СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА Российский патент 2025 года по МПК A61H33/04 A61M5/00 A61K8/22 A61P17/06 

Изобретение относится к медицине, к дерматологии и может быть использовано для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести в условиях санаторно-курортного лечения.

Актуальность проблемы совершенствования подходов к терапии псориаза обыкновенного обусловлена высокой частотой этой патологии и связанными с ней серьезными медико-социальными и экономическими последствиями. По данным различных авторов, распространенность псориаза в мире продолжает увеличиваться, составляя от 0,51 до 11,43% населения планеты с продолжающимся ростом заболеваемости тяжелых и торпидно протекающих форм. Медико-социальная значимость проблемы усиливается в связи с ежегодным увеличением числа больных с временной утратой трудоспособности, неблагоприятным влиянием заболевания на соматопсихический статус и уровень качества жизни больных, что в значительной мере связано с недостаточной эффективностью терапии. Главными терапевтическими целями при лечении псориаза обыкновенного видятся снижение тяжести клинических проявлений, превенция рецидивов при минимизации побочных эффектов, а также недопущение прогрессирования. Однако лечение с помощью монотерапии лекарственными препаратами невозможно достичь выраженного клинического эффекта, поэтому перспективным направлением в лечении данного хронического дерматоза является санаторно-курортное лечение.

По мнению большинства авторов, базисом прогрессирования хронического псориаза является оксидантный стресс, поддерживаемый ослабленной активностью ферментов антиоксидантной защиты, дисбаланс цитокинового профиля, нарушение микроциркуляции и снижению скорости обменных процессов, которые играют существенную роль в гиперпролиферации эпидермальных клеток и нарушении кератинизации - ключевых патогенетических фактор развитии и поддержании псориаза обыкновенного. Для понимания стратегии выбора средств лечения псориаза обыкновенного важно учитывать данные аспекты.

Известен способ лечения больных псориазом (патент РФ №2222309, приоритет от 21.03.2002), согласно которому больному назначают общие грязеразводные минеральные ванны. Кроме того, известен способ лечения псориаза ("Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры" 1, 2018; "Физиотерапия псориаза. Современные методические подходы") с применением хлоридных натриевых ванн, сероводородных ванн, радоновых ванн.

Недостатками данного способа являются недостаточная эффективность в отношении пролонгации безрецидивного периода и улучшения качества жизни.

В рамках санаторно-курортного лечения псориаза обыкновенного легкой и средней степени тяжести используется бальнеотерапия в виде ванн с водой «Аджи-Су» (Горлова Н.А., Шеренговская Ю.В., Прохоров Д.В., Винцерская Г.А. Термальные воды «Аджи-Су» - возможности использования в дерматологии. Вестник физиотерапии и курортологии. 2020). Вода «Аджи-Су» - слаборадиоактивная хлоридная натриево-кальциевая, минерализация 4,06-5,52 г/дм3. В воде источника Аджи-Су определены микроэлементы (в мг/дм³): йод - 0,4-1,8; бор - 2,6-5,1; бром - 1,6-5,3; фтор - 0,3-0,7; отмечено повышенное содержание лития, алюминия, марганца, никеля, стронция, мышьяка, цинка. Очень интересен состав газовой смеси, поднимающейся из земных недр. Среди газов в ней преобладают азот (75-76%), метан и тяжелые углеводороды (23-24%), углекислота (0,4%), кислород (0,2%), сероводород (0,1%), аргон, ксенон, гелий, неон.

Механизм действия воды «Аджи-Су» при псориазе до конца не известен, но предполагается, что она способна улучшать трофику тканей (за счет рефлекторного выделения гистамина и ацетилхолина при раздражении рецепторов в коже) и повышает скорость обменных процессов (посредством влияния на вегетативную нервную систему и регуляцию нейро-ндокринных процессов) (Нгема М.В., Винцерская Г.А., Кузнецова М.Ю., Шеренговская Ю.В., Прохоров Д.В., и Тарасова Е.С. "Эффективность использования лечебных факторов местного бальнеологического курорта "Черные воды" (Крым) в этапной терапии больных псориазом" Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21(2): 65-69).

Известен способ санаторно-курортного лечения больных истинной экземой, заключающийся в применении бальнеотерапии в виде ванн с водой «Аджи-Су». Процедуры назначали каждый день при температуре воды 36-37°C, продолжительностью до 15 мин. Курс включал 10 процедур (Гуменюк Л.Н., Шеренговская Ю.В., Горлова Н.А., Прохоров Д.В., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э. Сравнение бальнеотерапии и бальнеотерапии в сочетании с магнитолазерной терапией на санаторно-курортном этапе лечения больных с истинной экземой. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023; 100(4): 2838).

Недостатками данного способа являются: отсутствие достаточного антиоксидантного и противовоспалительного эффектов, недостаточная эффективность.

Известно применение озонотерапии для лечения псориаза ("Врач" 8, 2015; "Методы гемокоррекции в лечении псориаза"), а именно пациентам назначили комплексное лечение 3-5 сеансов плазмофереза с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной взвеси (по патенту РФ №2394563) с концентрацией озона 2,5 мг/л. Недостатками указанного способа лечения можно назвать возникновение нежелательных явлений - эмболия легких с летальным исходом.

Согласно другому известному способу лечения псориаза обыкновенного (Zeng J., Lei L., Zeng Q., Yao Y., Wu Y., Li Q., Gao L., Du H., Xie Y., Huang J., Tan W., Lu J. Ozone Therapy Attenuates NF-KB-Mediated Local Inflammatory Response and Activation of Th17 Cells in Treatment for Psoriasis. Int J Biol Sci. 2020 Apr 6; 16(11): 1833-1845) проводили курс процедур озонотерапии в виде душа с озонированной водой (концентрация озона 3,0±1,5 мг/л, HZ-2601B, Hunan Health Care Technology, Чанша, Китай) в течение 15 минут, один раз в день, а затем в виде местной терапии озонированным маслом (20160522, с приблизительным значением озона 2000-2400 ммоль-эквивалент/кг, Hunan Health Care Technology, Чанша, Китай) два раза в день, в течение 14 дней.

Недостатком способа является отсутствие влияния на трофику тканей (на выделение гистамина и ацетилхолина), возникновение нежелательных явлений - болевой синдром, недостаточная эффективность.

Наиболее близким аналогом предложенного способа санаторно-курортного лечения псориаза обыкновенного легкой и средней степени тяжести является методика санаторно-курортного лечения псориаза обыкновенного Нгема М.В. и соавт. (Нгема М.В., Винцерская Г.А., Кузнецова М.Ю., Шеренговская Ю.В., Прохоров Д.В., and Тарасова Е.С. "Эффективность использования лечебных факторов местного бальнеологического курорта "Черные воды" (Крым) в этапной терапии больных псориазом" Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21(2): 65-69), сочетающая применение бальнеотерапии и физиотерапии с использованием таких процедур, как назальный электрофорез по Кассилю-Гращенкову, индуктотермия на область надпочечников, ультрафонофорез с гепариновой мазью и некоторыми стероидными мазями, ультрафиолетовое облучение. Бальнеотерапия проводилась в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С согласно 3 режимам: щадящий (процедуры через день), щадяще- тренировочный (процедуры по 2 дня с перерывом на 3-й), тренирующий (процедуры по 3-4 дня). Длительность одной процедуры составляла 10-15 минут. На курс 12-15 ванн. Физиотерапевтические процедуры назначались по общепринятым методикам.

К недостаткам прототипа можно отнести большую продолжительность (21 день), наличие противопоказаний к проведению и недостаточную эффективность: клиническое улучшение отмечено у 68,2% и клиническое выздоровление лишь у 8% пациентов.

Решаемой технической задачей является создание эффективного способа лечения псориаза обыкновенного легкой и средней степени тяжести в санаторно-курортных условиях лечения, который позволит сократить сроки лечения до 12 дней, снизить тяжесть течения заболевания, выраженность основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения), сократить число рецидивов, пролонгировать длительность ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение показателя малонового диальдегида (МДА) и интерлейкина (ИЛ)-17 в плазме крови, а также снижение содержания макрофагальных маркеров CD68+.

Указанный технический результат достигается способом лечения псориаза, который характеризуется тем, что проводят бальнеотерапию и системную озонотерапию, при этом бальнеотерапию проводят ежедневно в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С во второй половине дня продолжительностью процедуры 15 минут в течение 12 дней, одновременно проводят системную озонотерапию проводят в течение 11 дней, 1 сеанс в день по 2 дня с перерывами на 3-й в первой половине дня путем внутривенного введения 200 мл озонированного 0,9% раствора натрия хлорида с концентрацией озона 2,0 мг/л.

Авторами предложено комбинированное применение бальнеотерапии и системной озонотерапии с использованием хронобиологического подхода - в максимальные пики их хронобиологической активности и ритма активности псориаза по схеме: со второго дня пребывания на СКЛ проводили бальнеотерапию (ванны со слабоминерализованной водой «Аджи-Су», температура воды 36-37°С) в режиме 1 процедура в день, ежедневно, во второй половине дня_а что обеспечивало усиление положительного эффекта лечения, продолжительность процедуры 15 минут, 12 процедур. Процедуры системной озонотерапии проводили со 2- го дня пребывания пациентов на СКЛ, в режиме 1 сеанс в день, по 2 дня с перерывами на 3-й в первой половине дня (в максимальные пики хронобиологической активности организма) в количестве 8 процедур путем внутривенного капельного введения 200 мл озонированного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 2,0 мг/л. В результате предложенных авторами условий лечения пациентов наблюдался синергетический эффект воздействия на основные молекулярно-клеточные патогенетические звенья развития и прогрессирования псориаза обыкновенного, а именно окислительный стресс и дисбаланс цитокинового профиля, в результате чего наблюдали значительное улучшение показателей в плазме крови, а именно снижение уровня МДА (до нормального уровня) и снижение уровня ИЛ-17 (до нормального уровня) и улучшение показателя в коже, а именно снижение содержания макрофагальных маркеров CD68+, что способствовало ингибированию системного и локального воспаления, улучшению трофики тканей и обменных процессов, то есть процессов, тесно ассоциированных с развитием и прогрессированием заболевания без возникновения нежелательных явлений. Применение способа приводит к повышению эффективности санаторно-курортного лечения, снижает тяжесть течения заболевания, выраженность основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения), сокращает число рецидивов и удлиняет период ремиссии в сравнении с известными аналогичными способами лечения псориаза обыкновенного. Итогом всех этих процессов является улучшение качества жизни пациентов.

Способ осуществляют следующим образом.

Пример 1. Клинический пример осуществления предлагаемого способа лечения псориаза в санаторно-курортных условиях ГАУЗ РК РБВЛ «Черные воды» (Республика Крым)

Пациенту Д., 38 лет, на основании данных анамнеза, жалоб, индекса PASI в соответствии с критериями Федеральных клинических рекомендаций по нозологии «псориаз» и Международной классификации болезней (Десятого пересмотра) был поставлен диагноз: Псориаз обыкновенный в стационарной стадии средней степени тяжести. Частота обострений - 6 раза в год, длительность безрецидивного периода.

До начала санаторно-курортного лечения лабораторные исследования и иммуногистохимическое исследование показали, что уровень МДА в плазме крови составил 4,0 нмоль/мл, уровень ИЛ-17 в плазме крови - 7,0 пг/мл, количество CD68+ в коже -226,0 единиц в поле зрения. По данным проведенного клинического обследования тяжесть псориаза обыкновенного по индексу PASI составила 18 баллов (соответствует средней степени тяжести); по индексу Static Physician Global Assessment (sPGA) - 4 балла (умеренно выраженные клинические симптомы), частота рецидивов в год - 6, длительность безрецидивного периода - 2 месяца, итоговый балл качества жизни по индексу Dermatology Life Quality Index (DLQI) - 9 баллов (соответствует умеренной степени снижения качества жизни).

Пациенту проведено санаторно-курортное лечение согласно которому в течение 12 дней проводят процедуры бальнеотерапии в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С, в режиме 1 процедура в день, ежедневно во второй половине дня, продолжительность процедуры 15 минут, 12 процедур, что способствует улучшению трофики тканей и повышению скорости обменных процессов и, как следствие, способствует уменьшению выраженности основных клинических симптомов заболевания и сокращению частоты рецидивов. Параллельно с бальнеотерапией проводили системную озонотерапию.

С целью получения озонированной смеси использовали автоматизированную установку для получения озонированных растворов с заранее заданной концентрацией УОТА-60-01 (ООО «Медозон», г. Москва) (регистрационное удостоверение медицинских технологий 29/06050796/1561-01). Проводили насыщение раствора 0,9% натрия хлорида в объёме 200 мл в течение 2 минут озонокислородной смесью в концентрации 2,0 мг/л при комнатной температуре. Далее осуществляли доступ к кровеносному руслу посредством пункции локтевой вены и внутривенно вводили полученный раствор капельно в течение 30 минут, в режиме 1 сеанс в день (в первой половине дня) по 2 дня с перерывами на 3-й, 8 сеансов, что приводит к интенсификации основного регулятора экспрессии генов ферментов с антиоксидантной активностью - Nrf2, запуск которого стимулирует экспрессию генов, участвующих в клеточной реакции на стресс и повышает экспрессию множества антиоксидантных ферментов, а также к блокированию активности сигнального пути NF-kB, вследствие чего происходит блокирование выработки МДА и ингибирование генов провоспалительных цитокинов, включая ИЛ-17, сопровождающееся снижением выраженности воспаления. В свою очередь редуцирование интенсивности оксидантного стресса и воспаления способствует снижению безрецидивного периода.

После завершения санаторно-курортного лечения побочных эффектов от предложенного лечения не было. Уровень МДА в плазме крови пациентки снизился до 1,5 нмоль/мл, (р) меньше 0,001 (показатель статистической значимости), уровень ИЛ-17 снизился до 2,2 пг/мл (р равен 0,001); оба показателя достигли нормативных значений (р больше 0,05), содержание CD68+ в коже до 79,0 единиц в поле зрения (р больше 0,001) Состояние пациента значительно улучшилось: отмечалось прекращение появления свежих высыпаний, отсутствие периферического роста элементов, уменьшалась яркость воспалительных изменений, псориатические элементы начинали очищаться от чешуек; произошла стабилизация псориатического процесса. Пациент достиг клинического выздоровления, что подтверждалось снижением индекса PASI до 1,5 баллов; индекс sPGA снизился до 0,9 баллов (р<0,001), что соответствует чистой коже; итоговый балл по индексу DLQI снизился до 1,5 баллов (р=0,001) и перешел в категорию отсутствие влияния заболевания на качество жизни, что подтверждает эффективность предложенного способа.

Пример 2. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов предлагаемым способом и способом прототипом

Проведены исследования на двух группах пациентов: в первую группу вошли 30 пациентов с псориазом обыкновенным легкой и средней степени тяжести, к которым применили лечение способом прототипом. Бальнеотерапия проводили в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С согласно 3 режимам: щадящий (процедуры через день), щадяще-тренировочный (процедуры по 2 дня с перерывом на 3-й), тренирующий (процедуры по 3-4 дня). Длительность одной процедуры составляла 10-15 минут. На курс 12-15 ванн. Бальнеотерапию сочетали с физиотерапией. Ультрафиолетовое облучение проводилось посредством узкополосного средневолнового ультрафиолетового облучения длиной волны 311 нм с использованием стационарного переносного источника ультрафиолетового облучения. Перед началом процедур определяли фототип кожи, т.е. реагирование ее на солнечное (ультрафиолетовое) облучение по эритеме и гиперпигментации с выделением 3 фототипов с уточняющими характеристиками по цвету глаз, волос и других параметров: 1-й фототип — возникновение эритемы без пигментации (наблюдается у людей со светлыми и рыжими волосами, белой кожей с веснушками, голубыми глазами); 2-й фототип — возникновение эритемы с последующей пигментацией (наблюдается у людей с русыми или каштановыми волосами, смуглой кожей, карими глазами; 3-й фототип — возникновение пигментации без эритемы (наблюдается у людей с каштановыми или черными волосами, смуглой кожей, карими или черными глазами). Для учета отпускаемых процедур введена единица, носящая название «доза облучения», обозначаемая в Дж/см^. Она зависит от интенсивности излучения и времени облучения. Режим дозирования ультрафиолетового облучения: начинали с минимальной эритемной дозы, т.е. такой дозы ультрафиолетовых лучей, которая вызвала минимальное покраснение или гиперпигментацию кожи после облучения на испытательных полях. Для определения минимальной эритемной дозы испытательные поля облучали возрастающими дозами ультрафиолетовых лучей. Определив минимальную эритемную дозу, лечение начинали с дозы, меньшей на 50% минимальной эритемной дозы, и каждую последующую процедуру увеличивали на 25-50% от минимальной эритемной дозы (в зависимости от реакции кожи и переносимости лечения). Облучали кожные покровы, на которых имелись очаги поражения. Кратность проведения воздействия составляла 3-4 раза в неделю, курс лечения состоял из 12-16 процедур.

Во 2-ю группу вошли 35 пациентов с псориазом обыкновенным легкой и средней степени тяжести, к которым применили способ лечения псориаза, предложенный авторами, а именно в течение 12 дней ежедневно во второй половине дня применяли бальнеотерапию в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С продолжительностью 15 минут и в течение 11 дней системную озонотерапию, а именно 1 сеанс в день (в первой половине дня) по 2 дня с перерывами на 3-й день, включающую внутривенное введение 200 мл озонированного 0,9% раствора натрия хлорида с концентрацией озона 2,0 мг/л.

У второй группы пациентов после санаторно-курортного лечения наблюдалось снижение уровней малонового диальдегида и интерлейкина- 17 в плазме крови, а также снижение содержания макрофагальных маркеров CD68+ в коже (табл. 1), что приводит к снижению тяжести течения заболевания, выраженности основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения), сокращению частоты рецидивов, удлинению ремиссии и, как следствие, улучшению качества жизни.

Из данных табл. 1 видно, что до начала лечения у пациентов группы 1 и группы 2 значения уровней МДА, ИЛ-17 в плазме крови и макрофагальных маркеров CD68+ в коже были сопоставимы, то есть не имели статистически значимых различий (р больше 0,05). После окончания санаторно-курортного лечения у пациентов в обеих исследованных группах отмечено снижение плазменных уровней МДА относительно исходных, но более выраженная динамика была в группе 2. В группе 2 по сравнению с группой 1 показатель МДА был статистически значимо (р равен 0,001) ниже, а именно на 43,3%. Параллельно у пациентов в группе 2 отмечалось статистически значимое (р меньше 0,001) снижение плазменного уровня ИЛ-17 (на 65,6%), а у пациентов в группе 2 обнаруживалась только тенденция к снижению (с 7,3±3,3 пг/мл до 5,6±2,4 пг/мл, р равен 0,76). Принципиально, что в группе 2 плазменный показатель ИЛ-17 достиг нормы и был существенно ниже значения в группе 1 (на 56,1%, р меньше 0,001).Кроме того, между группами 1 и 2 отмечены статистически значимые различия по содержанию в коже макрофагальных маркеров CD68+ (р равен 0,013). Так, у пациентов в группе 2 содержание макрофагальных маркеров CD68+ снизилось на 64,1 % - с 226,2±20,8 в поле зрения до 81,1±10,5 в поле зрения (р меньше 0,001), а у пациентов в группе 1 на 40,5% - с 224,2±21,2 в поле зрения до 133,2±15,2 в поле зрения (р равно 0,015). В группе 2 по сравнению с группой 1 показатель содержания макрофагальных маркеров CD68+ был статистически значимо (р равен 0,001) ниже, а именно на 39,1%.

Таблица 1 - Динамика показателей маленотового диальдегида, интерлейкина-17 в плазме крови и содержания макрофагальных маркеров CD68+ в коже у пациентов исследованных групп

Динамика показателей Группа 1 (п=30) Группа 2 (п=35) МДА, нмоль/мл до начала СКЛ 4,3±0,4 4,3±0,4 р1-2 больше 0,05 после СКЛ 3,2±0,4 1,8±0,2 pl-2 равен 0,001 ИЛ-17, пг/мл до начала СКЛ 7,3±3,2 7,3±3,3
р1-2 больше 0,05 после СКЛ 5,6±2,4 2,5±0,8 р1-2 меньше 0,001 CD68+, в поле зрения до начала СКЛ 224,2±21,2 226,2±20,8
р1-2 больше 0,05 после СКЛ 133,2±15,2 81,1±10,5 pl-2 равен 0,001

МДА - малоновый диальдегид, ИЛ-17 - интерлейкин 17, СКЛ - санаторно-курортное лечение, pl-2 - показатель статистической значимости различий между исследуемыми группами, данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (т±SD).

До начала санаторно-курортного лечения у пациентов группы 1 и группы 2 показатели тяжести течения псориаза обыкновенного по данным PASI, выраженности основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения) по данным PsGA, количеству рецидивов, длительности безрецидивного периода и уровню качества жизни по данным опросника DLQI были сопоставимы, то есть не имели статистически значимых различий (р больше 0,05).

После окончания санаторно-курортного лечения у пациентов группы 2 тяжесть течения псориаза обыкновенного по данным PASI снизилась на 71,9 % - с медианы и интерквартального размаха - Me [25-й%; 75-й%] 18,2 [16,1; 19,2] баллов до 5,0 [4,0;7,6] баллов (р меньше 0,001), что было в 1,4 раза ниже по сравнению с группой 1 (р равен 0,028). Оценка по PASI проводится следующим образом: тело условно подразделяют на четыре области - голова, туловище, руки, ноги. Для каждого участка оценивают площадь пораженной псориазом кожи и степень выраженности псориатических изменений. Площадь псориатических высыпаний (S) определяется из расчета, что на голове участок размером с одну ладонь пациента соответствует 10% площади всей головы, на туловище одна ладонь составляет 3,3% площади, на верхних конечностях - 5% площади, на нижних конечностях - 2,5% площади. Значения в процентах переводят в баллы согласно следующей шкале: 0 баллов - псориатические высыпания полностью отсутствуют, 1 - псориатические высыпания затрагивают менее 10% площади любой из указанных областей тела, 2 - псориатические высыпания затрагивают от 10 до 29% площади, 3 - от 30 до 49%, 4 - от 50 до 69%, 5 - от 70 до 89%, 6 - от 90 до 100%. Степень выраженности эритемы (Э), инфильтрации (И) и шелушения (Ш) для каждой области тела определяют в баллах: 0 - отсутствие внешних признаков псориаза, 1 - минимальная выраженность признаков, 2 - умеренная, 3 - значительная, 4 - максимальная. При подсчете численного значения PASI исходят из того, что площадь головы составляет 10% от площади всего тела, верхних конечностей - 20%, туловища - 30%, нижних конечностей - 40%.

Итоговая формула для расчета числового значения индекса PASI = 0,1 (Э голова + И голова + Ш голова) ' S голова + 0,2 ' (Э руки + И руки + III руки) ' S руки + 0,3 ' (Э туловище И туловище Ш туловище) ' 8 туловище + 0,4 ' (9 ноги + И ноги + Ш ноги) ' S ноги.

Значения индекса PASI варьируются от 0 до 72 баллов. Индекс PASI менее 10 баллов соответствует легкой степени тяжести псориаза, от 10 до 19 баллов - средней, более 20 баллов - тяжелой [Fredriksson Т, Pettersson U. Severe psoriasis- oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978; 157 (4): 238—244].

В группе 2 наблюдалось также статистически значимое снижение выраженности основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения) по данным PsGA на 43,0% - с 3,6 [3,1 ;3,8] баллов до 2,0 [1,6;2,3] баллов (р равен 0,014) (соответствует категории «легкие симптомы»), в то время как в группе 1 этот показатель незначительно (на 11,3%) снизился - с 3,5 [3,2;3,9] баллов до 3,2 [3,1:3,4] баллов (р равен 0,072) (соответствует категории «умеренно выраженные симптомы»). Динамика баллов по PsGA, безусловно, была более значимой в группе 2 (р равен 0,001). Оценка по sPGA проводится в баллах от 0 до 5 баллов, при этом отсутствие проявлений псориаза (чистая кожа) констатируется при 0 баллов, незначительно выраженные проявления (практически чистая кожа) - от 1,0 до 1,9 баллов, легкие проявления - от 2,0 до 2,9 баллов, умеренно выраженные проявления - от 3,0 до 3,9 баллов и тяжелые проявления- 5,0 балла [Langley R.G., Ellis C.N. Evaluating psoriasis with Psoriasis Area and Severity Index, Psoriasis Global Assessment, and Lattice System Physician's Global Assessment. J Am Acad Dermatol. 2004 Oct; 51(4): 563-9. doi: 10.1016/j.jaad.2004.04.012. PMID: 15389191].

У пациентов обеих исследованных групп наблюдалось статистически значимое сокращение частоты рецидивов, более значительное в группе 2 в (средняя разница 43,7% - 3,0 [2,4;4,3] против 5,4[4,6;7,2] в группе 1). Отношение шансов развития рецидива составило 0,435 (95% доверительный интервал:0,433 -1,005; р равен 0,012) в группе 1 в сравнении с группой 2. Кроме того, длительность безрецидивного периода в группе 2 оказалась оказалась статистически значимо большей в сравнении с группой 1 - 15,1 [13,4;16,2] месяцев против 9,6 [8,1;11,9] месяцев соответственно (р равен 0,001). Кроме того, после окончания санаторно-курортного лечения в обеих группах фиксировалось статистически значимое снижение итогового балла по DLQI по сравнению с исходным. При этом количественно снижение этого показателя в группе 2 было более существенно по сравнению с группой 1 (-5,1 баллов в сравнении с -2,5 баллов, р равен 0,001). Опросник sPGA состоит из 10 вопросов: симптомы/жалобы, самооценка, повседневная деятельность, одежда, досуг, социальная активность, физическая активность, работа/учеба, межличностные отношения, сексуальные отношения и терапия. На каждый вопрос пациент должен дать один ответ из четырех предложенных, отражающих степень влияния псориаза на качество жизни (очень сильно, не сильно, нет воздействия). Каждый ответ имеет свой индекс, а сумма из 10 индексов и составляет итоговый балл DLQI, находящийся в пределах от 0 до 30 баллов (чем выше балл, тем больше выражено влияние заболевания на качество жизни). Результаты интерпретируются следующим образом; заболевание не влияет качество жизни пациента - от 0 до 1 баллов, заболевание оказывает незначительное влияние - от 2 до 5 баллов, заболевание оказывает умеренное влияние - от 6 до 10 баллов, заболевание оказывает сильное влияние - от 11 до 20 баллов и заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на качество жизни пациента - от 21 до 30 баллов [Finlay A.Y., Khan G.K. Dermatology

Life Quality Index (DLQI)—a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol. 1994 May; 19(3): 210-6].

Динамика показателей тяжести течения, выраженности основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения), частоты рецидивов, длительности безрецидивного периода и качества жизни у пациентов исследованных групп представлена в табл. 2.

Таблица 2

Динамика показателей Группа 1
(п=30) Группа 2 (п=35) Итоговые баллы по PASI до начала СКЛ 18,5 [16,8;18,7] 18,2 [16,1;19,2] pl-2 больше 0,05 после СКЛ 8,8 [7,7;9,8] 5,0 [4,0;7,6] pl-2 равен 0,028 Итоговые баллы по PsGA до начала СКЛ 3,5 [3,2;3,9] 3,6 [3,1;3,8] pl-2 больше 0,05 после СКЛ 3,2[3,1:3,4] 2,0 [1,6;2,3] pl-2 равен 0,001 Частота рецидивов до начала СКЛ 7,1 [6,6;9,2] 7,2 [6,5;9,1] pl-2 больше 0,05 после СКЛ 5,4[4,6;7,2] 3,0 [2,4;4,3] pl-2 р равен 0,012 Длительность безрецидивного периода до начала лечения 3,5[3,1;6,3] 3,4[3,1;6,2] Р1-2 больше 0,05 через 3 месяца лечения 9,6 [8,1;11,9] 15,1[13,4;16,2] pl-2 равен 0,001 Итоговые баллы по DLQI до начала лечения 7,7[6,7;9,6] 7,8[6,4;9,7] pl-2 больше 0,05 через 3 месяца лечения 5,2[4,2;7,1] 2,7 [1,3;4,6] pl-2 равен 0,001

pl-2 - показатель статистической значимости различий между исследованными группами, данные представлены в виде медианы и интерквартального размаха-Me [25-й%; 75-й%].

Таким образом, авторами предложен эффективный способ санаторно- курортного лечения, который позволяет снизить значения показателей малонового диальдегида и интерлейкина-17 в плазме крови и показатель содержания макрофагальных маркеров CD68+ в коже, сократить сроки лечения, снизить тяжесть течения заболевания, выраженность основных клинических симптомов заболевания (эритемы, инфильтрации, шелушения), сократить частоту рецидивов, продлить безрецидивный период и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения псориаза. Проводят бальнеотерапию и системную озонотерапию. Бальнеотерапию проводят ежедневно в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С во второй половине дня продолжительностью процедуры 15 минут в течение 12 дней. Одновременно проводят системную озонотерапию в течение 11 дней, 1 сеанс в день по 2 дня с перерывами на 3-й в первой половине дня путем внутривенного введения 200 мл озонированного 0,9% раствора натрия хлорида с концентрацией озона 2,0 мг/л. Способ позволяет сократить сроки лечения, снизить тяжесть течения заболевания, выраженность эритемы, инфильтрации и шелушения, сократить число рецидивов, пролонгировать длительность ремиссии и улучшить качество жизни пациентов за счет снижения показателя малонового диальдегида и интерлейкина в плазме крови, а также снижения содержания макрофагальных маркеров CD68+. 2 табл., 2 пр.

Способ лечения псориаза, характеризующийся тем, что проводят бальнеотерапию и системную озонотерапию, при этом бальнеотерапию проводят ежедневно в виде ванн с водой «Аджи-Су» при температуре 36-37°С во второй половине дня продолжительностью процедуры 15 минут в течение 12 дней, одновременно проводят системную озонотерапию в течение 11 дней, 1 сеанс в день по 2 дня с перерывами на 3-й в первой половине дня путем внутривенного введения 200 мл озонированного 0,9% раствора натрия хлорида с концентрацией озона 2,0 мг/л.