцией недержания мочи путем имплантации субуретрального слинга, которое предполагает наличие в зоне разреза стенки влагалища нерассасывающегося сетчатого импланта.

Также известен способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием сохраненного участка стенки влагалища (Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием сохраненного участка стенки влагалища: патент RU 2195202, Российская Федерация, заявка RU 98107470, заявл. 13.04.1998, опубл. 27.12.2002). Фиксируют участок слизистой влагалища к апоневрозу передней брюшной стенки. Используют расположенный непосредственно над пузырно-уретральным сегментом участок слизистой влагалища. Участок слизистой влагалища при этом выделяют от стенок влагалища со всех сторон без отделения от нижележащих тканей. Ушивают над участком слизистой дефект влагалища.

К недостаткам данного способа можно отнести относительно низкую эффективность и риски развития обструктивного мочеиспускания, обусловленные проведением лигатур и невозможностью осуществления коррекции натяжения в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения стрессового недержания мочи у женщин, в ходе которого осуществляют доступ, выкраивают аутотрансплантат из фасции прямой мышцы живота и сшивают его с синтетической лентой, после чего устанавливают его, а также на один день устанавливают постоянный уретральный катетер Фолея (16 F) (Islam Mansy et. al. Hybrid tape versus synthetic tape in treatment of female stress urinary incontinence. A prospective clinical study. 2023. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2958083/v1).

К недостаткам ближайшего аналога можно отнести применение лоскута из фасции прямой мышцы живота, что увеличивает объем оперативного вмешательства и, следовательно, риски осложнений. Еще одним недостатком данной методики является отсутствие кровоснабжения в применяемом лоскуте. Также применяемый имплант не предполагает оставление регулировочных нитей.

Технической проблемой является необходимость разработки способа лечения стрессового недержания мочи у женщин, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в повышении эффективности лечения стрессового недержания мочи у женщин и снижении рисков осложнений.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения стрессового недержания мочи у женщин, в ходе которого осуществляют доступ, устанавливают катетер Фолея, формируют лоскут и устанавливают эндопротез, согласно изобретению формируют лоскут передней стенки влагалища в проекции средней трети уретры без мобилизации дорзальной его поверхности, а также используют эндопротез УроСлинг, который иссекают по размеру сформированного лоскута на его уровне, после чего сшивают летеральные края лоскута с краями эндопротеза УроСлинг.

Основным преимуществом предлагаемой методики является применение лоскута в средней трети уретры, который сохраняет естественное кровоснабжение с дорсальной стороны. Такой подход позволяет избежать применение синтетического материала в средней трети уретры в зоне разреза. Данный метод потенциально снижает риск развития эрозии в средней трети, при этом сохраняя эффективность среднеуретрального слинга за счет синтетического импланта, который протезирует пубо-уретральные связки.

Заявляемый способ предполагает применение сетчатого импланта в зоне пубо-уретральных связок, что увеличивает эффективность лечения недержания мочи. Также наш способ предполагает и трансобтураторный доступ имплантации, что снижает риск интраоперационных осложнений. Важным преимуществом является оставление регулируемых нитей, что позволяет регулировать натяжение в послеоперационном периоде. Еще одним преимуществом заявляемого способа является применение влагалищного лоскута с сохранением дорзальной васкуляризации, что повышает потенциальную безопасность и эффективность методики.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Пациентка в литотомической позиции. Обработку операционного поля проводят раствором антисептика. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея №14-18, баллон 10 мл. Выполняют гидропрепаровку передней стенки влагалища 20 мл физиологического раствора NaCl. Формируют лоскут передней стенки влагалища в проекции средней трети уретры по меньшей мере 20×15 мм (20 мм - минимальная длина, 15 мм - минимальная ширина) без мобилизации дорзальной его поверхности (фиг. 1). Лоскут деэпителизируют. Осуществляют диссекцию парауретральных тканей в направлении запирательных мембран либо позадилонного пространства. Эндопротез УроСлинг имплантируют по стандартной методике с помощью инструментов Урофикс либо трансобтураторно, либо позадилонно (Кубин Н.Д., Лабетов И.А., Ковалев Г.В., Шульгин А.С., Нуриев А.В., Шкарупа Д.Д. Среднеуретральный синтетический слинг с возможностью ранней мобилизации в лечении недержания мочи при напряжении у женщин. Экспериментальная и клиническая урология 2023;16(2):152-159; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-2-152-159). Производится позиционирование эндопротеза (фиг. 2). На уровне лоскута протез иссекают по размеру сформированного лоскута (фиг. 3). Производят сшивание латеральных краев лоскута с краями протеза (Пропилен 4/0) (фиг. 4). Проверяют гемостаз. Накладывают шов на рану передней стенки влагалища (ПГА 0) с погружением лоскута и протеза в парауретральные ткани (фиг. 5).

Осуществляют подсчет инструмента, салфеток, тампонов.

Выполняют рыхлую тампонаду влагалища салфеткой с левомеколем.

Заявляемый способ поясняется примером.

Пациентка А. в возрасте 45 л. поступила с симптомами недержания мочи при кашле, чихании, физической нагрузке. В результате проведенных диагностических мероприятий было принято решение провести лечение с использованием заявляемого способа.

В ходе операции осуществили доступ, установили катетер Фолея. Сформировали лоскут передней стенки влагалища в проекции средней трети уретры без мобилизации дорзальной его поверхности. Использовали эндопротез УроСлинг, который рассекают и иссекают по размеру сформированного лоскута на его уровне, после чего сшили летеральные края лоскута с краями эндопротеза УроСлинг.

Операция прошла успешно, после реабилитации пациентку амбулаторно наблюдали в течение года, осложнений не возникло.

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии и гинекологии. Осуществляют оперативный доступ, устанавливают катетер Фолея, формируют лоскут и устанавливают эндопротез. При этом лоскут формируют размером по меньшей мере 20×15 мм из передней стенки влагалища в проекции средней трети уретры. Имплантируют эндопротез УроСлинг, позиционируют эндопротез на уровне расположения лоскута передней стенки влагалища. Из эндопротеза иссекают лоскут размерами, соответствующими размеру влагалищного лоскута. После чего сшивают латеральные края лоскута из передней стенки влагалища с краями оставшегося эндопротеза УроСлинг. Способ позволяет повысить эффективность лечения стрессового недержания мочи у женщин и снизить риск эрозии в средней трети уретры. 5 ил., 1 пр.

Способ лечения стрессового недержания мочи у женщин, в ходе которого осуществляют оперативный доступ, устанавливают катетер Фолея, формируют лоскут и устанавливают эндопротез, отличающийся тем, что лоскут формируют размером по меньшей мере 20×15 мм из передней стенки влагалища в проекции средней трети уретры, имплантируют эндопротез УроСлинг, позиционируют эндопротез на уровне расположения лоскута передней стенки влагалища, из эндопротеза иссекают лоскут размерами, соответствующими размеру влагалищного лоскута, после чего сшивают латеральные края лоскута из передней стенки влагалища с краями оставшегося эндопротеза УроСлинг.