СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ Российский патент 2024 года по МПК A61H33/04 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с псориазом и для вторичной профилактики псориаза на санаторно-курортном этапе.

Псориаз - это системное иммуноопосредованное заболевание мультифакториального генеза, детерминированное генетическими и средовыми факторами (Rendon, Adriana and Knut Schäkel. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. International journal of molecular sciences. 2019;20(6):1475). Существенное место в патогенезе псориаза принадлежит белковым молекулам цитокиновой природы, избыточная экспрессия которых приводит к индукции пролиферативной цитотоксической активности Т-лимфоцитов, нарушению дифференцировки кератиноцитов, формированию воспаления в дерме и дисбалансу в системе регуляции иммунного профиля (Clark R. A. Resident memory T cells in human health and disease. Sci Transl Med. 2015;77 (269):269).

Терапия псориаза до настоящего времени остается важной медико-социальной проблемой современной дерматовенерологии в связи с тем, что несмотря на широкий арсенал предложенных фармакотерапевтических средств и методов, с точки зрения ближайших, и особенно, отдаленных результатов лечение не всегда эффективно и безопасно (Бакулев А.Л., .В. Фитилева, Е.А. Новодережкина и др. Псориаз: клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии. Вестник дерматологии и венерологии. 2018;(3):7-76). Долгосрочное систематическое применение комбинации нескольких препаратов в констелляции с наружной терапией практически неминуемо интенсифицирует их побочные действия и зачастую обусловливает развитие сочетанной резистентности, в связи с чем актуален поиск новых рациональных путей, которые будут оказывать максимально эффективное лечебное действие с минимальным побочным эффектом, и особенно в плане пролонгирования ремиссии у больных псориазом.

Из множества методов терапии псориаза наиболее перспективным направлением считается санаторно-курортное лечение, базирующееся на комплексном применении природных и преформированных лечебных физических факторов, и особенно велико его значение на этапе долечивания и реабилитации больных, а также в терапии тяжелых, резистентных форм заболевания.

В комплексной терапии псориаза широко применяют климатические и бальнеологические факторы, которые могут быть использованы как самостоятельные, так и в сочетании с лекарственными средствами, повышая их эффективность.

Преимуществами санаторно-курортного лечения являются такие как максимально возможное исключение фармакологической терапии посредством применения соответствующих немедикаментозных климатических и физических методов, что минимизирует риски развития побочных эффектов и осложнений, оказывает позитивное влияние на психоэмоциональный статус пациента, дает возможность оптимизации и реализации полноценного комплекса терапии (Боголюбов В. М. Физиотерапия и курортология. Москва: БИНОМ; 2017.).

Применение физиотерапевтических факторов в комплексном лечении псориаза оказывает противовоспалительное действие, способствует улучшению кровоснабжения и трофики в очагах поражения, а также сокращению сроков лечения и увеличению сроков ремиссии заболевания.

Известен способ комплексного лечения псориаза (Патент RU 2278660, 27.06.2006), включающий лазерофорез ИК-лазером гелевой формы лекарственного препарата на основе пантогематогена, с последующим проведением курса ванн с раствором пантогематогена при концентрации 0,03- 0,08 г/л при постепенно повышающейся температуре воды от 36-37° до 39-40°С и сокращении времени процедуры от 15 минут до 8 минут на курс 10-12 процедур через день.

К недостаткам способа относятся такие, как короткий период ремиссии, в среднем составляющий не более 4-6 месяцев, что снижает эффективность способа и ограничивает его применение.

Известен способ лечения больных псориазом (патент РФ 2357747, опубл.10.06.2009), включающий базовую терапию в виде десенсибилизирующих, антигистаминных средств, витаминов, физиотерапии, и дополнительное пероральное введение водного раствора экстракта травы люцерны посевной по 5 мл 3 раза в день, применение мазевой терапии в виде нанесения на очаги мази из экстракта травы люцерны посевной «Люцерон» 1-2 раза в день, курсом лечения - 20-35 дней, использование с 12-17 дня лечения коллагеновых пластин с экстрактом люцерны посевной и интерферона «Люцерон» на 48-72 часа 2-3 раза в день на трудно поддающиеся рассасыванию псориатические бляшки.

Недостатками данного способа являются длительность процесса реабилитации, что не позволяет в достаточно короткие сроки санаторно-курортного лечения освоить данные методики в полной мере, и возможные побочные эффекты, непродолжительный период ремиссии, что усложняет и сужает сферу применения способа.

В качестве прототипа выбран способ лечения больных псориазом на санаторно-курортном этапе (Патент РФ № 2412681, опубл.27.02.2011), включающий проведение общих грязевых аппликаций из соленасыщенной сульфидной иловой грязи при температуре 40-42°С, продолжительностью процедуры 20 минут, причем грязевые аппликации чередуют на другие сутки с проведением ванн, которые проводят из йодо-бромной хлоридно-натриевой минеральной воды «Тинакская», при температуре 36-37°С, в течение 10-15 минут, после которых пораженные участки кожи больного смазывают витаминизированным кремом, в качестве которого используют мазь Радевит, общая продолжительность лечения составляет 20 дней, причем минеральную воду разводят водопроводной водой.

Недостатками данного способа лечения является недостаточная клиническая эффективность, непродолжительный период ремиссии, также возможно возникновение различных побочных реакций в виде аллергии, увеличения артериального давления.

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов реабилитации больных псориазом с существенными признаками заявляемого способа.

Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при лечении больных псориазом проблемой является ускорение времени достижения положительного результата лечения и стабилизация клинических проявлений псориаза, удлинение сроков первичной ремиссии, что не позволяет оптимизировать реабилитационный алгоритм и проводить действенную профилактику.

Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение терапевтической эффективности лечения больных псориазом в санаторно-курортных условиях, сокращение сроков лечения и увеличение периода клинической ремиссии.

Разработка способа реабилитации больных псориазом на санаторно-курортном этапе за счет одновременного комплексного воздействия на все звенья патогенеза заболевания повышает адаптационные возможности организма, снижает стресс, что дает возможность проведения оптимизированного и ускоренного курса реабилитации, и соответственно, позволяет решить вышеуказанную проблему.

Предлагается, как и в прототипе, использовать бальнеотерапию в сочетании с мазевой терапией.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе реабилитации больных псориазом на санаторно-курортном этапе, включающем использование бальнеотерапии и мазевой терапии, согласно изобретению, в качестве бальнеотерапии применяют ванны с минеральной водой «Аджи-Су» при температуре воды 36-37°С, причем первую процедуру проводят в течение 15 минут, затем со второй процедуры время увеличивают до 20 минут, начиная с третьей процедуры и далее время приема ванны продлевают до 25 минут, курс бальнеотерапии включает 14 процедур, проводимых ежедневно в утренние часы через 60 минут после еды; в качестве мазевой терапии используют эмульсию Липобейз ежедневно 2 раза в день утром и вечером в течение двух недель; осуществляют внутривенное лазерное облучение крови на аппарате «Лазмик», длиной волны 635 нм, с мощностью излучения на выходе 2 мвт, время экспозиции составляет 15 минут, курс включает 7 процедур, через день, спустя 2 часа после приёма ванны с минеральной водой; согласно изобретению, эмульсию Липобейз наносят утром через 20 минут после ванны с минеральной водой тонким слоем на пораженные участки тела, а вечером - на всё тело, включая здоровые и пораженные участки.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: сочетанное применение ванн с маломинерализованной водой хлоридного кальциево-натриевого состава с повышенным содержанием кремниевой и борной кислот, йода, органических соединений, сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на аппарате «Лазмик» и мазевой терапии путем использования смягчающего и увлажняющего средства с высоким содержанием липидов, обогащенного растительными маслами и экстрактами, позволяет одновременно активизировать общий иммунитет, улучшать микроциркуляцию кожных покровов со стабилизацией пролиферативных и повышением обменно-трофических процессов, оказывать выраженное противовоспалительное действие, быстро и активно восстанавливать барьерную функцию кожи, что приводит к нормализации тканевого кровотока и локального иммунитета, к купированию субъективных ощущений в виде зуда.

Использование заявляемого способа способствует пролонгированию сроков ремиссии у больных псориазом, усиливает противовоспалительное и рассасывающее действия на кожные проявления вульгарного псориаза за счет потенцирующего действия ванн, внутривенного лазерного облучения крови и мазевой терапии.

Источником минеральной воды «Аджи-Су» является одноименный источник минерализованной воды бальнеологического центра «Черные воды». Источник каптирован. Дебит вод источника составляет 1,6 л/сек. Вода «Аджи-Су» маломинерализованная - с минерализацией 4,4 г/л, хлоридного кальциево-натриевого состава с повышенным содержанием кремниевой и борной кислот, йода и органических соединений, с содержанием сероводорода, радона, азота, метана, а также редких газов: аргона, криптона, ксенона, гелия, слабощелочной реакции среды, по температуре относящаяся к группе холодных вод < 20°С. Благодаря своему химическому составу и содержанию биологически активных компонентов вода «Аджи-Су» обладает уникальными лечебными свойствами и не имеет аналогов в мировой практике.

Использование в способе реабилитации природных факторов в виде общих минеральных ванн за счет усиленного воздействия физико-химических свойств и органических веществ, содержащихся в минеральной воде «Аджи-Су», при температуре 36-37°С и слабой минерализации воды 4,4 г/л, обуславливает отсутствие отрицательных бальнеологических реакций, обеспечивает хорошую переносимость процедур и отсутствие раздражающего эффекта, часто наблюдаемого при назначении общих ванн с большей минерализацией воды и с более высокой температурой. Бальнеопроцедуры помогают увеличивать адаптивные возможности организма, стимулируя биологически активные точки, дают возможность получать больному псориазом положительные эмоции.

Применение общих минеральных ванн низкой концентрации обосновано тем, что они не оказывают негативного влияния на пораженную кожу у больных псориазом и не усиливают пролиферацию клеток эпидермиса, которая возможна при более высоких концентрациях минеральной воды для бальнеопроцедур.

Сеансы внутривенного лазерного облучения крови обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным, адаптогенным действием, способствуют повышению антиоксидантного потенциала организма, что улучшает обмен веществ, позволяет нормализовать биохимические показатели крови.

Внутривенное лазерное облучение крови путем использования низкоинтенсивного лазерного излучения не имеет побочных эффектов и специфических противопоказаний. После сеансов ВЛОК происходит ответная реакция на трех основных уровнях - активация форменных элементов крови, изменения свойств крови в целом, а именно, состав плазмы, реологические свойства, системный отклик на уровне различных органов и тканей (Байбеков И.М. и др., 2008; Гейниц А.В. и др., 2008). При воздействии ВЛОК в крови освобождается значительное количество ионов кальция, что способствует нормализации электростатических взаимоотношений в крови - лазерное излучение восстанавливает нарушенный Ca2+-гомеостаз по обе стороны эритроцитарной мембраны, а увеличение концентрации Ca2+ приводит к активации и усилению пролиферации лейкоцитов.

Использование в качестве эмолента эмульсии Липобейз, специальная формула которой обогащена растительными маслами и экстрактами, с высоким содержанием липидов, способствует эффективному увлажнению кожи, активно восстанавливает ее эластичность и барьерную функцию, быстро впитывается и подходит для сухой, очень сухой и атопичной кожи, с повышенной чувствительностью, устраняет зуд, раздражение и воспаление. Благодаря содержанию физиологических липидов натуральных масел и церамидов эмульсия Липобейз восстанавливает и поддерживает защиту кожи от агрессивных факторов внешней среды, аллергенов и инфекций, а именно тех факторов, которые вызывают и поддерживают раздражение кожи при псориазе. Натуральные масла также питают кожу, смягчают и делают ее эластичной и гладкой, а карбамид и молочная кислота являются компонентами натурального увлажняющего фактора кожи, которые притягивают и удерживают влагу.

Включение в основной комплекс восстановительного лечения больных псориазом бальнеопроцедур слабоминерализированной воды «Аджи-Су», сеансов внутривенного лазерного облучения крови и мазевой терапии эмульсией Липобейз является обоснованным, так как позволяет обеспечить коррекцию адаптационных систем организма и метаболических нарушений в короткие сроки, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, противозудное влияние.

Сроки восстановительного лечения обоснованы тем, что достаточно часто курортное лечение или пребывание на курорте с целью профилактики и оздоровления ограничивается 2-3 неделями.

Выбор заявляемых режимов сочетанного применения бальнеотерапии, внтуривенного лазерного облучения крови и мазевой терапии, таких как время приема процедур, их количество и продолжительность, является оптимальным, и позволяет получить синергетический эффект в процессе проведения комплексной реабилитации больных псориазом.

Заявляемая совокупность существенных признаков может быть реализована многократно с решением одной и той же задачи - повышение эффективности лечения больных псориазом в санаторно-курортных условиях.

Данный способ комплексной реабилитации за счет применения оптимизированных режимов воздействия составляющих реабилитационного курса способствует поддержанию пациентами полученного стойкого результата в течение продолжительного периода времени, оказывает влияние на комплаентность пациентов к лечению, расширяет показания к применению.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с диагнозом вульгарный псориаз, поступившему на санаторно-курортное лечение, проводят клинико-лабораторные исследования - электрокардиографию, общий анализ крови, общий анализ мочи, иммунологические исследования, и консультацию дерматолога.

Восстановительное лечение больного псориазом проводят в период неполной ремиссии - прогрессирующая и стационарная стадия. В связи с тем, что течение вульгарного псориаза характеризуется сезонным характером и обострения в основном происходят в осенне-зимнее время, курс реабилитации рекомендуют проводить в данное время года.

Больному псориазом на фоне стандартного санаторно-курортного лечения (Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н “Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения”), включающего диету №15, климатотерапию, дозированную лечебную ходьбу, дополнительно назначают следующие процедуры.

Применяют ванны с минеральной водой «Аджи-Су» - слабоминерализованной водой участка месторождения Аджи-Су (Бахчисарайский район, Республика Крым) (регистрационное удостоверение МЗ России № RU. 77.99.01.003.Е.002745.02.15 от 01.06.2011 г.), являющейся хлоридно-кальциево-натриевой сероводородной слаборадоновой водой, содержащей специфические биологические микро и макроэлементы, компоненты и соединения.

Для этого ванну объемом 200 л наполовину заполняют минеральной водой «Аджи Су» при температуре воды 36-37°С, процедуру проводят в течение 15-25 минут. Больной полностью погружается в ванну, под голову подкладывают грелку, наполненную теплой водой.

Первую процедуру проводят в течение 15 минут для исключения возможной побочной реакции. Затем со второй процедуры время увеличивают до 20 минут, а начиная с третьей процедуры и далее продолжительность приема ванны составляет 25 минут.

Курс бальнеотерапии включает 14 процедур, которые проводят ежедневно в утренние часы не ранее чем через 2 часа после еды.

Пациентам назначают курс сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Проводят сеансы ВЛОК на аппарате «Лазмик», длиной волны 635 нм, с мощностью излучения на выходе 2 мвт (низкочастотный лазер) (ООО Научно-исследовательский центр «Матрикс», Россия, регистрационное удостоверение МЗ России № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015). Для этого пациенту путем венопункции в локтевую или подключичную вену вводят иглу со световодом. Время экспозиции составляет 15 минут. Курс ВЛОК включает 7 процедур, через день, спустя 2 часа после приёма ванны.

Пациентам назначают мазевую терапию. Для этого используют в качестве эмолиента эмульсию Липобейз ежедневно 2 раза в день утром и вечером. Утром эмульсию наносят через 20 минут после приема ванны с минеральной водой «Аджи-су» тонким слоем на пораженные участки тела.

Вечером Липобейз наносят на всё тело тонким слоем, включая здоровые и пораженные участки.

Курс мазевой терапии проводят в течение двух недель. Далее эмульсия Липобейз может быть назначена пациенту для домашнего ухода на длительный срок.

Заявляемый способ был применен в группе 56 больных псориазом, находившихся на лечении в санатории. Критериями включения пациентов в исследование были: 1- возраст 18 лет и старше, 2 - установленный диагноз псориаз обыкновенный, стационарная стадия продолжительностью не менее 12 месяцев, 3 - подписанное информированное согласия на участие в исследовании. При этом больные продолжают получать все необходимые для терапии псориаза лекарственные препараты в соответствии с существующими протоколами лечения.

Сравнение проводилось между двумя группами пациентов с псориазом: группа 1 - группа сравнения, курс реабилитации с применением только бальнеотерапии, 2 - основная, в которой использовался курс реабилитации по заявляемому способу.

Комплексное обследование проводилось перед началом и по окончании курса санаторно-курортной реабилитации.

Для оценки эффективности реабилитации использовались следующие методы и оценочные шкалы.

Для объективизации тяжести дерматологического статуса - степени тяжести поражения кожи больного применяли «Индекс распространенности и тяжести псориаза» («Psoriasis Area and Severity Index», PASI).

Для изучения психоэмоционального статуса использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии («Hospital Anxiety and Depression Scale», HADS), шкалу Гамильтона использовали для оценки тревоги («Hamilton Anxiety Rating Scale», HARS) и для оценки депрессии - шкалу Гамильтона («Hamilton Rating Scale for Depression», HDRS).

С целью изучения динамики оценки пациентами качества жизни применяли неспецифический опросник - MOS SF-36, состоящий из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический и физический компоненты здоровья.

Оценка эффективности способа подтверждалась улучшением функционального состояния организма после лечения, а состояние кожного процесса оценивалось по изменению индекса PASI.

Проводили обследование на интерлейкины, являющихся маркерами воспалительного процесса и иммунного статуса организма, по уровню которых судят о степени активности заболевания. Динамику интерлейкинов IL-6 и IL-17 в плазме крови определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа при использовании тест-систем фирмы Orgenium (Финляндия).

Контрольными точками оценки эффективности и безопасности лечения были следующие: при поступлении на санаторно-курортное лечение, в фазе лечения - 14-й день, в фазе последующего наблюдения - через 3 и 6 месяцев после завершения реабилитационного курса.

Критериями эффективности реабилитации являлись динамика дерматологического статуса по данным PASI, число больных, достигших клинической ремиссии - снижение индекса PASI на 75% и более от исходного уровня, динамика психоэмоционального статуса по данным шкал HARS и HDRS, число больных, у которых нивелированы тревожно-депрессивные расстройства, динамика интерлейкинов IL-6 и IL-17 в плазме крови, динамика качества жизни больных по данным опросника SF-36.

В результате проведенного санаторно-курортного лечения (СКЛ) у большинства больных была отмечена положительная динамика состояния здоровья. В ходе восстановительного лечения в группе 2 изменялись в лучшую сторону большее число параметров, чем в группе 1.

Оценка влияния на дерматологический статус в виде динамики среднего суммарного индекса PASI в группах больных в фазе лечения и последующего наблюдения показала существенное улучшение в группе 2.

Оценка влияния на психоэмоциональный статус в виде динамики средних итоговых показателей по шкалам HARS и HDRS в обеих группах больных в фазе лечения и последующего наблюдения также показала существенное улучшение в группе 2.

Бальнеотерапия не оказывала выраженного влияния на психоэмоциональный статус больных.

В таблице представлена динамика IL-6 и IL-17 в группах больных в фазе лечения и последующего наблюдения.

Таблица

Больные 1-й группы
(n= 52) Больные 2-й группы
(n= 56) P
группы 1/2 0 - при поступлении на СКЛ IL-6, пг/мл 10,4±2,1 10,7±2,2 0,810 IL-17, г/мл 12,9±2,6 12,5±2,5 0,712 14-й день СКЛ IL-6, пг/мл 8,7±1,8 7,6±1,5 0,067 P=0,005 P=0,005 IL-17, г/мл 10,2±2,1 10,4±1,9 0,178 P=0,014 P=0,002 Через 3 месяца после СКЛ IL-6, пг/мл 7,9±1,7 6,2±1,3 0,034 P=0,423 P=0,038 IL-17, г/мл 10,1±2,0 9,1±1,7 0,049 P=0,054 P=0,041 Через 6 месяцев после СКЛ IL-6, пг/мл 9,1±2,0 6,4±1,2 0,023 P=0,195 P=0,023 IL-17, г/мл 11,2±2,3 8,8±1,9 0,036 P=0,230 P=0,036

Статистическая обработка полученных данных была выполнена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 8.0 (Stat Soft.Inc., США). При нормальном распределении показателей определяли среднее значение и стандартное отклонение, при распределении, отличном от нормального, - медиану, 25-й и 75-й процентили. Нормальность распределения проверялась при помощи распределения Гаусса. Для качественных признаков определяли долю и абсолютное количество значений. Сравнительный анализ для нормально распределенных количественных признаков проводили c помощью параметрического t-критерия Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, - с помощью U-критерия Манна-Уитни, для качественных признаков - с помощью критерия χ2 (хи-квадрат). Для оценки взаимосвязи признаков рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при р< 0,05.

Группа 1 и группа 2 были сопоставимы по количеству больных и основным клинико-демографическим показателям. В анализируемой популяции в целом преобладали мужчины, с длительностью заболевания более 10 лет, преимущественно средней степени тяжести, большинство в качестве сопутствующей патологии имели сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром. Исследуемая популяция характеризовалась высокой распространенностью тревожно-депрессивных расстройств, повышенными уровнями IL-6 и IL-17 в плазме крови, снижением оценки качества жизни.

В результате проведенного курса реабилитации клинической ремиссии - снижение индекса PASI на 75% и более от исходного уровня, достигли в обеих группах подавляющее большинство больных, при этом через 6 месяцев после завершения курса реабилитации количество больных, у которых наблюдалась клиническая ремиссия во 2-й группе было статистически значимо больше: 49 (87,4%) против 23 (44,7%) (p=0,001).

В 1-й группе число больных с клинически враженной тревогой и депрессией практически не изменилось - 32 (61,5%) против 35 (67,3%) при поступлении на санаторно-курортное лечение. Во 2-й группе наблюдалось статистически значимое увеличение числа больных без клинически выраженных симптомов тревоги и депрессии - с 11 (19,6%) до 36 (64,2%) (p<0,001).

К 14-у дню курса реабилитации у больных в группе 1 уровень IL-6 в плазме крови снизился c 10,4±2,1 пг/мл до 8,7±1,8 пг/мл (p=0,004), во группе 2 - с 10,7±2,2 пг/мл, до 7,6±1,5 пг/мл, (p=0,005). Уровень IL-17 в плазме крови снизился с 12,9±2,6 пг/мл до 10,2±2,1 пг/мл (p=0,014) и с 12,5±2,5 пг/мл до 10,4±1,9 пг/мл (p=0,002) соответственно. Различия между группой 1 и группой 2 не достигали статистической значимости, но имелась явная тенденция в пользу применения заявляемого способа реабилитации у больных псориазом 2 группы (p=0,067).

В группе 2 уровень качества жизни у больных заметно превосходил значения у больных группы 1 по всем шкалам опросника, кроме ролевой деятельности, обусловленной физическим (p=0,298) и эмоциональным состоянием (p=0,098): оценка физического функционирования выше на на 14,1% % (p=0,026), интенсивности боли - на на 11,6% (p=0,032), общего здоровья (ОЗ) - на 18,6% (p=0,003), жизненной активности (ЖА) - 22,9%, (p=0,006), социального функционирования - на 12,3% % (p=0,032), психологического состояния (ПС) - на 23,5% (p=0,001), суммарного показателя физического компонента - на 12,3% (p=0,049), суммарный показатель психологического состояния (СП ПС) - на 21,3% (p<0,001).

Проведение реабилитации данным способом приводит к выраженной положительной динамике, продолжительному периоду ремиссии, что свидетельствует о его высокой клинической эффективности и позволяет рекомендовать к использованию в комплексе со стандартной терапией, реабилитацией и профилактикой псориаза.

Способ иллюстрирован следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент, 68 лет. Клинический диагноз: Распространенный псориаз средней степени тяжести, осенняя форма. Болеет 23 года, обострения носят сезонный характер. При поступлении на санаторно-курортное лечение состояние удовлетворительное, дерматоз переведен в стадию ремиссии, PASI 18.

Была проведена реабилитация по заявляемому способу.

К концу лечения у больного отметилось уменьшение интенсивности окраски высыпаний. Уменьшение дерматологического индекса PASI до 16. Эффект лечения оценен как удовлетворительный.

Больному была назначена для домашнего ухода эмульсия Липобейз на длительный срок.

В ходе дальнейших наблюдений и отдаленных результатов было отмечено повышение качества жизни, снижение интенсивности сезонного обострения.

Пример 2.

Пациентка, 47 лет. Клинический диагноз: Распространенный псориаз средней степени тяжести, стадия ремиссии. Болеет 5 лет после перенесенного стресса. Поступила на санаторно-курортное лечение. PASI 15, высыпания в виде стационарных бляшек локализуются на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, за ушными раковинами.

Было проведено восстановительное лечение по заявляемому способу.

Эффект лечения оценен как удовлетворительный.

При оценке отдаленных результатов через 12 месяцев - обострения заболевания не произошло.

Результатом применения заявляемого способа являлось отсутствие обострений в течение всего 2-летнего периода наблюдения заболевания.

В результате использования предлагаемого способа, направленного на восстановление и нормализацию деятельности основных функциональных систем, мобилизацию защитных и компенсаторно-приспособительных механизмов, улучшается состояние больных псориазом, так как отсутствуют внесезонные обострения, нормализуется психосоматический статус, улучшается работоспособность, ускоряется социальная адаптация.

Способ является доступным для использования в санаторно-курортных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с псориазом и для вторичной профилактики псориаза на санаторно-курортном этапе. Для этого в качестве бальнеотерапии применяют ванны с минеральной водой «Аджи-Су» при температуре воды 36-37°С. Первую процедуру проводят в течение 15 минут, затем со второй процедуры время увеличивают до 20 минут. Третью процедуру и последующие продлевают до 25 минут. Курс бальнеотерапии включает 14 процедур, проводимых ежедневно в утренние часы через 60 минут после еды. В качестве мазевой терапии используют эмульсию Липобейз ежедневно в течение двух недель. Липобейз наносят утром через 20 минут после приема ванны с минеральной водой тонким слоем на пораженные участки тела, а вечером - на всё тело, включая здоровые и пораженные участки. Проводят внутривенное лазерное облучение крови на аппарате «Лазмик» длиной волны 635 нм с мощностью излучения на выходе 2 мВт. Время экспозиции составляет 15 минут, курс включает 7 процедур, через день, спустя 2 часа после приёма ванны с минеральной водой. Способ обеспечивает сокращение сроков восстановительного лечения и увеличение периода ремиссии. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ реабилитации больных псориазом на санаторно-курортном этапе, включающий использование бальнеотерапии и мазевой терапии, отличающийся тем, что в качестве бальнеотерапии применяют ванны с минеральной водой «Аджи-Су» при температуре воды 36-37°С, причем первую процедуру проводят в течение 15 минут, затем со второй процедуры время увеличивают до 20 минут, начиная с третьей процедуры и далее время приема ванны продлевают до 25 минут, курс бальнеотерапии включает 14 процедур, проводимых ежедневно в утренние часы через 60 минут после еды; в качестве мазевой терапии используют эмульсию Липобейз ежедневно 2 раза в день утром и вечером в течение двух недель; осуществляют внутривенное лазерное облучение крови на аппарате «Лазмик» длиной волны 635 нм с мощностью излучения на выходе 2 мВт, время экспозиции составляет 15 минут, курс включает 7 процедур, через день, спустя 2 часа после приёма ванны с минеральной водой.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что эмульсию Липобейз наносят утром через 20 минут после ванны с минеральной водой на пораженные участки тела, а вечером – на всё тело, включая здоровые и пораженные участки.